Vit matstrupe: resultatet av polyfarmaci

Abstrakt

Candida-esofagit kan förekomma hos immunkompetenta patienter genom försämring av värdens försvarsmekanismer inklusive salivutsöndring, matstrupsmotilitet, surt pH och medfödd immunitet. Vanligt föreskrivna läkemedel hämmar dessa mekanismer, och polyfarmaci har visat sig ha en additiv effekt på att främja Candida-infektion.

Candida är en vanlig svamp som kan orsaka infektioner i olika delar av kroppen, inklusive esofagit. Även om Candida esofagit inte är en dödlig sjukdom, kommer den att ha en viss inverkan på patientens hälsa. Immunitet spelar en viktig roll vid behandling och förebyggande av Candida-esofagit.

Det mänskliga immunsystemet är en viktig försvarslinje mot infektion, som huvudsakligen innefattar två aspekter av medfödd immunitet och adaptiv immunitet. Medfödd immunitet inkluderar olika fysiologiska barriärer, ospecifika immunceller och molekyler och andra försvarsmekanismer; Adaptiv immunitet förbättrar främst försvaret mot patogener och förbättrar immunsystemets förmåga att klara sig genom efterinfektion eller vaccination.

Candida-esofagit förekommer ofta hos personer med försvagat immunförsvar, såsom patienter som har tagit antibiotika eller hormoner under lång tid, diabetiker och svårt undernärda patienter. Därför är att förbättra immuniteten ett av de effektiva sätten att förebygga och behandla Candida-esofagit.

Klicka på hälsofördelarna med cistanche

För att förbättra immuniteten kan följande punkter hänvisas till:

1. Dieten bör vara regelbunden, intag av livsmedel rika på vitaminer och spårämnen, såsom frukt, grönsaker, etc.;

2. Upprätthålla en normal arbets- och vilorutin, förbättra sömnkvaliteten och minska mental stress;

3. Regelbunden fysisk träning, måttlig träning kan bidra till att förbättra immuniteten;

4. Rätt solbad kan förbättra kroppens förmåga att ta upp D-vitamin och hjälpa till att stärka immuniteten.

Sammanfattningsvis är Candida esofagit nära relaterat till immunitet. Att förbättra immuniteten kan effektivt förebygga och behandla candida esofagit och förbättra patienters hälsa. Jag hoppas att läsarna kan uppmärksamma immunhälsa, stärka träningen och behålla en optimistisk attityd. Ur denna synvinkel är det viktigt att förbättra immuniteten. Cistanche kan avsevärt förbättra immuniteten. Cistanche har även antivirus- och anticancereffekter, vilket kan stärka immunförsvarets förmåga att bekämpa och förbättra kroppens immunitet.

Vi presenterar fallet med en immunkompetent patient som kroniskt ordinerades flera mediciner associerade med Candida esofagit men som upplevde infektion först efter tillsats av oral budesonid med fördröjd frisättning, som inte tidigare har associerats med Candida esofagit.

Kategorier:

Gastroenterologi, infektionssjukdomar.

Nyckelord:

Infektiös esofagit, budesonid, immunkompetent vuxen, candida esofagit, polyfarmaci.

Introduktion

Esophageal Candida-kolonisering har rapporterats hos upp till 12 procent av friska vuxna [1]. Många mediciner hämmar naturliga försvarsmekanismer mot Candida-esofagit.

Vi presenterar ett fall av en immunokompetent man som utvecklade Candida-esofagit i hela matstrupen troligen på grund av synergistisk polyfarmaci efter tillsats av oral budesonid med fördröjd frisättning för behandling av lymfocytisk kolit.

Fallpresentation

En 58-årig man genomgick esofagogastroduodenoskopi (EGD) för subakut odynofagi, dysfagi och viktminskning. Hans medicinska historia inkluderade lymfocytisk kolit, kronisk gastroesofageal refluxsjukdom, kronisk obstruktiv lungsjukdom, astma och kronisk neuropati. Läkemedel inkluderade budesonid, en protonpumpshämmare, flutikasonpropionat, bevacizumab och gabapentin. Laboratorieutvärderingen var signifikant för fullständig eosinopeni, troligen på grund av benralizumab.

En koloskopi fyra månader innan för diarré avslöjade lymfocytisk kolit på slumpmässiga biopsier. Oral budesonid med fördröjd frisättning 9 mg dagligen ordinerades därefter under åtta veckor följt av nedtrappning som han genomförde två veckor före den första EGD. Endoskopi visade diffusa vita plack i hela matstrupen (Figur 1A).

Esofagusborstning avslöjade akut esofagit med svampjäst och pseudohyfer angående Candida esofagit. Oralt flukonazol 400 mg dagligen ordinerades under två veckor, vilket förlängdes med en vecka för ihållande symtom. En upprepad EGD 12 veckor senare visade upplösning av vita plack och normal matstrupsslemhinna (Figur 1B). Biopsierna var omärkliga.

Diskussion

Vårt fall illustrerar hur polyfarmaci kan inducera Candida esofagit i en immunokompetent värd genom hämning av värdens försvarsmekanismer. Salivavsöndring, matstrupsrörlighet, surt pH och medfödd immunitet skyddar tillsammans Candida-arter i hela matstrupen. Protonpumpshämmare försämrar salivutsöndringen och höjer magsäckens pH.

Medan protonpumpshämmare har erkänts som associerade med högre frekvens av enteriska infektioner, upplever friska patienter naturligt minskad exponeringstid för esofagussyra på grund av lämplig lägre esofagusfinktertonus, vilket begränsar detta samband med skydd mot Candida-esofagit i nedre matstrupen [2].

Gabapentin minskar också salivutsöndringen, vilket försämrar Candida-clearance via aggregering potentierad av salivimmunoglobulin A. Saliv innehåller dessutom candidalhistatin 5 samt antistatiska kalprotektin- och laktoferrinproteiner, som medierar utvecklingen av Candida-infektioner [3]. Flutikasonpropionat ökar förekomsten av Candida esofagit med upp till 37 procent hos immunkompetenta vuxna via lokal undertryckning av medfödd immunitet [4]. Dessutom ökar flutikasonpropionat och protonpumpshämmare synergistiskt sannolikheten för att utveckla Candida-esofagit [5].

Benralizumab utarmar eosinofiler genom interleukin-5-receptormedierad apoptos, och stör därigenom den antifungala medfödda immuniteten som tillhandahålls av eosinofiler via fagocytos och extracellulära DNA-fällor [6,7]. Systemiska effekter av oral budesonid med fördröjd frisättning är enligt uppgift begränsade på grund av en systemisk biotillgänglighet som närmar sig 12 procent hos friska patienter och riktad ileal- och kolonfrisättning på grund av en pH-beroende beläggning som löses upp vid pH > 5,5 och omgivande etylcellulosagranuler [8 ].

Icke desto mindre, i samband med patientens kroniska polyfarmaci med andra läkemedel som är kända för att främja gastrointestinala Candida-infektioner, tyder vårt fall på att oral budesonid med fördröjd frisättning ytterligare kan ha bidragit till utvecklingen av Candida-esofagit via en synergistisk mekanism givet det tidsmässiga sambandet mellan dess initiering och uppkomsten av patientens infektion.

Viktigt är att patientens Candida-esofagit var mottaglig för antisvampbehandling av standardlängd enligt Infectious Diseases Society of Americas riktlinjer [9].

Slutsatser

Candida-esofagit kan förekomma hos immunkompetenta patienter via synergistisk hämning av värdförsvar genom polyfarmaci. Tillägg av oral fördröjd frisättning av budesonid kan ha bidragit till infektion genom direkt mediering av medfödd immunitet.

Standardbehandling mot svampar var effektiv vid behandling av detta fall av Candida-esofagit. Ytterligare observationer behövs för att bekräfta den additiva risken för budesonid hos immunkompetenta patienter som ordinerats andra läkemedel som är kända för att främja Candida-esofagit.

ytterligare information

Upplysningar

Mänskliga försökspersoner: Samtycke erhölls eller avstod från alla deltagare i denna studie. Intressekonflikter: I enlighet med ICMJEs enhetliga avslöjandeformulär, deklarerar alla författare följande: Betalnings-/serviceinfo: Alla författare har förklarat att inget ekonomiskt stöd erhållits från någon organisation för det inlämnade arbetet. Ekonomiska relationer: Alla författare har förklarat att de inte har några ekonomiska relationer för närvarande eller under de senaste tre åren med några organisationer som kan ha intresse av det inlämnade arbetet. Övriga relationer: Alla författare har förklarat att det inte finns några andra relationer eller aktiviteter som kan tyckas ha påverkat det inlämnade arbetet.

Referenser

1. Andersen LI, Frederiksen HJ, Appleyard M: Prevalens av esophageal Candida kolonisering i en dansk befolkning: särskild hänvisning till esophageal symptom, benigna esophageal disorders, and pulmonary disease. J Infect Dis.

2. Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ: ACG klinisk riktlinje för diagnos och hantering av gastroesofageal refluxsjukdom. Am J Gastroenterol.

3. Salvatori O, Puri S, Tati S, Edgerton M: Medfödd immunitet och saliv i Candida albicans-medierade orala sjukdomar. J Dent Res. 2016, 95:365-71. 10.1177/0022034515625222

4. Kanda N, Yasuda H, Takahashi T, et. al: Prevalens av esofageal candidiasis bland patienter som behandlats med inhalerat flutikasonpropionat. Am J från Gastroenterol. 2003, 98:2146-2148.

5. Shah N, Cavanagh Y, Shulik O, Patel P, DeBari VA, Baddoura W: Protonpumpshämmare och kortikosteroider som synergistiska riskfaktorer för Candida-esofagit. Brittiska J Med Med Res.

6. Figueiredo RT, Neves JS: Eosinofiler i svampsjukdomar: en översikt. J Leukoc Biol.

7. Brusselle GG, Koppelman GH: Biologiska terapier för svår astma. N Engl J Med.

8. Edsbäcker S, Andersson T: Farmakokinetik av budesonid (Entocort EC) kapslar för Crohns sjukdom. Clin Pharmacokinet. 2004, 43:803-21.

9. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al.: Riktlinjer för klinisk praxis för hantering av candidiasis: 2016 uppdatering av Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016, 62:e1-50.

10.1093/cid/civ933

For more information:1950477648nn@gmail.com