Akut njurskada diagnos och hantering
Mar 25, 2022
Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
DEL II.: Kostnadseffektivitet och värde av informationsanalys av NephroCheck- och NGAL-tester jämfört med standardvård för diagnos av akut njurskada
Elisabet Jacobsen, Simon Sawhney, Miriam Brazzelli, Lorna Aucott, Graham Scotland & et al.
Abstrakt
Bakgrund:Tidig och exakt upptäckt av akut njurskada (AKI) kan förbättra patientresultaten och minska kostnaderna för hälso- och sjukvården. Denna studie utvärderar den diagnostiska noggrannheten och kostnadseffektiviteten hos NephroCheck och NGAL (urin och plasma) biomarkörtester som används tillsammans med standardvård, jämfört med standardvård för att detektera AKI(akut njurskada)på sjukhus hos vuxna i Storbritannien.Metoder:Ett 90-dagars beslutsträd och livstid Markov-kohortmodell förutspådde kostnader, kvalitetsjusterade levnadsår (QALYs) och inkrementella kostnadseffektivitetsförhållanden (ICER) ur ett brittiskt NHS-perspektiv. Testnoggrannheten informerades av en metaanalys av diagnostiska noggrannhetsstudier. Kliniska prövnings- och observationsdata informerade om kopplingen mellan AKI(akut njurskada)och hälsoutfall, sannolikheter för hälsotillstånd, kostnader och verktyg. Analys av informationsvärde (VOI) informerade framtida forskningsprioriteringar.Resultat:Enligt antaganden om basfall var biomarkörtesterna inte kostnadseffektiva med ICER på £ 105,965 (Nephro-Check), £ 539,041 (NGAL urin BioPorto), £ 633,846 (NGAL plasma BioPorto) och £ 725,061 (NGAL urin ARCHITECT) per QALY erhållen jämfört med standardvård. Resultaten var osäkra på grund av begränsade studiedata, med sannolikheter för kostnadseffektivitet på £ 20,000 per QALY från 0 till 99% och 0 till 56% för NephroCheck respektive NGAL-tester. Det förväntade värdet av perfekt information (EVPI) var £ 66M, vilket visade att ytterligare forskning för att lösa beslutsosäkerhet är värt.Slutsatser:Nuvarande belägg är otillräckliga för att stödja kostnadseffektiviteten i den allmänna användningen av biomarkörstester. Framtida forskning som utvärderar den kliniska och kostnadseffektiviteten av teststyrd implementering av skyddande vårdbuntar är nödvändig. Förbättra evidensbasen kring testernas inverkan på AKI(akut njurskada)iscensättning och av AKI (akut njurskada) iscensättning på kliniska resultat skulle ha störst inverkan på att minska beslutsosäkerheten.
Nyckelord:Akut njurskada,Kritisk vård, Kostnadseffektivitet, Diagnostisk noggrannhet, Ekonomisk utvärdering, Markovmodell, Nefrologi
behandling ört för akut njurskada:Cistanche
KLICKA HÄR TILL DEL I.
Resultat
Basfallsanalysen visade att inget av testerna uppnådde en ICER
Scenarioanalyser visar att det finns en betydande kvarvarande osäkerhet kring resultaten. Fullständig information om alla scenarioanalyser finns i tilläggsfilen, tabellerna 3 och 4. Resultaten är mest känsliga för antaganden om effekterna av AKI(akut njurskada)förebyggande av hälsoutfall. I vilken utsträckning förebyggande eller minskning av svårighetsgraden av AKI(akut njurskada)genom tidiga teststyrda skyddande KDIGO-vårdpaket kan verkligen minska risken för ICU-inläggning, 90-dagars dödlighet, sjukhusvistelse och CKD-risk är en viktig drivkraft för modellosäkerhet. Förutsatt att det fullständigt observerade förhållandet mellan AKI(akut njurskada)och dessa resultat kan uppnås genom tidig upptäckt och förebyggande (scenario 1), NephroCheck är det mest sannolika testet för att vara kostnadseffektivt (98.5% sannolikhet om samhället är villigt att betala E20,000 XNUMX för en QALY-vinst). Om vi antar att ingen av fördelarna med hälsoutfall kan uppnås (scenario 2) innebär det dock att ingen av testerna är kostnadseffektiva, vilket visar att det inte är tillräckligt för att förhindra AKI(akut njurskada), såvida inte detta förebyggande definitivt kan förbättra hälsoresultaten.
Flera scenarioanalyser ökar sannolikheten för att NephroCheck är kostnadseffektivt (vid ett tröskelvärde på E20 000 per uppnådd QALY): inklusive ett dagligt överskott av AKI(akut njurskada)kostnad för patienter på sjukhusavdelning/IVA utöver sjukhusavdelningen/IVA:s dagliga kostnad (scenario 4, 98,8 %), med tillämpning av långsiktiga kostnader och dödlighetsrisker som beror på om patienten kom in på IVA eller inte (scenario 6, 97,2 %), förutsatt att en livstidsöverskjutande CKD-risk för AKI(akut njurskada)patienter (scenario 7,55,5%) och tillämpa en högre AKI(akut njurskada)prevalens (Scenario 10, 63,1%). Å andra sidan minskar vissa scenarioanalyser sannolikheten för att NephroCheck-testet är kostnadseffektivt: inklusive att ta bort RRT-kostnader (scenario 5,27,7%), öka antalet gånger ett test utförs till två (scenario 11,9%) och tillämpa en ytterligare dödlighetsrisk (RR = 1,5) på alla FP-testresultat (scenario 12;0%)
Med tanke på att vårt modellbasfall förutsätter att NGAL inte kan avvärja AKI(akut njurskada)tenderar sannolikheten för kostnadseffektivitet att vara lägre för NGAL-teststrategierna än För NephroCheck i scenarioanalyserna. En analys som förutsätter att NGAL också kan avvärja AKI(akut njurskada), resulterar i att BioPorto urin NGAL-testet är den optimala strategin (scenario 3,43,5%), även om bevisen för att stödja giltigheten av detta antagande är svagt.
Subgruppsanalyser visade liknande kostnadseffektivitetsresultat för undergruppen för kritisk vård men låga sannolikheter för kostnadseffektivitet i hjärtvårdsundergruppen. Alla förslag på skillnader i kostnadseffektivitet mellan undergrupper bör tolkas försiktigt på grund av glesa diagnostiska noggrannhetsdata i varje undergrupp och på grund av brist på undergruppsspecifika data för att informera parametrar för kostnader, nytta och händelsesannolikhet i efterföljande led.
Värdet av informationsanalys
EVPI var E11,62 per patient och cirka 66 miljoner f66 på befolkningsnivå över en tioårig tidshorisont, vilket indikerar att det finns ett betydande värde att erhålla från framtida forskning (såsom väl utformade randomiserade studier) för att undersöka kostnadseffektiviteten för NephroCheck kontra standardvård (fig.2). Bland enskilda modellparametrar var EVPPI-värdet högst för effekten av tidig behandling på AKI(akut njurskada)förebyggande (E5,05 miljoner) och effekterna av AKI(akut njurskada)förebyggande av 90-dagars dödlighet (E3,66 miljoner), vilket indikerar att forskningsmedel som avsatts för att ta itu med dessa forskningsfrågor skulle ha störst inverkan på att minska beslutsosäkerheten. Grupppopulationen EVPPI var E19,29 miljoner för baslinjesannolikheter, E8,98 miljoner för kostnader och E0 för verktygen. Detta indikerar att det finns tillräcklig information tillgänglig om verktyg, men mer forskning krävs om övergripande AKI(akut njurskada)sjukdomsprogression, nedströms kliniska händelser efter AKI(akut njurskada),och dess konsekvenser för resursanvändningen.
näring njure och behandla njursjukdom: ört cistanche
Diskussion
Tolkning av resultaten
Denna ekonomiska modell jämförde kostnadseffektiviteten hos fyra biomarkörer NephroCheck, ARCHITECT urin NGAL och BioPorto urin och plasma NGAL för att identifiera AKI(akut njurskada)i en brittisk sjukhusmiljö. Den optimala, mest kostnadseffektiva strategin var oklar, främst driven av bristen på kliniska prövningsbevis för biomarkörtesternas inverkan på direkta hälsoutfall som ICU-behov, sjukhus LOS, utveckling av CKD och dödlighet. Enligt antaganden om basfall var inget av biomarkörtesterna kostnadseffektivt. Men när man undersökte alternativa analyser kring osäkra parametrar hade NephroCheck-testet störst potential att uppnå kostnadseffektivitet. Det beror på NephroChecks teoretiska förmåga att förebygga njurskador och eftersom de enda tillgängliga bevisen för att stödja en effekt av ett positivt biomarkörtest styrde implementeringen av en AKI(akut njurskada)vårdpaket är för NephroCheck [20].
VOI-analysen visar tydligt att framtida forskning för att lösa denna beslutsosäkerhet är värdefull och att framtida forskningsinsatser bör prioriteras för att bestämma den kliniska effektiviteten hos nya biomarkörtester när det gäller AKI(akut njurskada)förebyggande genom tidigt ingripande och 90-dagars dödlighetsrisker. För närvarande pekar klinisk evidens på viss lindring eller aversion av AKI(akut njurskada)[20]. De observerade uppgifterna visar att personer med AKI(akut njurskada)(och allvarligare AKI) har sämre hälsoutfall än de utan AKI(akut njurskada)(och med mindre allvarlig AKI). Det är dock inte klart om man avvärjer AKI(akut njurskada), eller genom att minska dess allvarlighetsgrad kan den konstaterade ökade risken för negativa hälsoutfall i samband med den helt avlägsnas. Meersch et al. visade till exempel att tidig teststyrd applicering av ett skyddsvårdspaket minskade AKI(akut njurskada)förekomst och svårighetsgrad, men ingen fördelaktig effekt på hälsoutfall visades. På samma sätt en RCT för ett elektroniskt varningssystem för tidig varning för AKI(akut njurskada)att utlösa ett njursamråd visade inga tecken på dödlighetsfördel [24]. Därför finns det begränsade direkta bevis för att stödja effekterna av biomarkörtester på andra hälsoutfall. Flera studier genomförs för närvarande som jämför NephroCheck guidad initiering av ett KDIGO-vårdpaket med standardvård (t.ex. BigpAK1-studien, NEPHROCAR-studien och en klinisk prövning på sepsispatienter)[41]. Dessa studier kommer att rapportera utfallsdata om AKI(akut njurskada), 90-dagars dödlighet, behov av RRT, ICU LOS och sjukhus LOS. Uppgifterna från dessa studier kommer att vara en värdefull resurs som underlag för framtida ekonomiska utvärderingar.
Fikon.Prioriterade områden för framtida forskning
Aktuell litteratur
[10] utvecklade också en ekonomisk modell som jämförde olika biomarkörtester för att bedöma risken med AKI(akut njurskada)hos IVA-patienter. Resultaten för biomarkörtesterna i denna studie är mindre gynnsamma för de som rapporterats i Hall et al. av flera skäl. Vår studieomfattning fokuserade på personer som inte är på ICU som kan övervägas för kritisk vård snarare än ICU-patienter där kritisk vård redan levereras. Därför är AKI(akut njurskada)prevalensen är lägre än i Hall et al. Ju högre prevalens, desto mer sannolikt är det att testerna är kostnadseffektiva, vilket framgår av vår scenarioanalys. Detta innebär att man noggrant bör överväga att identifiera delmängder (t.ex. efter större operationer) av dem på sjukhuset som mest sannolikt skulle dra nytta av testning och skulle kunna riktas in i framtida prövningar. Dessutom fanns det skillnader i testnoggrannhetsdata mellan recensionerna, med vår recension som visade lägre känslighet för NephroCheck. Detta kan bero på att nya studier har blivit tillgängliga sedan Hall et al.och den bredare inställningen som beaktas i vår modell. Slutligen är tillvägagångssättet för uppskattning av kostnader annorlunda; vår analys inkluderar inte ett överskott av daglig AKI(akut njurskada)kostnad för patienter på sjukhus, på grund av oro för dubbelräkningskostnader som redan fångats upp genom AKI(akut njurskada)iscensättning. En ytterligare överskjutande daglig kostnad har lagts till i scenarioanalysen. Vi skiljer inte heller mellan uppföljningskostnaderna för IVA-patienter och icke-IVA-patienter på längre sikt, även om vi undersökte detta i scenarioanalyser.
Styrkor och begränsningar
En viktig styrka är att den ekonomiska modellen bygger på omfattande evidenssyntes för att identifiera den diagnostiska noggrannheten hos biomarkörtesterna. Den ekonomiska modellen befolkades med hjälp av både prövningsdata och verkliga kliniska registerdata som säkerställer en hög grad av extern validitet för modellens indata. Resultaten är policyrelevanta och VOI-analysen kan i synnerhet hjälpa till att styra framtida forskningsprioritering och därmed bidra till att undvika framtida forskningsavfall.
Vår analys var begränsad till forskningsfrågans omfattning. Till exempel är våra resultat endast relevanta för testning för AKI(akut njurskada)i sjukhusmiljö. Dessutom inser vi att NephroCheck och NGAL är två biomarkörer bland många. AKI(akut njurskada)biomarkörer skiljer sig åt i vad deras mätning representerar, över spektrum av inflammation, skada och funktionsförlust vid olika tidpunkter. Det kan vara så att antingen en panel av biomarkörer eller sekventiell användning av tester skulle vara mer kliniskt användbar. Det var dock inte möjligt att utvärdera dessa användningsområden i vår studie. Dessutom, med tanke på den breda heterogeniteten hos AKI(akut njurskada)orsaker är det möjligt att ytterligare forskning kommer att kunna avgränsa specifika kliniska omständigheter eller delmängder av personer där biomarkörer har störst potential att ge kostnadseffektiv resursanvändning. Även om vår studie inte hade någon etnisk begränsning av inklusionskriterier, bör framtida studier, särskilt kliniska prövningar, säkerställa olika rekryteringar över etniska och demografiska populationer. Dessutom skulle det behövas en separat analys för att bedöma potentialen för att avveckla vården bland dem vars enda behov av kritisk vård är njurstöd.
Denna modell tog inte hänsyn till CKD-regression (dvs. en delmängd av personer som har förbättrad njurfunktion över tid)[42] men använde den konventionella modellen för CKD där majoriteten är stabila och minoritetsframsteg genom CKD-stadier som ackumulerar högre kostnader och sämre resultat, i linje med tidigare njursjukdomsmodeller[10]. Det är oklart hur detta kan eller bör påverka dödlighetsutfallet eller hälso- och sjukvårdens resursanvändning. Dessutom fångar vår modell inte regression eller progression mellan CKD-stadier (men tillämpade genomsnittliga sjukhusvårdskostnader och verktyg för denna patientgrupp) med en mycket liten chans att gå vidare till CKD 5. Därför är effekten av att införliva regression på kostnadseffektivitetsresultat osäker.
Resultaten av basfallsanalyserna bör tolkas försiktigt på grund av de diagnostiska noggrannhetsstudiernas heterogena karaktär när det gäller NGAL-tröskelvärden, tidpunkten för provtagningen, tiden för AKI(akut njurskada)diagnos, definitionen av AKI(akut njurskada), förekomsten av AKI(akut njurskada)och definition av befolkningen. Dessutom identifierade den kliniska effektivitetsgranskningen inga direkta bevis för den inkrementella nyttan av biomarkörtester på kliniskt viktiga och patientrelevanta hälsoutfall. Vi var tvungna att förlita oss på en kopplad bevisstrategi, vilket bidrog till betydande osäkerhet om beslut om kostnadseffektivitet.
Slutsatser
Nuvarande belägg är otillräckliga för att stödja kostnadseffektiviteten i den allmänna användningen av biomarkörstester. För att minimera osäkerheten om kostnadseffektiviteten hos biomarkörtester bör framtida forskning prioriteras mot randomiserade studier av hög kvalitet som riktar sig till utvalda patientundergrupper och bedömer mervärdet av teststyrd användning av AKI(akut njurskada)vårdpaket om kliniskt viktiga och patientrelevanta hälsoutfall, särskilt 90-dagars dödlighet.
cistanche fördelar: näring njure
Obs: Det traditionella kinesiska läkemedletört cistanche(även känd som "drake ört" och "öken ginseng"), växer bara i de torra och varma öknarna. Som en av de nio odödliga örterna, Cistanche (cistanche tubulosa/cistanche deserticola/ökenlevande cistanche/cistanche salsa)innehåll med rika effektiva ingredienser somechinacosid,akteosid,totala fenyletanoidglykosider,flavonoider,polysackarider, etc. dessa effektiva ingredienser gjorde cistanche till en dyrbar närande ört och livsmedelsmaterial för människors immunitet, inre organ och hjärnceller och neuroner etc. De moderna farmakologiska studierna har bekräftat följandeeffekter av cistanche(fördelar med cistanche): förbättra immuniteten; förbättra sexuell funktion och njurfunktion; anti-trötthet; anti-aging; förbättra minnet; anti-Parkinsons sjukdom; anti-Alzheimers sjukdom; antioxidation; lätt förstoppning; antiinflammatorisk; främja bentillväxt, blekning av huden; skydda levern; etc.
herba epimedium sagittatum
Referenser
1. Sawhney S, Robinson HA, skåpbilsförare SN, Hounkpatin HO, Scale TM, Chess JA, et al. Akut njurskada i Storbritannien: en replikationskohortstudie av variationen över tre regionala populationer. BMJ Öppet. 2018;8( 6):e019435.
2. Bell S, Lim M. Optimera perioperativ vård för att förhindra akut njurskada. Nephrol Dial Transplantation. 2019;34(5):757-9.
3. Haines RW, Fowler AJ, Kirwan CJ, Prowle JR. Förekomsten och sambanden av akut njurskada hos traumapatienter som är inlagda i kritisk vård: en systematisk granskning och metaanalys. JTrauma Akutvård Surg. NHS Digital.
4. Akut njurskada-NHS.2019; Tillgänglig på:https://www.nhs.uk/conditions/acute kidney injury/. Åtkomst till O3/11/,2020.
Förekomst och föreningar av akut njurskada efter större bukoperation. Intensivvård Med. 2016;42(4):521-30.
6. Kerr M, Bedford M, Matthews B, O'Donoghue D.De ekonomiska effekterna av akut njurskada i England. Nephrol Dial Transplantation. 2014;29(7):1362-8.
7. Selby NM, Crowley L Fluck RJ, McIntyre CW, Monaghan J, Lawson N, et al. Användning av elektronisk resultatrapportering för att diagnostisera och övervaka AKl hos sjukhuspatienter. Clin JAm Soc Nephrol.2012;7(4):533-40.
8. Bedford M, Stevens PE, WheelerTW, Bonde CK. Vad är den verkliga effekten av akut njurskada? BMC Nephrol.2014;15(1):95.
9. National Institute for Health and Care Excellence. Akut njurskada: förebyggande, upptäckt och hantering.2019; Tillgänglig
10. Hall PS, Mitchell ED, Smith AF, Cairns DA, Messenger M, Hutchinson M, et al. Framtiden för diagnostiska tester av akut njurskada i kritisk vård: bevissyntes, vårdvägsanalys och forskningsprioritering. Hälsoteknik Bedömning.2018;22(32):1-274.
11. Shaw A, Chalfin D.Ekonomisk inverkan och kostnadseffektivitet av neutrofila gelatinas i urinen efter hjärtkirurgi. Crit Care.2010;14(1):1.
12. Parikh A, Rizzo JA, Canetta P, Forster, Sise M, Maarouf O, et al. Minskar NGAL kostnaderna? En kostnadsanalys av urin NGAL (uNGAL) &serumkreatinin (sCr) för akut njurskada (AKl diagnos. PLoS Ett. 2017;12(5):e0178091.
13. Petrovic S, Bogavac-Stanojevic N, Lakic D, Peco-Antic A, Vulicevicl, Ivanisevic, et al. Kostnadseffektivitetsanalys av akuta njurskadebiomarkörer vid pediatrisk hjärtkirurgi. Biochem Med.2015;25(2):262-71.
14. National Institute for Health and Care Excellence. Tester för att bedöma risken för akut njurskada för personer som övervägs för inläggning av kritisk vård (ARCHITECToch AlinityiUrine NGAL-analyser, BioPorto NGAL-test och NephroCheck-test)Diagnostikvägledning [DG39]. 2020.Tillgänglig på:https://www.nice.org.uk/quidance/dg39/history. Åtkomst 3 nov 2020.
15. Wilson FP, Martin M, Yamamoto Y, Partridge C, Moreira E, Arora T, et al. Elektroniska journalvarningar för akut njurskada: en multicenter, randomiserad klinisk prövning. BMJ.2021;372:m4786.
16. UKRenal Registry.UK Renal Registry 21st Annual Report-data till
31/12/2017 [online]. Bristol, Storbritannien: UK Renal Registry.Tillgänglig från:https://www.renalreg.org/publications-reports/. Åtkomst 24 oktober 2019.
17, Kent S, SchlackowI, Lozano-KühneJ, Reith C, Emberson J, Haynes R, et al. Vilken inverkan har kronisk njursjukdom och hjärt-kärlsjukdom på den årliga kostnaden för sjukhusvård vid måttlig till svår njursjukdom? BMC Nephrol. 2015;16(1):65.
18. Sawhney S, Marks A, Fluck N, Levin A, Prescott G, BlackC, mellanliggande och långsiktiga resultat av överlevande av akuta njurskadeepisoder: en stor befolkningsbaserad kohortstudie. Am JKidney Dis.2017:69(1:18-28.
19. Byrån för nationell statistik. Nationella livstabeller: STORBRITANNIEN[Online]. Newport, Wales: Office of National Statistics.2019.
Tillgänglig från: https://www.ons. gov.uk/peoplepopulationandcommunity/birthsdeathsandmarriages/lifeexpectancies/datasets/nationallifetablesunitedkingdomreference tabeller. Åtkomst 31 oktober 2019.
20. Meersch M, Schmidt C, Hoffmeier A, Van Aken H, Wempe C, GerssJ, et al. Förebyggande av hjärtkirurgi-associerad AKI(akut njurskada)genom att implementera KDIGO-riktlinjerna hos högriskpatienter identifierade med biomarkörer: prevAK randomiserad kontrollerad studie. Intensivvård Med.2017;43(11):1551-61.
21. Sawhney S, Mitchell M, Marks A, Fluck N, svart. Långsiktig prognos efter akut njurskada (AKI): Vilken roll har njurfunktionen och återhämtningen vid baslinjen? En systematisk översikt. BM Open.2015;5(1):e006497.
22. Sawhney S, Tan Z, BlackC, Marks A, Mclernon DJ, Ronksley P, et al. Validering av riskprediktionsmodeller för att informera kliniska beslut efter akut njurskada. Am JKidney Dis.2021;78(1):28-37.
23. Se EJ, JayasingheK, Glassford N, Bailey M, Johnson DW, Polkinghorne KR, et al. Långsiktig risk för negativa resultat efter akut njurskada: en systematisk granskning och metaanalys av kohortstudier med konsensusdefinitioner av exponering. Njure Int.
24. Wilson FP, Shashaty M, Testani J, Ageell, Borovskiy Y, Ellenberg SS, et al. Automatiserade, elektroniska varningar för akut njurskada: en enkelblind, parallellgrupp, randomiserad kontrollerad studie. Lansett. 2015;385(9981):1966-74.
25. Lone NI, Gillies MA, Haddow C, Dobbie R Rowan KM, Wild SH, et al. Femårig dödlighet och sjukhuskostnader i samband med att överleva intensivvård. Am J Respir Crit Care Med.2016;194(2):198-208.
26. UK Renal Registry (UKRR).UK Renal Registry Acute Kidney Injury(AKD i England-en rapport om den rikstäckande insamlingen av AK-varningstestresultat från 2018.2020.
27. Rimes-Stigare C, Frumento PBottai M, Mårtensson J, Martling C, Walther SM, et al. Utveckling av kronisk nedsatt njurfunktion och långvarig dödlighet efter de novo akut njurskada hos kritiskt sjuka; en svensk multicenterkohortstudie. Grit Care.2015;19(1):221.
