Traditionell kinesisk medicin kombinerat med lågdos glukokortikoid för behandling av nefrotiskt syndrom: en fallrapport

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Höjdpunkter

Denna artikel rapporterade ett kliniskt fall av en patient mednefrotiskt syndrombehandlas med traditionell kinesisk medicin i kombination med lågdos glukokortikoid. Kombinationen av traditionell kinesisk medicin och lågdos glukokortikoid är säker och effektiv, vilket ger ett alternativt val för patienter mednefrotiskt syndrom.

Abstrakt

Nefrotiskt syndrom(NS) är en vanlig refraktär klinisk sjukdom som kan utvecklas till njursjukdom i slutstadiet (ESRD) om den inte kan kontrolleras. För närvarande, i västerländsk medicin, används glukokortikoid eller immunsuppressiva läkemedel med höga doser och långa kurser för terapi av NS. Det finns fortfarande få rapporter om kombinerad behandling av traditionell kinesisk medicin och lågdos glukokortikoid för NS. Här rapporterade vi ett fall av en 48-årig man med diagnosen NS, åtföljd av allvarlig lunginfektion. riklig proteinuri. och pleurautgjutning Integrerad traditionell kinesisk och västerländsk medicin användes som den terapeutiska kuren för denna patient. Traditionell kinesisk medicin (TCM) fokuserade huvudsakligen på att stärka mjälten och njurarna, främja blodcirkulationen, ta bort blodstas och främja diures, och kinesiska patentläkemedel eller TCM-immunsuppressiva medel gavs för att konsolidera behandlingen. Inom västerländsk medicin antogs små doser och korta glukokortikoider i kombination med symtomatisk behandling. Glädjande nog avtog proteinurin efter 5 månaders behandling med integrerad TCM och västerländsk medicin och alla laboratorierapporter var negativa efter 10 månader, vilket har varit normalt hittills (juli 2019). Denna fallrapport indikerar att kombinationen av TCM och lågdos glukokortikoid är effektiv för att bota NS, med låg återfallsfrekvens och få biverkningar.

Nyckelord:Nefrotiskt syndrom, Traditionell kinesisk medicin, Integrerad kinesisk och västerländsk medicin, Behandling baserad på syndromdifferentiering, Glukokortikoid

cistancheburkbehandla njursjukdomförbättranjurfunktion

Shu-Ting Huang, Si-Chao Ding, Gan-Feng Xu

1 Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150036, Kina.

2 Heilongjiang Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150036, Kina.

Bakgrund

Nefrotiskt syndrom(NS) är en grupp av kliniska syndrom som kännetecknas av stora mängder proteinuri, ödem, hypoalbuminemi och dyslipidemi, av vilka heaveproteinuri är den karakteristiska manifestationen och initialfaktorn för NS, och de tre sistnämnda är dess konsekvenser. Heave proteinuri (mer än 3,5 g/24 timmar) och hypoalbuminemi (mindre än 30 g/L) är nödvändiga för diagnos av NS, vilket kan leda till komplikationer som infektion, trombos, emboli, akut njurskada och störningar av protein och fett. metabolism, etc. [1]. Eftersom NS utvecklas snabbt och är benägna att återfalla, kan patienter som en gång exponerats för predisponerande faktorer som infektion, överansträngning, underlåtenhet att ta medicin i tid etc leda till återfall. Så ett bekvämt och effektivt behandlingsschema med få biverkningar är särskilt viktigt. För närvarande använder västerländsk medicin huvudsakligen höga doser glukokortikoid och immunsuppressiva medel för att bota NS. Långvarig användning av ett medel eller i kombination med varandra har uppenbara biverkningar och är lätt att återfalla. Lyckligtvis kan TCM ge fullt ut sina fördelar, motverka biverkningarna av glukokortikoider och immunsuppressiva medel och minska återfall. I denna rapport kommer vi att presentera ett fall-patienter med NS botad av TCM kombinerat med lågdos glukokortikoider. Efter behandling av integrerad kinesisk och västerländsk medicin försvann tecknen på lunginfektion, en stor mängd proteinuri och högt ödem. Och uppföljningen visar ingen upprepning än så länge. Behandlingsprocessen redovisas nu enligt följande.

akteosidi cistanche har goda effekter pånjure

Ärenderapport

Kort introduktion av sjukdom

Patienten, man, 48 år gammal, är en pensionerad kinesisk soldat. Han lades in på ett lokalt sjukhus på grund av "svullnad i hela kroppen i 3 dagar och förvärrad i 1 dag". Patienten är tidigare frisk. Skumurin märktes första gången för 3 år sedan och togs inte på allvar vid den tiden. Symtom inklusive feber, hosta, sputum, tryck över bröstet och andnöd inträffade för 1 vecka sedan efter att ha drabbats av en vanlig förkylning, men symtomen lindrades inte efter att ha tagit orala mediciner (specifika mediciner var okända). För 3 dagar sedan uppträdde allvarliga gropödem i både nedre extremiteter och ögonlock, så han åkte omedelbart till det lokala sjukhuset för behandling. Den 3 mars 2018, dagen efter antagningen, genomfördes relevanta laboratorieundersökningar. Blodrutinen visade att det totala antalet vita blodkroppar var 9,87×10^9/L[normalområde var (3.5-9.5) × 10^9/ L], var procentandelen neutrofiler 80 procent (normalt intervall: 40-75 procent). C-reaktivt protein (CRP) var 76,5 mg/L [normala värden ＜6,2 mg/L] och serumprokalcitonin (PCT) var 0,169 ng/ml [normala värden ＜ 0,046 ng/ml]. Leverfunktionstester visade hypoproteinemi med totalt protein (TP) 42g/L (normalt: 65-85 g/L) och albumin (ALB) 23g/L (normalt: 40-56 g/L). Koagulationsfunktionstest visade fibrinogen vid 7,34 g/L (normalt: 2-4 g/L). Komplement C3- och C4-nivåerna var på normala nivåer. Dessutom var totalkolesterol (TC) 9,47 mmol/L (normala värden 3,1-5,6 mmol/L), och lågdensitetslipoproteinkolesterol (LDL-C) var 8,0 mmol/L (normala nivåer 1) .9-3.8 mmol/L). 24-h urinproteintestet (24hUTP) slutfördes den 5 mars och visade en allvarlig proteinförlust upp till 14,28g/24h (normala värden ＜0,15g/24h). Datortomografi (CT) av lungan avslöjade bilaterala pneumoniska förändringar såsom lungmarkeringar ökade, förtjockade, störda och suddiga, såväl som trubbig kostofren vinkel och pleurautgjutning (Figur 1).

Figur 1 Stapeldiagram över bias risk Lung CT-bild av denna patient.

Resultaten av blodcellsanalys, CRP och PCT överskred alla det normala intervallet, vilket tyder på att patienten befann sig i en period av systemiskt inflammatoriskt svar. I kombination med lung-CT och kliniska manifestationer (feber, hosta, bröstsmärtor, andnöd, etc.), tydde det på att han fick en otäck lunginfektion. De typiska egenskaperna för NS är massiv proteinuri, svår ödem, hyperlipidemi och hypoproteinemi. De relevanta laboratorietester och patienternas kliniska symtom uppfyller de diagnostiska kriterierna för NS. Dessutom översteg hans onormala utsöndring av urinprotein vida det normala intervallet. Därför diagnostiserades patienten med "lunginfektion och NS" av det lokala sjukhuset initialt och fick antibiotika (specifika läkemedel var okända). Efter 4 dagars sjukhusvistelse fanns fortfarande feber, hosta, upphostning och svullnad i båda nedre extremiteterna. Sedan överfördes han till ett överlägset sjukhus för bättre behandling och anlände till vår avdelning (Department of Nephrology Ten, Heilongjiang Provincial Hospital of TCM) på kvällen den 6 mars 2018.

Symtom: feber, trötthet, hjärtklappning, bröstsmärtor, andnöd i bröstet, hosta, enstaka upphostningar, illamående, ryggraden, dålig aptit, lätt sömn, samt betydande svullnad i bilaterala nedre extremiteter och ögonlock.

Fysisk undersökning: kroppstemperatur 37,6 grader C, Värmehastighet 76 slag/min, Andningsfrekvens 18 slag/min, blodtryck 110/60 mmHg vikt 78 kg. Klart medvetande, blekt ansikte. Bilateralt ögonlocksödem ( plus ), förstoring av mandibulära lymfkörtlar ( plus ), svalgtäppa ( plus ), slagsmärta i bilateralt njurområde ( plus ), ödem i båda nedre extremiteterna ( plus plus ). Lila tunga, vit och fet päls, djup och fin puls.

Diagnos: TCM-diagnos: ödem (brist på både mjälte och njure, syndrom av vattennedsänkning). Västerländsk medicin diagnos: NS, lunginfektion.

Behandling

Genom att förena åsikterna från både läkare och nefrologiexperter beslutade vi att anta terapin av integrerad kinesisk och västerländsk medicin. Eftersom patienten var galen i att träna fick han rådet att undvika ansträngande aktiviteter och gå ut under sjukhusvistelsen. När det gäller kosten krävdes dieter med låg salthalt, låg fetthalt och högkvalitativa proteindieter. Total urinvolym och kroppsvikt bör mätas varje dag. TCM-avkok användes för att stärka mjälten och njurarna, lindra exteriört syndrom och främja diures, aktivera blod och lösa stas, enligt syndromdifferentieringen av TCM-teorin. Det första receptet var följande: Radix Astragali (Huang-qi)30g, Radix Pseudostellariae (Tai-Zi-Shen)

15g Rhizoma Atrachylodis Macrocephalae (Bai-zhu)20g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi)15g Radix Saposhmikoviae (Fang-Feng)20g, Sappan Wood(Su-mu)20g Yerbadetajo ört (Mo-hantering Rosengröt, Cherokee)20 Jin-Ying-Zi)

20 g Herba Leonuri (Yi-mu-cao) 30 g, Sichuan Lovage Rhizom (Chuan-xiong) 20 g, Kyckling Gizzard-skinn (Ji-nei-jin) 20 g apelsinfrukt (Zhi-Qiao) 20 g, Rhizoma Cimicifugae (Sheng-ma) 20g Ovientvine stam (Qing-Feng-Teng)30g, Gordon Euryale Seed (Qian-shi)20g. Glänsande ligusterfrukt(Nv-zhen-zi) 20 g, Dodderfrö (Tu-si-zi) 15 g, kinesisk galla(Wu-Bei-Zi) 20 g, kinesisk vaxgurkskal (Dong-Gua-pi) 20 g, poriaskal (Fu) -ling-pi)30g Dragon Bone(Long-gu)20g, Oyster shell (Mu-li)25g. Dessa läkemedel kokades tillsammans med vatten en dos per dag. Ta avkoket med varmt vatten två gånger en dag efter måltid på morgonen och kvällen.

Formelanalys: Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi), Dodder Seed (Tu-si-zi), Yerbadetajo Herb (Mo-Han-Lian) och Glossy Privet Fruit (Nv-zhen-zi) var för att värma och tonifiera njurarna vang Radix Astragali (Huang-qi), Radix Pseudostellariae (Tai-zi-shen), Rhizoma Arachylodis Macrocephalae (Bai-zhu), Chicken's Gizzard-skinn (Ji-nei-jin) och apelsinfrukt (Zhi-Qiao) användes för att stärka mjälten och fylla på qi. Gordon Euryale Seed (Qian-shi), Chinese Waxgourd Peel (Dong-Gua-pi), Poria peeling (Fu-ling-pi) och Herba Leomri (Yi-mu-cao) användes för att framkalla diures och lindra ödem. Sappan Wood (Su-mu), Sichuan Lovage Rhizome (Chuan-xiong) och Cherokee Rose Fruit (Jin-Ying-zi) användes för att främja blodcirkulationen för att ta bort blodstas. Cherokee Rose Fruit (Jin-Ying-zi), Rhizoma Cimicifugqe (Sheng-ma) och Chinese Gall (Wu-Bei-zi) användes för att rensa värme, släppa ut yttre, skingra vind och begränsa lungan. Ovientvine Stem (Qing-Feng-teng) användes för att driva ut vind- och muddringsmaterial. Dragon Bone (Long-gu) och Oyster shell (Mu-li) användes för att lugna sinnet med tunga lugnande medel och balansera in och yang.

När det gäller behandling av västerländsk medicin antog vi strategier för att bekämpa infektion (Piperacillin Sodium och Sulbactam Sodium), lindra hosta (Budesonide Suspension), främja urinering (Compound Dextran och Torasemid), lindra ödem, anti-koagulera (Lågmolekylär- vikt Heparin Kalcium och Kalciumglukonat), och minska hyperkolesterolemi (Atorvastatin Kalcium Tabletter). Enalaprilmaleat användes för att minska proteinuri. Tripterygium Glycosides (TGTD) användes för att skingra vind och avlägsna fukt, och glutationtabletter användes för att skydda levern för att minska biverkningar av TGT. Dessutom, för att hämma det inflammatoriska svaret och kontrollera förlusten av albuminuri, inleddes Methylprednisolon Sodium Succinate med en dos på 80 mg en gång om dagen och byttes sedan till Methylprednisolon Tabletter oralt efter utskrivning (Tabell 1), under tiden gavs kalcium för att förhindra osteoporos och andra biverkningar.

Den 13 mars var svullnaden hos patienten signifikant katabatisk (24hUTP var 2,78 mg med 2645 ml urinvolym). Och hosta och trötthet lindrades också. Och han återgick till normal temperatur den 8 mars (Figur 2). Patienten hade lila tunga, slemmig gul tungpäls, djup och fin puls. I detta skede justerades TCM-avkok för att prioritera att främja blodcirkulationen, stärka värmerensningen och minska diures och detumescens. Det specifika receptet var följande: baserat på det förra, Dodder Seed (Tu-si-zi), Radix Pseudostellariae (Tai-zi-shen), Chinese Waxgourd Peel (Dong-Gua-pi) och Poria peeling (Fu-ling) -pi) subtraherades och Cortex Moutan (Mu-dan-pi) 20 g, Radix Scrophulariae (Xuan-Shen) 20 g, Cortex Phellodendri (Huang-bai) 20 g, Rhizoma Anemarrhenar (Zhi-mu) 20 g tillsattes. Orala läkemedel gavs dessutom till Kunxian Capsule [läkemedelssammansättning: Kunming Begonia (Kun-ming-shan-hai-tang), Epimedium Herb (Yin-yang-Huo), Wolfberry Fruit (Gou-qi-zi) och Dodder Seed ( Tu-si-zi)] för att tonifiera njurarna, ta bort vind och avfukta kollateraler, Zhishetongluo Capsule [läkemedelssammansättning: Hirudo (Shui-Zhi), Black-tail Snake (Wu-Shao-orm), Radix Astragali (Huang-qi), Salvia Root (Dan-Shen) och Rhizoma Acorn Tatarinowii (Shi-chang-pu)] för att fylla på qi för att aktivera blod, släcka vind och frigöra kollateraler. En vecka senare ändrades Methylprednisolone Sodium Succinate till 60 mg/d.

Tabell 1 Dosförändringar av glukokortikoid

Figur 2 Den förändrade trenden för temperaturen hos denna patient

Den 25 mars försvann i princip svullnader runt kroppen och tunga känslor av nedre extremiteter, hosta, upphostning och halsont blev bättre. Ljuslila tunga, tunn gul fet beläggning, nedsänkt puls. Baserat på de terapeutiska principerna för att stärka mjälten och tonifiera njurarna, rensa värme och aktivera blodcirkulationen, subtraherades Sappan Wood (Su-mu) och Cherokee Rose Fruit (Jin-Ying-zi) från ovanstående recept, samtidigt som Cuttlebone(Hai) -Piao-xiao)20g, Wingless Kackerlacka (Tlu-bie-Chong)20g och Herba Hedyotis (Bai-Hua-she-she-cao) 20g tillsattes för att ytterligare stärka den värmerensande och aktiverande blodcirkulationen.

Den 2 april skrevs patienten ut från sjukhuset eftersom tillståndet var stabilt. Glukokortikoiden hade ändrats till en oral tablett med en dos på 40 mg QD, och andra läkemedel ordinerades som vanligt.

Omundersökning den 18 april visade att patienten fortfarande hade hosta och yrsel. Med minskningen av albuminuri (0.36g/24h,2500mL urinvolym), försvann svullnaden helt och hans vikt hade sjunkit till 68kg. TC och LDL-C var fortfarande höga men förbättrades och albumin var på uppgång. Den övergripande trenden gick mot återhämtning. Enligt kliniska symtom och relevanta laboratorietester justerades TCM-avkok enligt följande: flera läkemedel inklusive Rhizoma Cimicifugae (Sheng-ma), Ovientvine Stem (Qing-Feng-teng), Gordon Euryale Seed (Qian-shi), Cortex Phellodendri ( Huang-bai) och Cuttlebone (Hai-Piao-xiao) subtraherades från ovanstående och Herba Sedi(Chui-pen-cao)15g och Winged Euonymus Tvig(Gui-Jian-yu)15g tillsattes. De restorala medicinerna var desamma som tidigare, och metylprednisolon justerades till 28 mg per dag.

Den 22 juni höjdes serum ALB effektivt och symtomen förbättrades. Patienten hade ljuslila tunga, tunn och vit beläggning, insjunken och tunn puls. Metylprednisolon tablett byttes till 24 mg, som togs varannan dag. Zhishetongluo-kapseln hade avbrutits, så avkoket var tvungen att öka intensiteten för att främja blodcirkulationen och ta bort blodstas. Det totala receptet reglerades till Milkvetch Root (Huang-qi)30g, Rhizoma Aractylodis Macrocephalae (Bai-zhu) 15g, Radix Cyathulae(Chuan-Niu-xi)15g, kinesisk galla(Wu-Bei-zi)20g, kycklingmage- hud (Ji-nei-jin) 20 g apelsinfrukt (Zhi-Qiao) 30, Herba Leomuri(Yi-mu-cao) 20 g, kinesisk magnoliavinfrukt (Wu-Wei-zi) 20 g lakritsrot (Gan-cao) 15 g, Ovientvine Stam (Qing-Feng Teng) 30 g, Sappan Wood (Su-mu) 20 g, Rhizoma Polygomni Cuspidati (Hu-zhang) 20 g, Sichuan Lovage Rhizom (Chuan-xiong) 30 g Salvia Root (Dan-Shen) 30 g, Rhizoma Spargani (San) -Leng)20g Rhizoma Curcumae(E-zhu) 20g, Yerbadetajo-ört(Mo-Han-Lian)20g, grobladfrö (Che-Qian-zi)15g, Ramulus Cinmnamomi(Gui-Zhi) 20g glansig ligusterfrukt (Nv-zhen) -zi)20g, Dragon Bone (Long-gu)20g, Oyster shell (Mu-li)25g.

Den 25 juli var TP och ALB nära det normala, urinanalys och leverfunktionstester sjönk till normala nivåer. Beroende på patientens tillstånd avbröts glutationtabletter

och 1a Zheng Qing Feng tong ning-tabletter (huvudingrediens: Sinomenine Hydrochloride) togs för att skingra vind, ta bort fukt, minska svullnad, främja blodcirkulationen. och avblockera metylprednisolon. Tabletterna flyttades till 16 mg och togs varannan dag.

Den 11 september förbättrades alla sjuksymptom och tillståndet tenderar att vara stabilt. Metylprednisolon reducerades till 8 mg QOD. Lipidsänkande läkemedel stoppades på grund av TC och LDL-C inom det normala intervallet. Med minskningen av glukokortikoiddosen modifierades TCM-avkok för att stärka mjälten och njurarna, med hjälp av att främja blodcirkulationen och ta bort blodstas. Receptet var som följer: Radix Astragali (Huang-qi)30g, Fructus Cori(Shan-zhu-yu)15g Rhizoma Dioscoreae (Shan-Yao) 15g Cortex Eucommiae (Du-Zhong) 20g Radix Polygomi Multiflori (He-Shou-wu) ) 20g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15g Radix Morinda Officinalis (Baiji-tian)15g, glansig ligusterfrukt (Nv-zhen-zi)20g Fructus Lyci(Gou-qi-zi)20g Fructus Forsythia (Lian-Qia) )15g, Röd Pionrot (Chi-Shao)15g Kackerlacka utan vingar (Tu-bie-Chong)20g Yerbadetajo-ört (Mo-Han-Lian) 20g, Ramulus Cinnamomi (Gui-Zhi)20g Grobladfrö (Che-Qian-zi) 15g Herba Lycopi (Ze-Lan) 20g Radix Trichosanthis Radix Pseudostellariae (Tian-Hua-fen) 20g, (Tai-zi-shen) 20g.

Den 3 oktober 0 ändrades metylprednisolon-tabletter till 4 mg QOD. Laboratorieundersökningarna visade att proteinuri var negativ (0,09mg/24h 2050ml). Ändå fanns symtomen på dålig sömn på natten fortfarande att avkok borde modifieras för att främja blodcirkulationen och lugna sinnet. Receptet var enligt följande Radix Astragali (Huang-qi)30g. Dodder Seed (Tu-si-zi) 15g. Fructus Psoraleae (Bu-gu-Zhi) 20 g, kinesisk galla (Wu-Bei-zi) 20 g, Rhizoma Atractylods Macrocephalae (Bai-zhu) 20 g, Radix Saposhmikoviae (Fang-Feng) 15 g kycklingmage-jin (Ji-nei-jin) 20g Orangfrukt (Zhi-Qiao)20g Sappan Wood(Su-mu)20g, Sichuan Lovage Rhizom (Chuan-xiong) 20g Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi)15g, Hirudo(Shui-Zhi)5g, Herba Leonuri(Yi) -mu-cao)20g Zanthoxyli(Chuan-jiao)20g, Concha Margaritifera (Zhen-zhu-mu)30gDragon Bone (Long-gu)20g, Oyster shell(Mu-li)25g.

Den 10 december var alla laboratorietester negativa och metylprednisolon-tabletter avbröts. När sjukdomen löste sig ökade deras aptit och hans vikt hade stigit till 70 kg. Som det står i kapitel 3 i vanliga frågor: "nyckelfaktorn för Yin och Yang är att endast när Yang är kompakt kan den stärka Yin-essensen. Obalansen mellan Yin och Yang är precis som ett år som bara har vår men ingen höst eller har bara vinter men ingen sommar". Därför, under återhämtningsperioden, bör uppmärksamhet ägnas åt att gynna både Yin och Yang, för att räkna ut formeln ovan: Fructus Psoraleae (Bu-gu-Zhi), Chicken's Gizzard-skinn (Ji-nei-jin), Sappan Wood (Su-mu), Hirudo(Shui-Zhi), Herba Leonuri(Yi-mu-cao), Zanthoxyli(Chuan-jiao) togs bort och tillsattes Fructus Lyci(Gou-qi-zi) 20g, kinesisk Magnoliavine Frukt (Wu- Wei-zi) 15 g, mullbärsfrukt (Sang-Shen) 20 g glansig ligusterfrukt (Nv-zhen-zi) 20 g, Yerbadetajo-ört (Mo-Han-Lian) 20 g, Radix Bupleuri (Chai-hu) 20 g, epimediumört (Yin) -vang-Huo) 15 g Gordon Euryale Seed (Qian-shi) 20 g tillsattes.

Den 14 januari 2019, laboratorietester, inklusive rutinmässiga blodprover, urinanalys, leverfunktion, serumkreatinin. 24hUTP låg inom normala nivåer. Patientens allmänna kliniska manifestationer var i sin ordning. Avkok som gavs efter fyra diagnostik av TCM och Huangkui Capsule (nödvändigt: Huangshukui-blomma) användes för att rensa värme och fukta, avgifta och detumescens för att konsolidera godheten.

Från mars till maj 2019 gick patienten till polikliniken för omprövning i tid och besvärssymtomen försvann i princip. Med stabiliteten i hans tillstånd reducerades också orala läkemedel eller avbröts.

tilllindradekronisk njursjukdommedcistanche

Diskussion

NS är en av de vanligaste refraktära sjukdomarna på kliniker. som har egenskaperna av kvardröjande, ihållande och återkommande [2]. Kliniskt kan NS delas in i primära och sekundära kategorier. Primär NS orsakas av en mängd olika patologiska typer av primär glomerulonefrit. Patogenesen är relaterad till immunsvar inklusive humoral immunitet, cellulär immunitet, en immunmekanism som involverar inneboende celler i njuren, ärftlighet, miljö och andra faktorer, bland vilka immunförmedlat immunsvar och inflammatorisk skada anses vara de viktigaste patogena faktorerna3 . Infektion är den vanligaste komplikationen av NS, som är den främsta dödliga orsaken till refraktär nefropati och återfall av NS [4], varav luftvägsinfektion står för 60 procent -80 procent som den vanligaste typen [5]. Patienter som lider av NS har låg immunfunktion. Det har rapporterats att [6]hypoalbuminemi och immundysfunktion åtföljd av NS-patienter kommer att öka risken för infektion och förvärra situationen. I detta fall utvecklade patienten skumurin för 3 år sedan, men ingen uppmärksamhet ägnades åt det förrän svullnaden inträffade efter uppkomsten av exogen vindkyla. Denna patient är en typisk infektionsinducerad NS, vars behandlingssvårighet är större än enkel NS. Förekomsten av lunginfektion påverkar också i hög grad den terapeutiska regimen för NS. Det finns många problem som bör övervägas, såsom glukokortikoid, förstahandsvalet för NS, vad är den initiala dosen för allvarlig lunginfektion, sedan vad är abstinenshastigheten, och när man ska använda TCM, och vad är fokus för avkoksjustering, hur man minskar komplikationer etc. Därför är det viktigt att leta efter ett praktiskt och botande behandlingsschema som inte bara bromsar eller förhindrar ytterligare njurskador utan förbättrar effektiviteten och livskvaliteten för personer som lider av NS.

För att sammanfatta, när det gäller behandling, tog TCM uppfriskande av mjälten och njurarna, främjar blodcirkulationen och främjar diures som sin grundläggande behandlingsprincip inom västerländsk medicin. glukokortikoid och immunsuppressiva medel var vanliga läkemedel för att behandla NS, som snabbt kan kontrollera proteinuri. Men långvarig användning av glukokortikoider och immunsuppressiva medel kan ge många biverkningar och komplikationer, såsom minskat kroppsmotstånd, rebound-fenomen och ökande behandlingssvårigheter. Behandlingsförloppet kan vara för långt för att minska patientens följsamhet om endast TCM används. Överraskande nog kan kombinationen av traditionell kinesisk och modern västerländsk medicin minska deras brist. Det vill säga, behandling baserad på syndromdifferentiering av TCM, kompletterad med glukokortikoid och/eller immunsuppressivt medel, kan göra skillnad. Detta kombinationsterapischema kommer att avsevärt förkorta användningstiden och dosen av glukokortikoider, vilket inte bara kan kontrollera makroalbuminuri och högt ödem på kort tid, utan också motverkar brist, inre värme eller fukt-värmesymtom i kroppen orsakade av långvariga användning av högdos glukokortikoider och minska biverkningar såsom hormonberoende eller sjukdomsrebound orsakad av användning av hormon och immunsuppressiva medel. I det senare skedet av sjukdomen gavs kinesiska mediciner för att gynna den medfödda och förvärvade grunden för att stärka kroppen, konsolidera förbättringen och minska återfallsfrekvensen.

Glukokortikoid, som ett exogent hormon, har alltid betraktats som en stickande, torr, söt och varm produkt ur TCMs perspektiv. Ju längre den används, desto starkare blir de toxiska effekterna och biverkningarna återförs till kroppen, inklusive moon-face, buffelpuckel, central fetma, dysfori, sömnlöshet, magsår och andra symtom som inte bidrar till återhämtning av sjukdomen. Många rapporter tror att [7,8]glukokortikoid med egenskaperna stickande och varma ofta skadar yin och yang och förvärrar njurbrist vid behandling av kronisk njursjukdom. Det hjälper värme att generera torrhet, konsumera qi och skada. Det kommer att orsaka blodstas och förvärra blodstas. Dessutom är tidskontrollen av initial användning av glukokortikoider, uttag och underhåll flexibel och empirisk. När glukokortikoiden används i stora doser visar det sig vanligtvis som yinbrist och brandhyperaktivitetssyndrom. När glukokortikoiden används i små doser manifesteras det mestadels som mjälte- och njur-qi-bristsyndrom. När glukokortikoiden används i underhållsmängd, manifesteras det mestadels som mjälte och njure yang-brist eller yin och yang-bristsyndrom. Dessa regler är dock inte statiska utan bör analyseras i detalj för specifika problem. I detta fall antogs lågdos, kortkurig glukokortikoid. Den initiala dosen av metylprednisolon hos patienten var 80 mg/d, vilket överensstämmer med 1 mg/(kg-d)[2], och denna dos bibehölls i 2 veckor. Från den 14:e dagen och framåt ändrades den till 60 mg/d och varade i 1 vecka. Glukokortikoid justerades till 40 mg/dag från den 21:a dagen. Den 18 april ändrades den till 28mg/d och sedan drogs 4mg glukokortikoid ut varannan vecka. Fram till den 3 juni var dosen 16 mg. Från och med den 22 juni justerades administreringen av glukokortikoider till 24 mg en gång varannan dag. Den 25 juli ändrades det till 16 mg och togs varje nästa dag (glukokortikoidminskningen var något större denna gång eftersom alla laboratoriefynd i detta skede var nära det normala och patienten var i stabiliserat tillstånd). Därefter drogs 4 mg ut varje månad tills läkemedlet avbröts helt. I denna rapport var användningen av glukokortikoid mindre än den för det konventionella schemat med endast västerländsk medicin och abstinenshastigheten i det tidiga skedet var snabb, särskilt under den första behandlingsmånaden, sedan långsammare och regelbundenhet. Läkemedelsreduktionshastigheten baserades initialt på "vecka" och sedan baserad på "månad, administreringstiden ändrades från en gång varje dag till en gång varannan dag. Glukokortikoiden togs endast under 9 månader (mars 2018 till december 2018) totalt sett Naturligtvis mycket kortare än den vanliga tiden på minst 12 månader Och det fanns inga blossar eller biverkningar med hjälp av TCM.

I TCM.NS tillhör kategorierna"Ödem (Shuizhong), "Vacuity Taxation (Xu-Lao), "Urinurbiditet (Niaozhuo)", "Urinblockering (Lång) eller till och med "Anuria och kräkningar (Guang). NS har olika kliniska manifestationer, och ödem är den vanligaste kliniska presentationen. Metabolismen av vatten i människokroppen beror huvudsakligen på cirkulationen i lungan, öppning och stängning av njuren och överföringen av mjälten. Patogenesen av NS är bristen i lunga, mjälte och njure. Samtidigt är det obalanserade förhållandet mellan vatten, qi och blod nyckelfaktorn. Disharmonin mellan vatten, qi och blod resulterar i ackumulering av fukt, värme och blodstas i kroppen, vilket visar sig som rottomhet och spetsrepletion, medan brist och blodstas löper genom hela sjukdomen [9]. Därför är TCM-behandling baserad på principerna att stärka mjälten och njurarna, främja blodcirkulationen och ta bort blodstas, rensa värme och främja diures. Förutom de fyra diagnostikerna av TCM i detta fall är det också nödvändigt att bedöma och analysera doseringen och tiden för användning av glukokortikoid och rimligt kombinera TCM för att uppnå bästa terapeutiska resultat.

Figur 3 Den förändrade trenden för ALB och 24h UTP

I det inledande skedet av inläggningen hade patienten allmän svullnad, särskilt i båda nedre extremiteterna, åtföljd av massiv proteinuri (14,28 gd)) och hypoproteinemi (23 g/L). "Synopsis of the Golden Chamber" har ett talesätt: "För dessa patienter med ödem svullnad under midjan bör botas genom att främja urinering, medan svullnad över midjan bör botas genom svettning." Ödem är yin ondska, och dess rörelse är naturligt nedåt. Midjan på människokroppen är underordnad yin, och yin är i yin-position, vilket resulterar i svullnad under midjan. Därför var hans TCM-behandling huvudsakligen diures och detumescens för att göra "vatten qi"-utsläpp från urin och tog även hänsyn till tonifiering av mjälte och njure, aktiverande blodstas. som den senare bör köra genom hela terapiprocessen. Eftersom blodet av NS för det mesta är i ett hyperkoagulerbart och fettrik tillstånd, och mikrotrombos är lätt att bilda, vilket allvarligt påverkar mikrocirkulationen av njurvävnad och inte bidrar till utsöndringen av metabola produkter. Glukokortikoid, som en stickande och torr produkt, steker och bränner blod ytterligare och påskyndar bildandet av blodstas. Det finns en besparing i TCM att "kroniska sjukdomar lätt kommer in i kollateraler och resulterar i blodstas". Blodstas, som en viktig patologisk produkt och patogen faktor för NS, bör uppmärksammas. Det är inte svårt att upptäcka att det finns blodaktiverande örter i recepten före och efter behandling, som kan främja blodcirkulationen, ta bort blodstas och frigöra kollateraler, främja cirkulationen av njurens mikrovaskulatur och återhämtning av njurfunktionen, motstå koagulation och minska blodlipid också. Efter effektiv diures genom att kombinera kinesisk och västerländsk medicin lindrades uppenbarligen manifestationen av ödem i hela kroppen, vilket minskade användningen av diuretiska och detumescerande örter och ökade de för att främja blodcirkulationen.

Samtidigt, med tanke på administreringstiden och doseringen av glukokortikoid, verkade patienten vara lätt i brist och överfördes till värme med lätt gul och fet tung beläggning som örter för att rensa värme och eliminera fukt bör ökas. När sjukdomen var stabil utan uppblossningar och laboratoriefynden låg inom normala nivåer, bör uppiggande mjälte och njure fungera som en avgörande punkt med TCM-behandling under stabilperioden, för att tonifiera den medfödda och förvärvade grunden. I hela den terapeutiska proceduren får ett recept inte användas till slutet, vilket är förbjudet av TCM-läkare. Endast när vi behandlar det efter tid, plats och människor kan vi få kinesisk medicin att spela sin roll.

Tabell 2 Förändringarna av laboratorietester

TGT och dessutom Kunxian Capsule, 2. som TCM g Tabletter, Zhengqingfengtongning immunsuppressiva medel, spelar en oumbärlig roll i den terapeutiska processen av NS, som skiljer sig helt från västerländsk medicin immunsuppressiva medel som cyklofosfamid och cyklosporin. Kunxian Capsule har funktionen att stöta ut vind och fukt, värma upp och skingra kyla, ge näring till lever och njure och lindra smärta. Dess huvudbegOnia-ingrediens i Kunming, (Kunmingshanhaitang), kan motverka inflammatoriska mediatorer, som hämmar utsöndringen av T-celler, makrofager och vaskulära endotelceller. Med en "hormonliknande" effekt, men inga negativa effekter av hormon så jämfört med högdos glukokortikoid och cyklofosfamid, har det stora fördelar [10]. TGT har s och starka antiinflammatoriska immunreglerande effekter, speciellt på proteinurikontroll. Det kan dock orsaka leverskador, så leverskyddande läkemedel bör tillsättas och regelbundet test av leverenzymer behövs [10]. Sinomenine Hydrochloride, huvudkomponenten i Zhengqingfengtongning Tablet, extraheras från örten Ovientvine Stem (Qingfengteng), vilket resulterar i en smärtstillande, antiinflammatorisk och kontrollerande proteinuri, som har hämmande effekter på ospecifik immunitet, humoral immunitet och cellulär immunitet [11]. Dessa tre grupper av TCM-immunsuppressiva medel, beroende på patientens tillstånd och läkemedelsegenskaper, applicerades på olika stadier av terapin, användes i kombination eller var för sig, och har stor inverkan på rehabiliteringen.

Detta är ett typiskt fall av NS åtföljd av allvarlig lunginfektion med signifikant proteinuri behandlad med TCM och lågdos glukokortikoid. Genom att ta en liten dos glukokortikoid, kombinerat med långtidsbehandling av TCM-avkok, kontrollerades sjukdomen effektivt. Efter en veckas sjukhusvistelse försvann presentationen av systemiskt ödem i princip och proteinurin minskade signifikant. Vid kurens sjunde månad nådde 24hUTP en normal nivå och andra labbtester var nästan negativa. Vid den 9:e månaden hölls alla laboratoriefynd inom det normala intervallet, inklusive fullblodsräkning, urinanalys, leverprov, elektrolyter och njurtest, under vilka inga obehag hittades. De relevanta rapporterna sedan uppföljningen var alla negativa (tabell 2 och figur 3). Ovanstående goda rehabiliteringsresultat tillskrivs till stor del patientens goda följsamhet och lämplig behandlingsplan.

TCM har gått igenom tusentals år i historien. Genom kontinuerlig utforskning och tillämpning, kopplad till modern vetenskap och teknik, har människor kontinuerligt sammanfattat, förnyat och utvecklat det. TCM, med sin anmärkningsvärda botande effekt och unika tankar om terapi baserad på syndromdifferentiering, kommer att ge nya terapeutiska system och idéer för nefropati eller andra refraktära sjukdomar.

Referens

1. Yu WM. Nya frågor och svar för bosatta läkare inom nefrologi. Wuhan: Huazhong University of Science and Technology Press 2015:6. (kinesiska)

2. Anhui-provinsen vuxennefrotiskt syndromgradering av diagnos och behandlingsriktlinjer (2016 års upplaga). Anhui Med 2017,38:523-536.(kinesiska)

3. Machado JR, Rocha LP, Neves PD, et al. En översikt över den molekylära mekanismen förnefrotiskt syndrom. Int J Nephrol 2012,2012:1-6. Aljebab F, Choonara I,

4. Conroy S. Långgångs oral kortikosteroidtoxicitet hos barn. Arch Dis Child 2016, 101:e2.

5. Chen YL. Zhang HZ, Chen WQ.Förebyggande och behandling av infektiösa komplikationer avnefrotiskt syndrom.Zhejiang Med J 2007.29363-365. (kinesiska)

6. Bohl DD. Shen MR. Karpov E, et al. 6. E Hypoalbuminemi förutsäger oberoende infektion på operationsstället, lunginflammation, vistelsetid och återinläggning efter total ledplastik. J Arthroplasty 2016,31:15-21.

7. Qi ZO, Hu HZ. Li W. Tankesätt och metod för kinesisk medicin kombinerat med glukokortikoid för att differentiera och behandla njursjukdom. J Tradit Chin Med 2017.58: 1736-1739. (kinesiska)

8. Li M. Liu XY. Liu FO, Erfarenhet av att behandlanefrotiskt syndrommed traditionell kinesisk medicin kombinerat med hormondifferentiering. J Shanxi Coll Tradit Chin Med 2009,32:40. (kinesiska)

9. Bai Yi. Professor Yang Nizhis erfarenhet av att behandla primärnefrotiskt syndromoch studie om droganvändningsegenskaper. Guangzhou Unive Tradit Chin Med, 2017. (kinesiska)

10. Kong HX Observation om klinisk effekt och säkerhet av immunsuppressiva kinesiska patentläkemedel vid behandling av kronisk njursjukdom. Guangzhou Unive Tradit Chin Med, 2014. (kinesiska)

11. Xu LB, Qiu SH, Chen XX, et al. Experimentell studie om effekten av Zhengqingfengtongning på immunfunktionen.Hunan J Tradit Chin Med 1996, 12:47-48. (kinesiska)