Akut njurskada: incidens, etiologi, hantering och resultatmått för en samoansk fallserie

ABSTRAKT

Bakgrund:Akut njurskada(AKI) är en viktig och underkänd orsak till sjuklighet och dödlighet över hela världen. Låg- och medelinkomstländer bär den största bördan av AKI (85 %). Det finns för närvarande ingen publicerad litteratur omAKIfrån Stillahavsöarna. Den aktuella studien syftade till att rapportera incidens, etiologi, hantering och resultatmått för AKI från det tertiära remisssjukhuset i Samoa. Material och metoder:Enkelcenter prospektiv observationsstudie. Participants were recruited by the lead investigator from the hospital patient information system. The inclusion criteria for participation was (1) adults (>18 år) inlagd på allmänna avdelningar på Tupua Tamasese Meaole (TTM) sjukhus med diagnosen AKI mellan 1 december 2019 och 31 maj 2020, och (2)serumkreatininnivåof >200 μmol/L, och (3) överensstämmelse med strömmenNjursjukdomFörbättring av globala resultat (KDIGO) kriterier för AKI-diagnos. Datainsamlingsformuläret anpassades från International Society for Nephrology - Global Snapshot Project och registrerade demografiska egenskaper och baslinjeegenskaper, utlösande orsaker till AKI, behandling/hantering och resultatmått.

HUR LÅNGE TAR DET FÖR CISTANCHE ATT ARBETA FÖR NJURSJUKDOMSPATIENTER?

Resultat:Det var totalt 114 AKI-inläggningar under studieperioden motsvarande en sjukhusbaserad AKI-incidens på 26,8 per 1000 inläggningar per 6 månader. 75 % av AKI-fallen var gemenskapsförvärvade. De främsta orsakerna till AKI var uttorkning (79 %) och sepsis (64 %). Mer än 40 % av fallen presenterades med två eller flera icke-smittsamma sjukdomar. Dödligheten på sjukhus var 20,2 %. Under de tre månaderna efter utskrivningen från sjukhuset hade 25 % av AKI-fallen löst sig helt, 25 % av patienterna hade dött och 18,7 % av AKI-fallen hade utvecklats till kronisk njursjukdom. De främsta orsakerna till dödlighet varkardiovaskulära händelser(35 %) och sepsis (35 %). Slutsatser: Den sjukhusbaserade incidensen och ogynnsamma resultaten av AKI är höga i Samoa. Större medvetenhet om detta underkända tillstånd är motiverat bland allmänheten, myndigheter och vårdpersonal.

1. Introduktion

Akut njurskada(AKI) beskrivs som en snabb ökning avserumkreatinin, minskad urinproduktion, eller båda [1]. AKI är ingen sjukdom i sig, utan snarare ett tyst och underkänt syndrom som finns på ett spektrum, vanligtvis sekundärt till andra stora etiologier som t.ex.hjärtsviktoch sepsis/chock [1]. AKI är associerat med olika patofysiologiska processer som inkluderar retention av avfallsprodukter, nedsatt elektrolythomeostas och generaliserat inflammatoriskt svar som påverkar avlägsna organ [2]. Det representerar 10–15 % av sjukhusinläggningarna över hela världen, och AKI-prevalensen på intensivvårdsavdelningen kan överstiga 50 % [1]. Tidigt erkännande av AKI möjliggör snabb hantering och förbättring/återställning av njurfunktionen och minskar därför risken för långvarig sjuklighet och dödlighet från både njursjukdom och det primära/utlösande hälsoproblemet (dvs hjärtinfarkt) [1, 2].

Den nuvarande internationella konsensusen angående definitionen av AKI är när en patient under en period av sju dagar eller mindre uppvisar en större än eller lika med 1,5 gånger ökningen av baslinjeserumkreatinin (eller ökning av större än eller lika med {{2) }}.3 mg/dL inom en 48-timmarsperiod) och/eller en urinvolym =< 0.5 ml/kg for more than 6 h. The definition of AKI is further classified into three stages of increasing severity (Table 1). These criteria were published by the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) group to serve as an international gold standard, as well as to facilitate unity and comparison between AKI research findings worldwide. 

Enligt globala epidemiologiska studier [2–4] återfinns den största bördan av AKI (85 %) ilåg inkomstoch lägre medelinkomstländer (LLMICs). Den höga förekomsten av AKI i dessa länder tillskrivs till stor del miljöfaktorer, specifikt förorenat vatten och endemisk sjukdom (dvs malaria på den afrikanska kontinenten) [2]. Det finns också bevis för att AKI påverkar yngre individer i låga resurser, med volymreagerande njursvikt, obstetriska komplikationer, infektioner och toxiner som de främsta orsakerna till njurskador [5]. Medan den överväldigande andelen AKI-forskning (82,7%) genereras av höginkomstländer, indikerar de få studierna från lågresurssnåla miljöer att en betydande andel av AKI kan förebyggas. För detta ändamål lanserade International Society of Nephrology "0by25 Initiative", som syftar till att eliminera AKI som kan förebyggas som en dödsorsak över hela världen [6,7]. Genomgången av litteraturen visade att det för närvarande inte finns några publikationer om AKI på Stillahavsöarna.

Samoa är en polynesisk nation i Pacific Island-regionen (Fig. 1). Tupua Tamasese Meaole (TTM) Hospital är det enda tertiära remisscentret i landet, och det ligger i huvudstaden Apia. En granskning av antalet fall av akut- och invärtesmedicinska avdelningar antydde att AKI kan vara en betydande men underkänd presentation till TTM-sjukhuset. Med tanke på de publicerade rapporterna om njursvikt och hemodialys i Samoa [8,9] var syftet med den här studien att utvärdera incidensen, etiologin, hanteringen och resultatmåtten för vuxna patienter som besöker TTM-sjukhuset med en AKI-diagnos. Resultaten av studien bör inte bara förbättra tidig identifiering och hantering av AKI i vår miljö, det kan också leda till att minska bördan av kronisk njursjukdom på vårt land.

2. Metoder

2.1. Etiskt godkännande

Etiskt godkännande för den aktuella studien erhölls från Fiji National University College Health Research Ethics Committee (CHREC) och regeringen i Samoa Ministry of Health – Health Research Committee (MoH-HRC). Gatekeepers godkännande erhölls också från den biträdande generaldirektören för TTM-sjukhuset.

2.2. Registrering

I enlighet med Helsingforsdeklarationen att "Varje forskningsstudie som involverar mänskliga försökspersoner måste registreras i en allmänt tillgänglig databas", registrerades denna studie hos ClinicalTrials.gov (Protokoll-ID: 117.19; ClinicalTrials.gov ID: NCT05167292).

Tabell 1 KDIGO definition av AKI.