Vad är grejen med hemodialys Uremisk hudklåda? Hur ska man behandla och ta hand om?
Feb 10, 2023
Hudklåda hos hemodialyspatienter är fortfarande ett besvärligt problem. Etiologin, patogenesen och patologiska förändringarna av klåda är komplexa, och dess behandling och omvårdnad är också långvariga och svåra processer.
Uremisk klåda (Uremic pruritus, UP), även känd som kronisk njursjukdomsrelaterad klåda (CKD-rP), kallad uremisk klåda, är ett av de vanligaste kliniska symtomen hos patienter med njursjukdom i slutstadiet. Incidensen är så hög som 50 procent till 90 procent. Enligt DOPPS-studien lider fortfarande cirka 42 procent av dialyspatienterna av måttlig till svår klåda.
Klicka för att cistanche tubulosa undersöka för njursjukdom
UP är en systemisk lesion snarare än en enkel hudsjukdom, som allvarligt påverkar patienternas livskvalitet. Det stör inte bara deras sömn och arbete, utan orsakar också symtom som hudinfektion och hudskador och påverkar resultatet av dialys. Risken för dödsfall ökar med 15 procent till 17 procent.
1. Definition och utvärderingsmetod
Uremic pruritus uppstår ofta 6 månader efter påbörjad dialys. Antalet avsnitt är fler på natten än på dagen. De flesta av dem är paroxysmala episoder med olika varaktighet. Den ihållande och förvärrade klådan uppstår ofta under eller strax efter dialys. De kliniska manifestationerna är systemisk eller lokal klåda i varierande grad, och pannan, nacken och underarmshandflatorna är typiska förekomstställen. Uremisk klåda kan diagnostiseras när klåda orsakad av andra sjukdomsaktiviteter är utesluten och något av följande villkor är uppfyllt:
(1) Klåda inträffar i minst 3 dagar inom 2 veckor, och klåda uppträder flera gånger inom 1 dag, var och en varar i flera minuter;
(2) Klåda som uppstår i ett specifikt mönster och varar i mer än 6 månader. Som en subjektiv känsla påverkas klåda av många faktorer och har uppenbara individuella skillnader. För närvarande är den vanligaste metoden för att utvärdera graden av klåda Visual Analog Scale (VAS), som lånar poängmetoden för smärta och kräver att patienter markerar sin grad av klåda på en skala med en skala på 1{{3} } cm enligt deras känslor, och 0 betyder Ingen klåda, 10 betyder outhärdlig klåda, hudklåda delas in i mild, måttlig och svår enligt poängen.
2. Analys av påverkande faktorer för hudklåda
torr hud, brist på fukt
Uremiska patienter på långtidsdialys åtföljs ofta av torr hud. påpekade att hemodialyspatienter har torr hud på grund av atrofi av talgkörtlar och svettkörtlar och exokrin dysfunktion, ökat pH i stratum corneum och ökad vitamin A-koncentration i epidermis. Förekomsten av torr hud hos uremiska hemodialyspatienter var högre än hos vanliga människor, och omfattningen och graden av torrhet var allvarligare än hos normala människor, medan torrheten i huden var mest framträdande hos patienter med klåda.
Studien fann att fukten i stratum corneum hos patienter med klåda minskade, och graden av torr hud var nära relaterad till förekomsten och svårighetsgraden av klåda. Huvudfaktorn involverad i torr hud var patogenesen av klåda. Dialys tar bort överflödigt vatten från kroppen på uremiska patienter. Vattenobalansen i hudceller är särskilt uppenbar under och efter dialys, och klådan är också allvarlig vid denna tidpunkt.
ansamling av toxiner
Även om dialys kan avlägsna vissa toxiner hos patienter med uremi, kan den inte helt ersätta njurarnas avgiftningsfunktion. Konventionell hemodialys är inte idealisk för att ta bort stora och medelstora molekylära toxiner. Patienter har ofta hyperkalcemi, hypermagnesemi och/eller hyperfosfatemi på grund av ökningen av tvåvärda joner, vilket kommer att främja ackumulering av molekylära toxiner, vilket i sin tur orsakar allvarliga kliande hudsymptom. Dessutom var känsligheten och svårighetsgraden av klåda positivt korrelerade med nivåerna av kreatinin och urea i blodet.
allergisk reaktion
Den överkänslighetsreaktion som orsakas av proliferationen av mastceller och ökningen av histamin är en annan viktig orsak till klåda hos hemodialyspatienter. Dialysprocessen ökar patientens kontakt med allergener, vilket ökar frekvensen och graden av hudklåda. När blodet kommer i kontakt med dialysatorn kommer det att ge den omfattande effekten av första användningen, och vissa patienter kommer att få en allergisk reaktion som orsakar klåda. In vitro-antikoagulanter som heparin som används under dialys, etylenoxid som används för att desinficera dialysatorer och resterande perättiksyradesinfektionsmedel i återanvända dialysörslangar kan alla komma in i blodomloppet för att stimulera mastcellsproliferation och orsaka klåda.
Undernäring
Även om dialys kan lindra symtom som aptitlöshet orsakad av ackumulering av toxiner hos uremiska patienter, kan den inte eliminera dem. Tillsammans med begränsningen av vatten- och saltintag kommer intaget av näringsämnen att minska; dialysatet kommer också att påskynda proteinnedbrytningen och förlusten av aminosyror kommer att orsaka bristen på näringsämnen som behövs för en frisk hud, vilket resulterar i tydlig hudkeratinisering och ökad mottaglighet.
Ökat bisköldkörtelhormon
Patienter med uremi åtföljs ofta av hyperparatyreos, vilket kommer att stimulera mastceller att frigöra histamin, främja avsättningen av kalciumsalter och magnesiumjoner i huden och sedan framkalla klåda, men inte alla patienter med hyperparatyreos har klåda.
andra sjukdomar
Patienter med uremi åtföljs ofta av andra sjukdomar, såsom diabetes, malignt lymfom, hyperkalcemi, etc., vilket kan orsaka en ansamling av toxinmolekyler i kroppen hos patienter med uremi, vilket kan orsaka klåda. Överskott av gallsaltavlagringar på huden kan irritera nervändar och orsaka klåda. Mistik et al. fann att hemodialyspatienter med kliande hud hade förhöjda totala gallsyrakoncentrationer i blodet, och patienter med positiva hepatitvirusantikroppar hade ofta högre nivåer av klåda än oinfekterade patienter på grund av deras kombinerade kolestas. Dessutom var patienter med klåda före dialys mer benägna att utveckla dialysrelaterad klåda.
3. Behandling och omvårdnad av pruritus
Behandling och omvårdnad av grundläggande sjukdomar
Uremic pruritus är ofta det patologiska resultatet av flera etiologier. Carol et al. fann att många primära orsaker såsom gallutsöndring, hepatit C-virusinfektion, endokrina störningar, benmärgsdysplasi, visceral cancer, allergiska utslag och neuropsykiatriska störningar kan orsaka klåda. Dessutom har patienter med järnbristanemi, hudinflammation, vissa metabola störningar och diabetisk nefropati en ökad chans att drabbas av kliande hud. Därför bör uremiska patienter med klåda utvärderas först för att utesluta klåda som orsakas av den primära sjukdomen, och behandla och ta hand om den baserat på att förstå den bakomliggande orsaken.
hudvård
Miljövård: Klåda kan förvärras av varm hud, och klåda kan lindras av sval hud. Omgivningstemperaturen och luftfuktigheten i vardagsrummet och dialysrummet bör vara lämpliga för att undvika för hög hudtemperatur hos patienten. När du använder luftkonditioneringsapparaten bör särskild uppmärksamhet ägnas åt luftens torrhet.
Medicineringsstöd: Rationell medicinering är avgörande för patienter med svår klåda, inklusive topikala och orala mediciner. Den externa medicinen är huvudsakligen kroppslotion, och det finns ingen enhetlig formelstandard för närvarande, men den innehåller urea, glycerolhydroxisyra, mineralolja eller vegetabilisk olja och andra ämnen, som har effekten av rehydrering och förhindrar vattenavdunstning, och kan minska känsligheten hos hudens nervändar, är förstahandsläkemedlet för behandling av torr och kliande hud.
Eliminera allergener och minska allergiska reaktioner
Vidta olika åtgärder för att minska klåda orsakad av allergier hos patienter. Välj ett självhäftande plåster med bra anti-allergisk effekt, och försök d att nålhandtaget vidrör patientens hud vid punktering; använd dialysator och dialysmembran med bättre biokompatibilitet.
Data från Szepietowski et al visade att klåda var vanligare hos hemodialyspatienter som använde polysulfonmembran än hos patienter som använde blod- eller kopparmembran. Jämfört med återanvändbara dialysatorer är engångsdialysatorer mer benägna att få allergiska reaktioner, och andelen och graden av hudklåda hos patienter ökar. Användning av metoden för priming av slangar kan minska allergiska reaktioner som orsakas av användningen av engångsdialysatorer.
Studien fann att förspolningen med 5 procent GN är mer biokompatibel än vanlig koksaltlösning och effektivt kan förbättra graden av klåda. Wang Dimei fann att den lågmolekylära heparinantikoaguleringsmetoden för dialys också kan förbättra klådasymtom.
Modifierad blodreningsterapi
Högeffektiv, högflödesdialys kan bättre ta bort toxiner och minska intensiteten av klåda; att öka frekvensen och frekvensen av dialys kan också hjälpa till att lindra klåda. Studier av Vanholder R och andra har visat att olika dialyslägen har olika effekter på toxinavlägsnande och förbättring av klådasymtom. Hemofiltration (HDF) är bättre än hemodialys (HD), hemoperfusion (HP) är bättre än HD och HDF, medan reningsschemat för hemodialys kombinerat med hemoperfusion (HD plus HP) var bättre än systemet för hemodialys kombinerat med hemofiltration (HDF plus) HD) för att förbättra klåda.
Kirurgisk behandling och omvårdnad
Redan på 1960-talet upptäcktes att det finns ett visst samband mellan paratyreoideahormon (PTH) och hemodialysklåda, och postoperativa hemodialyspatienter med borttagna bisköldkörtlar kommer klåda att minska betydligt. Forskning av Natalia et al. fann att njurtransplantation är ett sätt att behandla uremisk klåda, och hittills har ingen klåda hittats hos patienter med njurtransplantation; och patienter med ursprunglig uremisk klåda efter organtransplantation, på grund av kontinuerlig användning av immunsuppressiva medel, försvann symptomen på klåda gradvis.
Fysioterapi och omvårdnad
Exponering för ultraviolett B-ljus (UVB) har länge varit känt som ett effektivt botemedel mot klåda. Men på grund av dess potentiella cancerframkallande effekt och anti-klia mekanismen är inte särskilt tydlig bestrålningstiden och längden på behandlingsförloppet har ännu inte varit konsekvent, så det används inte i stor utsträckning i klinisk praxis. Forskning av Mei-Chi et al. fann att termisk terapi med infraröda strålar med en våglängd på 4-1000 μm för att bestråla huden kan främja cellmetabolism och hjälpa behandlingen av uremi pruritus. Tillfredsställande resultat har även uppnåtts hos patienter med uremisk klåda som behandlats med elektroakupunkturstimulering, en förbättrad traditionell kinesisk akupunkturteknik.
Kostvård och personlig hygienvägledning
Patienter som har genomgått hemodialys under en längre tid åtföljs ofta av brist på näringsämnen, och det är svårt för hudceller att upprätthålla normal ämnesomsättning och funktion. Studier av Kaptein et al. har visat att ansamling av vitamin A och fosfor i kroppen kan leda till torr hud och klåda, och bristen på järn i blodet är en viktig orsak till uppkomsten av klåda och hudinfektion.
Förutom att ha tillräckligt med kalorier och protein i kosten för patienter med hemodialysklåda, måste de också undvika överdriven konsumtion av livsmedel med hög fosforhalt, såsom slaktbiprodukter, mandel, russin etc. och inte äta irriterande mat och dryck. Patienter bör instrueras att bada ordentligt och att uppnå de "fyra tabun", undvika att bada för ofta, undvika överdrivet vatten, undvika överdriven gnuggning och undvika alkalisk tvål. Använd vaselin bodylotion direkt efter badet för att undvika torr hud, bär mjuka bomullsunderkläder och klipp naglarna i tid för att förhindra infektion från repor.
Traditionell kinesisk medicin
Traditionell kinesisk medicin tror att klåda är relaterad till inre ondska. "Om orsaker och symtom på olika sjukdomar" skriver att "vindklåda beror på fysisk svaghet och vind. Det är smärta, så det är också klåda." På grund av förlusten av essens och blod hos hemodialyspatienter kan huden inte få näring på grund av blodbrist, och den torra vinden rör sig internt, tillsammans med den yttre vinden och torr luft, vilket framkallar torr hud och klåda. Traditionell kinesisk medicin använder ofta traditionell kinesisk medicin rökning, traditionell kinesisk medicin bad och oral administrering av traditionell kinesisk medicin avkok, etc., som alla har visat sig förbättra symptomen på klåda. Men forskare har olika perspektiv. Utformningen av den medicinska lösningen har ännu inte nått en överenskommelse och provstorleken är relativt liten, vilket gör det svårt att främja den kliniska tillämpningen.
Sammanfattning
Hudklåda hos hemodialyspatienter är fortfarande ett besvärligt problem. Etiologin, patogenesen och patologiska förändringarna av klåda är komplexa, och dess behandling och omvårdnad är också långvariga och svåra processer. På grund av bristen på förståelse för typerna av uremisk klåda och behärskning av behandlingsåtgärder bland medicinska arbetare, har det fortfarande inte fått tillräckligt med uppmärksamhet i den kliniska praxisen för njurbehandling. Medicinsk personal bör göra en personlig bedömning av patienternas klådasymtom, analysera orsaken, kombinera orsaken till sjukdomen med den patologiska mekanismen, anta medicinsk konditionering, kirurgi, sjukgymnastik och andra metoder, integrera essensen av traditionell kinesisk medicinbehandling, och tillämpa teorin om evidensbaserad medicin på kliniken I praktiken söka de bästa behandlings- och omvårdnadsåtgärderna för patienter med uremisk klåda.
för mer information:Ali.ma@wecistanche.com
