Vad är skillnaderna mellan EGFR-backar totalt, långsiktiga, 3 år och 2 år?

Den uppskattade glomerulära lutningen (eGFR) har blivit en ny standard i utvärderingen av kronisk njursjukdom (CKD) och andra njursjukdomar de senaste åren. För närvarande börjar fler och fler kliniska studier använda eGFR-lutning för att utvärdera läkemedels effekt på njurfunktionen. Den här nya indikatorn har dock olika klassificeringar och kan delas in i övergripande, långtids-, 3-års- och 2-års eGFR-lutningar beroende på observationsperiodens längd. Så för vilka patienter passar dessa backar bättre?

Klicka för att cistanche för njursjukdom

I januari 2024 diskuterade forskare från USA och Australien den tillämpliga populationen av eGFR-lutning och trodde att för patienter i de tidiga stadierna av CKD kan en 3-års eGFR-lutning effektivt ersätta traditionella kliniska effektmått. För övergripande, långtids-, 3-års- och 2-års eGFR-lutningar kan den optimala lutningsobservationstiden dock behöva analyseras baserat på de specifika förhållandena för de inkluderade patienterna. Den här artikeln introducerar kort hur man väljer lämplig eGFR-lutningsobservationstid och analyserar fördelarna och nackdelarna med eGFR-lutningen, i hopp om att hjälpa alla att välja den mest lämpliga bedömningsmetoden för patienter.

Tre viktiga slutsatser

① eGFR-lutningen är en bra indikator för att utvärdera patienter med njursjukdom i ett tidigt skede, men den är inte lämplig för patienter med avancerad CKD och patienter som är på väg att uppleva kliniska svåra endpointhändelser på kort sikt.

② Aktuella data visar att bland alla eGFR-lutningar har 3-års eGFR-lutningen den högsta korrelationen med kliniska hårda effektmått, vilket stöder dess användning som ett surrogatändpunkt i kliniska prövningar av kronisk nycknesjukdom.

③ Den tillämpliga populationen av den övergripande och kroniska fasens eGFR-lutning kanske inte är bred, och forskningsdesign, etiologi, region och specifika interventionsmått för inkluderade patienter måste övervägas.

Fördelar och nackdelar med olika observationstider

Traditionellt har slutpunkterna för randomiserade kontrollerade studier för att utvärdera effekten av CKD-läkemedel varit de sena stadierna av sjukdomen, såsom njursvikt, mottagande av njurersättningsterapi (KRT) eller fördubbling av serumkreatininnivåer. Dessa händelser kallas gemensamt för kliniska svåra effektmått. Men när ovanstående händelser inträffar hos en patient betyder det vanligtvis att patienten har kommit in i det avancerade stadiet av CKD, och det är nästan omöjligt att återställa njurfunktionen. Dessutom, för att ett "tillräckligt antal" patienter ska nå kliniska effektmått kräver de flesta studier inkludering av ett stort antal patienter och långtidsuppföljning. Dessutom kan traditionella bedömningsmetoder vara mindre användbara för vissa behandlingsmetoder som endast är effektiva hos patienter med CKD i tidigt stadium.

Med tanke på ovanstående skäl har forskare utvecklat surrogatändpunkter, såsom eGFR-lutningen, för att övervinna ovanstående begränsningar. Den 2023 juni tillkännagavs en storstudie. Professor Hiddo Lambers Heerspink från University of Groningen i Nederländerna och hans team genomförde en metaanalys relaterad till eGFR-lutningen. Analysen fann att den kroniska fasen och den totala GFR-lutningen är nära relaterade till traditionella kliniska hårda effektmått och kan förutsäga risken för patienter med traditionella kliniska hårda effektmått. Därför kan detta betraktas som en ny typ av kliniskt hård endpoint. I en ideal värld, om läkemedlet påverkar patientens eGFR-lutning, kommer även den kliniska hårda slutpunkten att påverkas. Om läkemedlet inte påverkar eGFR-lutningen kommer den kliniska hårda endpointen inte att påverkas. Ytterligare analys visade att R² för den treåriga eGFR-lutningen nådde 0.97 (95 % CI, 0.82~1.00), vilket visar att bland eGFR-lutningarna , har den treåriga eGFR-lutningen en mycket hög korrelation med traditionella kliniska hårda slutpunkter. R² för eGFR-lutningen i den kroniska fasen var dock 0.66 (95 % CI, 0.25 till 0.77), vilket betyder att korrelationen med traditionella kliniska hårda slutpunkter var bara måttlig. Dessutom kan en mycket intressant slutsats dras från data från denna studie, det vill säga för varje förbättring på 0,75 ml/min/1,73㎡/år i den totala eGFR-lutningen, kommer risken för traditionella kliniska hårda effektmått att vara relativt reducerad med 23,3 %.

I subgruppsanalys var förekomsten av traditionella kliniska svåra effektmåttshändelser hos patienter med olika systemsjukdomar och njursjukdomar fortfarande relaterad till 2-års eGFR-lutningen, men det fanns en signifikant skillnad i intercept. Detta innebär att negativ effekt kan vara relaterad till typen av systemisk sjukdom och njursjukdom. Kort sagt, ett positivt resultat på ett läkemedels effekt kommer att förbättra en patients risk för ett hårt effektmått, men ett negativt resultat kan vara relaterat till en annan sjukdom som patienten har.

Sammanfattningsvis föreslår experter att användning av en 3-års eGFR-lutning som ett surrogat-slutmått kan vara överlägset andra surrogat-ändpunkter såväl som traditionella kliniska hårda slutpunkter vid utvärdering av patienter med CKD i ett tidigt stadium. Oavsett om studieresultatet är negativt eller positivt kan det troget återspegla risken för traditionella kliniska hårda effektmått, medan övergripande och långsiktiga eGFR-lutningar endast troget kan återspegla korrelationen mellan positiva resultat. För negativa resultat kan korrelationen behöva vara mer detaljerad. Gör mer forskning.

Hur behandlar Cistanche njursjukdom?

Cistancheär en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla olika hälsotillstånd, inklusivenjuresjukdom. Det härrör från torkade stjälkar avCistanchedeserticola, en växt hemma i Kinas och Mongoliets öknar. De viktigaste aktiva komponenterna i cistanche ärfenyletanoidglykosider, echinakosid, ochakteosid, som har visat sig ha gynnsamma effekter pånjurehälsa.

Njursjukdom, även känd som njursjukdom, är ett tillstånd där njurarna inte fungerar korrekt. Detta kan resultera i en ansamling av slaggprodukter och gifter i kroppen, vilket leder till olika symtom och komplikationer. Cistanche kan hjälpa till att behandla njursjukdom genom flera mekanismer.

För det första har cistanche visat sig ha urindrivande egenskaper, vilket betyder att det kan öka urinproduktionen och hjälpa till att eliminera avfallsprodukter från kroppen. Detta kan hjälpa till att lindra belastningen på njurarna och förhindra ansamling av gifter. Genom att främja diures kan cistanche också hjälpa till att minska högt blodtryck, en vanlig komplikation av njursjukdom.

Dessutom har cistanche visat sig ha antioxidanteffekter. Oxidativ stress, orsakad av en obalans mellan produktionen av fria radikaler och kroppens antioxidantförsvar, spelar en nyckelroll i utvecklingen av njursjukdom. Det hjälper till att neutralisera fria radikaler och minska oxidativ stress, vilket skyddar njurarna från skador. De fenyletanoidglykosider som finns i cistanche har varit särskilt effektiva för att avlägsna fria radikaler och hämma lipidperoxidation.

Dessutom har cistanche visat sig ha antiinflammatoriska effekter. Inflammation är en annan nyckelfaktor i utvecklingen och progressionen av njursjukdom. Cistanches antiinflammatoriska egenskaper hjälper till att minska produktionen av pro-inflammatoriska cytokiner och hämmar aktiveringen av obligatoriska inflammationsvägar, vilket lindrar inflammation i njurarna.

Dessutom har cistanche visat sig ha immunmodulerande effekter. Vid njursjukdom kan immunförsvaret dysreguleras, vilket leder till överdriven inflammation och vävnadsskada. Cistanche hjälper till att reglera immunsvaret genom att modulera produktionen och aktiviteten av immunceller, såsom T-celler och makrofager. Denna immunreglering hjälper till att minska inflammation och förhindra ytterligare skador på njurarna.

Dessutom har cistanche visat sig förbättra njurfunktionen genom att främja regenereringen av njurrör med celler. Renala tubulära epitelceller spelar en avgörande roll vid filtrering och återabsorption av avfallsprodukter och elektrolyter. Vid njursjukdom kan dessa celler skadas, vilket leder till skadad njurfunktion. Cistanches förmåga att främja regenereringen av dessa celler hjälper till att återställa korrekt njurfunktion och förbättra den allmänna njurhälsa.

Förutom dessa direkta effekter på njurarna har cistanche visat sig ha gynnsamma effekter på andra organ och system i kroppen. Denna holistiska inställning till hälsa är särskilt viktig vid njursjukdom, eftersom tillståndet ofta påverkar flera organ och system. che har visat sig ha skyddande effekter på levern, hjärtat och blodkärlen, som vanligtvis påverkas av njursjukdom. Genom att främja hälsan hos dessa organ hjälper cistanche till att förbättra den övergripande njurfunktionen och förhindra ytterligare komplikationer.

Sammanfattningsvis är cistanche en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla njursjukdomar. Dess aktiva komponenter har diuretiska, antioxidant, antiinflammatoriska, immunmodulerande och regenerativa effekter, vilket hjälper till att förbättra njurfunktionen och skydda njurarna från ytterligare skador. , har cistanche gynnsamma effekter på andra organ och system, vilket gör det till ett holistiskt tillvägagångssätt för att behandla njursjukdom.