Tuggning av betelnötter är associerat med risken för njurstenssjukdom Ⅱ

4. Diskussion

I denna tvärsnittsstudie av en storskalig, samhällsbaserad representativ befolkning i Taiwan var betelnötstuggning signifikantassocierad med KSDefter justering för confounders. Vi fann också att ju mer betelnötter som tuggas dagligen, desto högre ärförekomsten av KSD. Så vitt vi vet är detta den första stora studien som visar detta samband hittills.

Betelnöt, fröet av palmträdet Areca catechu, är vanligt i södra, Sydostasien och Stillahavsöarna [12]. Prevalensen av att tugga betelnötter uppskattas till över 10 % av världens befolkning [22]. Betelnöt är en av de vanligaste beroendeframkallande naturprodukterna på jorden [23]. Den skadliga effekten av betelnöt är inte bara begränsad till munhålan utan påverkar också systemisk hälsa inklusive centrala nervsystemet, hjärt-kärlsjukdomar, metabolt syndrom, typ 2 DM, högt blodtryck, dyslipidemi ochkronisk njursjukdom[16,24–29]. En tidigare studie inkluderade åtta patienter med återkommandeurinstenaroch upptäckte möjlighetenökad risk för urinsteni betelnötstuggare [30]. Det fanns ingen kontrollgrupp i denna studie, vilket begränsade möjligheten att utvärdera oddsen för KSD mellan betelnötstuggare och icke-tuggare. Liu et al. genomförde en tvärsnittsfall-kontrollstudie och fann att nuvarande betelnötstuggare hade en högre risk för kalciumurolithiasis än icke-tuggare (OR, 1,97; 95% CI, 1,06 till 3,64) [31]. Detta var dock en enda sjukhusstudie med en liten kohort (354 fall kontra 354 ålders- och könsmatchade kontroller), vilket begränsade generaliserbarheten av deras resultat. Vår studie bygger på resultaten från båda studierna och bekräftar sambandet mellan betelnötstuggning och risken för KSD genom en stor populationsbaserad studie

A strength of our research includes the finding of the dose-response effect between betel nut chewing and the risk of KSD. We observed that subjects with high doses of exposure (>30 betelnötter per dag) hade en högre risk för KSD jämfört med de med lågdosexponering. Liknande dos-responseffekter kunde hittas mellan betelnötskonsumtion och andra sjukdomar såsom hjärt-kärlsjukdom [32], metabol sjukdom [32] och oral cancer [33]. En metaanalys, som bestod av 17 studier med 388 134 patienter, utvärderade effekten av att tugga betelnöt på hjärt-kärlsjukdomar, metabola sjukdomar och dödlighet av alla orsaker, med resultat som visade att betelnöt inte bara ökade risken för händelser utan visade signifikant dos-responssamband också [32]. En annan fall-kontrollstudie undersökte dos-responssambanden mellan risken för oral cancer och livstids kumulativ exponering för betelnötter och observerade att risken för oral cancer steg brant vid låga mängder och platåerade vid högre exponering för betelnötter [33]. I linje med dessa studier observerade vi också dos-responseffekter mellan betelnötstuggning ochrisk för KSD.

HUR LÅNGE TAR DET FÖR CISTANCHE ATT ARBETA?

Mekanismen som kopplar ihop betelnötstuggning med KSD är fortfarande oklar, även om de potentiella mekanismerna kan vara relaterade till njurskador orsakade av arecoline, som är en viktig komponent av alkaloider i betelnöt. Tidigare studier har visat att arekolin kan öka oxidativ stress och orsaka DNA-skador in vitro och in vivo [34–36]. Vidare har Hsieh et al. fann att arekolin kunde främja morfologiska förändringar och migration i mänskliga njurceller (HK2) och kunde inducera epitelial-mesenkymal övergång (EMT) och efterföljande njurfibros genom att uppreglera uttrycket av N-cadherin, vimentin, -SMA och kollagen [37]. Dessa fynd tyder på att arekolin är associerat med nedsatt njurfunktion och kan orsaka kroniska skador på njuren [37]. En djurstudie visade också att råttor som matades med betelnötter hade högre procentandel av tubulär njurskada än de utan [38]. Njurstensbildning föreslås vara relaterad till skador på njurtubuli-epitelceller och njurfibros [39–41]; dessutom spelar ökad oxidativ stress en stor roll i avsättningen av urinkristaller i njurtubuli under stenbildning [42]. Tillsammans kan betelnöt och dess komponenteröka oxidativ reaktion, orsaka njurskada, och slutligen,stenbildning.

Enligt Internationella byrån för cancerforskning (IARC) och den specialiserade cancerbyrån från Världshälsoorganisationen (WHO) har betelnöt klassificerats som cancerframkallande i grupp 1. Betelnöt är också förknippad med flera hälsoskadliga effekter, inklusive njuren [29,43]. Tyvärr, trots de negativa effekterna av betelnötter, finns det en brist på global policy för att kontrollera användningen av betelnötter [44].

Taipeis stadsregering, Taiwans huvudstad, föreslog en gång en förordning: "Betelnötshygienehanteringsautonomybestämmelse", som syftade till att förbjuda att tugga betelnötter på offentliga platser, men den misslyckades så småningom på grund av motstånd från betelnöttsanvändare, odlare och återförsäljare [45]. Hittills kan den bara lägga till varningar på förpackningen av betelnötter och utbilda allmänheten om farorna med att tugga betelnötter, men alla förmodade fördelaktiga effekter behöver fortfarande forskning [46]. Genom vår studie hoppas vi kunna påminna regeringen och allmänheten om den potentiella skadan av betelnötter och ytterligare minska efterfrågan.

försökspersonerna kommer från Taiwan, och inga andra personer från olika länder inkluderades, vilket kan begränsa generaliserbarheten av våra resultat. För det fjärde krävs framtida studier för att inkludera andra kostvanor eller dagligt intag av vätskemängd för utvärdering.

5. Slutsatser

Vår studie visar att inte bara högt blodtryck, DM, dyslipidemi, gikt och fetma utan även betelnötstuggning är starkt förknippade med KSD. Med ett ökat dagligt intag av betelnöt ökade också risken för KSD. Detta innebär att en minskning av befolkningen av betelnötsanvändare kan förbättra mäns hälsa och ytterligare uppmärksamhet på detta problem är motiverad.

Tilläggsmaterial: Följande stödjande information kan laddas ner på https: //www.mdpi.com/article/10.3390/jpm12020126/s1, Tabell S1: Relativ risk för njurstenssjukdom i en undergruppsanalys för försökspersoner utan en historia av hypertoni, DM, dyslipidemi, gikt och fetma (BMI större än eller lika med 30 kg/m2) (N=28,481).

Informerat samtycke: Informerat samtycke erhölls från alla försökspersoner som var involverade i studien. Skriftligt informerat samtycke har erhållits från patienterna för att publicera denna artikel.

Datatillgänglighetsförklaring: Restriktioner gäller för tillgängligheten av dessa data. Data erhölls från Taiwan Biobank och är tillgängliga med tillstånd från Taiwan Biobank.

Intressekonflikter: Författarna förklarar ingen intressekonflikt.

Referenser

1. Lotan, Y. Economics and Cost of Care of Stone Disease. Adv. Kronisk njurdis. 2009, 16, 5–10. [CrossRef]

2. Regel, AD; Krambeck, AE; Lieske, JC Kronisk njursjukdom hos njurstensbildare. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011, 6, 2069–2075. [CrossRef]

3. Ando, ​​R.; Nagaya, T.; Suzuki, S.; Takahashi, H.; Kawai, M.; Okada, A.; Yasui, T.; Kubota, Y.; Umemoto, Y.; Tozawa, K.; et al. Njurstensbildning är positivt förknippad med konventionella riskfaktorer för kranskärlssjukdom hos japanska män. J. Urol. 2013, 189, 1340–1346. [CrossRef] [PubMed]

4. Hamano, S.; Nakatsu, H.; Suzuki, N.; Tomioka, S.; Tanaka, M.; Murakami, S. Njurstenssjukdom och riskfaktorer för kranskärlssjukdom. Int. J. Urol. 2005, 12, 859–863. [CrossRef] 5. Lu, Y.-M.; Chien, T.-M.; Li, C.-C.; Chou, Y.-H.; Wu, W.-J.; Huang, C.-N. Urolithiasis är förknippat med den ökade risken för osteoporos: En rikstäckande 9-års uppföljningsstudie. Urol. Sci. 2018, 29, 145–150.

6. Almannie, RM; Al-Nasser, KA; Al-Barraq, KM; Alsheheli, MM; Al-Hazmi, HH; Binsaleh, SA; Althunayan, AM; AlOmar, MA Effekten av body mass index på typerna av urinvägsstenar. Urol. Ann. 2020, 12, 42–48. [CrossRef]

7. Li, C.-C.; Kang, L.-M.; Lu, Y.-M.; Cheng, W.-T.; Chien, T.-M.; Chou, Y.-H.; Wu, W.-J. Effekten av body mass index på stensammansättningen hos 191 patienter som fick perkutan nefrolitotomi på ett enda sjukhus. Urol. Sci. 2018, 29, 303. [CrossRef]

8. Ferraro, PM; Bargagli, M.; Trinchieri, A.; Gambaro, G. Risk för njursten: Inverkan av kostfaktorer, kostmönster och vegetarisk-vegansk kost. Näringsämnen 2020, 12, 779. [CrossRef]

9. Peerapen, P.; Thongboonkerd, V. Koffein vid njurstenssjukdom: risk eller nytta? Adv. Nutr. 2018, 9, 419–424. [CrossRef]

10. Jones, P.; Sulaiman, SK; Gamage, KN; Tokas, T.; Jamnadass, E.; Somani, B. Påverkar livsstilsfaktorer inklusive rökning, alkohol och träning din risk att utveckla njurstenssjukdom? Resultat av en systematisk granskning. J. Endourol. 2021, 35, 1–7. [CrossRef]

11. Weinberg, AE; Patel, CJ; Chertow, GM; Leppert, J. Diabetes svårighetsgrad och risk för njurstenssjukdom. Eur. Urol. 2014, 65, 242–247. [CrossRef] [PubMed]

12. Javed, F.; Correra, FOB; Chotai, M.; Tappuni, AR; Almas, K. Översynsartikel: Systemiska tillstånd associerade med användning av arecanöt: En litteraturöversikt. Scand. J. Folkhälsa 2010, 38, 838–844. [CrossRef] [PubMed]

13. Hernandez, BY; Zhu, X.; Sotto, P.; Paulino, Y. Oral exponering för miljömässiga cyanobakteriegifter: Implikationer för cancerrisk. Environ. Int. 2021, 148, 106381. [CrossRef]

14. Zhong, X.; Lu, Q.; Zhang, Q.; Hallå.; Wei, W.; Wang, Y. Oral mikrobiota förändring associerad med oral cancer och areca tugga. Oral Dis. 2021, 27, 226–239. [CrossRef] 15. Wang, M.; Yu, S.-Y.; Lv, Z.-T.; Yao, Y. Betelnötstuggning och risken för kronisk njursjukdom: bevis från en metaanalys. Int. Urol. Nephrol. 2018, 50, 1097–1104. [CrossRef] 16. Chou, C.-Y.; Cheng, S.-Y.; Liu, J.-H.; Cheng, W.-C.; Kang, I.-M.; Tseng, Y.-H.; Shih, C.-M.; Chen, W. Samband mellan betelnötstuggning och kronisk njursjukdom hos män. Folkhälsa Nutr. 2009, 12, 723–727. [CrossRef]