Ett fall av perkutan angioplastik och konservativ behandling för bilateral trubbig njurartärskada

Trubbignjurartärskadaär sällsynt och ingen standardbehandling har fastställts. Vi rapporterar ett fall av bilateral trubbningnjurartärskadai vilkenperkutan angioplastikochkonservativ behandlingutfördes. 4:e generationens hane. När han gick blev han påkörd av en lastbil och skadades. Kontrastförstärkt CT och angiografi avslöjade störningar avhöger njurartär, dålig kontrast ihöger njurparenkym,intima skadortill den dorsala grenen avvänster njurartäroch fördröjd kontrast i det dorsala vänstra njurparenkymet. Även om vi kunde placera en stent i rygggrenen av den vänstra njurartären, den högranjurartärocklusionkunde inte lindras perkutant. Även om kirurgisk revaskularisering övervägdes, fastställdes det att tillräcklig njurfunktion redan hade bevarats och den högra njurartären behandlades konservativt. Hypertoni som inträffade postoperativt behandlades med oral medicin.Serum kreatinin4 månader efter skadan var 1. Stenten visade sig vara patenterad på kontrastförstärkt CT vid ₁₂mg/dl. Indextermer:trubbig njurartärskada, perkutan angioplastik,konservativ behandling

KLICKA HÄR FÖR ATT FÅ NATURLIGT EKOLOGISKT CISTANCHEEXTRAKT MED 25% ECHINACOSID OCH 9% ACTEOSIDE FÖR NJURFUNKTION

Supportive Service Of Wecistanche - Den största cistanche-exportören i Kina:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Handla för fler specifikationer:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Bakgrund

Trubbignjurartärskadaär en sällsynt skada som komplicerar trubbigt trauma ₁) ₂). Ingen standardbehandlingsmetod har etablerats, och kirurgisk revaskularisering och konservativ behandling har utförts, men på senare år har användbarheten av perkutan angioplastik erkänts ₃) ₄). Vi rapporterar ett fall av bilateral trubbig njurartärskada där perkutan angioplastik och konservativ behandling framgångsrikt utfördes för att bevaratillräcklig njurfunktion.

Den 4:e och 13:e sjukhusdagen utfördes öppen reduktion av höger acetabulär fraktur och vertebral subluxation. Hypertoni observerades från den 22:a sjukhusdagen och kontrollerades med orala antihypertensiva läkemedel. Oral administrering av aspirin ₁0₀mg/dag påbörjades den 33:e sjukdomsdagen. Hon fördes till sjukhuset den 43:e sjukhusdagen utan att någonsin ha fått hemodialys. Serumkreatinin 4 månader efter skadan var 1. ₁₂mg/dl, eGFR är ₈₃mL/min/1. Det var ₇₃m₂. Kontrastförstärkt CT visade att stenten som placerades i den vänstra njurartärens dorsala gren var patenterad och att det inte fanns någon kontrastfördröjning eller atrofi i den dorsala sidan av den vänstra njuren, men den högra njuren, där blodflödesobstruktionen inte kunde lösas, var allvarligt atrofierad.

Den krympte (Figur 3). Hypertoni kontrollerades väl med oral medicinering.

Tankar och iakttagelser

Njurartärskada orsakas av trubbigt trauma. ₀₅︲₀． Det är en sällsynt skada som uppstår i ₀₈%₁)₂). Beroende på typen av skada kan den delas upp i rivsår och bristningar som involverar hela artärens tjocklek och intimaskador som är lokaliserade endast till intima. Revor och bristningar påverkar livsprognosen på grund av blödning, och intima skador påverkar funktionsprognosen på grund av nedsatt blodflöde. ．． Därför skiljer sig brådskan och innehållet i varje behandling, men njurartärskada klassificeras inte efter skadetyp i Japanese Society of Traumatology Organ Injury Classification ₂₀₀₈₅) och American Association for Surgery of Trauma Kidney Injury Scale ₆). Som behandling är hemostas nödvändig när det finns blödningar på grund av rivsår eller bristningar. Å andra sidan finns det ingen etablerad uppfattning om den optimala behandlingen av blodflödesstörningar orsakade av intimaskador som i detta fall.

Behandling av intimaskada i trubbig njurartär inkluderar kirurgisk revaskularisering, konservativ behandling och perkutan angioplastik. Historiskt har kirurgisk revaskularisering försökts, men den tekniska framgångsfrekvensen och njurfunktionens bevarandegrad är endast 3. ₃︲₈₀． ₀%,₀︲₄₂． ₉% är knappast ett bra resultat₂)₇)︲₉). Av denna anledning försökte man omkring 2012 kirurgisk revaskularisering vid skador på en eller båda njurarna, men den friska njurens funktion bibehölls.

Det finns nu rapporter som rekommenderar konservativ behandling om tillståndet är närvarande. Perkutan angioplastik rapporterades första gången 2012 (2015) och anses vara ett rimligt alternativ på grund av dess goda tekniska framgångsgrad på 43 % och bevarandegrad av njurfunktion på 20 %. I detta fall finns det utrymme för diskussion om vad som bör göras när perkutan revaskularisering av höger njurartär är omöjlig. Vi trodde att adekvat kvarvarande njurfunktion inte kunde upprätthållas om alla skador behandlades konservativt, så vi utförde revaskularisering till den dorsala grenen av den vänstra njurartären. Det har rapporterats att det finns en korrelation mellan renal parenkymvolym och njurfunktion. Efter nefrektomi har kvarvarande njurfunktion rapporterats öka kompensatoriskt med ₂₀︲₂₅ %. I detta fall, när den mättes postoperativt, var den renala parenkymala volymen 14₀cm3 på höger sida och ₁₅6cm3 på vänster sida, vilket tyder på försämrat blodflöde.

Ingen skada observerades i den ventrala vänstra njuren vid ₉₃cm3, och med enbart konservativ behandling var den återstående njurfunktionen eGFR ₃₇︲₃₉mL/min/₁. Det förväntades bli ₇₃m₂. Efter nefrektomi

eGFR<₄₅mL/min/₁. ₇₃m₂ is a poor prognostic factor (₁₁), suggesting that additional revascularization was necessary. Subsequently, a stent was successfully placed in the dorsal branch of the left renal artery, making it possible to preserve the entire left kidney. Considering the fact that one kidney had already been preserved in its entirety, the results of surgical revascularization, and the extent of the invasion, we concluded that the right renal artery was a unilateral renal artery injury before the advent of percutaneous angioplasty.

Vi bedömde att konservativ behandling var lämplig i enlighet med rekommendationerna från . Fyra månader efter skadan var njurfunktionen tillräckligt bevarad och vårt omdöme ansågs vara acceptabelt. Även i de fall där det finns blodflödesobstruktion på grund av trubbig njurartärintimaskada på båda sidor, som i detta fall, är det möjligt att tillräcklig njurfunktionsbevarande kan uppnås med ett minimalt invasivt tillvägagångssätt genom flexibel behandling centrerad på perkutan angioplastik. Det finns. I detta fall, även om perkutan angioplastik har rapporterats ha en hög framgångsfrekvens, uppnåddes inte rekanalisering av den högra njurartären. Det har påpekats att långvarig varm ischemi och fullständig ocklusion är förknippad med en minskad framgångsfrekvens vid kirurgisk revaskularisering, och i detta fall tog det lång tid att revaskularisera, och den högra njurartären var helt tilltäppt. Det kan inte förnekas att detta kan ha bidragit till misslyckandet. Å andra sidan, i fallet med fullständig ocklusion i artikeln som sammanfattar perkutan angioplastik som nämnts ovan, var perioden fram till reperfusion

Mediantiden var ₆ timmar, men den tekniska framgångsfrekvensen var ₈₈%, vilket också tyder på andra potentiella faktorer. Eftersom skadan är sällsynt och antalet fall är litet är det svårt att härleda de bidragande faktorerna från erfarenheterna från en enskild institution, och vi anser att det är nödvändigt att aggregera erfarenheterna från flera institutioner.

Slutsats

Jag upplevde en sällsynt skada som kallas bilateral trubbig njurartärskada. Genom att först utföra perkutan angioplastik och framgångsrikt uppnå partiell revaskularisering kunde vi bevara tillräcklig njurfunktion för minimalt invasiv kirurgi utan kirurgisk revaskularisering. Det finns ingen intressekonflikt.

Litteratur

1) Sangthong B, Demetriades D, Martin M, et al: Hantering och sjukhusresultat av trubbiga njurartärskador: analys av 517 patienter från National Trauma Data Bank. J Am Coll Surg 2006; 203: 612︲617.

2) Bruce LM, Croce MA, Santaniello JM, et al: Trubbig njurartärskada: incidens, diagnos och hantering. Am Surg 2001; 67: 550︲556.

3) Whigham CJ Jr., Bodenhamer JR, Miller JK: Användning av Palmaz-stenten i den primära behandlingen av njurartärintimaskada sekundärt till trubbigt trauma. JVIR 1995;₆:175︲178.

4) Beyer C, Zakaluzny S, Humphries M, et al: Multidisciplinär hantering av trubbig njurartär I jury med Endovascular Therapy in the Setting of Polytrauma: A Case Report and Review of it erature. Ann Vasc Surg 2017; 38:318.e11︲318.e16.

5) Japanese Society of Traumatology Organ Injury Classification Committee: Kidney Injury Classification 2008 (Japanese Society of Traumatology). Japanese Journal of Trauma 2008; 22:265.

6) Moore EE, Shackford SR, Pachter HL, et al: Modellering av organskador: mjälte, lever och njure. J Trauma 1989; 29: 1664︲1666.