När vi uppskattar glomerulär filtreringshastighet för att förutsäga kliniska resultat, vad mäter vi då?

Den uppskattade glomerulära filtrationshastigheten är en viktig indikator för att vi ska kunna utvärdera njurfunktionen. Det finns dock många brister i dess tillämpning hos äldre (redaktören har också gjort en relevant sammanfattning Professor Xiao Jing: Hur man exakt utvärderar njurfunktionen hos äldre? ). The Annals of Internal Medicine gjorde en redaktionell kommentar till en nyligen publicerad artikel som studerade sambandet mellan eGFR-bedömning baserad på kreatinin och/eller cystatin C och negativa utfall hos äldre. Det inspirerade oss att tänka: vad exakt bedömer vi när vi bedömer eGFR?

KLICKA TILL CISTANCHE FÖR NJURSJUKDOM

Formler för bedömning av glomerulär filtrationshastighet och kliniska resultat: Vad mäter vi?

Fastställandet av standarddefinitioner och stadieindelning av kronisk njursjukdom (CKD) anses vara en viktig utveckling. Det har ökat global medvetenhet om njursjukdomar, hjälpt till att identifiera högriskgrupper för njur- och hjärt- och kärlsjukdomar och väglett klinisk hantering. , informera hälsovårdspolicyn och förbättra njurforskningen. Under de senaste 20 åren har CKD-klassificeringen erkänts av riktlinjer för njursjukdomar och har utvecklats till att inkludera CGA-klassificeringen (Cause GFR Albuminuria) av sjukdomsetiologi, glomerulär filtrationshastighet (GFR) och albuminuri. , för att förbättra dess prognostiska värde. Även om CKD-stadieindelning är allmänt antagen av nefrologisamfundet, finns det pågående oro över överdiagnostiken av CKD hos äldre. När världens befolkning i åldern 65 år eller äldre fortsätter att växa, kan felaktig klassificering av äldre vuxna leda till en "ökad" prevalens av CKD. Specifikt tror experter att åldersrelaterad nedgång i njurfunktion (fysiologiskt organåldrande) skiljer sig från progressiv CKD och har potentiellt olika hälsoeffekter. Detta koncept stöds av det faktum att den observerade ökningen av prevalensen av CKD inte är associerad med en proportionell ökning av incidensen av njursjukdom i slutstadiet och att risken vid en specifik uppskattad GFR-tröskel (eGFR) varierar beroende på åldersgrupp. Dessa fynd har lett till krav på åldersanpassade definitioner av CKD för att på lämpligt sätt ta hänsyn till normal ålder.

Fu och kollegor tog en bredare titt på kliniska resultat hos äldre vuxna genom att jämföra 3 GFR-skattningsekvationer: kreatininbaserad eGFR (eGFRcr), cystatin C-baserad eGFR (eGFRcys) och kreatinin och cystatin C-baserade eGFR-nivåer (eGFR) -cys). Med hjälp av data från en svensk kohort av vuxna i åldern 65 år eller äldre som mätte både kreatinin och cystatin C, kopplade forskarna enpunkts eGFR-mätningar till njur-, kardiovaskulära, sjukhusvistelse och infektionsutfall. Ironiskt nog, samtidigt som författarna fokuserar på utvecklingen av nuvarande GFR-skattningsekvationer som är speciellt utformade för att vägleda njurhantering, tillhandahåller författarna ytterligare bevis för att eGFR förutsäger icke-renala utfall. Författarna gör ett bra jobb med att visa hur njurbiomarkörer kan mäta mer än bara njurfunktionen

Som författarna påpekar har kreatinin och cystatin C begränsningar som biomarkörer för njurfunktionen. Observera att personliga egenskaper påverkar kreatinin; Därför kommer undernäring, bräcklighet eller bräcklighet att leda till en överskattning av sann GFR och kan förklara det U-formade riskförhållandet som observeras med eGFRcr men inte med eGFRcys eller eGFRcr-cys U-formade riskkvot. När eGFRcr-cys-ekvationen användes för att uppskatta GFR, var 20 % till 48 % av CKD-stadium 1 till 3 studiepopulationen nedsänkt, vilket ytterligare stöder möjligheten att användningen av eGFRcr överskattar sann GFR. Även om dessa fynd kräver bekräftelse med guldstandarden (GFR-mätningar hos äldre vuxna), tyder informationen som publicerats av Inker och kollegor, inklusive GFR-mätningar, att eGFRcr-cys har den största noggrannheten bland dessa skattningsekvationer (PMID: 34554658). Data från Fu och kollegor tyder på att uttryck av eGFRcr-cys vid specifika GFR-trösklar kan förklara det starkare sambandet med njurfunktionella resultat (njursvikt som kräver behandling och akut njurskada), men i slutändan förekomsten av dessa njurhändelser. Det finns inga skillnader när jämför dessa formler. För njureffekter måste därför fördelarna med att använda eGFRcr-cys för att märka fler äldre vuxna med njursjukdom klargöras, och dessa fördelar undersöktes inte i studien av Fu och kollegor.

För icke-renala utfall överensstämmer resultaten med litteraturen, som visar att eGFR-ekvationen inklusive cystatin C är mer känslig än eGFRcr för att förutsäga kardiovaskulära utfall (PMID: 36282503). Om detta helt enkelt är relaterat till förhöjda cirkulerande nivåer som en markör för njurinsufficiens eller till oberoende riskmarkörer eller mediatorer är oklart. Fu och kollegor utökade dessa associationer till sjukhusinläggningar och infektioner. En av icke-GFR-determinanterna för cystatin C-nivåer är inflammation. Därför kan kronisk systemisk inflammation detekteras av eGFR-ekvationen, som innehåller cystatin C och kan ha förhöjda nivåer på grund av nedsatt renal clearance. Sammanfattningsvis har två njurbiomarkörer (kreatinin och cystatin C) icke-GFR-determinanter som detekterar patofysiologi som är oberoende av njurfunktionen och associerad med negativa hälsoresultat. Detta kan förklara varför CKD-patienter dör innan de behöver dialys.

Därför, innan vi använder dessa skattningsekvationer för att ytterligare modifiera nuvarande CKD-stadiekriterier, måste vi fokusera på att koppla kliniska resultat till uppmätta GFR-värden för att bättre vägleda oss om vad vi ska mäta, vad mätningen betyder och hur vi bör ingripa. Betydelsen av denna studie är att den öppnar upp för möjligheten att vi mäter mer än bara njurfunktionen för CKD-stadiet. Eftersom vi har fler verktyg i vår verktygslåda för att överväga hantering inom ramen för kardiovaskulärt-renalt-metaboliskt syndrom, finns det ett behov av att hålla sig uppdaterad om rollen av njurbiomarkörer i möjliga multisystemsjukdomar, särskilt i den åldrande befolkningen. Använd på lämpligt sätt.

Hur behandlar Cistanche njursjukdom?

Cistancheär en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla olika hälsotillstånd, inklusivenjuresjukdom. Det härrör från torkade stjälkar avCistanchedeserticola, en växt hemma i Kinas och Mongoliets öknar. De viktigaste aktiva komponenterna i cistanche ärfenyletanoidglykosider, echinakosid, ochakteosid, som har visat sig ha gynnsamma effekter pånjurehälsa.

Njursjukdom, även känd som njursjukdom, hänvisar till ett tillstånd där njurarna inte fungerar korrekt. Detta kan resultera i en ansamling av slaggprodukter och gifter i kroppen, vilket leder till olika symtom och komplikationer. Cistanche kan hjälpa till att behandla njursjukdom genom flera mekanismer.

För det första har cistanche visat sig ha urindrivande egenskaper, vilket betyder att det kan öka urinproduktionen och hjälpa till att eliminera avfallsprodukter från kroppen. Detta kan hjälpa till att lindra belastningen på njurarna och förhindra ansamling av gifter. Genom att främja diures kan cistanche också hjälpa till att minska högt blodtryck, en vanlig komplikation av njursjukdom.

Dessutom har cistanche visat sig ha antioxidanteffekter. Oxidativ stress, orsakad av en obalans mellan produktionen av fria radikaler och kroppens antioxidantförsvar, spelar en nyckelroll i utvecklingen av njursjukdom. Det hjälper till att neutralisera fria radikaler och minska oxidativ stress, vilket skyddar njurarna från skador. De fenyletanoidglykosider som finns i cistanche har varit särskilt effektiva för att avlägsna fria radikaler och hämma lipidperoxidation.

Dessutom har cistanche visat sig ha antiinflammatoriska effekter. Inflammation är en annan nyckelfaktor i utvecklingen och progressionen av njursjukdom. Cistanches antiinflammatoriska egenskaper hjälper till att minska produktionen av pro-inflammatoriska cytokiner och hämmar aktiveringen av obligatoriska inflammationsvägar, vilket lindrar inflammation i njurarna.

Dessutom har cistanche visat sig ha immunmodulerande effekter. Vid njursjukdom kan immunförsvaret dysreguleras, vilket leder till överdriven inflammation och vävnadsskada. Cistanche hjälper till att reglera immunsvaret genom att modulera produktionen och aktiviteten av immunceller, såsom T-celler och makrofager. Denna immunreglering hjälper till att minska inflammation och förhindra ytterligare skador på njurarna.

Dessutom har cistanche visat sig förbättra njurfunktionen genom att främja regenereringen av njurrör med celler. Renala tubulära epitelceller spelar en avgörande roll vid filtrering och återabsorption av avfallsprodukter och elektrolyter. Vid njursjukdom kan dessa celler skadas, vilket leder till skadad njurfunktion. Cistanches förmåga att främja regenereringen av dessa celler hjälper till att återställa korrekt njurfunktion och förbättra den allmänna njurhälsa.

Förutom dessa direkta effekter på njurarna har cistanche visat sig ha gynnsamma effekter på andra organ och system i kroppen. Denna holistiska inställning till hälsa är särskilt viktig vid njursjukdom, eftersom tillståndet ofta påverkar flera organ och system. che har visat sig ha skyddande effekter på levern, hjärtat och blodkärlen, som vanligtvis påverkas av njursjukdom. Genom att främja hälsan hos dessa organ hjälper cistanche till att förbättra den övergripande njurfunktionen och förhindra ytterligare komplikationer.

Sammanfattningsvis är cistanche en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla njursjukdomar. Dess aktiva komponenter har diuretiska, antioxidant, antiinflammatoriska, immunmodulerande och regenerativa effekter, vilket hjälper till att förbättra njurfunktionen och skydda njurarna från ytterligare skador. , har cistanche gynnsamma effekter på andra organ och system, vilket gör det till ett holistiskt tillvägagångssätt för att behandla njursjukdom.