Riktlinjer för diagnos och behandling av kronisk prostatit/kronisk bäckensmärningssyndrom ⅱ

2.6 Differentialdiagnos

2.6.1 Differentiering från smärtrelaterade sjukdomar

2.6.1.1 Interstitiell cystit

Interstitiell cystit manifesteras huvudsakligen av karakteristisk smärta och ofta urinering. Den förstnämnda är smärta som inträffar och förvärras med blåsans fyllning, och smärtan lindras efter urinering. Cystoskopi kan bekräfta diagnosen genom att hitta hunnsår. För patienter med ofta urinering och karakteristisk smärta är positivt erytem vid cystoskopisk undersökning också av diagnostisk betydelse [62].

 

Ny naturlig örtformulering för kronisk prostatit
Klicka för att få mer information

 

 

2.6.1.2 Cystit Glandularis

De kliniska symtomen på cystit glandularis och CP/CPP är ofta lika. EPS för patienter med inflammatorisk CP/CPP kan visa leukocytos och en signifikant minskning av lecitinkroppar, medan EPS för patienter med cystit körtel är normal. Dessutom kan cystoskopi av patienter med cystit glandularis avslöja lesioner såsom triangulära folliklar i urinblåsan, och patologisk biopsi kan bekräfta diagnosen [63].

 

2.6.1. 3. Seminal vesikulit

 

Seminal vesikulit förekommer ofta med CP/CPP: er och kan orsaka smärta i nedre buken och perineum och obehag under urinering. Patienter med vesikulit i seminal kan uppleva hematospermia och smärta under utlösning. Rektal undersökning kan palpera en förstorad seminal vesikel, som kan vara öm och fluktuerande. Rutinundersökning av sperma kan avslöja ett stort antal röda blodkroppar. Transrektal ultrasonografi av seminalvesikeln kan hjälpa till med diagnos, och vesikulografi för seminal kan bekräfta diagnosen [64].

 

2.6.1.4 Epididymit

 

Fysisk undersökning av patienter med kronisk epididymit kan palpera en förstorad och indurerad epididymis utan uppenbar ömhet. Skrotad ultrasonografi kan ytterligare bekräfta diagnosen [65].

 

2.6.1.5 Sjukdomar i matsmältningssystemet

 

Till exempel är irritabelt tarmsyndrom en vanlig funktionell gastrointestinal sjukdom med buksmärta och obehag som huvudmanifestationer, som kan åtföljas av extraintestinala symtom såsom ofta urinering och brådskande. Symtomen på denna typ av matsmältningssystemsjukdom är ofta relaterade till avföring [66-67].

Ny naturlig örtformulering för kronisk prostatit

 

2.6.2 Differentiering av sjukdomar relaterade till onormal urinering

 

2.6.2.1 BENIGN PROSTATISK HYPERPLASIA (BPH)

 

Den kliniska manifestationen av BPH är huvudsakligen LUTS, och smärta är inte ett typiskt symptom. Det kan differentieras från CP/CPP genom rektalundersökning, prostata -ultraljud, uroflowmetri och andra undersökningar [68-69].

 

2.6.2.2 OAB

OAB är ett syndrom som kännetecknas av brådskande symtom, ofta åtföljd av ofta urinering och nocturia, och kan åtföljas av uppmaning. Det kan differentieras genom EPS och urodynamiska undersökningar [70].

 

2.6.2.3 Neurogen urinblåsan

Det är en allmän term för en klass av sjukdomar orsakade av urinblåsan och/eller urinrörsdysfunktion på grund av nervsystemets skador, som i sin tur producerar en serie LUTS och komplikationer. Därför måste diagnosen neurogen urinblåsan ha en tydlig historia av besläktade nervsystemets sjukdomar. CP/CPP kan differentieras från urinrörsstenos genom medicinsk historia, neurologisk undersökning och urodynamisk undersökning [71].

 

2.6.2.4 Reproduktionskanalinfektion

CP/CPP: er är vanligt hos unga och medelålders män, som också är gruppen med mer frekventa sexuella aktiviteter. Förutom LUTS kan patienter med uretrit också ha rodnad och svullnad i urinrörsöppningen och urinröret, som kan differentieras från CP/CPP genom urinrörsutsläpp och bakteriekultur [72-73].

 

2.6.2.5 Prostatacancer

Serumprostataspecifikt antigen (PSA), prostata ultraljudsundersökning och MRT kan användas för differentiering. Vid behov kan prostatapunkterbiopsi utföras [74].

 

2.6.2. 6 urinblåsan tumörer

Muskelinvasiv blåscancer och karcinom in situ i urinblåsan som ofta har lägre buksmärta och irritationssymtom i urinblåsan. Medelålders och äldre patienter med röda blodkroppar i urinens rutinundersökning bör genomgå ultraljud i urinsystemet, CT och MRI för differentiering. Cystoskopi kan utföras vid behov [75].

 

2.6.2.7 Prostatastenar

Det kan förekomma med olika grader av LUTS. Rektal undersökning kan palpera prostata med en stenfriktionssensation.
Prostata ultraljud och CT kan bekräfta diagnosen [76].

 

2.6.2.8 Nedre ureterala stenar

Vissa patienter med lägre ureterala stenar har atypiska kliniska symtom, utan uppenbara symtom som njurkolik, men endast lägre urinvägssyndrom såsom ofta urinering och brådskande. Urinalys, urinsystem färg Doppler ultraljud och CT kan användas för differentiering [77].

 

2.6.2. 9 bakre urinrörssten

Posterior urinrörssten med ofullständig hindring ofta med symtom som ofta urinering, brådskande, smärta och dysuri, som liknar CP/CPP. Urinalys, urin ultraljud och CT kan användas för att differentiera dem [78].

 

2.6.2.10 Dysfunktion i bäckenbotten

Eftersom bäckenbottenmusklerna är involverade i manlig urinering och reproduktionssystemaktiviteter, samexisterar ofta bäckenbottenmuskeldysfunktion med en mängd olika sjukdomar inklusive ED och CP/CPP. EPS -rutinundersökningar kan utföras för att differentiera dem [79].

 

2. 6. 3 Identifiering av andra relaterade sjukdomar

 

2. 6. 3. 1 Prostata och seminal vesikel tuberkulos

Prostata och seminal vesikel tuberkulos har inga uppenbara kliniska symtom, men kan orsaka tillfälligt obehag i rektum och perineum. I svåra fall kan patienter uppleva hematospermia, minskad spermvolym, sexuell dysfunktion och infertilitet. Rektal undersökning kan palpera prostata och spärrvesikelknölar, som vanligtvis är smärtfria. Patienter har ofta en historia av urin tuberkulos eller tuberkulos i andra delar av kroppen: lung CT kan bekräfta närvaron av lungtuberkulosskador, urin-CT kan bekräfta närvaron av tuberkulosskador, EPS-syrafast färgning kan hitta syra-snabba bacillier och mycobacterium tuberkuloshöjder.

 

2. 6. 3. 2 Lumbal sakral ryggrad, höftled och idrottsmedicinrelaterade sjukdomar

Sjukdomar såsom ländryggen skivbråck, ländryggen spondylolistes och ländryggen muskelstam kan också manifestera sig som obehag i lumbal -sakralen, och höftledssjukdomar kan manifestera sig som ipsilateral ljumsksmärta. Vid behov kan röntgenfilmer, CT, MR och andra relaterade undersökningar utföras för differentiering.

 

2.6.3.3 Mentala och psykologiska sjukdomar

CP/CPPS -patienter har ofta symtom som ångest och depression, och det finns en tydlig korrelation mellan symtom och svårighetsgrad; Och vissa patienter med ångest och humörstörningar kan ha onormala urineringssymtom, som för närvarande har vissa svårigheter vid differentiell diagnos. Vid behov kan en psykiater konsulteras för att hjälpa till med diagnos, kompletterat med lämplig läkemedelsbehandling.

Ny naturlig örtformulering för kronisk prostatit

3 Behandling av CP/CPPS

3.1 Behandlingsprinciper

① Sök aktivt orsaken, försök att behandla orsaken och anta symtomatiska behandlingsplaner samtidigt.
② För de flesta patienter utan tydlig orsak och betydande symtom används symtomatisk behandling för att kontrollera symtom och förbättra patientens livskvalitet.
③ Kombinerad användning av flera behandlingsplaner, och vid behov kan en tvärvetenskaplig behandlingsmodell (flera disciplinära behandlingar, MDT) antas [80-81].

 

3.2 Allmän behandling av CP/CPPS

3.2.1 Förbättra livsstilen

En bra livsstil kan spela en positiv roll i behandlingen av CP/CPPS -patienter [82]. Långvarig urinretention, stannar uppe sent eller arbetar på natten, röker, dricker, dietpreferenser och överdriven sexuell aktivitet är alla potentiella riskfaktorer för CP/CPP: er [83]. Därför kan korrigering av ovanstående faktorer minska förekomsten av CP/CPP: er och lindra de olika symtomen som induceras av ovanstående faktorer.

 

3. 2.2 Psykologisk rådgivning

Symtomen på CP/CPP kan allvarligt påverka patientens psykologiska tillstånd, vilket orsakar psykologiska problem som ångest, depression och smärtkatastrofiserande [84]. Därför bör urologer vara uppmärksamma på det mentala och psykologiska tillståndet hos CP/CPPS -patienter och tillhandahålla lämplig psykologisk rådgivning baserat på den faktiska kliniska situationen; De kan också utföra MDT -diagnos och behandling i samband med relevanta avdelningar som avdelningen för psykologi. Patientens make bör rådas att aktivt samarbeta med patientens dagliga aktiviteter och upprätthålla en harmonisk relation [84]. Effektiv psykologisk rådgivning kan ofta gynna patienter mer av behandlingen.

 

3.2.3 Formulera en självhanteringsplan

Fysisk aktivitet är ett viktigt självhanteringsinnehåll för CP/CPPS-patienter. Studier har visat att fysisk aktivitet är negativt korrelerad med risken för CP/CPP: er, vilket antyder att måttlig fysisk aktivitet kan minska risken för CP/CPP [85]. Dessutom kan regelbundet kön också hjälpa CP/CPPS -patienter att förbättra sina symtom; Regelbundet kön kan främja utsläpp av inflammatoriska ämnen i prostatakörteln och lindra smärta och onormal urinering i prostataområdet [86].

 

3.2. 4 fysioterapi hemma

Inklusive varmt vatten sittande bad, varm kompress på nedre buken osv. ［87-88］.

 

3.3 CP/CPPS

Kemisk läkemedelsbehandling CP/CPPS har olika orsaker och heterogena kliniska manifestationer. Individualiserad omfattande behandling bör användas för att förbättra effektiviteten och livskvaliteten. Vanligt använda läkemedel är följande.

 

3.3.1 Antibiotika

Även om det inte finns några tydliga bevis på bakteriell infektion i inflammatoriska CP/CPP: er ［89］, kan empirisk användning av antibiotika förbättra kliniska symtom i vissa patienter, såsom levofloxacin, ciprofloxacin, prulifloxacin och moxifloxacin och andra fluorokin azitromycin) eller tetracyklinläkemedel (såsom minocyklin) ［92］. Antibiotika rekommenderas inte för icke-inflammatoriska CP/CPP: er.

 

3.5 Behandling av traditionell kinesisk medicin traditionell kinesisk medicin förespråkar syndrom differentiering och behandling i kombination med omfattande behandling och ägnar uppmärksamhet åt livsstil och dietjustering.

 

Uppkomsten av CP/CPP: er tillskrivs ofta de sex orsakerna till fukt, värme, förkylning, stas, depression och brist [110], bland vilka "stasis" är nyckeln till patogenesen [111]. De grundläggande behandlingsprinciperna är att rensa bort fukten, ge näring av njurarna, lugna levern och ta bort stas och grumlighet. Det primära och sekundära bör emellertid särskiljas och användningen av läkemedel bör vägas. Rensa inte blint bort fukten eller överanvänd uppvärmning och närande [112].

 

3.5.1 Fuktuppvärmning och stasis syndrom

 

Om fukt och värme är utbredda är symtomen på onormal urinering uppenbara, såsom ofta urinering, brådskande, smärta, brinnande känsla i urinröret, droppar efter urinering, tillfällig vit turbiditet i slutet av urinering eller under avföring, fuktig pung, torr mun och bittersmak. Röd tunga beläggning gul eller gul fet, hala och snabb puls eller strängig och snabb puls. Behandling: Rensa bort värme och fukt och hjälpa till med blodcirkulation. Rekommenderade recept: Cheng's Radix Dihuangqingyin, Bazhengsan, Longdanxiegan avkok med modifieringar. Recommended Chinese patent medicines: Longjintonglin Capsules [113], Ningmitai Capsules [114], Niuqingshu Granules [115], Xueniaoan Capsules [116], Qianlieshutong Capsules [117], Huangbai Bawei Tablets [118].

Om stasen är allvarlig är bäckensmärtan uppenbar, och perineum, ländryggen sakral område, testiklar, nedre buken och ljumsken är tunga och smärtsamma eller smärtsamma som nålar, ibland lätta och ibland tunga och förvärrade genom att sitta under lång tid. Tungan är mörk eller har petechiae och ekchymos, tungbeläggningen är tunn och gul och pulsen är ofta djup och trög. Behandling: Främja blodcirkulationen och ta bort blodstasen och rensa bort fukt och värme. Rekommenderade recept: Prostatavekakning, Xuefu Zhuyu -avkok med ändringar. Rekommenderade kinesiska patentmediciner: Dicheng Kangka -surfplattor, Qianlie Beixi -kapslar [119], Qingzhuo Qudu -piller [120], Shuangshi Tonglin Capsules [121], Qianlie Xin Capsules [122].

 

3.5.2 Lever Qi Stagnation Syndrome

Obehag och distribution i perineum, nedre buken, yttre könsorgan, ländryggen sakral område eller perianalområde, smärtliknande men inte smärtsamt, dribblande och svår urinering; Tillsammans med brösttäthet, suckande, irritabilitet, ångest och depression etc. och symtomen förvärras med humörsvängningar. Blek röd tunga, tunn vit päls, strängpuls. Behandling: Lämför levern och lindra depression, reglera Qi och lindra smärta. Rekommenderade recept: Chaihu Shugan San, Xiaoyao San, Jinlingzi San med ändringar.

Rekommenderad kinesisk patentmedicin: Xiaoyao Wan.

 

3.5.3 Kall stagnation i leverpulssyndromet

 

De viktigaste symtomen är kalla smärta i nedre buken, testiklar, perineum etc., vilket är allvarligare när det är kallt och mindre smärtsamt när det är varmt. Patienten har också ofta urinering, resterande dropp, kall kropp och lemmar, blek tunga med vit beläggning och djup, långsam eller strängpuls. Behandling: Uppvärmning av meridianerna och avblockerar säkerheterna, värmer levern och sprider förkylning. Rekommenderade recept: Tiantai Wuyao Powder, Shaofu Zhuyu -avkokning [123]. Rekommenderad kinesisk patentmedicin: Shaofu Zhuyu -kapsel.

 

3.5.4 Njurbrist och blodstasisyndrom

 

Om patienten är mer benägen att njur yinbrist, inkluderar symtomen kvarvarande dropp efter urinering, trög urinering eller obehag i perineum, åtföljd av ömhet i midjan och knäna, yrsel, sömnlöshet, för tidig utlösning, feber i de fem hjärtan, torrmunnen och halsen.

Tungan är röd med lite beläggning, och pulsen är djup, tunn eller fin. Behandling: Näring njurarna och rensa njurens eld. Rekommenderade recept: Zhibai dihuang -piller, dabuyinpiller med modifieringar. Rekommenderad kinesisk patentmedicin: Zhibai Dihuang Wan [124].

Om patienten lider av njur Yang -brist, inkluderar symtomen ofta och lång urinering, droppning, impotens, grumlig sperma läckage på grund av ansträngning, låg libido, ländryggsmärta, trötthet, listlöshet, kalla händer och fötter. Blek tunga med vit beläggning, djup och svag puls. Behandling: Varm och tonifiera nedre buken, tonifiera njuren och stärka Yang. Rekommenderade recept: Jisheng Shenqi Wan och Yougui Wan med ändringar. Rekommenderad patentmedicin: Guifu Dihuang Wan och Yougui Wan.

 

3.5.5 Qi -brist och blodstasisyndrom

Med en lång sjukdomskurs kan patienten uppleva uppenbar anal distension, tråkig eller kontinuerlig smärta i nedre buken och perineum, tung ansträngning och svag andning, svag urinering, brist på energi, trötthet och brist på energi. Blek tunga med tunn vit beläggning och djup och tunn puls. Behandling: Invigorera Qi och stärka mjälten, aktivera blodcirkulationen och lindra smärta. Rekommenderat recept: Buzhong Yiqi -avkok med modifieringar [125]. Rekommenderad kinesisk patentmedicin: Buzhong Yiqi -piller.

 

3.5.6 Andra

Många traditionella kinesiska medicinska behandlingar, såsom rektal administration av Qianlie -suppositorier [126], akupunktur [127] och Acupoint Application [128], har också vissa effekter på CP/CPP och förtjänar ytterligare klinisk forskning.

 

 

 

 

3.6 Fysioterapi

3.6.1 Biofeedback

Biofeedback kan förbättra sammandragningsfunktionen hos bäckenbottenmusklerna för att öka eller minska muskelspänningen för att lindra smärta. Biofeedback -behandling av CP/CPP: er har vissa effekter och kan förbättra bäckensmärta och urineringssymtom [88, 129]. Biofeedback-utbildning kräver en lång konsolideringsperiod för att uppnå långvarig framgångsrik behandling av CP/CPP: er, och graden av kortvarig symptomförbättring är liten [130].

 

3． 6. 2 Elektrofysiologisk terapi

Elektrofysiologisk terapi kan förbättra smärta och urinsymtom hos patienter med CP/CPP: er [50, 131-132].

3． 6. 3 Magnetterapi

CP/CPPS -patienter behandlades med extrakorporeal magnetisk stimulering (EMS), och deras symtom förbättrades signifikant jämfört med före behandling [133-134]; Effektiviteten av magnetisk resonansmagnetoelektrisk terapi i kombination med kinesiska patentläkemedel var signifikant högre än för läkemedelsbehandling enbart [135].

 

3． 6. 4 Mikrovågsugnhypertermi

Transrektal mikrovågs -hypertermi lindrar patientens symtom på kort sikt, men har en viss inverkan på spermkvaliteten, som gradvis återhämtas efter att behandlingen har slutförts [136].

 

3． 6. 5 Lågintensiv extrakorporeal chockvåg och lågintensiv pulserad ultraljudsterapi

Lågintensiva extrakorporeala chockvågor och lågintensiv pulserad ultraljud kan förbättra smärtan och livskvaliteten för patienter med CP/CPP: er [137-141], men ytterligare klinisk och grundläggande forskning behövs fortfarande för att undersöka deras specifika verkningsmekanismer.

 

3． 7 Psykoterapi

I klinisk praxis har vissa CP/CPPS -patienter vissa psykologiska problem. Konventionella läkemedel och fysioterapi misslyckas ibland med att uppnå bästa resultat. På grundval av detta kan psykologisk intervention inte bara förbättra patienternas psykologiska problem utan också minska de fysiska symtomen hos patienterna. Svårighetsgraden av symtom [142]. Anti-ångest och antidepressiva läkemedel kan förbättra de negativa känslorna hos patienter med CP/CPP: er, men de är ofta mindre effektiva för patienter med katastrofiserande kognition. Därför kan sådana patienter behandlas omfattande med psykologisk intervention [143-144]. Psykologisk behandling för patienter med CP/CPP inkluderar huvudsakligen följande aspekter.

 

3． 7． 1 psykologiskt stöd

Detta inkluderar tålmodigt att svara på tvivel, vägleda patienter att förstå och korrekt förstå CP/CPPS -sjukdomar och minska onödigt psykologiskt tryck på patienter.

3． 7． 2 Avslappningsträning

Huvudsyftet är att utbilda patienter att medvetet kontrollera sina egna psykologiska och fysiologiska aktiviteter, minska deras upphetsningsnivå och därmed förbättra kroppsdysfunktionen.

 

3． 7． 3 Kognitiv beteendeterapi

Det används främst för att ändra patientens onormala kognitiva mönster och hjälpa dem att hantera onormala känslor korrekt; Samtidigt korrigerar det patienternas dåliga erkännande av sjukdomen, minskar deras negativa tänkande och minskar deras känslomässiga svar på fysiska sjukdomar och därmed effektivt förbättrar patientens tillstånd. Fysiskt obehag, urinsymtom och psykologiska problem och förbättrar livskvaliteten.

 

3． 7． 4 Socialt/familjestöd

Främja kommunikationen mellan patienter och deras familjer, vägleda familjemedlemmar att förstå, uppmuntra och trösta patienter, ge dem visst psykologiskt stöd och vägleda frisläppandet av negativa känslor.