Användning av polyetylenglykol 3350 Plus elektrolyter hos patienter med förstoppad hemodialys: A Case Series Ⅱ

Deltagare

Bland 66 patienter som fick hemodialys i centrum på vårt sjukhus var 12 beroende av stimulerande laxermedel för att kontrollera funktionell förstoppning, som diagnostiserades enligt Rom III-kriterierna (10). Nio av de 12 patienterna gick med på att delta och 7 fullföljde denna studie; deras egenskaper sammanfattas i tabell 1. Alla patienter hade fått dialys i mer än 10 år. Stimulerande laxermedel inkluderade sennosid, receptfria läkemedel som innehåller sennna och växtbaserade läkemedel som innehåller rabarber.

Klicka till naturliga laxermedel

Dosen av stimulerande laxermedel strax före interventionen uttrycktes som en låg eller hög dos jämfört med den övre gränsen för den rekommenderade dosen. Alla patienter hade undersökts med koloskopi under de föregående tre åren för att bekräfta att deras förstoppning inte orsakades av organiska sjukdomar. Pseudomelanosis coli observerades hos sex patienter, vilket kan spegla långvarig kontinuerlig användning av stimulerande laxermedel.

Det fanns totalt 3 faser under 10-veckans studieperiod (Fig. 1). De första två veckorna var pre-interventionsperioder för att fungera som baslinje. Under förinterventionsperioderna tog patienterna laxermedel, inklusive stimulerande laxermedel som hade använts före denna studie.

Efter förinterventionsperioden behandlades deltagarna med PEG{{0}}E i sex veckor (interventionsperiod). PEG3350+E är ett minimalt absorberbart iso-osmotiskt medel med hög molekylvikt (11). Det är en pulverformulering som levereras i dospåsar som var och en innehåller 6,5625 g PEG, 0,1754 g natriumklorid, 0,0893 g natriumbikarbonat och 0,0251 g kaliumklorid. En påse löstes i 62,5 ml vatten.

Eftersom det inte fanns några bevis för säkerheten för PEG3350+E hos hemodialyspatienter, administrerades PEG3350+E med start vid den lägsta dosen. Inledningsvis administrerades en påse PEG3350+E per dag under den första veckan av interventionsperioden, och sedan fick patienterna ta ytterligare en påse varje vecka. Patienterna fick ta maximalt sex dospåsar PEG3350+E per dag under den sista veckan av interventionsperioden.

Under interventionsperioden observerades patienterna noggrant i fall de utvecklade några biverkningar. Mängden PEG 3350+E justerades för att minska stimulerande laxermedel och öka SBM med den idealiska avföringskonsistensen under interventionsperioden. De senaste två veckorna var en postinterventionsperiod för jämförelse med baslinjen. Mängderna av PEG3350+E och stimulerande laxermedel fastställdes under perioden efter intervention. Alla förändringar i mediciner för hyperfosfatemi som kan påverka kontrollen av förstoppning var tillåtna under hela studien.

Under antagandet om en Gaussisk fördelning uttrycks de uppmätta variablerna som medelstandardavvikelsen. För att utvärdera effekten användes ett icke-parametriskt Wilcoxons signerade rangtest för att undvika påverkan avextremvärden. I säkerhetsanalyserna mättes variabler i kapslade format (tre mätningar per vecka på en patient, upprepade i flera veckor) så att vi tillämpade den slumpmässiga effekten multilevel linjär regressionsmodell. Tvåsidig sid<0.05 was regarded as statistically significant. Statistical analyses were performed using the software program Stata ver. 13.1 (StataCorp LLC, College Station, USA) and Excel 2013 (Social Survey Research Information, Tokyo, Japan).

Denna observationsstudie genomfördes mellan maj och augusti 2019 och den utfördes enligt de etiska principer som fastställs i Helsingforsdeklarationens riktlinjer och riktlinjer för god klinisk praxis. Protokollet och formuläret för informerat samtycke godkändes av etikkommittén på vårt sjukhus. Även om detta inte var en interventionsstudie, informerades patienterna om studien via ett dokument och gick med på att delta genom att underteckna formuläret för informerat samtycke. Patienter tilläts hoppa av av vilken anledning som helst, och patienternas säkerhet fick stor uppmärksamhet under hela denna studie.

Under denna studie registrerade patienterna alla sina tarmrörelser (BM) och användningar av stimulerande laxermedel med en pappersdagbok. För att bedöma BMs, bedömdes känslan av ofullständig evakuering och ansträngningens svårighetsgrad enligt följande: frånvarande=0, närvarande=1. Avföringskonsistens bedömdes med användning av Bristol Stool Form Scale (BSFS) (12).

Patienternas livskvalitet (QOL) med förstoppning bedömdes i de sista pre- och post-interventionsperioderna, baserat på den japanska versionen av Patient Assessment of Constipation Quality of Life Questionnaire (JPAC-QOL) (13). SBM definierades som tarmrörelser utan användning av ett stimulerande laxermedel, suppositorium eller lavemang under de föregående 24 timmarna. Kompletta SBMs (CSBMs) definierades som SBMs associerade med en känsla av fullständig evakuering. Vi utvärderade en BSFS på 4 eller 5 som den ideala avföringskonsistensen enligt de senaste rapporterna i östliga kohorter (14, 15).

Förhållandet mellan SBM, CSBM och BM med idealisk avföringskonsistens och ingen belastning till totala BM beräknades under perioderna före och efter intervention. Det systoliska blodtrycket (SBP) och det diastoliska blodtrycket (DBP) mättes i början av varje dialyssession (tre gånger i veckan). Viktökning mellan varje dialyssession beräknades baserat på data om kroppsvikt i början och slutet av varje dialyssession (tre gånger i veckan). Serumnivåerna av natrium, kalium och albumin övervakades varje vecka (en gång i veckan).

Mängden natriumkloridintag uppskattades med hjälp av serumnatriumnivåerna före och efter dialyssessionen enligt föregående rapport (en gång i veckan) (16). Dessa parametrar övervakades under hela denna studie. Medelvärdet av SBP, DBP, viktökning, data från serumprover och natriumkloridintag beräknades varannan vecka. Minskningen eller utsättningen av PEG3350+E övervägdes i något av följande fall: utveckling av hypertoni som krävde ytterligare mediciner, kroppsviktsökning med mer än 1 kg jämfört med genomsnittet föregående vecka, förhöjd natriumkoncentration i serum över 5 mEq/L och förhöjning av serumkaliumkoncentrationen över 2 mEq/L jämfört med föregående vecka.

Mängden stimulerande laxermedel och PEG3350+E under efterbehandlingsperioderna och mediciner mot hyperfosfatemi sammanfattas i tabell 2. Inga stimulerande laxermedel behövdes hos fyra av de sju patienterna (svarare: fall 1, 2, 5, och 6). De återstående tre patienterna (partiellt svarade: fall 3, 4 och 7) uppnådde en minskning av dosen av stimulerande laxermedel. Medicinerna för hyperfosfatemi förändrades inte, förutom ett fall (fall 7) där dosen av lantankarbonat för hyperfosfatemi ökades under interventionsperioden.

Parametrarna för effektiviteten sammanfattas i tabell 3 och fig. 2. Genom att ta PEG3350+E minskade den genomsnittliga mängden stimulerande laxermedel dramatiskt till 25,8 % av baslinjen (fig. 2A, 2B). Förhållandet mellan SBM och CSBM till totala BM ökade signifikant under efterbehandlingsperioden jämfört med baslinjen. Som visas i Fig. 2C och D förbättrades BMs gradvis under den sex veckor långa interventionsperioden.

Förhållandet mellan BM med idealisk avföringskonsistens och total BM var signifikant högre under efterbehandlingsperioden än vid baslinjen, även om det inte fanns någon signifikant förändring i förhållandet mellan BM utan ansträngning. JPAC-QOL var signifikant lägre under efterbehandlingsperioden än vid baslinjen, vilket tyder på en förbättring av QOL avseende förstoppning.

Parametrarna för att bedöma PEG{{0}}E-säkerheten sammanfattas i tabell 4. Patienterna tog 2 eller 4 påsar PEG+E per dag, som innehöll 13.125-26,25 g PEG, 0.35-0,7 g natriumklorid och 0.05-0,10 g kaliumklorid. Mängden vatten som behövdes för upplösningen av PEG3350 +E var 125-250 ml per dag.

Trots elektrolyt och vattenbelastning, det fanns inga signifikanta förändringar i natriumkloridintaget eller kroppsviktsökning under hela studien. Serumnivåerna av natrium, kalium och albumin visade inga signifikanta förändringar mellan före och efter intervention. SBP visade ingen signifikant skillnad före och efter interventionen, även om DBP ökade signifikant efter interventionen.

Naturlig örtmedicin för att lindra förstoppning-Cistanche

Cistanche är ett släkte av parasitväxter som tillhör familjen Orobanchaceae. Dessa växter är kända för sina medicinska egenskaper och har använts i traditionell kinesisk medicin (TCM) i århundraden. Cistanche-arter finns främst i torra och ökenområden i Kina, Mongoliet och andra delar av Centralasien. Cistanche-växter kännetecknas av sina köttiga, gulaktiga stjälkar och är högt värderade för sina potentiella hälsofördelar. I TCM tros Cistanche ha toniska egenskaper och används ofta för att ge näring till njurarna, öka vitaliteten och stödja sexuell funktion. Det används också för att ta itu med problem relaterade till åldrande, trötthet och allmänt välbefinnande. Medan Cistanche har en lång historia av användning inom traditionell medicin, är vetenskaplig forskning om dess effektivitet och säkerhet pågående och begränsad. Det är dock känt att det innehåller olika bioaktiva föreningar såsom fenyletanoidglykosider, iridoider, lignaner och polysackarider, vilka kan bidra till dess medicinska effekter.

Wecistanchescistanche pulver, cistanche tabletter, cistanche kapslar, och andra produkter utvecklas med hjälp avökencistanchesom råvaror, som alla har en god effekt på att lindra förstoppning. Den specifika mekanismen är följande: Cistanche tros ha potentiella fördelar för att lindra förstoppning baserat på dess traditionella användning och vissa föreningar den innehåller. Medan vetenskaplig forskning specifikt om Cistanches effekt på förstoppning är begränsad, tros den ha flera mekanismer som kan bidra till dess potential att lindra förstoppning. Laxerande effekt: Cistanche har länge använts i traditionell kinesisk medicin som ett botemedel mot förstoppning. Det tros ha en mild laxerande effekt, vilket kan bidra till att främja tarmrörelser och framkalla förstoppning. Denna effekt kan tillskrivas olika föreningar som finns iCistanche Cistanchesåsom fenyletanoidglykosider och polysackarider. Återfukta tarmarna: Baserat på traditionell användning anses Cistanche ha fuktgivande egenskaper, speciellt inriktat på tarmarna. Främjar återfuktning och smörjning av tarmarna, det kan hjälpa till att mjuka upp verktyg och underlätta enklare passage, och därigenom lindra förstoppning. Antiinflammatorisk effekt: Förstoppning kan ibland förknippas med inflammation i matsmältningskanalen. Cistanche innehåller vissa föreningar, inklusive fenyletanoidglykosider och lignaner, som tros ha antiinflammatoriska egenskaper. Genom att minska inflammation i tarmarna kan det hjälpa till att förbättra tarmrörelsens regelbundenhet och lindra förstoppning.