Stadier av en transteoretisk modell som prediktorer för nedgången i uppskattad glomerulär filtreringshastighet: en retrospektiv kohortstudie

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Daisuke Takada, et al

1 Institutionen för hälso- och sjukvårdsekonomi och kvalitetsledning, Graduate School of Medicine, Kyoto University, Kyoto, Japan

2 Japan Health Insurance Association Kyoto, Kyoto, Japan

ABSTRAKT

Bakgrund: Den transteoretiska modellen (TTM) är sammansatt av flera stadier enligt patientens medvetande och tros leda människor att inse vikten av hälsosammare beteenden. Vi undersökte sambandet mellan TTM-stadier med minskningen av den uppskattade glomerulära filtrationshastigheten (eGFR).

Metoder: Vi använde de årliga hälsokontrolldata och sjukförsäkringskrav från Japan Health Insurance Association i Kyoto Prefecture mellan april 2012 och mars 2016. TTM förändringsstadier erhölls från frågeformulär vid den första hälsokontrollen och kategoriserades i sex grupper. Det primära resultatet definierades som en minskning av eGFR med mer än 30 procent från den första hälsokontrollen. Vi har anpassat multivariabel Cox proportional-hazards-modell för tid-till-händelseanalyser som justerar för ålder, kön, eGFR, kroppsmassaindex, blodtryck, blodsocker, dyslipidemi, urinsyra, urinprotein och förekomst avnjursjukdomarvid första hälsokontrollen.

Resultat: Vi analyserade 239 755 anställda och den genomsnittliga uppföljningen var 2,9 (standardavvikelse, 1,2) år. Jämfört med steg 1-gruppen var risken för eGFR-minskning signifikant låg i steg 3-gruppen (hazard ratio [HR] 0.77; 95 procents konfidensintervall [CI], 0.65 –0.91); steg 4 grupp (HR 0.8{{20}}; 95 procent CI, 0.65–0.98); och steg 5-grupp (HR 0,79; 95 procent CI, 0,66–0,95).

Slutsats: Jämfört med prekontemplationsstadiet (steg 1) var förberedelse-, åtgärds- och underhållsstadierna (steg 3, 4 och 5) associerade med en lägre risk för eGFR-minskning.

Nyckelord:transteoretisk modell;kronisk njursjukdom; njurskada;stadiet av förändring; mer än 30 procents minskning i uppskattad glomerulär fifiltrationshastighet

INTRODUKTION

Kronisk njursjukdom (CKD)har varit ett globalt hälsoproblem i många år, och dess prevalens har nått cirka 10–15 procent i världen bland 500 miljoner människor.1 CKD-progression orsakas av många patofysiologiska risker som diabetes, högt blodtryck och systemiska immunsjukdomar.1 Nyligen har kosttillskott och livsstilsförändringar visade sig påverka njurfunktionen, såNjursjukdom: Riktlinjerna Improving Global Outcomes (KDIGO) rekommenderar nu att CKD-patienter bör övervaka och ändra sina beteenden, inklusive att röka cigaretter, deras hälsosamma vikter och dagliga fysiska aktiviteter.2 Faktum är att bevisen för att vara tidigare rökare jämfört med nuvarande rökare var associerade med en minskad risk för CKD-progression3 indikerar att beteendeförändring kan bromsa sjukdomsprogressionen. Ett problem skulle dock vara att det inte verkar lätt att ändra sådana hälsosamma beteenden i kliniska miljöer. Nyligen har några integrerade teorier om psykoterapier utvecklats för att ta itu med denna fråga.

Den transteoretiska modellen(TTM) om beteendeförändring är en av de integrerande teorierna som delar in vanliga människor i fem kategorier baserade på tidsmässiga dimensioner.4 I allmänhet rör sig människor genom fem stadier från förkontemplation till kontemplation, och sedan förberedelse, följt av handlings- och underhållsstadier när de ändra sitt beteende. Nyligen genomförda studier har dokumenterat att TTM-baserad intervention förbättrade följsamheten med lipidsänkande eller antihypertensiva läkemedel5,6 och främjade hälsosam kost, träning och andra hälsosamma beteenden i en randomiserad kontrollerad studie.7

Ändå är det viktigt att förstå de exakta mekanismerna genom vilka beteenden påverkar njurfunktionen. Det första steget skulle vara att avgöra om varje steg är associerat med CKD-progression. Här undersökte vi om CKD-progression är associerad med TTM-stadier med hjälp av den japanska databasen för hälsokontroll.

cistanche kan förbättra njurfunktionen

METODER

Databas och målpopulationer

Vi utförde en retrospektiv analys med hjälp av årliga hälsokontrolldata och sjukförsäkringsdata från arbetsgivare i företag som är försäkrade i Japan Health Insurance Association i Kyoto-prefekturen, Japan. Årliga hälsokontroller av anställda över 35 år är obligatoriska tills de förlorar sin behörighet (t.ex. sluta/byta jobb, flytta till ett annat område eller dödsfall).

Inklusions- och uteslutningskriterier för deltagare

Vi rekryterade medarbetare som var mellan 35 och 75 år och hade två eller flera hälsokontroller från april 2012 till mars 2016. Vi uteslöt de som hade någon njursjukdom eller saknade data i den första hälsokontrollen. Frågeformulär samlades in i varje hälsokontroll och innehöll information om förskrivna läkemedel, hälsosamt beteende och alkoholkonsumtion.Njursjukdomdefinierades av The International Classifification of Diseases, 10th Revision-koder, såsom N00-08, I70 och Q61, i anspråksdata.

Baslinjevariabler

TTM-stadier av en förändring som erhållits från frågeformulär vid den första hälsokontrollen kategoriserades i sex grupper med frågan: "Är du för avsikt att förbättra dina livsstilsvanor med kost och träning?: avser inte att vidta åtgärder inom överskådlig framtid, betraktat som steg 1; avser att förändras under de kommande 6 månaderna, betraktas som steg 2; avser att vidta åtgärder inom omedelbar framtid till nästa månad, betraktas som steg 3; gjort specifika uppenbara förändringar i sin livsstil under de senaste 6 månaderna, anses vara steg 4; a förhindra återfall, men de tillämpade inte förändringsprocesser lika ofta som människor i aktion, betraktat som steg 5; inget svar på frågan (saknade data), betraktas som "ingen oro". Livsstilsbeteendet förändras, inklusive rökning sluta, genomföra fysisk aktivitet och uppnå en hälsosam vikt 1 år efter den första hälsokontrollen, erhölls från frågeformulär vid nästa hälsokontroll: De som "slutar röka" menar de som svarar ed "Ja" föregående år och svarade "Nej" under innevarande år på frågan "Är du storrökare? (En storrökare avser de som har rökt totalt över 100 cigaretter eller har rökt under en period av 6 månader och har rökt under den senaste månaden.)". De som "Bedriver fysisk aktivitet" menar de som svarat " Nej" föregående år och svarade "Ja" under innevarande år på frågan, "har du för vana att träna för att svettas lätt i över 30 minuter per gång, två gånger i veckan, i över ett år?". Minskad mängd drickande" bestäms enligt frågan "Hur mycket dricker du per dag?". "Minskad dricksfrekvens" betyder ett svar på frågan "Hur ofta dricker du? (sake, shochu, öl, vin, whisky eller konjak, etc.)". Innehållet i frågeformulären skapades med hänvisning till "Standard medicinska kontroll- och hälsovägledningsprogram" av den japanska regeringen: Ministry of Health, Labor, and Welfare. 8

The covariates were classifified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg/㎡ , normal: 18.5–25 kg/㎡ , pre-obesity: 25–30 kg/㎡, and obesity: >30 kg/㎡ ) according to the World Health Organization; fifive groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 ml/min/1,73 °); tre grupper baserat urinprotein (med mätstickor: positivt ( större än eller lika med 1 plus ), spår (±) och negativt), bukomkrets (om hane större än eller lika med 85 cm, hona större än eller lika med 90 cm ); fem grupper baserade på blodtryck (systoliskt blodtryck [SBP] Större än eller lika med 180 mm Hg eller diastoliskt blodtryck [DBP] Större än eller lika med 110 mm Hg utan läkemedel, SBP Större än eller lika med 160 mm Hg eller DBP Större än eller lika med 100 mm Hg utan läkemedel, SBP Större än eller lika med 140 mm Hg eller DBP Större än eller lika med 90 mm Hg utan läkemedel, normalt utan läkemedel och med läkemedel); och fyra grupper baserade på dyslipidemi (triglycerid högre än eller lika med 150 mg/dL eller högdensitetslipoproteinkolesterol<40 mg/dl="" was="" defifined="" to="" be="" abnormal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" abnormality="" without="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" without="" hypolipidemic="" drugs),="" diabetes="" (fasting="" blood="" sugar="" ≥110="" mg/dl="" or="" hemoglobin="" a1c="" ≥5.6%="" was="" defifined="" to="" be="" as="" abnormality="" with="" antidiabetic="" drugs,="" abnormality="" without="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" with="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" without="" antidiabetic="" drugs),="" and="" hyperuricemia="" (defifined="" uric="" acid="" ≥8="" mg/dl="" without="" drugs="" or="" with="" use="" of="" anti-hyperuricemias).="" the="" information="" for="" each="" medication="" use="" was="" extracted="" from="">

Statistisk analys

Det primära resultatet för överlevnadsanalys definierades som en minskning med 30 procent eller mer i eGFR.9 eGFR beräknades med den ekvation som användes av Japanese Society of Nephrology.10 Patienterna följdes tills resultatet eller censurerades.

Cox proportional-hazards-modellen användes för time-to-händelseanalyser för att uppskatta riskkvoterna (HRs); 95 procents konfidensintervall (CI) användes för det primära resultatet. Uppföljningsperioddata för patienter censurerades på datumet för den senaste hälsokontrollen. Analysen använde två typer av modeller: modell 1 (utan medicineringsfaktorer), justerad för ålder, kön, BMI, bukomkrets, eGFR och urinprotein; och modell 2 (med medicineringsfaktorer), justerad för ålder, kön, BMI, bukomkrets, eGFR, urinprotein, blodtryck, blodsocker, dyslipidemi och urinsyra. Alla kovariater upptäcktes vid den första hälsokontrollen. Schoenfeld-rester användes för att kontrollera antagandet om proportionella faror. En dubbelsidig signifikansnivå på 0.05 användes och alla analyser utfördes med R-version 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Wien, Österrike).

Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratifified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45 eller mindre än eller lika med 45 ml/min/1,73 ㎡ och 2) som inte besökte sjukhus på grund av diabetes (ingen medicin för att sänka blodsockret eller insulininjektion) och 3) som träffade 1 eller fler kriterier för japanskt metabolt syndrom.11

Känslighetsanalyser utfördes också för tillståndet modell 2, där vi från analyspopulationen uteslöt 1) anställda i åldern 60 år eller mer eller 2) anställda som hade tagit någon medicin för högt blodtryck, diabetes eller dyslipidemi. De tidigare anställda uteslöts eftersom det är mer sannolikt att pensionering sker 60–65 år i Japan, vilket kan orsaka fördomar hos friska arbetare, och vi minimerade effekten av att anställda förlorade vid uppföljning.

cistanche produkter för njure

RESULTAT

Totalt 253 673 anställda var inskrivna och uppfyllde inklusionskriterierna; 12 593 (4,9 procent ) exkluderades på grund av saknade data och 1 392 på grund av förekomsten avnjursjukdom. Vi analyserade de återstående 239 755 anställda (Figur 1). Vid slutet av uppföljningen var det 1 836 personer (0,8 procent ) vars eGFR minskade med 30 procent eller mer, och den genomsnittliga uppföljningen var 2,9 (standardavvikelse, 1,2) år.

Egenskaperna för varje stadium visas i tabell 1. Gruppen i stadium 5 tenderade att ha ett högre serumkreatinin och en högre andel receptbelagda läkemedel, inklusive för diabetes och dyslipidemi. Andelen fysisk aktivitetsförändringar 1 år efter den första hälsokontrollen tenderade att vara högre i steg 3–5 än i steg 1–2. I synnerhet var andelen fysisk aktivitet 8,0 procent i steg 3; 12.0 procent i steg 4; och 8,6 procent i steg 5, jämfört med 5,3 procent i steg 1; 5,2 procent i steg 2.

Figur 1. Flödesschema för urval av studiedeltagare från Japan Health Insurance Association i Kyoto Prefecture

Jämfört med stadium 1-gruppen var risken för minskad njurfunktion signifikant lägre i stadium 3-gruppen (HR 0.77; 95 procent CI, 0.65–0.91 ); i steg 4-gruppen (HR {{10}}.80; 95 procent CI, 0.65–0}.98); och i steg 5-gruppen (HR 0.79; 95 procent CI, 0.66–0.95), efter justering för ålder, kön, eGFR, kroppsmassaindex, blodtryck, blodsocker, dyslipidemi, urinsyra, urinvägar protein (tabell 2). Skogplotterna för HRs för andra kovariater visas i figur 2, som visar att urinprotein, diabetes, blodtryck, ålder och lägre eGFR var associerade med minskad njurfunktion.

The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL/min/1,73 ㎡, var riskkvoterna för minskad njurfunktion 0.95 (95 procent CI, 0.83–1.09) i steg 2-gruppen, 0.76 (95 procent CI, 0.63–0.92) i steg 3-gruppen, 0.83 (95 procent CI, {{30}}.67–1.04) i steg 4-gruppen och 0.84 (95 procent CI, 0.69 –1.{{60}}3) i steg 5-gruppen, jämfört med steg 1-gruppen. När vi inkluderade 12,049 anställda vars eGFR var 45–60 mL{{40}}min= 1.73 m2, var riskkvoten för minskad njurfunktion funktion var 0.78 (95 procent CI, 0.49–1.26) i steg 2-gruppen, 0.81 (95 procent CI, 0.45– 1,48) i steg 3-gruppen, {{1{{108}}3}},19 (95 procent CI, 0,06–0,61) i steg 4-gruppen och 0,65 (95 procent CI, 0,34) –1.22) i steg 5-gruppen, jämfört med steg 1-gruppen. När vi inkluderade 1 039 anställda vars eGFR var mindre än eller lika med 45 ml=min=1.73 m2, var riskkvoterna för minskad njurfunktion 0,98 (95 procent KI, 0,60–1,58) i steg 2-gruppen, 0,87 (95 procent KI, 0,50–1,52) i steg 3-gruppen, 1,19 (95 procent KI, 0,63–2,23) i steg 4-gruppen och 0,70 (95 procent KI, 0,40–1,23) i steget 5-gruppen, jämfört med steg 1-gruppen. Trenden för punktuppskattningar förändrades inte fundamentalt i andra undergrupper.

Känslighetsanalysen visade också liknande riskkvoter. När vi exkluderade anställda i åldern 60 eller fler år var resultaten 0.95 (95 procent CI, 0.82–1.09) i stadiet 2-grupp, 0.77 (95 procent CI, 0.63–{{20}}.94) i steg 3-gruppen, 0.83 ( 95 procent CI, {{30}}.65–1.05) i steg 4-gruppen, 0.75 (95 procent CI, 0. 60–0.95) i steg 5-gruppen och {{60}},99 (95 procent CI, 0.84–1.18) för den okända etappgruppen, jämfört med steg 1-gruppen. När vi uteslöt anställda som hade tagit någon medicin för högt blodtryck, diabetes eller dyslipidemi var resultaten 1.07 (95 procent CI, {{70}}.91–1.25) i steg 2-gruppen, 0,79 (95 procent KI, 0,63–1.00) i steg 3-gruppen, 0,68 (95 procent KI, 0,50–0,93) i steg 4-gruppen, 0,75 (95 procent KI, 0,56– 0,99) i steg 5-gruppen och 1,14 (95 procent CI, 0,94–1,37) i den okända steggruppen, jämfört med steg 1-gruppen.

DISKUSSION

Vi fann att personer i steg 3–5 hade en vana av hälsosammare beteenden med en lägre risk för eGFR-minskning efter justering för störande faktorer, jämfört med de som var i steg 1. I synnerhet de som var i steg 3 (förberedelsestadiet) visade mindre eGFR-minskning än de i steg 4 eller 5 (åtgärder, underhållssteg), medan de i steg 4 eller 5 hade en något högre risk för eGFR-minskning än de i steg 3.

TTM är en terapeutisk teori som fick människor att inse vikten av hälsosammare beteenden i enlighet med deras medvetenhet om beteendena.4 I flera studier har TTM-teorin tillämpats på försökspersoner med livsstilssjukdomar och förbättrat deras beteenden när det gäller viktkontroll, följsamhet till antihypertensiv medicin , och följsamhet till lipidsänkande läkemedel.5–7

Den aktuella studien, med 1-årsuppföljningsenkäter, visas i tabell 1. Den visade att de i steg 3–5, men inte i steg 1–2, förbättrade sina olika typer av beteenden. Även om vår studie riktade sig till den allmänna befolkningen, observerades liknande resultat hos CKD-patienter. Faktum är att en systematisk granskning avslöjade att fysisk aktivitet är korrelerad med dödlighet och minskningen av negativa kliniska händelser hos CKD-patienter12, vilket tyder på att sådana hälsosamma beteenden bidrar till att bromsa eGFR-minskningen i steg 3–5. För närvarande rekommenderar KDIGO-riktlinjen att CKD-patienter utför mer fysiska aktiviteter.

Tabell 1. Sammanfattning av patientegenskaper för varje förändringsstadium enligt den transteoretiska modellen

SD, standardavvikelse. a Diabetes "hög": fasteblodsocker Större än eller lika med 110 mg/dL eller hemoglobin A1c Större än eller lika med 5,6 procent . bDyslipidemi "hög": triglycerid Större än eller lika med 150 mg/dL eller högdensitetslipoproteinkolesterol<40 mg/dl.="" c="" even="" though="" the="" questionnaire="" in="" the="" next="" year="" contained="" missing="" values,="" we="" did="" not="" remove="" it="" from="" the="">

Tabell 2. Cox proportional hazards regressionsmodeller som visar effekterna på risken för uppskattad minskning av glomerulär fifiltrationshastighet

CI, konfidensintervall. Modell 1: justerad för ålder, kön, body mass index, uppskattad glomerulär fifiltrationshastighet vid baslinjen och urinprotein. (utan medicineringsfaktorer). Modell 2: justerad för modell 1 plus blodtryck, blodsocker, dyslipidemi och urinsyra. (med medicineringsfaktorer)

Medan de i steg 3–5 var förknippade med en långsammare minskning av njurfunktionen, hade de i steg 3 bättre prognos än steg 4–5. Skillnaden kan förklaras av status för fysisk aktivitet och kost. Enligt Prochaska definieras 4 steg 3 som "stadiet där människor har för avsikt att vidta åtgärder inom den omedelbara framtiden, vanligtvis mätt som nästa månad". Det innebär att anställda i steg 3 inte utför fysiska handlingar och dieter utan avser att förbättra sitt beteende. Därför skulle förbättring av deras beteende uppnås och leda till ett fördelaktigt resultat. Däremot är de i steg 4–5 försökspersoner som redan har gjort betydande förändringar av sin livsstil så att de har lite utrymme att ytterligare förbättra sina beteenden.

Fördelen med TTM-baserad intervention för att förbättra hälsoresultaten är fortfarande kontroversiell. Faktum är att vissa forskare ofta misslyckades med att visa en positiv effekt.13,14 Som ett resultat kunde en systematisk översikt av Cochrane inte dra slutsatsen att TTM-baserad intervention kan vara effektiv vid viktminskning.15 Denna skillnad kan delvis förklaras av distinkta målstadier. En TTM-baserad metod kan leda till att vi klassificerar målstadier av TTM där patienternas hälsotillstånd kan förbättras effektivt i termer av resultat av laboratorietester, så att vi kan främja patienters medvetenhet om hälsosamt beteende för att höja deras TTM-stadier. I vårt fall gjordes en analys för försökspersoner i varje steg. Som ett resultat fann vi positiva resultat endast i steg 3–5, vilket tyder på att effekten kan variera mellan varje steg. Därför, när alla stadier kombinerades i andra rapporter, kan en positiv effekt i något specifikt stadium ha tagits bort utan någon effekt i andra stadier. Konsekvent visade en tidigare randomiserad studie att HbA1c reducerades signifikant hos diabetespatienter i pre-action stadier, medan en sådan effekt avbröts när försökspersoner i alla stadier analyserades tillsammans.16 Våra resultat skulle antyda att inriktning på specifika stadier skulle förbättra resultaten av laboratorietester effektivt.

Figur 2. Riskkvoter för en minskning med 30 procent eller mer i uppskattad glomerulär fifiltrationshastighet: stadier av transteoretisk modell, kön, ålder, kroppsmassaindex, uppskattad glomerulär fifiltrationshastighet, urinprotein, bukomkrets, blodtryck, dyslipidemi, diabetes, och urinsyra

Nästa fråga är hur man flyttar patienter från steg 1–2 till steg 3–5 i kliniska miljöer. I detta avseende utvecklade Prochaska et al en TTM-baserad intervention som syftar till att leda patienter att gå vidare på olika stadier.4 De visade att fyra processer är viktiga för att förändra tillstånd: "Medvetandehöjande", att ta reda på fakta; "Dramatisk lättnad", uppmärksamma känslor; "Miljöomvärdering", märka din effekt på andra; och "Självfrigörelse", att göra ett åtagande. Kanske kan det vara viktigt för oss att utbilda patienter att förstå vad hälsosamma beteenden är, hur man kan förändra och konsolidera sina beteenden och vad de kan göra för hälsan hos omgivningen. Dessa processer kan fortsätta till en förändring av hälsosamma beteenden att minskanjurskada.

Förutom att förbättra de hälsosamma beteendena är upprätthållande av vanan en annan viktig fråga i traditionella kognitiva beteendeterapier. Cooper et al undersökte effekten av kognitiv beteendebehandling på kroppsvikten hos överviktiga personer. Det visade sig att effekten av beteendeterapi var övergående, och den stora majoriteten gick upp nästan all vikt som de tappat med beteendebehandling under de 3 åren i den randomiserade kontrollerade studien,17 vilket tyder på att det skulle vara svårt att upprätthålla ett hälsosamt beteende. Alternativt har flera forskare indikerat att de nya kognitiva terapierna, inklusive acceptansbaserad beteendebehandling eller mindful intervention, kan vara ett alternativ för att förbättra upprätthållandet av friska beteenden.18,19 Framtida studier kan upptäcka mer effektiva metoder för intervention.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 ml/min/1,73 m2; som inte besökte sjukhus på grund av diabetes (utan recept på diabetesläkemedel); som uppfyllde ett eller flera kriterier för japanskt metabolt syndrom

Det fanns flera begränsningar för vår studie. Först tog vi itu med alla tävlande händelser, inklusive akutanjurskada (AKI), som censurerade händelser, och det kan orsaka en hälsosam arbetarfördom. AKI kan dock inträffa oavsett stadierna av beteendeförändring, AKI-incidensen rapporteras med en låg frekvens av 500 personer per 1,000,000,20 och dödligheten av alla orsaker hos patienter med AKI är uppskattas till en av fyra eller färre.21 För det andra tog vår studie inte hänsyn till flera omättade störande faktorer, inklusive kost- eller träningsvanor. Ytterligare studier, inklusive en kausal medlingsanalys, behövs för att bekräfta effekterna av sådana livsstilsvanor, även om det är svårt att kvantifiera dem korrekt.

Slutsats

Jämfört med prekontemplationsstadiet (steg 1) var förberedelse-, åtgärds- och underhållsstadierna (steg 3, 4 och 5) associerade med hälsosammare beteende och en lägre risk för eGFR-nedgång efter justering för störande faktorer. Effekten av TTM-baserad terapi kan förtydligas ytterligare i en specifik population som utför hälsosamma beteenden.

TACK

Vi tackar alla deltagare.

Etiska överväganden: Studieprotokollet godkändes av den etiska kommittén vid Kyoto University Graduate School och fakulteten för medicin (godkännandenummer: R1631) och godkändes av den etiska kommittén för Japan Health Insurance Association. Deltagarna informerades om att gå med i statistiska undersökningar och undersökningar, som hanterar personlig information i en form som gör det svårt att identifiera, i register. Uppgifterna som ligger till grund för denna artikel kan inte delas offentligt på grund av den japanska lagen: "Lag om skydd av personlig information". Uppgifterna kommer att delas på rimlig begäran till motsvarande författare.

Intressekonflikter: Inga deklarerade.

Författarnas bidrag: AK, TI, DT utförde den statistiska analysen och hade full tillgång till alla data i denna studie. SK, YI bidrog till utformningen och genomförandet av studien. YI är studiens huvudutredare. Alla författare godkände den sista manuskriptversionen som skulle publiceras och gick med på att vara ansvariga för alla aspekter av arbetet. Varje författare bidrog med viktigt intellektuellt innehåll under manuskriptutformning eller revision, accepterar personligt ansvar för författarens egna bidrag och samtycker till att säkerställa att frågor som rör riktigheten eller integriteten hos någon del av verket undersöks och löses på lämpligt sätt.

Finansieringskälla: Publikationsavgifterna för den här artikeln finansierades från en Grant-in-Aid for Scientific Research från Japan Society for the Promotion of Science (16H02634, 19H01075). Finansiärerna hade ingen roll i studiedesign, datainsamling och analys, beslut att publicera eller förberedelse av manuskriptet.

Cistanche för njure

REFERENSER

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Global njurhälsa 2017 och därefter: en färdplan för att täppa till luckor i vård, forskning och politik. Lansett. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. KDOQI US-kommentar till 2012 års KDIGO-riktlinje för klinisk praxis för utvärdering och hantering av CKD. Am J Kidney Dis. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Att tävla om mortalitetsriskanalys av prediagnostiska livsstils- och kostfaktorer för överlevnad av kolorektal cancer: den norska Women and Cancer Study. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Den transteoretiska modellen för förändring av hälsobeteende. Am J Health Promot. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et al. Transteoretisk modellintervention för adherens till lipidsänkande läkemedel. Dis Manag. 2006;9:102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Effektiviteten av ett transteoretiskt modellbaserat expertsystem för antihypertensiv vidhäftning. Dis Manag. 2006;9:291–301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Transteoretisk modellbaserad intervention med flera beteenden för viktkontroll: effektivitet på befolkningsbasis. Föregående Med. 2008;46:238–246.

8. Japanska hälsoministeriet. https://www.mhlw.go.jp/stf/ seisakunitsuite/bunya/0000194155.html Åtkomst 04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M, et al. Reviderade ekvationer för uppskattad GFR från serumkreatinin i Japan. Am J Kidney Dis. 2009;53: 982–992.

10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Vikten av förändring av glomerulär filtrationshastighet som surrogateffektmått för framtida incidens av njursjukdom i slutstadiet i den allmänna japanska befolkningen: samhällsbaserad kohortstudie. Clin Exp Nephrol. 2018; 22(2):318–327.

11. Yamagishi K, Iso H. Kriterierna för metabolt syndrom och det nationella hälsoscreening- och utbildningssystemet i Japan. Epidemiol hälsa. 2017;39:e2017003.

12. MacKinnon HJ, Wilkinson TJ, Clarke AL, et al. Sambandet mellan fysisk funktion och fysisk aktivitet med dödlighet av alla orsaker och negativa kliniska resultat i kronisk njursjukdom utan dialys: en systematisk översikt. Ther Adv Chronic Dis. 2018;9:209–226.

13. Logue E, Sutton K, Jarjoura D, Smucker W, Baughman K, Capers C. Transteoretisk modell-kronisk sjukdomsvård för fetma i primärvården: en randomiserad studie. Obes Res. 2005;13:917–927.

14. Bridle C, Riemsma RP, Pattenden J, et al. Systematisk genomgång av effektiviteten av hälsobeteendeinterventioner baserad på den transteoretiska modellen. Psykisk hälsa. 2005;20:283–301.

15. Mastellos N, Gunn LH, Felix LM, Car J, Majeed A. Transteoretiska modellstadier av förändring för modifiering av kost och fysisk träning i viktminskningshantering för överviktiga och feta vuxna. Cochrane Database Syst Rev. 2014;Cd008066.

16. Jones H, Edwards L, Vallis TM, et al. Förändringar i diabetesegenvårdsbeteenden gör en skillnad i glykemisk kontroll: Diabetes Stages of Change (DiSC) studien. Diabetesvård. 2003;26:732–737.

17. Cooper Z, Doll HA, Hawker DM, et al. Testar en ny kognitiv beteendebehandling för fetma: en randomiserad kontrollerad studie med tre års uppföljning. Behav Res Ther. 2010;48:706–713.

18. Mason AE, Jhaveri K, Cohn M, Brewer JA. Testa en mobil medveten ätintervention inriktad på sugrelaterad ätning: genomförbarhet och proof of concept. J Behav Med. 2018;41:160–173.

19. Forman EM, Butryn ML, Manasse SM, et al. Acceptansbaserad kontra standard beteendebehandling för fetma: Resultat från sinnet din hälsa randomiserad kontrollerad studie. Fetma (Silver Spring). 2016;24:2050–2056.

20. Hsu RK, McCulloch CE, Dudley RA, Lo LJ, Hsu CY. Temporala förändringar i förekomsten av dialyskrävande AKI. J Am Soc Nephrol. 2013;24:37–42.

21. Susantitaphong P, Cruz DN, Cerda J, et al. Världens förekomst av AKI: en metaanalys. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8:1482–1493.