Traditionell kinesisk medicin för att bekämpa covid-19

COVID-19 är en framväxande, snabbt utvecklande pandemi orsakad av allvarligt akut respiratoriskt syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2). På grund av dess särdrag inom etiologi, epidemiologi och patologi, utgör denna infektionssjukdom avsevärda diagnostiska och terapeutiska utmaningar [1]. Patienter med covid-19 får huvudsakligen stödjande vård och symtomhantering, eftersom det ännu inte finns någon specifik antiviral behandling för covid-19. Utöver principerna om tidig karantän, tidig upptäckt och tidig behandling [2], bidrog även den tidiga inkluderingen av traditionell kinesisk medicin (TCM) i det kinesiska protokollet, dvs integrationen av TCM och västerländsk medicin, till den snabba inneslutningen av covid-19 i Kina. TCM har inte bara en lång historia mot epidemiska sjukdomar utan spelar också en viktig roll i kampen mot covid-19.

Klinisk praktik

Efter utbrottet av covid-19 har Kinas nationella hälsokommission utfärdat sju upplagor av diagnos- och behandlingsprotokoll. Traditionell kinesisk medicinbehandling ingick i protokollet (3:e upplagan), som senare uppgraderades och modifierades för att bättre anpassa sig till de faktiska förhållandena. Den 30 mars 2020 var TCM-terapierna involverade i 74 886 bekräftade fall, 92 procent av det totala antalet bekräftade fall. Den tidiga TCM-interventionen i Kina, med dess fördelar med väldokumenterad klinisk praxis för förebyggande, individualiserad och multi-target behandling av sjukdomar, förbättrade symtomen hos patienter med covid-19, påskyndade patienternas tillfrisknande, förhindrade milda eller måttliga fall från att utvecklas till svåra, och hjälpte till att lindra paniken och ångesten hos allmänheten under epidemisituationen.

Klicka till Traditionell kinesisk medicin Cistanche herba

Modellen med provisoriska kabinsjukhus [3] har använts, först i Kina och senare i många länder, för att möta behandlingsbehoven hos covid-19-patienter. På det TCM-orienterade provisoriska sjukhuset som leds av Zhang Boli, en akademiker vid Chinese Academy of Engineering, utvecklade inga patienter allvarliga tillstånd efter att ha fått omfattande TCM-terapier (kinesisk örtmedicin, massage, Guashascraping, punktapplicering och träning av Taiji/Baduanjin) . "Wuchang-mönstret" som föreslagits av Tong Xiaolin, en akademiker vid den kinesiska vetenskapsakademin och ledare för National TCM Expert Task Force har visat sig vara effektivt för att bromsa spridningen av epidemin. Detta mönster använde TCM för att förebygga och kontrollera epidemin på samhällsnivå inför stora nödsituationer för folkhälsan, särskilt när medicinska resurser är bristfälliga och ingen specifik medicin är tillgänglig. Ett sådant mönster köpte mer tid för patienter att behandlas och minskade dödlighet och svår sjukdom. Enligt Huang Luqi, en akademiker vid den kinesiska ingenjörsakademin och ordförande för den kinesiska akademin för kinesiska medicinska vetenskaper, har tre kinesiska patentläkemedel och tre örtformler screenats för covid-19-behandling.

De tre kinesiska patentläkemedlen (godkända av National Medical Products Administration för att lista covid-19 som en ytterligare indikation) är Lianhua Qingwen Keli/Jiaonang (Forsythiae och kaprifol Flower Pestilence-clearing Granules/Capsules), Jinhua Qinggan Keli (Honeysuckle) Flower Cold-Relieving Granules) och Xuebijing (Stasis-Resolving & ToxinRemoving) injektion. De tre växtbaserade formlerna är Qingfei Paidu Fang (Lungrengörande och toxinborttagande formel), Huashi Baidu Fang (formel för fuktomvandling och toxinborttagning) och Xuanfei Baidu Fang (formel för lungspridning och toxinborttagning). Hittills har Lianhua Qingwen Zhiji (Forsythiae och Honeysuckle Flower Pestilence-clearing-preparat) registrerats i vissa länder som Thailand och Ecuador och väntar nu på att bli registrerade i fler länder som Ryssland och Spanien.

Enligt tillgängliga kliniska data har TCM visat fyra kliniska fördelar vid behandling av covid-19. För det första, för lindriga eller måttliga fall, kan det avsevärt förkorta den negativa omvandlingstiden för SARS-CoV-2-nukleinsyra, feberns medianvaraktighet och tiden till defervescens samt minska förekomsten av allvarliga eller kritiskt sjuka betingelser. För det andra, för allvarliga eller kritiskt sjuka fall, kan kinesisk medicininjektion stabilisera syremättnaden, hämma den inflammatoriska reaktionen, minska exsudativa lesioner, blockera eller innehålla cytokinstorm och minska användningen av stödbehandling och antibiotika. För det tredje, för patienter i konvalescentperioden kan det förbättra symtomen, påskynda återhämtningen, lindra lunginflammation, minska vidhäftningen och hjälpa till med funktionell återhämtning av skadade organ. Slutligen skulle det kunna minska kostnaden för behandling avsevärt [1].

Ända sedan utbrottet av covid-19, utöver frontlinjen mot covid-19, har TCM-läkare och forskare varit aktivt engagerade i kliniska studier inklusive randomiserade kontrollerade studier [4]. Resultaten av flera publicerade rapporter har föreslagit den gynnsamma effekten av TCM vid covid-19-behandling [4–6]. Det finns dock fortfarande många begränsningar i studiens design och kvalitet, särskilt i samband med epidemin. Den kinesiska versionen av Guidance for Managing Ethical Issues in Infectious Disease Outbreaks släpptes officiellt den 19 februari 2020, översatt av Ethics Review Committee of the World Federation of Chinese Medicine Societies och publicerad av China Press of Traditional Chinese Medicine.

Historisk erfarenhet

Även om covid-19 är en framväxande infektionssjukdom är det ingen tillfällighet att TCM spelar en roll i behandlingen. I gamla tider, även om det inte fanns något begrepp om virus i traditionell kinesisk medicin, hade kampen mot pest, inklusive virusinfektionssjukdomar, pågått i tusentals år. Förståelsen av pest har dokumenterats genom historien om traditionell kinesisk medicin. Effektiva mått och formler har spelats in i många TCM-klassiker, för att nämna några, Huangdi Neijing (Yellow Emperor's Internal Classic), Shanghan Lun (Treatise on Cold Damage), Zhouhou Beiji Fang (Emergency Formulas to Keep Up One's Sleeve), Qianjin Yaofang (Viktiga formler värda tusen guldbitar), Wenyi Lun (Treatise on Pestilence), Shanghan Wenyi Tiaobian (Systematic Differentiation of Cold Damage and Warm Epidemics) och Wenbing Tiaobian (Systematic Differentiation of Warm Diseases). Avkok, kinesisk patentmedicin, akupunktur, moxibustion och andra terapier av TCM har använts huvudsakligen baserat på syndromdifferentiering mot pest. I TCM är de väsentliga principerna för epidemiförebyggande och behandling att förstärka frisk (antipatogen) qi och avlägsna patogena faktorer.

Att förstärka frisk qi innebär att reglera kroppens funktioner, uppnå homeostas och maximera kroppens självförsvarsförmåga för att lindra organskador och påskynda återhämtningen. Att ta bort patogena faktorer innebär att symtomen snabbt förbättras och att sjukdomen försämras. Några exempel på stor kreativitet blev inspirationen till moderna medicinska genombrott, såsom variation för att utrota smittkoppor och upptäckten av artemisinin för malaria. TCM har visat en anmärkningsvärd effekt för SARS-utbrottet 2003: det kan avsevärt förbättra återhämtningen och minska dödligheten och komplikationerna. De rekommenderade formlerna i det kinesiska protokollet för diagnos och behandling av covid-19 har alla visat sig vara effektiva i den långa historien av bekämpning av infektionssjukdomar. Dessa formler har överlevt tidens gång och anses fortfarande ha stor relevans i dagens miljö. Säkerheten och effekten av vissa formler har bevisats genom evidensbaserade kliniska prövningar, till exempel Ma Xing Shi Gan Tang (Ephedra, Aprikoskärna, Gips och Lakritsdekok) – Yin Qiao San (Lonicera och Forsythia Powder) för H1N1 [ 7].

Farmakologiska studier

Som ett högpatogent coronavirus är SARS-CoV-2 inte bara förknippat med dess biologiska egenskaper, utan också med värdens överväldigande inflammatoriska svar. Nätverksfarmakologistudierna och virtuell screening av kinesisk medicin/aktiva naturliga produkter utfördes på potentiella mål såsom 3CL-proteas, papainliknande proteas (PLpro), RNA-polymeras (RdRp) och spikglykoprotein (Spike) av SARS-CoV{{ 5}}. De många kinesiska materia medica (som Huang Qin (Radix Scutellariae), Sang Ye (Folium Mori), He Zi (Flos Chrysanthemi), Ju Hua (Flos Chrysanthemi), Tou Hua Liao (Polygonum capitatum), Jin Yin Hua (Flos Lonicerae) Japonicae), Sheng Jiang (Radix et Rhizoma Rhei) och Da Huang (Radix et Rhizoma Rhei)) och deras komponenter visade sig ha anti-SARS-CoV-2-aktivitet eller antiinflammatoriska effekter [8]. Naturliga produkter som används i TCM är fortfarande en rik källa för identifiering av nya terapeutiska föreningar mot SARS-CoV-2.

Till exempel har forskarteamen av akademiker Rao Zihe och akademiker Jiang Hualiang [9] framgångsrikt analyserat strukturen med hög rumslig upplösning av huvudproteaset (Mpro, ett nyckelprotein i virusets livscykel) och identifierat sex ledande läkemedel med hjälp av virtuella och screening med hög genomströmning av mer än 10 000 konventionella läkemedel, kliniska läkemedel och aktiva naturprodukter. Det har rapporterats att några av nyckelföreningarna inklusive scutellarein visar potential för behandling av coronavirus hos människor. Dessa fynd gav nya ledande föreningar, mål och forskningsstrategier för ytterligare in vivo- och in vitro-studier på antiSARS-CoV-2-läkemedel [10]. Vissa kinesiska läkemedel har testats på cellulär nivå i P3-laboratorier, till exempel har forskargruppen av akademiker Zhong Nanshan funnit att Lianhua Qingwen-preparat kan hämma SARS-COV-2 replikation, reparera cellskador och inflammation orsakad av virus och förhindra virusattacken [11].

Framtida inriktningar

TCM har utvecklats och spelat en betydande roll i epidemikontroll. Det kan smälta in i välgörande harmoni med västerländsk medicin, dra nytta av de bästa funktionerna i varje system och kompensera för vissa svagheter i varje system. Integrerad TCM och västerländsk medicin kan bättre innehålla epidemier och minska hälso- och sociala kostnader. Även om covid-19 har begränsats i Kina, kanske SARS-CoV-2 inte försvinner av sig själv, och vi kan fortfarande möta den stora utmaningen med en potentiell andra våg av covid-19. Det är därför viktigt att lära av den kliniska praktiken och studera hur TCM fungerar mot covid-19. I TCM faller covid-19 under kategorin pest.

Tidiga insatser är avgörande för att förhindra dess försämring. TCM har två egenskaper som skiljer den från allopatisk medicin: den ena är en helhetssyn och den andra är mönsteridentifiering. Det kliniska värdet av TCM bör utvärderas utifrån den TCM-teoribaserade metoden såväl som evidensbaserad medicin. För att svara på det internationella medicinska samfundets oro för dess säkerhet och effektivitet [12], är det mer angeläget än någonsin att tillhandahålla övertygande högkvalitativa bevis. Hittills har ett multidisciplinärt tillvägagångssätt, tillämpad informationsvetenskap, systembiologi och komplexitetsvetenskap använts för att avslöja livets och sjukdomarnas mysterier. Dessa nya tillvägagångssätt och teorier kan hjälpa oss att bättre förstå formlerna med flera komponenter, kvalitetskontroll och multi-target-effekter av TCM.

Svaren på dessa nyckelfrågor kan främja ytterligare arv och innovation av TCM. Biomedicin går nu över till holistisk medicin eller systemmedicin, och traditionell medicin går från regional till global. I maj 2019 inkluderades ett kapitel om traditionell medicin i den 11:e revideringen av Världshälsoorganisationens (WHO) International Statistical Classification of Diseases (ICD-11). I en anda av optimism förvandlar COVID-19 en stor utmaning till ett bra tillfälle för Kina att vidareutveckla den urgamla TCM och ge nya bidrag till människors hälsa.

Efterlevnad av etiska riktlinjer

Kaixian Chen och Hongzhuan Chen förklarar ingen intressekonflikt. Detta manuskript innehåller inte ett forskningsprotokoll som kräver godkännande av den relevanta institutionella granskningsnämnden eller etikkommittén.

Referenser

1 Ni LQ, Chen LL, Huang X, Han CP, Xu JR, Zhang H, Luan X, Zhao YF, Xu JG, Yuan WA, Chen HZ. Bekämpa covid-19 med integrerad traditionell kinesisk och västerländsk medicin i Kina. Acta Pharma Sin B 2020; [Epub före tryckning] doi: 10.1016/j. appar.2020.06.009

2. Lai S, Ruktanoncchai NW, Zhou L, Prosper O, Luo W, Floyd JR, Wesolowski A, Santillana M, Zhang C, Du X, Yu H, Tatem AJ. Effekten av icke-farmaceutiska ingrepp för att begränsa covid-19 i Kina. Naturen 2020; [Epub före tryckning] doi: 10.1038/s41586- 020-2293-x

3. Chen S, Zhang Z, Yang J, Wang J, Zhai X, Bärnighausen T, Wang C. Fangcang skyddssjukhus: ett nytt koncept för att bemöta nödsituationer för folkhälsan. Lancet 2020; 395: 1305–1314

4. Liu M, Gao Y, Yuan Y, Yang K, Shi S, Zhang J, Tian J. Effekt och säkerhet av integrerad traditionell kinesisk och västerländsk medicin mot coronavirussjukdom 2019 (COVID-19): en systematisk översikt och Meta-analys. Pharmacol Res 2020; 158: 104896

5. Ni L, Zhou L, Zhou M, Zhao J, Wang D. Kombination av västerländsk medicin och kinesisk patentmedicin vid behandling av ett familjefall av covid-19. Front Med 2020; 14(2): 210–214

6. Ye YA, G-CHAMPS Collaborative Group. Riktlinjebaserad behandling av kinesisk örtmedicin plus standardvård för svår coronavirussjukdom 2019 (G-CHAMPS): bevis från Kina. Medrxiv 2020; doi: 10.1101/2020.03.27.20044974

7. Wang C, Cao B, Liu QQ, Zou ZQ, Liang ZA, Gu L, Dong JP, Liang LR, Li XW, Hu K, He XS, Sun YH, An Y, Yang T, Cao ZX, Guo YM, Wen XM, Wang YG, Liu YL, Jiang LD. Oseltamivir jämfört med den traditionella kinesiska terapin maxingshigan-yinqiaosan vid behandling av H1N1-influensa: en randomiserad studie. Ann Intern Med 2011; 155(4): 217–225

8. Du HZ, Hou XY, Miao YH, Huang BS, Liu DH. Traditionell kinesisk medicin: en effektiv behandling för 2019 års nya coronavirus-lunginflammation (NCP). Chin J Nat Med 2020; 18(3): 206–210

9. Jin Z, Du X, Xu Y, Deng Y, Liu M, Zhao Y, Zhang B, Li X, Zhang L, Peng C, Duan Y, Yu J, Wang L, Yang K, Liu F, Jiang R, Yang X, You T, Liu X, Yang X, Bai F, Liu H, Liu X, Guddat LW, Xu W, Xiao G, Qin C, Shi Z, Jiang H, Rao Z, Yang H. Struktur för Mpro från SARS -CoV-2 och upptäckt av dess inhibitorer. Naturen 2020; [Epub ahead of print] doi: 10.1038/s41586-020-2223-y

10. Mani JS, Johnson JB, Steel JC, Broszczak DA, Neilsen PM, Walsh KB, Naiker M. Naturliga produkthärledda fytokemikalier som potentiella medel mot coronavirus: en översyn. Virus Res 2020; 284: 197989

11. Li RF, Hou YL, Huang JC, Pan WQ, Ma QH, Shi YX, Li CF, Zhao J, Jia ZH, Jiang HM, Zheng K, Huang SX, Dai J, Li XB, Hou XT, Wang L, Zhong NS, Yang ZF. Lianhuaqingwen utövar antiviral och antiinflammatorisk aktivitet mot det nya coronaviruset (SARS-CoV-2). Pharmacol Res 2020; 156: 104761

12. Cyranoski D. Kina främjar coronabehandlingar baserade på oprövade traditionella läkemedel. Naturen 2020; [Epub före tryckning] doi: 10.1038/d41586-020-01284-x

Kaixian Chen, Hongzhuan Chen

Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, Kina

Högskolepress 2020

för mer information:ali.ma@wecistanche.com