Resultat

Sociodemografiska egenskaper

Totalt 415 patienter med typ II-diabetes inkluderades i studien, med 98,8 procent av patienterna som svarade. Över hälften (52 procent) av dessa deltagare var kvinnor. Något mindre än tre fjärdedelar (71,6 procent) var gifta. Deras medelålder var 56,13 (SD 10,2) år. Då var mer än hälften (59 procent) av studiedeltagarna mellan 51 och 70 år. Dessutom var mindre än tre fjärdedelar (72,5 procent) stadsbor.(bord 1).

Kaplan-Meier återvinningsuppskattning och utjämnad farouppskattning

Medianöverlevnadstiden för studiedeltagare var 9 år. Grafen visar sannolikheten för överlevnad för patienter med T2DM vid varje tidsintervall (0, 2, 4, 6, 8 och 9 år) under uppföljningstiden. Med tiden blir patienter med T2DM mindre benägna att överleva CKD. Vid år 4 är överlevnadstiden för personer med diabetes 100 procent, medan vid år 8 sjunker överlevnaden till 70 procent.(Figur 1).

Kaplan-Meier-grafer för prediktorer

Patienter med totala kolesterolnivåer i serum högre än eller lika med 200 mg/dl och -a-vis mindre än 200 mg/dl hade samma överlevnadstider under de första 5 åren. Vid år 8 av uppföljningen var dock överlevnadstiden för deltagare med serumkolesterolnivåer högre än eller lika med 200 mg/dl och mindre än 200 mg/dl 60 procent respektive 75 procent (p=0 .010). Medianöverlevnaden för patienter med serumkolesterolnivåer högre än eller lika med 200 mg/dl var 8 år, medanmedianöverlevnaden för patienter med serumkolesterolnivåer lägre än 200 mg/dl var 9 år.

Sannolikheten för överlevnad för de med kronisk nyck-syndrom var lägre än för deras motsvarigheter i studiepopulationen med hjärt-kärlsjukdom. Vid uppföljningsår 8 var sannolikheten att överleva cirka 40 procent för de som utvecklade CKD jämfört med 80 procent för de som inte utvecklade CKD.

Prediktorer för CKD bland typ II-diabetespatienter

I den multivariata delade Weibull-modellen (Gamma) (med hänsyn till sjukhus som en klustringseffekt)-modellen var dock endast hjärt-kärlsjukdom och totalt kolesterol signifikanta prediktorer för kronisk nyck-sjukdom. Således var risken för CKD mer än tre gånger högre hos diabetespatienter som utvecklade hjärt-kärlsjukdom än hos försökspersoner som inte utvecklade hjärt-kärlsjukdom. På liknande sätt, bland patienter med hyperkolesterolemi, var risken för att utveckla kronisk nyck-sjukdom tre gånger högre än bland deras motsvarigheter.

Klicka här för att få information omfördelarna med Cistanche-extrakt för njurarnaochvad är Cistanche-extraktet

Diskussion

Kronisk njursjukdom är det allvarligaste stadiet av njursjukdom och kan vara irreversibel, även leda till döden. Sjukdomen är vanligare hos patienter med övervägande diabetiska icke-smittsamma sjukdomar och därför är det viktigt att fastställa dess incidens, mediantiden för debut och prediktorer för att vidta lämpliga och snabba åtgärder för att säkerställa patientens överlevnad. Därför undersökte denna studie incidensen och mediantiden till debut av CKD och dess prediktorer bland typ 2-diabetespatienter som besöker remisssjukhus i Amhara-regionen.

Under uppföljningsperioden utvecklade 45 av de 415 diabetespatienterna CKD, med en kumulativ incidens på 10,8 procent [95 procent ; konfidensintervall: 7.7--14.0). Incidensdensiteten var 0,0193 (193/10,000 personår). Resultaten tyder på att det observerade problemet är en viktig folkhälsofråga som förtjänar lämplig uppmärksamhet. Med tanke på den stigande trenden för diabetiker och de dåliga egenvårdsmetoderna bland offren i landet, kan problemet eskalera om inte allvarliga åtgärder vidtas. Den kumulativa prevalensen av CKD i denna studie överensstämmer med resultaten i Italien (13,4 procent), Kina (12,7 procent) och Spanien (10,23 procent). Detta var dock mycket lägre än i studier gjorda i Etiopien (14,25 procent) och Sverige (20 procent). Den observerade diskrepansen kan bero på att i den tidigare studien som genomfördes i Etiopien var alla deltagare stadsbor vars livsstil kan ha förvrängt det metabola systemet, vilket ytterligare kunde ha bidragit till njurskador. Men i denna studie var 27 procent av studiedeltagarna från landsbygden. Skillnader i de metoder som tillämpas i Sverige och i denna studie kan förklara de observerade skillnaderna i sjuklighet. På liknande sätt använde den tidigare studien albumin för att bestämma resultatet, medan den nuvarande studien använde eGFR. dessutom är Sverige känt för att vara ett utvecklat land där skillnader i patientsökande beteende, kvaliteten på yrkesverksamma som arbetar i dessa miljöer och tillgången på avancerad diagnostisk utrustning kan hjälpa klienterna att bli screenade i förväg.

Cistanche Tubulosa fördelar

Mediantiden till CKD hos patienter med typ ii-diabetes är 5 år, vilket överensstämmer med en nordamerikansk studie (4,4 ~ 4,7 år). Den anses dock vara kortare än resultaten från studier i Etiopiens huvudstad (Addis Abeba) (5,9 år) [27], Storbritannien (12 år) och Australien (5,7 år). Detta kan vara relaterat till faktorer som servicekvalitet, patienternas kunskap om diabeteskomplikationer, patienternas tillgänglighetsbeteende, patienternas bostadsort (alla i städer) och patienternas egenvårdsbeteende. Tidigare studier utförda i Addis Abeba, Storbritannien och Australien rekryterade deltagare som bodde i civiliserade städer så att deras medvetenhet och hälsosökande beteende förväntades bli bättre, vilket gjorde det möjligt för dem att tillämpa bättre egenvårdsmetoder. Mediantiden i denna studie var högre än i befolkningsbaserade studier utförda i Kanada (3,8 år) och Kina (3,3 år). Denna skillnad kan bero på metodologiska skillnader; till exempel var den kanadensiska studien en samhällsbaserad studie och kan ha inkluderat deltagare som kanske inte har följts upp regelbundet på en vårdinrättning, vilket kan ha påskyndat uppkomsten av komplikationer (särskilt CKD).

Sstudier har visat att patienter med hyperkolesterolemi har en högre incidens av CKD än de med normala kolesterolnivåer. Detta fynd överensstämmer med studier utförda i Spanien, Australien, Taiwan och Kina. Detta kan vara relaterat till kolesterolplack orsakat av högt kolesterol, vilket kan blockera blodflödet genom njurartärerna till njurarna, försämra njurfunktionen och öka sannolikheten för CKD [47]. En annan mekanism kan vara att höga kolesterolnivåer ökar återabsorptionen av fosfolipider av njurepitelceller, vilket leder till dyslipidemi; detta fenomen kan höja LDL-nivåerna och därigenom förvärra bildningen av pro-inflammatoriska cytokiner som inducerar glomeruloskleros. Dessutom kan hyperkolesterolemi leda till andra medicinska komplikationer än CKD, såsom högt blodtryck och stroke. Därför rekommenderas regelbunden kontroll av kolesterolnivåer och att vidta lämpliga åtgärder, särskilt hos patienter med typ II-diabetes.

Cistanche tillägg

På liknande sätt är hjärt- och kärlsjukdomar en betydande prediktor för utvecklingen av CKD hos patienter med typ 2-diabetes. Patienter med diabetes som har minst en form av hjärt-kärlsjukdom har en 3-faldigt högre risk att utveckla CKD än de som inte har CKD. Detta fynd stöds av de spanska och brittiska studierna.

Kopplingen mellan CKD och hjärt-kärlsjukdom kan vara att hjärtat kanske inte kan pumpa tillräckligt med blod när hjärtats funktion och/eller stödjande blodkärl börjar bli onormal. Som ett resultat kan det finnas för mycket blod i hjärtat, vilket leder till tryck i huvudvenerna som ansluter till njurarna, vilket i sin tur gradvis leder till blockering och minskning av tillförseln av syrerikt blod till njurarna, vilket återigen ger en väg för utveckling av CKD[50]. Detta samband stöds också av olika fynd som tyder på att minskad hjärtminutvolym och minskad effektiv cirkulerande blodvolym leder till tryckreceptorstimulering, ökad sympatisk aktivitet och reninsekretion (som bidrar till ökad natriumreabsorption), såväl som kontraktion av glomerulära tjudrade celler (som orsakar en minskning av glomerulär filtrationsområde). Sammantaget antyder resultaten av denna studie behovet av att minska risken för CKD genom att förebygga hjärt-kärlsjukdomar. Sammantaget antyder resultaten av denna studie behovet av att minska risken för CKD genom att förebygga hjärt-kärlsjukdomar.

Denna studies multicenterkaraktär hjälper till att spegla den regionala bördan av CKD och att generalisera. Studien har dock också obestridliga brister. Denna studie är en retrospektiv uppföljning, baserad på analys av rutinmässigt insamlad data, och på så sätt undviker man utelämnande av vissa typer av data (t.ex. laboratorieresultat).

Echinakosid gynnar njurarna

Slutsats

CKD förekommer i 1 av 10 fall av diabetes och mediantiden för att utveckla CKD är 5 år. Dessutom påskyndar hyperkolesterolemi och hjärt-kärlsjukdom utvecklingen av CKD. Därför rekommenderas att diabetespatienter förebygger CKD och bibehåller sina kolesterolvärden. Kliniker rekommenderas att utbilda sina patienter om att förebygga hjärt-kärlsjukdom och hyperkolesterolemi och att fokusera på tidig screening och hantering av sina patienter. Dessutom rekommenderas det att forskare inom detta område genomför prognostiska studier med hjälp av riskpoäng för att identifiera prediktorer så att läkare kan acceptera bevisen och prioritera patienter under behandlingen.

Cistanche Tubulosa extraktär en ört som utvinns från Cistanche Tubulosa efter ett antal rigorösa operationer för att gynna människokroppens njurfunktion. Den innehåller ett stort antal aktiva substanser avFenyletanoid totalglykosid, Echinacoside, ochVerbascoside, de kan öka spridningshastigheten för njurceller upp till 8-10 gånger; det kan till och med förbättra reparationsförmågan hos skadade njurceller och hämma apoptos av njurceller.

REFERENSER

1. Gerber C., et al., Incidens och progression av kronisk njursjukdom hos svarta och vita individer med typ 2-diabetes. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2018. 13(6): sid. 884–892.

2. Gonza'lez-Pe'rez A., et al., Inverkan av definitionen av kronisk njursjukdom på bedömning av dess förekomst och riskfaktorer hos patienter med nydiagnostiserade typ 1- och typ 2-diabetes i Storbritannien: En kohortstudie med primär vårddata från Storbritannien. Primärvårdens diabetes, 2020. 14(4): sid. 381–387.

3. Zoppini G., et al., Serumurinsyranivåer och incident kronisk njursjukdom hos patienter med typ 2-diabetes och bevarad njurfunktion. Diabetesvård, 2012. 35(1): sid. 99–104.

4. Luk AO, et al., Metabolic syndrome förutsäger nystart av kronisk njursjukdom hos 5 829 patienter med typ 2-diabetes: en 5-årig prospektiv analys av Hong Kong Diabetes Registry. Diabetesvård, 2008. 31(12): sid. 2357–2361.

5. Salinero-Fort MA, et al., Femårig incidens av kronisk njursjukdom (stadium 3–5) och associerade riskfaktorer i en spansk kohort: MADIABETES-studien. PLoS One, 2015. 10(4): sid. e0122030.

6. Sukkar L., et al., Incidens och associationer av kronisk njursjukdom hos samhällsdeltagare med diabetes: A 5-Year Prospective Analysis of the EXTEND45 Study. Diabetesvård, 2020. 43(5): sid. 982–990.

7. Shurraw S., et al., Samband mellan glykemisk kontroll och negativa utfall hos personer med diabetes mellitus och kronisk njursjukdom: en befolkningsbaserad kohortstudie. Arkiv för internmedicin, 2011. 171(21): sid. 1920–1927.

8. Geletu AH, et al., Incidens och prediktorer av kroniska njursjukdomar bland patienter med typ 2 diabetes mellitus vid St. Paul's Hospital, Addis Abeba, Etiopien. BMC research notes, 2018. 11(1): sid. 1–6.

9. Yehualashet FA, et al., Har vuxna patienter med diabetes mellitus som bor på landsbygden i Etiopien och har dåligt socialt stöd oproportionerligt dålig egenvård? En systematisk översikt och metaanalys. Diabetes i primärvården, 2021.

10. Hamer RA och El Nahas AM, bördan av kronisk njursjukdom. 2006, British Medical Journal Publishing Group.

11. Afghahi H., et al., Riskfaktorer för utveckling av albuminuri och nedsatt njurfunktion vid typ 2-diabetes — Svenska Nationella Diabetesregistret (NDR). Nephrology Dialysis Transplantation, 2011. 26 (4): sid. 1236–1243. 40. Crews DC, Bello AK och Saadi G., Editorial do Dia Mundial do Rim 2019-impacto, acesso e disparidades na doenc¸a renal. 2019, SciELO Brasil.

12. Bonger Z., Shiferaw S. och Tariku EZ, Adherence to diabetic self care practices and its related factors bland patienter med typ 2-diabetes i Addis Abeba, Etiopien. Patientpreferens och följsamhet, 2018. 12: sid. 963.

13. Hu P., et al., Prediktorer för njurfunktionsnedgång hos kinesiska patienter med typ 2-diabetes mellitus och en undergrupp av normoalbuminuri: en retrospektiv kohortstudie. Diabetes technology & therapeutics, 2016. 18(10): sid. 635–643.

14. Ji B., et al., Riskfaktorerna för mild nedgång i uppskattad glomerulär filtrationshastighet i en samhällsbaserad befolkning. Clinical biochemistry, 2013. 46(9): sid. 750–754.

15. Tsai C.-W., et al., Longitudinella lipidtrender och negativa utfall hos patienter med CKD: en 13-årig observationskohortstudie. Journal of lipid research, 2019. 60(3): s. 648–660.

16. Xue L., et al., Prevalens av kronisk njursjukdom och associerade faktorer bland den kinesiska befolkningen i Taian, Kina. BMC nefrology, 2014. 15(1): sid. 1–6.

17. Hager MR, Narla AD och Tannock LR, Dyslipidemi hos patienter med kronisk njursjukdom. Recensioner i Endocrine and Metabolic Disorders, 2017. 18(1): sid. 29–40.

18. Kong Y., et al., Statiner lindrar kolesterol-inducerad inflammation och förbättrar AQP2-uttryck genom att hämma NLRP3-aktivering i njuren. Theranostics, 2020. 10(23): sid. 10415.

19. Kim DH, et al., IL-10-brist förvärrar njurinflammation, fibros och funktionsfel hos feta möss med hög fetthalt. Tissue Engineering and Regenerative Medicine, 2021. 18(3): sid. 399–410.

20. Verbrugge FH, et al., Ändrad hemodynamik och end-organskada vid hjärtsvikt: påverkan på lungan och njuren. Upplaga, 2020. 142(10): sid. 998–1012.

21. Kumar U., Wettersten N. och Garimella PS, Kardiorenalt syndrom: patofysiologi. Kardiologiska kliniker, 2019. 37(3): sid. 251–265.