Traditionell kinesisk medicinsk terapi för erektil dysfunktion-Cistanche Tubulosa

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-post:audrey.hu@wecistanche.com

Hao Li, Hongyang Jiang, Jihong Liu

Abstrakt

Traditionell kinesisk medicin (TCM), inklusive akupunktur och kinesiska örter, används som en alternativ terapi för att öka den botande effekten för erektil dysfunktion (ED). Ett stort antal studier har genomförts för att undersöka effekten och mekanismen av TCM för behandling av ED. Den terapeutiska effekten av akupunktur på ED är fortfarande kontroversiell för närvarande. Vissa kinesiska örter uppvisade dock tillfredsställande resultat och de kan förbättra erektil funktion genom att aktivera kväveoxidsyntas (NOS)-cyklisk guanosinmonofosfat (cGMP)-väg, öka uttrycket av cykliskt adenosinmonofosfat (cAMP), höja testosteronnivån, minska intracellulär Ca2 plus koncentration, nedreglera transformerande tillväxtfaktor 1 (TGF 1)/Smad2 signalväg, eller förbättra den oxidativa stressen.

Nyckelord:Akupunktur; kinesiska örter; erektil dysfunktion (ED); traditionell kinesisk medicin (TCM)

Behandling av erektil dysfunktion (ED): Cistanche

Introduktion

Erektil dysfunktion (ED) är en vanlig sjukdom som drabbar ungefär hälften av män i åldern 40 till 70 år i Amerika (1), och prevalensen är nästan densamma i Kina (2). Oral fosfodiesteras typ 5-hämmare (PDE5-Is) är förstahandsbehandlingen för ED. Den effektiva räntan är dock endast 60–70 procent (3). I detta tillstånd undersöks olika alternativa eller komplementära terapier för att öka den botande effekten för ED, med traditionell kinesisk medicin (TCM) i spetsen för denna trend.

TCM är en holistisk modalitet som härrör från antik orientalisk filosofi, vars koncept tror att människokroppen har en uppsättning inre homeostatiska system som upprätthålls av Yin-Yang-balansen. Yin och Yang är två motsatta men kompletterande krafter, som skulle kunna förstås som anabola och katabola processer ur ett västerländskt perspektiv (4). Enligt TCM:s filosofiska teorier beror sjukdom på obalansen mellan de två krafterna över en tidsperiod. Därmed är målet med behandlingen att återställa balansen mellan Yin och Yang.

I TCM produceras och distribueras vätskorna och blodet i mänskliga kroppar av Qi, livsenergi som genomsyrar hela universum. Qi genereras från interaktionen mellan Yin och Yang. Det flyter genom meridianer i människokroppar och ger näring till organen. Dessutom är Qi ansvarig för att stärka immunförsvaret och skydda kroppen från yttre patogener. Varje organ har sin egen Qi som bibehåller sin normala funktion. Ur TCMs perspektiv är ett organ inte en existerande entitet utan en teoretisk konstruktion med vissa funktioner. Även om organen i TCM har samma namn som organen i västerländsk medicin, hänvisar de till olika saker med olika funktioner.

Njuren och levern är de två primära organ som är relaterade till ED i TCM-förståelsen. Njuren lagrar essensen, medan levern lagrar blod. Essens kan erkännas som en kraft som är ansvarig för tillväxt, utveckling och reproduktion. Dessutom deltar det i genereringen av blod och kan förbättra immuniteten. Förutom att lagra blod kan levern modulera blodvolymen och upprätthålla blodflödet. Sexuella och reproduktiva funktioner är också under kontroll av levern. Därmed är njure och lever två viktiga organ med ett brett spektrum av funktioner i TCM. Både essensen och blodet tillhör Yin i naturen, därför tros njuren och levern vara från samma källa. Svagheten hos ett organ leder vanligtvis till obalans i det andra. Diagnosen sjukdom i TCM ligger i att identifiera mönster av disharmoni, vilket också kallas syndromdifferentiering (5). ED involverar vanligtvis njur- eller levermönster av disharmoni, såsom njur-yin-vakuitet, njur-yang-vakuitet och bindande depression av lever-Qi. Att känna igen förhållandet mellan de organ som är involverade i ED är avgörande för att göra en effektiv terapiplan. Olika tekniker används i TCM, inklusive akupunktur, moxibustion, koppning, massage och örtmedicin. Under tusentals år av utveckling har utövare av TCM etablerat ett omfattande ramverk för behandling av ED. Akupunktur och örtmedicin anses båda ha fördelar för erektil funktion.

Behandling för ED: Cistanche-tillägg

Akupunkturbehandling för ED

Akupunktur, identifierad som införande av nålar i akupunkter på huden och underliggande vävnader, är en viktig terapeutisk metod för TCM för att behandla olika sjukdomar. Dessa akupunkter känns igen som kontrollpunkterna för Qi, som reglerar flödet av Qi. De kan föra mer Qi till de tomma områdena eller organen och släppa den överflödiga delen när det finns för mycket Qi som ackumuleras i vissa områden, och därigenom upprätthålla homeostasen i våra kroppar. Det finns tillräckliga bevis för att akupunktur kan reglera funktionen hos det endokrina, cirkulations- och nervsystemet. Akupunktur bekräftades som en lovande terapi för ett brett spektrum av sjukdomar av National Institutes of Health (NIH).

Man tror nu att de neurofysiologiska effekterna av akupunktur är resultatet av aktivering av centrala nervsystemet såväl som signalsubstansmodulering (6). Akupunktur kan modulera frisättningen av kväveoxid (NO) och vissa neuropeptider som är involverade i erektionsprocessen (7). Vissa studier genomfördes för att undersöka effekten av akupunktur på erektil funktion hos patienter.

År 1997, Aydin et al. genomförde en randomiserad kontrollerad studie med 60 patienter som led av icke-organisk ED, där patienterna behandlades med akupunktur på ben och buk under 6 veckor. Resultatet visade att 60 procent av patienterna i behandlingsgruppen var nöjda med sexuell aktivitet efter akupunkturbehandling jämfört med 43 procent i placebogruppen, men skillnaden mellan de två grupperna var inte statistiskt signifikant (8). Men resultaten från en annan studie visade att akupunktur är en effektiv behandling för psykogen ED. Totalt 68,4 procent av patienterna i behandlingsgruppen visade ett tillfredsställande svar, vilket var signifikant högre än placebogruppen (6).

Resultaten från andra studier var också inkonsekventa. Därmed är den tillgängliga evidensen för närvarande otillräcklig för att bevisa att akupunktur är en effektiv intervention för ED-behandling (9,10). Ytterligare undersökningar behöver göras för att klargöra den terapeutiska effekten av akupunktur för ED.

Kinesisk örtbehandling för ED

Ett stort antal traditionella kinesiska örter har använts för att behandla ED, applicerade var för sig eller i form av sammansatta formler. De flesta naturläkemedel används empiriskt och är därmed inte övertygande. I detta tillstånd genomförs många studier för att undersöka den underliggande mekanismen för dessa kinesiska örter med hjälp av modern bioteknik.

Enstaka kinesiska ört- eller örtextrakt

Det avslöjades att mekanismerna för kinesiska örter för behandling av ED kan involvera förändringar i kväveoxidsyntas (NOS)-NO-cyklisk guanosinmonofosfat (cGMP), cykliskt adenosinmonofosfat (cAMP), testosteronnivå, transformerande tillväxtfaktor 1 (TGF 1) )/ Smad2-väg, oxidativ stress samt intracellulär Ca2 plus koncentration. Vissa kinesiska örter förbättrar ED genom en väg, andra involverar flera vägar (tabell 1).

Angelica Sinensis

Angelica Sinensis är den torkade roten av angelica, vars huvudsakliga funktion är att öka blodvolymen och lindra smärta vid TCM. Intrapelvis injektion av Angelica Sinensis lösning skulle kunna undvika minskningen av NOS-aktivitet orsakad av kavernös nervskada hos råttor (11).

Ligusticum chuanxiong Hort

Ligusticum chuanxiong Hort planteras främst i sydvästra Kina, som vanligtvis används för att främja blodflödet och lindra smärta. Ligustrazin är en vasoaktiv komponent som isolerats från Ligusticum chuanxiong Hort och har visat sig vara effektiv för att avslappna glatt muskulatur från kanin. Effekten förmedlades delvis genom att öka innehållet av cAMP och cGMP (12).

Folium Ginkgo Bilobae

Folium Ginkgo Biloba är bladet från Ginkgoaceae-växten, som växer i hela Kina. Ginkgo Biloba-extrakt visade sig ha vasoprotektiva och neuroprotektiva effekter. EGb761 är ett effektivt extrakt från Folium Ginkgo Bilobae. Det rapporterades att EGb761 bevarade de neurala kväveoxidsyntas (nNOS)-positiva nervfibrerna efter kavernös nervskada hos råttor (13). Dessutom kunde administreringen av EGb761 förstärka den kontaktfria erektionen, en peniserektion initierad av hjärncentra, hos hanråttor genom att öka dopamininnehållet i vissa delar av hjärnan (14,15).

Vanlig Cnidiumfrukt

Common Cnidium Fruit är frukten av Cnidium monnieri. Det har använts huvudsakligen för att behandla ringorm, svullnad av kvinnors könsorgan och manlig impotens. Osthole är en viktig komponent i Common Cnidium Fruit, som har visat sig ha en vasodilaterande effekt. Det rapporterades att ostiole hade en avslappnande effekt på remsor av kanin corpus cavernosum, vilket kan innebära frisättning av NO från endotel och hämning av fosfodiesteras (16). Vissa andra extrakt av vanlig Cnidiumfrukt som imperatorin och xantotoxin uppvisade också en avslappnande effekt på kanin corpus cavernosum med intakt endotel (17).

Tribulus Terrestris

Tribulus Terrestris är frukten av växten Zygophyllaceae, som främst växer i norra Kina. Det har erkänts som ett afrodisiakum sedan urminnes tider. Många djurförsök har verifierat att Tribulus Terrestris kan förbättra erektil funktion. Det ansågs allmänt tidigare att Tribulus Terrestris afrodisiakums egenskap berodde på dess androgenförbättrande förmåga (18). Men fler och fler studier nuförtiden visar att Tribulus Terrestris-tillskott inte kunde öka testosteronnivåerna i serum signifikant (19,20). Därför måste den exakta mekanismen bakom dess pro-erektila egenskap undersökas ytterligare.

Morinda Officinalis Hur

Morinda officinalis Hur är den torkade roten av morinda officinalis och används flitigt i Kina. I TCM används det vanligtvis för behandling av reumatoid artrit och impotens. Det visades att förbehandling med vattenhaltigt extrakt från Morinda officinalis How kunde förbättra den sexuella prestationen och öka serumtestosteronnivån hos hanråttor som lider av reproduktionsstörning (21). Detta överensstämde med resultaten från en annan studie, som visade att administrering av oral bajijiasu, ett extrakt från Morinda officinalis How, förbättrade det sexuella beteendet och ökade testosteronkoncentrationen hos både normala och njure-yang-bristande möss (22). Den underliggande mekanismen behöver dock undersökas ytterligare.

Herba Cistanche

Herba Cistancheär den torkade stammen av cistanche-arten, som växer i extremt torra områden med intensivt solsken. Det appliceras som en tonic för kronisk njursjukdom, impotens och vissa gynekologiska sjukdomar. Olikakemiska beståndsdelar i Herba Cistanchehar studerats och indikerades ha vissa bioaktiviteter såsom antioxidation, neuroprotection och antiaging (23). Det visades detCistanche-extraktförkortade den erektila latensen och förlängde den erektila varaktigheten hos kastrerade råttor. Ett utdrag ur HerbaCistancherapporterades öka könshormonnivåerna hos råttor (24). Ett annat extrakt av Herba Cistanche, echinacoside, kunde framkalla endotelberoende relaxation av aortaringar genom NO-cGMP-vägen hos råttor (25). Däremot omHerba Cistancheförbättrar erektil funktion via denna väg behöver ytterligare forskning.

Sperma cuscutae

Sperma cuscutae är de torkade mogna fröna av Cuscuta Chinensis Lam. Det har använts för att behandla impotens och seminal utsläpp i tusentals år i Kina. Flavonerna från Semen cuscutae kunde vända njure-yang-bristsymptom genom att återställa testosteronnivån och androgenreceptoruttrycket i njure och testikel (26).

Ginseng

Ginseng är roten till vissa Araliaceae-växter, som huvudsakligen växer i nordöstra Kina. Ginseng är en dyr och berömd kinesisk ört som används flitigt i många asiatiska länder. Det har använts för att upprätthålla homeostas och förbättra vital energi i människokroppar i tusentals år. Det bekräftades av en multicenter, placebokontrollerad och dubbelblind klinisk studie att långvarig administrering av koreanska röda ginsengextrakt kunde förbättra erektil funktion hos patienter (27). Ginsenosider är de huvudsakliga aktiva komponenterna i ginseng och har effekter av anti-inflammation, anti-tumör, antioxidant, såväl som apoptoshämning. Bland olika typer av ginsenosider har ginsenoside Rg3 fått mest uppmärksamhet. Oral sondmatning med Rg3 skulle kunna skydda den erektila kapaciteten hos diabetiska råttor genom att förhindra degenerering av neuroner i dorsala penisnerver och minska den oxidativa stressen i corpus cavernosum (28).

Lycium barbarum L

Lycium barbarum L är frukten av Lycium barbarum och har en stor variation av biologiska aktiviteter. Det spelar en viktig roll vid behandling av vissa kroniska sjukdomar, såsom hyperlipidemi, hepatit, diabetes och manlig infertilitet. Polysackarider extraherade från Lycium barbarum uppvisar antioxidantegenskaper, vilket kan förkorta peniserektionslatensen och öka latensen hos hemicastrerade råttor (29). Dessutom kan administrering av Lycium barbarum-polysackarider främja nervregenerering och återhämtning av erektil funktion hos råttor som lider av kavernös nervskada (30).

Cistanche-extrakt

Kinesisk örtföreningsformel

Faktum är att de flesta kinesiska örter nu används i form av sammansatta formler enligt några strikta regler. En typisk kinesisk örtformel består av fyra grundläggande element som spelar olika roller: "Monarch", "Minister", "Assistent" och "Servant", som var och en kan innehålla ett eller flera läkemedel. Denna typ av kombination kan förbättra den terapeutiska effekten och minska toxiciteten hos enstaka örter (43). En mängd olika sammansatta formler har skapats för att behandla ED, såsom Shuganyiyang kapsel och Yidiyin.

Shuganyiyang kapsel

Shuganyiyang kapsel är en formel som består av 15 kinesiska örter, som kan öka blodcirkulationen, aktivera Yang och fylla på vital essens av människokroppar. Det rapporterades att Shuganyiyang-kapseln förbättrade det intrakavernösa trycket i arteriogen ED hos råttor genom att aktivera NOS-cGMP-vägen och minska uttrycket av PDE5 (44).

Yidiyin

Yidio, ett kinesiskt örtavkok som används för att behandla diabetisk ED, visade sig förbättra erektilfunktionen hos diabetespatienter och råttor. Kombinerad användning av Yidiyin och hypoglykemiska läkemedel kan öka patienternas poäng på det internationella indexet för erektil funktion-5 (IIEF-5) mer än det hypoglykemiska läkemedlet enbart. Djurförsök visade att administrering av Yidiyin ökade råttors erektila funktion genom att aktivera NOS-cGMP-vägen (45).

Utöver dessa två formler används även vissa andra formler för att behandla ED i klinisk praxis, inklusive Yougui-pillret, Xiaoyao-pillret, Fufangxuanju-kapseln och så vidare. Men få grundläggande studier har utförts för att undersöka deras mekanismer hittills. Vi förväntar oss att mer relaterad forskning kommer att genomföras i framtiden.

Slutsatser

TCM är en effektiv alternativ terapeutisk metod för ED. Nuförtiden används olika kinesiska örter för patienter med ED i klinisk praxis och visar tillfredsställande resultat. Resultatet av några grundläggande studier visade att kinesiska örter kunde förbättra erektil funktion genom att aktivera NOS-NO-cGMP-vägen, öka cAMP-uttrycket, höja testosteronnivån, minska intracellulär Ca2 plus-koncentration eller lindra den oxidativa stressen. Detta underlättar vår förståelse av mekanismen och effekten av kinesiska örter. De flesta av dessa studier utfördes dock på djur. För att ytterligare klargöra effekterna och den kliniska tillämpningen av kinesiska örter och växtbaserade formler, måste väldesignade RCTs utföras. Dessutom är den terapeutiska effekten av akupunktur på ED fortfarande kontroversiell för närvarande. Därmed är det nödvändigt att hitta ett mer effektivt akupunkturschema. Sammantaget är TCM en lovande terapi för ED och behöver ytterligare forskning.

Referenser

1. Heruti RJ, Sharabi Y, Arbel Y, et al. Prevalensen av erektil dysfunktion bland hypertensiva och prehypertensiva män i åldern 25-40 år. J Sex Med 2007;4:596-601.

2. Huang YP, Chen B, Ping P, et al. Asexualitetsutveckling bland medelålders och äldre män. PLoS One 2014;9:e92794.

3. Bechara A, Casabé A, De Bonis W, et al. Tolv månaders effektivitet och säkerhet av lågintensiv stötvågsterapi för erektil dysfunktion hos patienter som inte svarar på fosfodiesteras typ 5-hämmare. Sex Med 2016;4:e225-32.

4. Leong PK, Wong HS, Chen J, et al. Yang/Qi invigoration: en örtterapi för kroniskt trötthetssyndrom med

yang brist? Evid-baserat komplement Alternat Med 2015;2015:945901.

5. Pang B, Zhou Q, Zhao TY, et al. Innovativa tankar om behandling av diabetes ur traditionell kinesisk medicins perspektiv. Evid-baserat komplement Alternat Med 2015;2015:905432.

6. Cui X, Zhou J, Qin Z, et al. Akupunktur för erektil dysfunktion: en systematisk översikt. BioMed research international 2016;2016:2171923.

7. Cui X, Li X, Peng W, et al. Akupunktur för erektil dysfunktion: ett systematiskt granskningsprotokoll. BMJ öppen 2015;5:e007040.

8. Aydin S, Ercan M, Çaşkurlu T, et al. Akupunktur och hypnotiska förslag vid behandling av icke-organisk manlig sexuell dysfunktion. Scand J Urol Nephrol 1997;31:271-4.

9. Lee MS, Shin BC, Ernst E. Akupunktur för behandling av erektil dysfunktion: en systematisk översikt. BJU Int 2009;104:366-70.

10. Tsai MY, Liu CT, Chang CC, et al. Översikt över relevant litteratur om akupunkturs möjliga roll vid behandling av manlig sexuell dysfunktion. Akupunktur Med

11. Hu WL, Hu LQ, Cheng B, et al. Effekt av Angelica Sinensis på NOS-aktivitet i penisvävnad hos råttor efter klämskada på kavernösa nerver. Zhonghua Nan Ke Xue 2001;7:29-31.

12. Xiao HJ, Wang T, Chen J, et al. Chuanxiongzine slappnar av isolerade corpus cavernosum-remsor och höjer det intrakavernösa trycket hos kaniner. Int J Impot Res 2010;22:120-6.

13. Wu YN, Liao CH, Chen KC, et al. Effekt av ginkgo Biloba-extrakt (EGb-761) på återhämtning av erektil dysfunktion i bilaterala råttmodeller för kavernös nervskada. Urology 2015;85:1214.e7-15.

14. Yeh KY, Wu CH, Tai MY, et al. Ginkgo biloba-extrakt förbättrar kontaktfri erektion hos råttor: dopamins roll i den paraventrikulära kärnan och det mesolimbiska systemet. Neurovetenskap 2011;189:199-206.

15. Yeh KY, Liu YZ, Tai MY, et al. Ginkgo biloba-extraktbehandling ökar erektioner utan kontakt och centrala dopaminnivåer hos råttor: rollen för sängkärnan i stria terminalis och det mediala preoptiska området. Psychopharmacology 2010;210:585-90.

16. Liao H, Jacob R. Kinesiska örtläkemedel för erektil dysfunktion genom NO-cGMP-PDE5 signalväg. Zhonghua Nan Ke Xue 2012;18:260-5.

17. Chiou WF, Huang YL, Chen CF, et al. Vasoravslappnande effekt av kumariner från Cnidium monnieri på kanin corpus cavernosum. Planta Med 2001;67:282-4.

18. Gauthaman K, Ganesan AP. De hormonella effekterna av Tribulus Terrestris och dess roll i hanteringen av manlig erektil dysfunktion--en utvärdering med primater, kaniner och råttor. Phytomedicine 2008;15:44-54.

19. Neychev V, Mitev V. Pro-sexuella och androgenförstärkande effekter av Tribulus Terrestris L.: Fact or Fiction. J Ethnopharmacol 2016;179:345-55.

20. Santos CA Jr, Reis LO, Destro-Saade R, et al. Tribulus Terrestris kontra placebo vid behandling av erektil dysfunktion: En prospektiv, randomiserad, dubbelblind studie. Actas Urol Esp 2014;38:244-8.

21. Song B, Wang F, Wang W. Effekt av vattenhaltigt extrakt från Morinda officinalis FC hur på mikrovågsinducerad hypotalamus-hypofys-testis-axelnedsättning hos Sprague-Dawley-hanråttor. Evid-baserat komplement Alternat Med 2015;2015:360730.

22. Wu ZQ, Chen DL, Lin FH, et al. Effekt av bajijiasu isolerad från Morinda officinalis FC hur på sexuell funktion hos hanmöss och dess antioxidantskydd av mänskliga spermier. J Ethnopharmacol 2015;164:283-92.

23. Li Z, Lin H, Gu L, et al. Herba Cistanche (Rou Cong-Rong): en av de bästa farmaceutiska gåvorna inom traditionell kinesisk medicin. Front Pharmacol 2016;7:41.

24. Wang T, Chen C, Yang M, et al. Cistanche tubulosa etanolextrakt förmedlar könshormonnivåer från råtta genom induktion av testikelsteroidogena enzymer. Pharm Biol 2016;54:481-7.

25. He WJ, Fang TH, Ma X, et al. Echinakosid framkallar endotelberoende avslappning i aortaringar hos råtta via en NO-cGMP-väg. Planta Med 2009;75:1400-4.

26. Yang J, Wang Y, Bao Y, et al. Den totala mängden flavoner från Semen cuscutae vänder minskningen av testosteronnivån och uttrycket av androgenreceptorgenen i möss med njurbrist. J Ethnopharmacol 2008;119:166-71.

27. Choi YD, Park CW, Jang J, et al. Effekter av koreanska ginsengbärsextrakt på sexuell funktion hos män med erektil dysfunktion: en multicenter, placebokontrollerad, dubbelblind klinisk studie. Int J Impot Res 2013;25:45-50.

28. Liu T, Peng YF, Jia C, et al. Ginsenoside Rg3 förbättrar erektil funktion hos streptozotocin-inducerade diabetiska råttor. J Sex Med 2015;12:611-20.

29. Luo Q, Li Z, Huang X, et al. Lycium barbarum polysaccharides: Skyddseffekter mot värmeinducerad skada på råtttestis och H2O 2-inducerad DNA-skada i mus testikulära celler och gynnsam effekt på sexuellt beteende och reproduktiv funktion hos hemicastrerade råttor. Life Sci 2006;79:613-21.

30. Zhao ZK, Yu HL, Liu B, et al. Antioxidativ mekanism av Lycium barbarum polysackarider främjar reparation och regenerering efter kavernös nervskada. Neural Regen Res 2016;11:1312-21.

31. Liu JH, Chen J, Wang T, et al. Effekter av tetrandrin på cytosolisk fri kalciumkoncentration i corpus cavernosum glatta muskelceller hos kaniner. Asian J Androl 2006;8:405-9.

32. Chen J, Qi J, Chen F, et al. Avslappningsmekanismer för referens på kanin corpus cavernosum vävnad in vitro. Asian J Androl 2007;9:795-800.

33. Chen J, Liu JH, Wang T, et al. Effekter av växtextraktreferens på nivåer av cykliskt adenosinmonofosfat och cykliskt guanosinmonofosfat i kanin corpus cavernosum in vitro. Asian J Androl 2008;10:307-12.

34. Temkitthawon P, Hinds TR, Beavo JA, et al. Kaempferia parviflora, en växt som används i traditionell medicin för att förbättra sexuell prestation, innehåller stora mängder PDE5-hämmare med låg affinitet. J Ethnopharmacol 2011;137:1437-41.

35. Jansakul C, Tachanaparuksa K, Mulvany MJ, et al. Avslappnande mekanismer av 3, 5, 7, 3', 4'-pentametoxiflavon på isolerad human cavernosum. Eur J Pharmacol 2012;691:235-44.

36. Li H, He WY, Lin F, et al. Panax notoginseng-saponiner förbättrar erektil funktion genom att dämpa oxidativ stress, återställande av Akt-aktivitet och skydd av endotelceller och glatta muskelceller hos diabetiska råttor med erektil dysfunktion. Urol Int 2014;93:92-9.

37. Lin F, Gou X. Panax notoginseng-saponiner förbättrar erektil dysfunktion hos diabetiska råttor genom att skydda endotelfunktionen i penis corpus cavernosum. Int J Impot Res 2013;25:206-11.

38. Tan Y, Ming Z, Tang Q, et al. Effekt av berberin på mRNA-uttrycket av kväveoxidsyntas (NOS) i råtta corpus cavernosum. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci 2005;25:127-30.

39. Tan Y, Tang Q, Hu BR, et al. Antioxidantegenskaper hos berberin på odlade kanin corpus cavernosum glatta muskelceller skadade av väteperoxid. Acta Pharmacol Sin 2007;28:1914-8.

40. Li Y, Jiang J, He Y, et al. Icariin i kombination med breviscapin förbättrar den erektila funktionen hos spontant hypertensiva råttor. J Sex Med 2014;11:2143-52.

41. Liu T, Xin H, Li WR, et al. Effekter av icariin på att förbättra erektil funktion hos streptozotocin-inducerade diabetiska råttor. J Sex Med 2011;8:2761-72.

42. Zhang ZB, Yang QT. De testosteronmimetiska egenskaperna hos icariin. Asian J Androl 2006;8:601-5.

43. Yuan H, Ma Q, Ye L, et al. Den traditionella medicinen och modern medicin från naturliga produkter. Molecules 2016;21. pii: E559.

44. Wang J, Wang Q, Liu B, et al. En kinesisk örtformel, Shuganyiyang kapsel, förbättrar erektil funktion hos hanråttor genom att modulera Nos-CGMP-mediatorer. Urology 2012;79:241.e1-6.

45. Feng XT, Qin CB, Leng J, et al. Yidiyin, ett kinesiskt örtavkok, förbättrar erektil dysfunktion hos diabetespatienter och råttor genom NO-cGMP-vägen. Biosci Biotechnol Biochem 2012;76:257-63.

Traditionell kinesisk medicinsk ört för ED-behandling: Cistanche-tillägg