3.1 Västerländska medicinska behandlingsprinciper och metoder för multipel myelom nefropati

3.1.1 Kontrollera den primära sjukdomen och undvik nefrotoxiska läkemedel

Studier av Song Yuhang et al. ［26］ har funnit att patienter med multipelt myelomrelaterat njurfunktionsnedsättning som uppnår partiell remission eller bättre visar mer signifikant förbättring av njurfunktionen. Effektiv behandling mot myelom kan minska plasmakoncentrationen av lätta kedjor och därigenom förbättra njurfunktionen hos över 50 % av patienterna med njursvikt ［8］. Därför är effektiv antimyelomterapi fortfarande den mest avgörande metoden för att hantera multipel myelomnefropati. Kliniskt används vanligtvis proteasomhämmare, immunmodulatorer, hormoner, monoklonala antikroppar och autolog stamcellstransplantation. Nefrotoxiska läkemedel bör dock undvikas under behandlingen, eller så bör doserna justeras enligt riktlinjer - särskilt för patienter med en kreatininclearance-hastighet under 30 ml/min, som kräver dosreduktion av ixazomib ［3］. Bland immunmodulatorer utsöndras lenalidomid via njurarna, så dosjustering eller försiktig användning är nödvändig för patienter med AL-amyloidos och proteinuri ［3］. Chimeric Antigen Receptor T-cell Immunotherapy (CAR-T) är en framväxande behandling under de senaste åren, med begränsad verklig användning av myelompatienter i verkliga världen med patienter med multipelt myelom. Lu Yuqi et al. ［27］ fann att BCMA-riktad CAR-T är benägen att orsaka sekundär njurfunktionsskada under behandling. I kliniska prövningar av GPRC5D-riktad CAR-T upplevde 18 % av försökspersonerna förhöjt kreatinin ［28］; därför krävs noggrann utvärdering innan denna behandling används på patienter med multipelt myelom nefropati. Dessutom har nya läkemedel som Elrantamab, Teclistamab och Belantamab mafodtin dykt upp ［29］, men deras användning bör också vara försiktig på grund av begränsad forskning på patienter med multipelt myelom kombinerat med nedsatt njurfunktion.

3.1.2 Stödjande terapi

Hydrering under antimyelombehandling underlättar utsöndringen av fria lätta kedjor, urinsyra och kalciumsalter, vilket förhindrar gipsbildning i njurtubuli och uppsamlingskanaler ［2］. Urinalkalisering hjälper till att minska intrarenal avsättning av urinsyra och fria lätta kedjor ［2］, vilket främjar återhämtningen av njurfunktionen hos patienter med multipelt myelom ［30］. Att återställa normala kalciumnivåer i blodet är avgörande för att vända på nedsatt njurfunktion. Bisfosfonater och denosumab kan behandla myelomrelaterad hyperkalcemi, men bisfosfonater rekommenderas inte för patienter med kreatininclearance under 30 ml/min på grund av risken för njurskada.

3.1.3 Blodreningsterapi

Blodreningsterapi, baserad på antimyelombehandling, används huvudsakligen för att snabbt minska blodfria lätta kedjas koncentration ［2］. Studier har visat att plasmautbyte leder till en snabb minskning av plasma M-protein, vilket signifikant sänker kreatininnivåerna och förbättrar kreatininclearance hos patienter med multipelt myelom på kort sikt, vilket främjar återhämtning av njurfunktionen och delvis korrigerar myelomrelaterad njurfunktionsnedsättning. Emellertid är dess inverkan på patientprognos på lång sikt fortfarande ofullständig ［31］.

3.1.4 Njurersättningsterapi

När allvarlig vatten-elektrolyt- eller syra-bas-obalans överstiger njurens kompensatoriska kapacitet, eller när sjukdomen fortskrider till njursjukdom i slutstadiet, krävs njurersättningsterapi ［2］, med hemodialys som det föredragna alternativet.

3.1.5 Njurtransplantation

Njurtransplantation kan övervägas för patienter som har uppnått strikt hematologisk fullständig remission efter behandling eller framgångsrik hematopoetisk stamcellstransplantation ［2］. However, transplant-related risks are significant, such as organ infection and graft rejection ［32］.

 

Cistanche örttillskott för att förbättra njurhälsa

 

 

 

Klicka för mer information

Supportive Service Of Wecistanche-För mer information om samarbete
E-post:wallence.suen@wecistanche.com
 

 

 

 

3.2 Traditionell kinesisk medicin (TCM) cistanchebehandlingsprinciper och metoder för multipelt myelom nefropati

Som en stor komplikation av multipelt myelom är myelomnefropati avgörande för sjukdomsprognos, förbättring av livskvalitet och efterföljande behandlingsval. Med ledning av teorin "Cancer Toxin-State-Target" utnyttjar professor Ni Haiwen fördelarna med TCM och antar de terapeutiska principerna förtonifiera njuren, avgifta cancer, lösa upp fukt och ta bort blodstas. Baserat på en stratifierad hanteringsmodell inklusive riktade läkemedel, kemoterapi och stamcellstransplantation, differentierar detta tillvägagångssätt behandlingsstadier, adresserar kliniska utmaningar och optimerar kontinuerligt kliniska protokoll. Det minskar läkemedelsrelaterade biverkningar genom flera vägar, ökar behandlingstoleransen och minimerar återfall, läkemedelsresistens och njursvikt i slutstadiet ［33］.

 

3.2.1 Örtcistanche för tonifiering av njuressens och anticanceravgiftning

National TCM Master Zhou Zhongying anser att "brist på frisk qi" är en förutsättning för bildandet av "cancertoxin", som induceras av flera faktorer på grundval av hälsosam qi-brist ［25］. DeHuangdi Neijing(Yellow Emperor's Internal Classic) säger: "När frisk qi är riklig internt kan patogena faktorer inte invadera." Antitumörbehandling måste stärka roten och stödja frisk qi. Multipel myelom nefropati involverar främst njuren, som kännetecknas av brist på njuressens, så behandlingen fokuserar på att tonifiera njuressens. Eftersom njuren redan är skadad bör överdrivet aggressiva läkemedel som försämrar njurfunktionen undvikas; istället föredras milda och balanserade formler för skonsam reglering, som syftar till att tonifiera utan att orsaka stagnation, ge näring utan att framkalla fethet och värma utan att orsaka torrhet. Under tiden, för att förhindra att sjukdomen sprider sig till mjälten, är det viktigt att skydda mitten jiao (mjälte-mage) för att säkerställa tillräcklig produktion av qi, blod, yin och yang för att ge näring till den medfödda njuren ［34］. Tumörer är komplexa sjukdomar som involverar flera orsaker,［3 syndrom och överlappande organsyndrom,［5 syndrom. Cancertoxin är nyckeln till förekomsten och utvecklingen av multipelt myelom och etiologin för nefropati. Cancertoxin är våldsamt, försämrar frisk qi, kvarstår envist och sprids lätt samtidigt som det kombineras med andra patogena faktorer, vilket leder till komplexa och eldfasta tillstånd ［12］. Därför löper anticanceravgiftning genom hela behandlingen av multipel myelomnefropati. Eftersom cancertoxin tenderar att konsumera frisk qi, måste behandlingen samtidigt stärka frisk qi och eliminera patogena faktorer. Inriktad på kärnpatogenesen av njurbrist och cancertoxin, tonifierar behandlingen njuressens för att fylla på roten (njurar, märg, senor och genererar qi och blod) och avgiftar cancer för att eliminera symtom (löser cancertoxin och patogena faktorer) ［12［.

I TCM-praktiken,Cistanche(en dyrbar ört känd som "ökenginseng") är en nyckelingrediens för tonifiering av njuressens. Den är mild till sin natur och söt i smaken, med effekterna av att tonifiera njurens yang, fylla på essens och blod och fukta tarmarna. Till skillnad från hårda tonics ger Cistanche näring utan att orsaka torrhet eller stagnation, vilket gör den idealisk för patienter med njurbrist komplicerad av cancertoxin. Modern forskning bekräftar att Cistanche innehåller aktiva komponenter som fenyletanoidglykosider och echinakosid, som kan hämma tumörcellsproliferation, minska inflammatoriska reaktioner och skydda njurvävnad från skador i linje med TCM-principen "tonifying while avgifting".

 

3.2.2 Åtgärda fukt och ta bort blodstas, eliminera patogener och avgiftning

Cancergift kombineras ofta med grumlighet i slem och blodstas för att orsaka sjukdom. Mjälten styr den mellersta jiao, och dysfunktion av mjälttransport är nyckeln till inre generering av fukt; dessutom involverar sjukdomen den nedre jiao, där njurbrist försämrar uppvärmningen och omvandlar funktioner, vilket leder till inre ansamling av fukt. Fukt, grumlighet och blodstag är till sin natur klibbig, vilket resulterar i smygande debut och utdraget förlopp ［36］. DeHuangdi Neijingråder: "För störningar orsakade av överdriven fukt... behandla med mild diures." Behandlingen fokuserar alltså på att fylla på qi för att stärka mjälten, lösa upp fukt och att dränera grumlighet. Alltför torra och starka droger bör undvikas för att förhindra värmeproduktion, vilket kan kondensera kroppsvätskor till slem och förvärra stagnation. Kliniskt används Astragalus membranaceus vanligtvis för att fylla på qi och stärka mjälten, medan Abelmoschus manihot och Smilax glabra används för mild diures och avgiftning.

Kroppsvätskor och blod delar samma ursprung och omvandlas ömsesidigt. Patologiskt leder dysfunktion av vätska och blodcirkulation till vätskeansamling (slem) och blodstagnation (stas). I kombination med cancertoxin bildar de slem-stasis-toxinkomplex, kärnpatogenesen för olika tumörer. Med inriktning på detta, betonar National TCM Master Zhou Zhongying: "Behandling av slem måste involvera avlägsnande av stasis, eftersom stasisupplösning underlättar slemspridning; behandling av stas måste involvera att lösa slem, eftersom slemeliminering främjar stasborttagning" ［36］-dvs samtidig reglering av slem. Behandlingen innebär att främja blodcirkulationen för att ta bort stas och lösa upp fukt för att eliminera slem. Eftersom kroppsvätskor och blod är beroende av närings-qi och defensiv qi för cirkulationen, fyller och reglerar behandlingen också qi för att skingra slem och stasis.

3.2.3 Stegbaserad behandling med kombinerad eliminering och tonifiering

Med tanke på den dynamiska patogenesen av multipelt myelom nefropati, tar professor Ni Haiwen tonifiering av njuren och motstånd mot cancer som den grundläggande principen, och antar stadiumbaserad behandling för att täcka hela sjukdomsförloppet:

Tidigt stadium: Cancer toxin är ännu inte frodas, och njure essens är fortfarande tillräckligt prioritera eliminera patogena faktorer med terapier som anticancer avgiftning, lösa fukt och ta bort blod stasis.

MellanstadiumCancertoxin är aggressivt, och njuressensen avtar gradvis - kombinera eliminering och tonifiering (tonifiera njuren, motstå cancer, lösa fukt och ta bort blodstas) med västerländska terapier som immunterapi och riktad terapi.

Stabil scen: Efter behandling råder frisk qi och patogena faktorer avtar. Kronisk sjukdom leder till brist, så fokusera på att stärka hälsosam qi och konsolidera roten. Men cancertoxin är envis och minimala kvarvarande lesioner ("dold cancer" i TCM) kan kvarstå; på så sätt stärka frisk qi samtidigt och sprida dolda gifter genom att tonifiera njuren, avgifta och sprida stagnation.

Slutsteg: Svår frisk qi-brist och överdriven patogena faktorer, med återkommande och refraktär sjukdomsprioritera tonifierande njuressens, eftersom stärkande av frisk qi är likvärdigt med att motstå cancer.

4 kliniska recept och mekanismforskning baserad på teorin "Cancertoxin-State-Target"

4.1 Att upprätta en kärnformel för konsekvent användning

Med ledning av teorin "Cancer Toxin-State-Target" har vårt forskarlag konstruerat ett integrerat TCM-västerländskt behandlingssystem för multipelt myelom, medXuanbi Xiaoliu avkoksom kärnformeln. För att ta itu med etiologi, patogenes och syndromkaraktäristika för myelomnefropati, ärvde vi de akademiska tankarna från National TCM Master Zou Yanqin ("mild reglering" och "mild tonifiering och diures") och lade till Serissa japonica och Pteris multifida till den ursprungliga formeln för att förbättra fukt-dränerande och grumlig effekt.Qingli Xuanbi Xiaoliu avkok(den centrala formeln för multipel myelom nefropati).

Reviderad formel med Cistanche: Astragalus membranaceus 30g,Cistanche15g (ersätter Cuscutae-sperma), Hedyotis diffusa 30g, Smilax glabra 15g, Abelmoschus manihot 15g, Serissa japonica 15g, Pteris multifida 15g, Scutellaria baicalensis 6g, Curcuma zedoaria sinensis, 10g.

Monark droger: Cistanche (tonifierande njure yang och fyllande essens) och Astragalus membranaceus (fyller på qi och stärker mjälten) - stärker synergistiskt roten och stödjer frisk qi.

Minister droger: Hedyotis diffusa och Scutellaria baicalensis (rensar värme och avgiftar), Smilax glabra och Abelmoschus manihot (löser fukt, dränerar grumlighet och avgiftar) - tillsammans eliminerar cancertoxiner och patogena faktorer.

Assisterande droger: Curcuma zedoaria (främjar blodcirkulationen för att ta bort stas och lindra smärta), Angelica sinensis (aktiverar blodcirkulationen och ger näring till blod), Serissa japonica och Pteris multifida (löser fukt och dränerar grumlighet) - förstärker stas-avlägsnande och avgiftande effekter.

Hela formeln kombinerar tonifiering och eliminering, fyller på brister samtidigt som överflödig rengörs och uppnår tillsammans effekterna av att tonifiera mjälten och njurarna, motstå cancer och avgifta, lösa upp fukt och dränera grumlighet ［12］.

4.2 Identifiera patogenes och mål, justering dynamiskt

4.2.1 Integrering av sjukdomar och syndrom, reglering av balansen baserat på patogenes

I klinisk praxis använder professor Ni Haiwen kärnformeln under hela behandlingen samtidigt som han formulerar en integrerad TCM-västerländsk medicinhanteringsstrategi baserad på kärnpatogenesen. Det holistiska konceptet och syndromdifferentieringen är de teoretiska grunderna för TCM för behandling av refraktära sjukdomar och kärnan i teorin om cancertoxin för att vägleda klinisk onkologi. Under den dynamiska utvecklingen av sjukdomen leder kampen mellan frisk qi och patogena faktorer till komplex och sammanhängande patogenes. Att särskilja överflöd av frisk qi och svårighetsgraden av patogent toxin, reglera yin och yang och balansera överskott och brist är fördelarna med TCM. Sålunda fungerar kärnformeln som grunden, med dynamiska justeringar baserade på patogenes och samordnad hantering av sjukdom, syndrom och mål.

För allvarlig njur-yang-brist: Tillsätt mer Cistanche (öka dosen till 20-25g) och Morinda officinalis för att värma njur-yang.

För uppenbar njur-yin-brist: Lägg till Ligustrum lucidum och Eclipta prostrata för att fylla på njuressens.

För framträdande blodstasis toxin: Tillsätt Salvia miltiorrhiza och Sparganium stoloniferum för att främja blodcirkulationen i nedre jiao och dränera grumlighet.

4.2.2 Integrering av sjukdomar och mål, holistisk reglering

Att förbättra symtom och livskvalitet är en styrka med TCM. Modern onkologi fokuserar inte bara på objektiv effekt utan också på livskvalitet. Baserat på "tillståndsmål"-differentieringsstrategin, betonar professor Ni Haiwen symtomhantering, absorberar framsteg inom modern TCM-mekanismforskning och sammanfattar målläkemedel för exakt intervention och synergistisk effekt. Klinisk analys visar att högfrekventa symtom som ödem, ländrygg och domningar i armar och ben avsevärt påverkar livskvaliteten. Därför kombineras effektiva TCM-örter med moderna laboratorietester för att rikta in sig på abnormiteter som proteinuri och förhöjt kreatinin, vilket integrerar sjukdomar och mål för att förbättra effektiviteten.

4.2.2.1 Symtomriktade droger

Ödem (på grund av dysfunktion i njurens vattenmetabolism): Lägg till Polyporus umbellatus och Alisma orientale för att främja diures.

Lumbago och ömhet (på grund av njurbrist): Lägg till Achyranthes bidentata och Eucommia ulmoides för att tonifiera njuren och stärka midjan.

Trötthet och dålig aptit (på grund av njurbrist som påverkar mjälten): Lägg till Atractylodes macrocephala och Coix lacryma-jobi för att värma mitten av jiao och fylla på qi.

Perifer neurotoxicitet (domningar i armar och ben orsakade av västerländsk medicin som bortezomib): Lägg till kanelkvist och Paeonia lactiflora för att värma meridianer och frigöra kollateraler.

4.2.2.2 Indexriktade droger

Förhöjt kreatinin: Tillsätt Rheum palmatum och Plantago asiatica för att dränera grumlighet och främja diures ［33］.

Proteinuri: Tillsätt Rosa laevigata och Euryale ferox för att tonifiera njuren och sammandragande essens ［37］.

Hematuri: Lägg till Imperata cylindrica och Agrimonia pilosa för att dra ihop sig och stoppa blödningen.

Njuranemi: Tillsätt Rehmannia glutinosa och Polygonatum sibiricum för att ge näring till blodet.

4.3 Mekanismforskning om kärnformeln och riktade droger

Moderna farmakologiska studier har verifierat effektiviteten av kärnformeln och dess aktiva komponenter:

Cistanche: Dess aktiva komponenter (t.ex. echinakosid, acteosid) hämmar myelomcellsproliferation och inducerar apoptos. De minskar också frisättning av inflammatoriska faktorer och skyddar tubulära njurepitelceller från skador, lindrar interstitiell fibros i njurarna, vilket ger en modern biologisk grund för dess TCM-effekter att "tonifiera njuren och avgifta."

Astragalus membranaceus: Astragalus-polysackarid hämmar proliferation, migration och invasion av myelomcellinje U266 och inducerar apoptos ［39］.

Hedyotis diffusa och Scutellaria baicalensis: Deras aktiva komponenter (t.ex. baicalin) hämmar myelomcellsproliferation och främjar apoptos; baicalin utövar en synergistisk effekt med dexametason ［42-43］.

Smilax glabra: Flavonoider i Smilax glabra hämmar XOD-aktivitet, förbättrar uttrycket av njurtransportörer (OAT1, OCTN2) och motstår njurepitel-mesenkymal övergång (EMT) och interstitiell fibros (RIF) ［44］.

Abelmoschus manihot: Flavonoider minskar njurinflammation och hämmar fibros ［47］.

Serissa japonica: Minskar uttrycket av pro-inflammatoriska faktorer i njurvävnad, hämmar njurinflammation och oxidativ stress för att skydda njurfunktionen ［48］.

5 Exempel på kliniskt fall

En 71-årig kvinnlig patient besökte kliniken den 30 juli 2024 med huvudsakliga klagomål om trötthet, dålig aptit och förhöjt serumkreatinin under 1 månad.

Västerländsk diagnos: Multipelt myelom nefropati (laboratorieresultat: BUN 10,48 μmol/L, kreatinin 427,9 μmol/L; lambda lätt kedja positiv; benmärgsplasmaceller står för 43,54%).

TCM-diagnos: Bone Bi-syndrom, Kidney Bi-syndrom; Syndromdifferentiering: Njurbrist med cancertoxin, fukt-staskomplex.

Behandlingsprincip: Tonifiera njuren, avgifta cancer, åtgärda fukt och ta bort blodstas.

Recept: Qingli Xuanbi Xiaoliu Avkok modifierat med Cistanche: Astragalus membranaceus 30g, Pseudostellaria heterophylla 15g, Cistanche 15g, Hedyotis diffusa 30g, Smilax glabra 15g, Abelmoschus manihot 15g, vingarscuted 15g, Curcuma zedoaria 10g, Angelica sinensis 10g, Serissa japonica 15g, Pteris multifida 15g, Cordyceps militaris 15g. En dos dagligen, tagen morgon och kväll. Samtidig västerländsk terapi: VTD-regim (bortezomib + talidomid + metylprednisolon).

Uppföljning den 27 augusti 2024: Symtomen förbättras, men ibland domningar i armar och ben; tunga röd med gul fet beläggning, pulserande trådig och snabb. Njurfunktion: BUN 7,84 μmol/L, kreatinin 200,9 μmol/L. Modifierat recept: Tillsatt Rehmannia glutinosa 10g (tonifiera njuressens), kanelkvist 10g (varma meridianer) och Paeonia lactiflora 10g (näring till blod och harmoniserar kollateraler) för att åtgärda perifer neurotoxicitet och yinbrist med eld.

Uppföljning den 3 september 2024: Alla symtom lösta; njurfunktion: BUN 7,41 μmol/L, kreatinin 159,3 μmol/L. Formuleringen fortsatte med mindre justeringar och patienten förblev stabil med kreatinin kvar på denna nivå.

Fallanalys: Patienten hade uppenbar njurbrist och djupgående patogen ackumulering. Den modifierade formeln med Cistanche förstärkte njuren utan torrhet, medan andra örter löste fukt, tog bort stas och avgiftade cancer och uppnådde effekten av att "påfylla samtidigt som de eliminerade". Cistanches milda toniska egenskap skyddade njurfunktionen samtidigt som den förstärkte antitumöreffekten, synergiserade med västerländsk terapi för att förbättra effektiviteten och minska biverkningar.

6 Slutsats

Nedsatt njurfunktion förekommer hos 20 %-40 % av nydiagnostiserade patienter med multipelt myelom ［2］, vilket signifikant påverkar prognos och livskvalitet. Tillkomsten av proteasomhämmare och andra läkemedel har förbättrat patientresultaten och möjliggjort reversering av nedsatt njurfunktion, men läkemedelsbiverkningar och återfall förblir utmaningar. Med ledning av teorin "Cancer Toxin-State-Target" identifierar professor Ni Haiwen kärnpatogenesen av multipelt myelomnefropati som njurbrist med cancertoxin och fukt-staskomplex. Baserat på den ursprungliga Xuanbi Xiaoliu Decoction och integrerande Master Zous akademiska tanke om "mild diures", utvecklade teamet Qingli Xuanbi Xiaoliu Decoction med Cistanche som en nyckelingrediens.

I klinisk praxis utnyttjar denna integrerade TCM-västerländsk medicin TCM:s fördelar i symtomförbättring och holistisk reglering. Genom att sammanfatta högfrekventa symtom, analysera kombinerad patogenes och rikta in sig på individuella symtom med specifika läkemedel, betonar behandlingen att "kombinera tonifiering och eliminering", "stadiebaserad terapi" och "samtidig njurnäring och anticanceravgiftning" - att säkerställa effektiv tumörkontroll utan att försämra en hälsosam patogen qi och stärka en hälsosam qi. Dessutom, främjande av blodcirkulationen för att ta bort stas och lösa upp fukt för att eliminera slem berövar cancertoxinet dess överlevnadsgrund. Denna integrerade modell för "sjukdomssyndrom-mål" uppnår kompletterande fördelar med TCM och västerländsk medicin, förbättrar symtomen, påskyndar återhämtningen av njurfunktionen och minskar behandlingsrelaterade biverkningar.

Källa till högkvalitativ Cistanche

För företag eller forskare som är intresserade av att utveckla Cistanche-baserade produkter,Chengdu Wecistanche Bio-Tech Co., Ltd.(https://www.xjcistanche.com/about-us) är en pålitlig partner. Etablerat 2003 med ett registrerat kapital på 10,3 miljarder RMB, driver det världens största Cistanche-industrikedja, inklusive 200 000 tunnland Cistanche-baser (20 000 tunnland för fröförädling, 85,000+ tunnland för odling), en GMP-certifierad process på 20 till 0,000 tunnland. Cistanche årligen), och 15 000 ton färsk Cistanche lagringskapacitet. Företaget har internationella certifieringar som SC, HACCP, USDA NOP, EU Organic, Halal och Kosher, och har 14 uppfinningspatent (inklusive membranseparationsteknologi för Cistanche-extraktion). Med professor Pengfei Tu (Peking University School of Pharmacy) som chefsforskare och samarbete med välkända universitet över hela världen, tillhandahåller det premium Cistanche-extrakt och funktionella ingredienser som uppfyller globala standarder (USA, EU, etc.). Dess produkter används i stor utsträckning i TCM-avkok, hälsokost, läkemedel och hudvård, vilket gör den till den föredragna leverantören av högkvalitativa Cistanche-råvaror.