Getingstick Och Plasmautbyte
Nov 15, 2023
ABSTRAKT
Invasiva arter relaterade till klimatförändringar och/eller globalisering kan vara associerade mednya former av njursjukdom.Detta är fallet för getingar. Flera arter av asiatiska getingar finns i allt större utsträckning i Amerika (t.ex. asiatisk jättebålgeting,Vespa mandarinia) och Europa (t.ex. gulbent asiatisk bålgeting,V. velutina; svart sköld bålgeting,V. bicolor; och orientalisk bålgeting,V. orientalis). Vissa av dessa arter har förknippats med mänskliga dödsfall och akuta njurskador. Litteraturen om getingar ochakut njurskadaär knapphändig och kommer mestadels från Asien, så nefrologer utanför Asien är inte bekanta med detta hälsoproblem. I ett färskt nummer avckj, Liuet al.beskriv ett enkelt getingstick i fyra delar (WSS) utvecklat från 1131 patienter med getingstick.Vespa mandariniaochV. velutinavar bland dem som orsakade sjukhusvistelse, även om de flesta fallen orsakades av den svartbukade bålgetingen (V. basalis). Liuet al.föreslå att en WSSStörre än eller lika med3 bör vägleda tidigt (<24 timmar efter stick) plasmautbyte, eftersom plasmautbyte var associerat med lägre mortalitet hos svårt drabbade patienter men kontinuerlig venvenös hemofiltrering och hemoperfusion inte var det. WSS kommer att kräva extern validering. Detta manuskript bör öka medvetenheten om de potentiellt dödliga konsekvenserna av stick från getingarter som tar sig in i Amerika och Europa.
Nyckelord:akut njurskada, kontinuerlig venovenös hemofiltration, mortalitet, stick, geting
KLICKA HÄR FÖR ATT FÅ ÖRTCISTANCHE FÖR NJURE
Det tidigaste PubMed-listade manuskriptet som hämtats av sökningen 'geting AND (akut njurskada ELLER akut njursvikt)' dateras till 1972, vilket är ett relativt nytt datum för ett hälsoproblem som sannolikt har funnits i årtusenden [1]. Denna första rapport kom från Thailand, och de flesta rapporterna har sedan dess kommit från Asien (kompletterande data, tabell S1). Den 10 januari 2022 listade PubMed faktiskt 73 rapporter från 19 länder, varav 15 i Asien. Således kanske nefrologer i Europa och Nordamerika inte är bekanta med ett hälsoproblem som blir alltmer erkänt, eftersom 2022 var det år som registrerats med flest rapporter om getingstick ochakut njurskada(AKI) (Fig. 1). De flesta rapporterna kom från Syd- och Östasien och involverade främst Vespa magnifica och V. orientalis (Indien), V. basalis (Kina och Taiwan) och V. affinis (Sydostasien) (Fig. 2). Men nefrologer kan vara mer bekanta med nyhetsbulletiner om invasiva getingarter i Amerika och Europa. Nyheter som "Murder Hornets" i USA som hänvisar till den asiatiska jättebålgetingen V. mandarinia och "Spaniens turistvarning när mördargetingen sprider sig i ostoppbar hastighet" som hänvisar till den gulbenta asiatiska bålgetingen (V. velutina) kan ha väckte deras uppmärksamhet [1–3]. V. mandarinia har faktiskt upptäckts sedan 2019 i västra British Columbia, Kanada och Washington State och USA, och utgör ett problem för honungsbin och människor [4]. I Europa anlände V. velutina till Bordeaux 2005 och har sedan dess expanderat till Italien, Tyskland, Belgien, Nederländerna, Storbritannien och Portugal, där den dödar honungsbin [5]. Båda arterna kan inducera AKI och/eller vara dödliga [5, 6]. Dessutom har den svarta sköldbålgetingen (V. bicolor) och den orientaliska bålgetingen (V. orientalis) också upptäckts i Spanien [6]. Nefrologer bör dock känna till lokala getingarter och med njur- och extrarenala komplikationer av getingstick, eftersom de kan vara inblandade i vården av getingstickspatienter tidigt i sjukdomsförloppet, när de ombeds tillhandahålla blodreningstjänster , eller efter att patienter med getingstick utvecklar AKI.
I ett färskt nummer av ckj, Liu et al. beskriv deras upplevelse på Suining Central Hospital (Sichuan-provinsen, sydvästra Kina) där de behandlar 100–200 getingstickspatienter per år och nu rapporterar upplevelsen med 1284 patienter från 2011 till 2020 [7]. I enlighet med andra rapporter från Kina berodde de flesta fall på V. basalis-stick (Fig. 2). Emellertid var stick efter arter som visade sig vara invasiva i Amerika (V. mandarinia) och Europa (V. velutina) också inblandade. Manuskriptet ger bilder av dessa arter som kan vara till hjälp för läkare som inte känner till detta hälsoproblem. Med tanke på frekvensen av diagnosen utvecklade Suining Central Hospital ett protokolliserat tillvägagångssätt som överensstämmer med antiallergisk eller antichockbehandling (adrenalin, kortikosteroider och antihistaminer), lokal behandling (avlägsnande av stingers, lokal dexametason och lidokain), eliminering av toxiner och förebyggande av AKI orsakad av rabdomyolys och hemolys (hydrering, diuretika och urinalkalisering), analgesi och stelkrampsantitoxin. Dessutom, hos svåra patienter med flera stick, har de använt kontinuerlig venovenös hemofiltrering (CVVH), hemoperfusion (HP) eller plasmautbyte för att förbättra prognosen för patienter med allvarligt getingstick. Skälet för extrakorporeal blodrening är att ta bort gifter som kan leda till organsvikt.
Antalet getingstick var associerat med dödligheten (fig. 3), men det fanns andra faktorer relaterade till inverkan av sticken på varje patient. Således har Liu et al. utvecklat ett enkelt getingstick (WSS) från 1131 getingstickpatienter från 2011 till 2019 och validerade det hos 153 patienter från 2020 . WSS har fyra föremål: tefärgad urin, antal stick, laktatdehydrogenas och totalt bilirubin. Allvarliga fall definierades som de som krävde blodrening på grund av hemolys, rabdomyolys eller manifesterad organdysfunktion (Sequential Organ Failure Assessment-poäng större än eller lika med 2). Ett högt (större än eller lika med 3) WSS-värde hade en area under kurvan på 0.918 (95 % konfidensintervall 0.873–0.962) för att förutsäga behovet av blodrening i blivande valideringskohort. dehydrogenas och totalt bilirubin. Allvarliga fall definierades som de som krävde blodrening på grund av hemolys, rabdomyolys eller manifesterad organdysfunktion (Sequential Organ Failure Assessment-poäng större än eller lika med 2). Ett högt (större än eller lika med 3) WSS-värde hade en area under kurvan på 0,918 (95 % konfidensintervall 0,873–0,962) för att förutsäga behovet av blodrening i den framtida valideringskohorten.
FIGUR 2: Geografisk utbredning och getingarter identifierade i rapporter som hittats av PubMed-sökningen 'geting AND (akut njurskada ELLER akut njursvikt)' den 10 januari 2022. Detaljer finns i tilläggsdata, tabell S1. Den asiatiska getingen V. mandarinia har hittats i Amerika, medan V. velutina och V. orientalis har hittats i Europa. Placeringen av Suining Central Hospital (Sichuan-provinsen) och arterna som rapporterats av Liu et al. att förknippas med sjukhusvistelse är också indikerade [7].
FIGUR 3: Samband mellan antal stick och dödlighet. Denna konceptuella figur sammanfattar data som presenteras i Fig. ID från [7]. Färre än 20 stick var inte associerade med dödlighet, men dödligheten ökade med ett högre antal stick och toppade med 50 eller fler stick. Storleken på varje kvadrat representerar dödligheten, som varierade från<10% for 20–29 stings to >60 % för 50 eller fler stick. Varje cirkel representerar ett stick och antalet cirklar inom varje mortalitetsruta representerar startnumret för kategorin (dvs 20 cirklar representerar 20–29 stick).
The authors suggest that the WSS should guide the early institution of plasma exchange. As soon as the WSS value is ≥3, plasma exchange should be initiated—at the latest, within 24 h of the wasp stings. The rationale for such a suggestion is that in their observational study, plasma exchange was associated with lower mortality, but CVVH and HP were not. Thus, the effect of blood purification within 24 h after admission on mortality was explored in patients with >30 getingstick. Bland dessa patienter var dödligheten 35–45 %, men bland de som fick plasmautbyte inom de första 24 timmarna var dödligheten 14 %. Faktum är attinförande av plasmautbyte2017 var förknippat med en minskning av dödligheten. Men att jämföra äldre med nyare fall har en implicit fördom när det gäller faktorer som förbättrad övergripande medicinsk teknik, resurser och kunskap. En ytterligare observation var en numerisk trend till högre dödlighet närblodreningsom startade efter 6 timmar (fig. 3). Även om skillnaderna inte var statistiskt signifikanta, bör dessa data fungera som vägledning för en potentiellt dödlig sjukdom för vilken information är knapphändig. Detta ligger till grund för förslaget att starta plasmautbyte så snart som möjligt efter att WSS når 3.
There is some debate as to what constitutes a severe case of wasp stings and what numbers of stings are potentially lethal. The wasp species is a key factor. Native American and European species are considerably less toxic than Asian species. As examples referenced by Liu et al., the USA reports of a lethal dose of 20 stings/kg [8, 9] do not apply to Asian wasps that may kill with as few as >20 stick per person [7]. När asiatiska getingar invaderar Amerika och Europa, rapporterade Liu et al. om hur man identifierar fall av allvarliga getingstick mycket tidigt i sjukdomsförloppet och hur man går tillväga därefter blir av allmänt intresse.
Medan vi har fokuserat våra kommentarer på getingstick, kan bistick också orsaka AKI och död, och den geografiska fördelningen skiljer sig från den för getingstick, eftersom Afrika och Amerika är överrepresenterade. Fallen har mestadels involverat det östafrikanska låglandshonungsbiet (Apis mellifera scutellata) i Afrika och afrikaniserade honungsbin, som härrör från korsningen av det östafrikanska låglandshonungsbiet med europeiska underarter av det västra honungsbiet (A. mellifera). Afrikanska och afrikaniserade honungsbin är mer aggressiva mot människor och andra djur, och attacker kan resultera i hundratals till över tusen bistick, dvs nästan en magnitud högre antal än för allvarliga getingstick. De första rapporterna om AKI kom från Afrika [10]. Men sedan introduktionen av det östafrikanska låglandshonungsbiet till Brasilien på 1950-talet spreds afrikaniserade honungsbin över hela Sydamerika och anlände till Nordamerika 1985, vilket lämnade en rad rapporter om fall av AKI och dödsfall, ofta på spanska och portugisiska [11 , 12]. Faktum är att en av dessa attacker i Colombia som ledde till AKI hos en 17-årig kvinna väckte intresset för nefrologi hos en av författarna till det här manuskriptet (SC).
KOMPLETTERANDE
DATA Kompletterande data finns på ckj online.
FINANSIERING FIS/Fondos FEDER (PI18/01366, PI19/00588, PI19/00815, PI21/00251, DTS18/00032, ERA-PerMed-JTC2018) (KIDNEY ATTACK AC18/000604 och 8PERST0604C18/000604 AC18/000604
INTRESSEKONFLIKTER AO har fått konsult- eller talararvoden eller resestöd från Astellas, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fresenius Medical Care, Bayer, Sanofi-Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Otsuka och Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma och är Direktör för Catedra Mundipharma-UAM för diabetisk njursjukdom och Catedra AstraZeneca-UAM för kronisk njursjukdom och elektrolyter. AO är chefredaktör för ckj.
REFERENSER
1. Sitprija V, Boonpucknavig V. Njursvikt och myonekros efter getingstick. Lancet 1972; 1: 749–750
2. 'Murder Hornets' i USA https://www.nytimes.com/ 2020/05/02/us/asian-giant-hornet-washington.html (10 januari 2022, senast besökt datum)
3. Spanien turistvarning när mördargeting sprider sig i ostoppbar hastighet. https://www.express.co.uk/travel/articles/1513104/ spain-tourist-warning-deadly-killer-wasp-costa-del-sollatest#:∼:text=The%20killer%20wasps %20var% 20ansvariga,är%20allergiska%20till%20stinget (10 januari 2022, senast besökt datum)
4. Zhu G, Gutierrez Illan J, Looney C et al. Bedömning av den ekologiska nisch- och invasionspotentialen hos den asiatiska jättebålgetingen. Proc Natl Acad Sci USA 2020; 117: 24646–24648
5. Feás X. Mänskliga dödsfall orsakade av bålgeting-, geting- och bistick i Spanien: epidemiologi på delstats- och delstatsnivå från 1999 till 2018. Biologi (Basel) 2021; 10: 73 6. Yanagawa Y, Morita K, Sugiura T et al. Kutan blödning eller nekros efter Vespa mandarinia (geting) stick kan förutsäga förekomsten av multipel organskada: en fallrapport och genomgång av litteratur. Clin Toxicol 2007; 45: 803–807 7. Liu Y, Shu H, Long Y et al. Utveckling och intern validering av ett getingstick för att bedöma svårighetsgrad och indikera blodrening hos personer med asiatiska getingstick. Clin Kidney J 2022; 15: 320–327 8. Fitzgerald KT, Flood AA. Hymenoptera svider. Clin Tech Small Animal Pract 2006; 21: 194–204 9. Schmidt JO. Kliniska konsekvenser av toxiska förgiftningar av Hymenoptera. Toxicon 2018; 150: 96–104
10. Humblet Y, Sonnet J, van Ypersele de Strihou C. Bistick och akut tubulär nekros. Nephron 1982; 31: 187–188
11. Silva GBD Jr, Vasconcelos AG Jr, Rocha AMT et al. Akut njurskada som komplicerar bistick - en recension. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2017; 59: e25 12. Mejía Vélez G. Insuficiencia renal aguda por picadura múltiple de abejas Africanizadas. Comunicación de 43 casos [Akut njursvikt på grund av flera stick av afrikaniserade bin. Rapport om 43 fall]. Nefrologia 2010; 30: 531–538
Supportive Service Of Wecistanche - Den största cistanche-exportören i Kina:
E-post:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Handla för fler specifikationer:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
