Att ta itu med skillnader i njurhälsa med ny nationell policy: Tiden är nu

Abstrakt:Slutstadiet av njursjukdom(ESKD) drabbar över 780,000 amerikaner och är förknippad med överdriven sjuklighet och för tidig död. Skillnader i hälsan i njursjukdomar är välkända och visar sig som ESKD-överbelastning bland ras- och etniska minoritetsbefolkningar. Specifikt har svarta och latinamerikanska individer en 3-4-- och 1.3--faldig större livsrisk att utveckla ESKD än sina vita motsvarigheter. Det finns övertygande bevis för att färgsamhällen har mindre möjligheter att dra nytta avmnjurspecifiktvård under hela sitt sjukdomsförlopp, frånföre ESKDtill ESKD hemterapier ochnjurtransplantation. Dessa ojämlikheter i sjukvården har den kombinerade förödande effekten av sämre resultat och livskvalitet för patienter och familjer till en betydande ekonomisk kostnad för sjukvården. Under de senaste tre åren, över två presidentadministrationer, har djärva, breda initiativ skisserats som tillsammans kan leda till betydande omvandling av njurhälsa. Initiativet Advancing American Kidney Health (AAKH) etablerades som ett nationellt ramverk för att revolutionera njurvård men tog inte upp rättvisa i hälsa. Mer nyligen tillkännagavs den verkställande ordern Advancing Racial Equity, som beskriver initiativ för att främja rättvisa för historiskt underbetjänade samhällen. Med utgångspunkt i dessa presidentdirektiv skisserar vi strategier för att ta itu med den komplexa frågan om skillnader i njurhälsa, med fokus på patientmedvetenhet, vård, vetenskapliga framsteg och arbetskraftsinitiativ. En rättvisa-fokuserad ram kommer att vägleda politiska framsteg för att minska njursjukdomsbördan i mottagliga populationer och positivt påverka hälsan och välbefinnandet för alla amerikaner.

Nyckelord: Hälsopolitik;njursjukdom i slutstadiet(ESKD);kronisk njursjukdom(CKD);hälsoskillnader 

KLICKA HÄR FÖR ATT FÅ ÖRTBRUKSANVISNING FÖR NJURSJUKDOM

Möjligheter till nya hälsopolicyer för att påverka skillnader i njurhälsa

Slutstadiet av njursjukdom(ESKD) är ett försvagande tillstånd som leder till betydande patientlidande och för tidig död. Dessutom lägger ESKD-vården en betydande börda på det amerikanska sjukvårdssystemet och står för 50,8 miljarder dollar årligen i Medicare-utgifter (1). Med ett åldrande samhälle och den ökade förekomsten av riskfaktorer för njursjukdomar, såsom diabetes, förväntas incidensen av ESKD fortsätta att öka, vilket leder till att fler liv hotas till ohållbara kostnader under det nuvarande vårdsystemet (2).

Jämfört med vita amerikaner har svarta och latinamerikanska individer 3.4-faldig och 1.3-faldig ESKD-prevalens respektive och är mer benägna att utveckla njursvikt under sin livstid (3,4). Vidare har färgsamhällen mindre tillgång till pre-ESKD-vård för att bromsa njursjukdomsprogression, möjligheten till njurersättningsterapier i hemmet (5) och njurtransplantation som leder till överrepresentation i dialysenheter (6,7). Utöver sjukligheten i hemodialysterapier finns rasskillnader i optimeringen av vaskulär tillgång till dialys (som beskrivs i detta specialnummer) (8). Tyvärr, trots bevis för att njurtransplantation är den optimala ESKD-terapin, är de totala transplantationsresultaten sämre hos svarta jämfört med vita amerikaner (9,10).

Under 2019 satte Trump-administrationens verkställande order, Advancing American Kidney Health (AAKH), ​​scenen för en djärv nationell reform av njurhälsopolitiken med tre huvudmål (11): (I) minska förekomsten av njursvikt, (II) förbättra patienten val genom prisvärda ESKD-behandlingar, och (III) öka tillgången till njurtransplantation. Men AAKH misslyckades med att ta itu med de välkända rasmässiga och etniska skillnaderna i njurhälsa som väsentligt bidrar till USA:s sjukdomsbörda. Med administrationsbytet tillkännagav Biden omedelbart "The Executive Order on Advancing Racial Equity and Support for Underserved Communities through the Federal Government" (12). Denna verkställande order följdes av Health and Human Services (HHS) Equity Action Plan som är utformad för att främja rättvisa genom att förbättra skyddet av medborgerliga rättigheter, företagsförvärv, bidragsmöjligheter, kapacitetsuppbyggnad och prioritering av planer för att minska mödradödligheten (13). Sålunda, i den nuvarande rättvisefokuserade policymiljön, finns det möjligheter att införliva policyer inom AAKH-ramverket som kommer att ha en positiv inverkan på njurhälsans rättvisa.

Att öka medvetenheten för screening och tidig identifiering av njursjukdom

För närvarande är uppskattningsvis nio av tio vuxna omedvetna om sin kroniska njursjukdom (CKD) på grund av sjukdomens asymtomatiska förlopp fram till de sena stadierna (14). Därefter påbörjar 40–60 % av patienterna dialys på ett framväxande, oplanerat sätt (15). Fördröjningen av diagnos och patientmedvetenhet leder till risker för snabbare progression av njursjukdom, efterföljande komorbiditeter och ökade kardiovaskulära komplikationer (16). Patientkunskap och hälsokompetens tillsammans med möjligheter till delad medicinsk hantering är avgörande för positiva resultat. Vidare minskar förseningen i vården möjligheten till delat, snabbt och informerat beslutsfattande om modaliteten för njurersättningsterapi (RRT).

Som beskrivs i AAKH är det grundläggande att utveckla plattformar för konsument- och njurgemenskapskampanjer med målet att förbättra CKD-screening. För att effektivt nå undertjänade befolkningar måste utbildning och screening för njursjukdom och relevanta riskfaktorer vara gratis, genomgripande och oberoende av tillgång till vård och försäkringshinder. Att implementera ett robust kulturellt överensstämmande hälsoarbetarprogram är en strategi för att förbättra patientutbildningen (17). Som icke-medicinska, pålitliga individer som delar målpopulationers levda erfarenheter, har vårdpersonal i samhället potentialen att överbrygga klyftan mellan njurvårdspersonal och högrisksamhällen. Cervantes et al. beskriva njurspecifika strategier för att använda hälsovårdspersonal, inklusive (I) främjande av CKD-screening, (II) socialt stöd och kompisprogram för att rikta in sig på klinisk hantering, (III) stöd för att hjälpa till med val av RRT-modalitet och (IV) hjälp för att underlätta övergång till ESKD (17).

Den utbredda användningen av teknik och sociala medier ger unika möjligheter att främja patientutbildning i flera generationer och medvetenhet om njursjukdom. Engagerande sociala medier, annonser och marknadsföring är kreativa och effektiva strategier som används för att öka medvetenheten inom andra sjukdomsenheter, inklusive screening och förebyggande av bröstcancer (18). Att få rekommendationer från kändisar och populära idrottslag, som också används inom andra områden, kan leda till bred spridning av viktig information. Sammantaget är ytterligare forskning motiverad för att belysa de bästa strategierna för att informera och motivera olika samhällen mot hälsofrämjande. Att utforska ett ramverk för delat beslut kan till exempel vara användbart för att diskutera nyanserna i rapportering av rasfri glomerulär filtrationshastighet, vilket ger en unik möjlighet att öka allmänhetens medvetenhet och bemyndigande i färgsamhällen.

Fördröja utvecklingen av njursjukdom

AAKH stöder att anamma nya terapier, utveckla nya biomarkörer och införliva artificiell intelligens för att främja hanteringen av njursjukdom. En större förståelse för effekterna av sociala bestämningsfaktorer för hälsa i utvecklingen av njursjukdomar behövs för att vägleda socialpolitiken. Utvecklingen av Minority Health Social Vulnerability Index av Centers for Disease Control and Prevention och Office of Minority Health 2021 kan vara användbar för att identifiera samhällen i riskzonen och rikta resurser genom lokal och nationell policy. Utöver policyingripande är vetenskaplig utforskning av interaktionerna mellan sociala bestämningsfaktorer för hälsa och biologisk känslighet för att utveckla ESKD (till exempel APOL1-njurriskgenvarianten hos människor med afrikansk härkomst) avgörande. Dessa vetenskapliga observationer kommer potentiellt att styra farmakogenetiska/farmakogenomiska tillvägagångssätt för sjukdomshantering mot att stoppa utvecklingen och till och med bota.

Viktigt är att lovande terapier måste vara överkomliga och tillgängliga. Därför är kontroll av läkemedelskostnaderna avgörande för att ge lika tillgång till underförsäkrade, ekonomiskt stressade befolkningar. Aktuella farmakologiska framsteg som visar njure och kardiovaskulära fördelar, som natrium-glukos-kotransport-2 (SGLT2)-hämmare, har upphetsat njursamhället (19,20), bara för att leda till frustration hos läkare och patienter över de kostnadsöverkomliga barriärerna som är inneboende med denna nya klass av medicin. Med ett uppskattat försäljningspris på över 500 USD per månad, stödjer bevis skillnader i tillgång till denna medicinklass, kopplade till socioekonomisk status, bland svarta och vita individer (21,22). När precisionsmedicin för njure närmar sig verkligheten är policyer som är positionerade för att möjliggöra utbredd användning och nytta av innovativa, livsförändrande terapier ett moraliskt imperativ.

Initiera värdebaserade vårdmodeller för optimala resultat

Hemdialysterapier och njurtransplantation är kostnadseffektiva behandlingar förknippade med förbättrad patientlivskvalitet jämfört med centerdialys (23,24). AAKH stödjer Center for Medicare and Medicaid Innovation (CMMI) värdebaserade vårdmodeller för njurvård. Dessutom utvecklar privata försäkringsbolag liknande värdebaserade strategier för hantering av kronisk njursjukdom med incitament och påföljder. Anmärkningsvärt är att dessa vårdmodeller, utan riskjusteringsparametrar, inte är utformade för att ta hänsyn till socioekonomiska barriärer (t.ex. bostadsotrygghet, transporthinder) (25). Som sådan kan justeringar för specifika populationer eller regioner, särskilt färgsamhällen där prognostiserade resultat är sämre med tanke på sociala barriärer, indirekt påverka resultaten och potentiellt förvärra ojämlikheter i njurhälsan genom plockning av körsbär och droppning av citron. Förbättrad koordinerad vård för missgynnade patienter, riskjusteringar för hemdialys och mer robust dokumentation av sociala bestämningsfaktorer för hälsa (SDOH) är riktade strategier för att ta itu med de senare begränsningarna (25). Den 1 januari 2023 är införandet av rättvisa hälsoincitament inom Medicare-betalning för värdebaserad njurvård som anpassar sig för låginkomstpopulationer ett kritiskt steg i rätt riktning (26). Potentialen att länka data från Minority Health Social Vulnerability Index till ersättningsstrategier kan ytterligare skydda befolkningar från oavsiktliga konsekvenser i dessa nya vårdmodeller.

Sammantaget är lika tillgång avgörande för att dessa modeller ska vara universellt effektiva och för att främja optimala resultat i CKD-hantering, inklusive hantering av komorbiditeter och övergång till ESKD. Potentiellt kommer sådana åtgärder att ha störst inverkan på patienter med högst risk med positiva patientresultat och betydande besparingar inom vården.

Inkorporering av telemedicin inom CKD-hälsovårdens ramar

Implementeringen av telemedicin för att förbättra vården i befolkningar som historiskt har ställts inför utmaningar att delta i personliga möten bör utnyttjas för att förbättra CKD-hanteringen inom de värdebaserade vårdmodellerna. "Telenefrologi" och hembaserad behandling ger större möjligheter till en mer flexibel, integrerad vård som främjar patientens autonomi och bättre tillgång till behandling samtidigt som de minskar transporthinder som låginkomstsamhällen ofta möter. Tan et al. noterade jämförbara resultat hos CKD-patienter som fick telehälsovård jämfört med de som fick personliga besök, med förbättrad följsamhet vid kliniska besök i den telemedicinska hälsogruppen (27).

Emellertid har Eberly et al. diskuterade lärdomar från covid-19-pandemin som lyfte fram hinder för bredbandsinternet, videokompatibel teknik och framgångsrik implementering av telehälsa i låginkomst- och minoritetssamhällen (28). Lew et al. skisserade strategier för att förhindra att den digitala klyftan förvärras och för att främja en mer harmonisk integrering av teknik inom ESKD-ledning, inklusive tillhandahållande av självförsörjande, användarvänliga enheter i utsatta befolkningsgrupper, kurser i digital teknologisk läskunnighet och inkludering av telehälsotäckning i värde -baserade vårdmodeller (29). Att tillhandahålla rättvis tillgång till toppmoderna tekniska resurser (t.ex. bredband) i alla samhällen för att anpassa sig till hembaserade innovationer skulle ha stora fördelar i sjukvården från patientbesök till teleövervakning och nya terapier.

Ökad tillgång till njurtransplantation

Njurtransplantation anses vara den optimala behandlingen för ESKD (24). Men för närvarande sitter över 95,000 patienter på väntelistan för en njure (30). Historiskt sett har svarta och latinamerikanska amerikaner minskat tillgången till transplantation på grund av färre väntelistremisser och sparsamma möjligheter till livedonationer, såväl som sämre överlevnad av transplantattransplantat och njurtransplantationer av lägre kvalitet (31-35). En av de mekanismer som AAKH beskriver för att komma till rätta med brist på njurtransplantationer är att öka andelen levande donationer (11). För många amerikaner är "kostnaden" för donation utmanande, men för dem med ekonomisk instabilitet är det en betydande barriär. Den genomsnittliga kostnaden för donationen uppskattas till $36,000; Men med tanke på potentiella löneförluster under återhämtning och risker för anställningstryggheten kan kostnaden bli mycket större (36). Skillnaderna i potentiella levande donatorpooler bland svarta individer är multifaktoriella med logistiska problem, givarhälsa, misstro och otillräckligt socialt och ekonomiskt stöd som ger en viss förklaring. Dessutom kan tillåtna kostnader för ersättning kanske inte övervinna de högre fattigdomstalen bland färgade personer jämfört med vita amerikaner på grund av en lång historia av strukturell rasism (37). Den levande donationen bör därför vara kostnadsneutral för alla givare och bör vara en av nyckelstrategierna för att förbättra donationen i nya policyer.

Främja forskning

AAKH insåg att den federala investeringen i njursjukdomsforskning jämfört med de årliga utgifterna för njursjukdomsvård är mindre än 2 % (38). Trots det ger den nuvarande forskningsportföljen, inklusive National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases-stödda nationella studier och KidneyX (kidney.org) – ett offentligt-privat partnerskap för att påskynda innovationer som den konstgjorda njuren – mycket hopp om vårdframsteg . Fokuserade investeringar påskyndar framstegen, vilket framgår av de betydande fördelarna med kontinuerlig glukosövervakning, riktade cancerterapier och den snabba utvecklingen av covid-19-vacciner. Ytterligare stöd för forskning om sociala bestämningsfaktorer för hälsa vid njursjukdom skulle kunna vägleda ytterligare politiska framsteg, samt ge viktiga insikter för effektiv spridning och aktivering av patienter, utredning av artificiell intelligens, generaliserbarhet och precisionsterapi. När nationella program för att främja innovation utvecklas, som KidneyX, bör det finnas en samordnad policy för att säkerställa att framsteg är rättvist tillgängliga.

Främja arbetskraftens mångfald

Det har inte funnits några policyer för att ta itu med bristen på mångfald inom vårdpersonalen. En arbetsstyrka som speglar befolkningen som betjänas har potential att förbättra tillgången, vårdleveransen och kvaliteten, öka innovationen och förespråka politiska framsteg (39,40). Svarta och latinamerikanska individer är fortfarande bedrövligt underrepresenterade bland sjukvårdspersonal och pipeline. Medan kvinnliga läkare har gjort betydande framsteg i representationen inom medicin, förblev andelen svarta och latinamerikanska läkarstudenter stagnerande under fyra decennier på 5–6 % av studentpopulationen (41). Vidare utgör svarta läkare med professorsgrad mindre än 4 %, vilket begränsar möjligheterna till akademiskt ledarskap (42). En mångsidig pipeline är ett grundläggande steg för att bygga en inkluderande läkares arbetsstyrka fokuserad på njurhälsa som kan ha en positiv inverkan på patienter som betjänas (43). Detta uppnås genom att demontera de sociala, ekonomiska och geografiska barriärerna som hindrar möjligheter och avancemang för minoritetsstudenter och missgynnade studenter inom medicinområdet. Därför stöds nationella program kopplade till AAKH och HHS Equity Plan för att öka inkluderingen av hälso- och sjukvårdsutbildning och exponering för områdena nefrologi, vaskulär medicin, interventionell radiologi, transplantationskirurgi, nefrologisk omvårdnad, avancerade läkare, tekniker och relaterade områden skulle kunna ha omfattande fördelar för patientvård och åtgärda nuvarande brist på sjukvårdspersonal.

Sammanfattningsvis ger följden av verkställande order över två administrationer mål och strategier för transformativ policyutveckling för att väsentligt påverka njurhälsans rättvisa i Amerika. Skillnader i njurhälsan är utbredda, multifaktoriella, komplexa och individuellt och ekonomiskt betungande. Därför krävs pågående nationell övergripande lyhörd policy för att göra meningsfulla förändringar som resulterar i lyckligare, hälsosammare liv för amerikaner med och i riskzonen för njursjukdom.

Referenser

1. United States Renal Data System. Sjukvårdsutgifter för personer med ESRD. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 2022.

2. McCullough KP, Morgenstern H, Saran R, et al. Projektering av ESRD-incidens och prevalens i USA till och med 2030. J Am Soc Nephrol 2019;30:127-35.

3. Bock F, Stewart TG, Robinson-Cohen C, et al. Rasskillnader i slutstadiet av njursjukdom i en högriskpopulation: Southern Community Cohort Study. BMC Nephrol 2019;20:308.

4. McClellan W, Warnock DG, McClure L, et al. Rasskillnader i prevalensen av kronisk njursjukdom bland deltagare i Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) Cohort Study. J Am Soc Nephrol 2006;17:1710-5.

5. Rizzolo K, Cervantes L, Shen JI. Ras- och etniska skillnader vid användning av hemdialys i USA: Barriärer och lösningar. J Am Soc Nephrol 2022;33:1258-61.

6. Purnell TS, Bae S, Luo X, et al. National Trends in Association of Race and Ethnicity With Predialysis Nephrology Care in USA Från 2005 till 2015. JAMA Netw Open 2020;3:e2015003.

7. Arya S, Melanson TA, George EL, mot ras- och könsskillnader i kateteranvändning och tillgång till dialys i USA:s Medicare-population. J Am Soc Nephrol 2020;31:625-36.

Supportive Service Of Wecistanche - Den största cistanche-exportören i Kina:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Affär:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLICKA HÄR FÖR ATT FÅ NATURLIGT ORGANISKT CISTANCHEEXTRAKT MED 25% ECHINACOSID OCH 9% ACTEOSIDE FÖR NJURINFEKTION