Belastning, tillgång och skillnader i njursjukdom

För mer information vänligen kontakta:Joanna.jia@wecistanche.com

DC Crews et al

Abstrakt

Njuresjukdom är ett globalt folkhälsoproblem som drabbar över 750 miljoner människor världen över. bördan avnjuresjukdomen varierar avsevärt över världen, liksom dess upptäckt och behandling. I många inställningar, priser pånjuresjukdom och tillhandahållandet av dess vård definieras av socioekonomiska, kulturella och politiska faktorer som leder till betydande skillnader. VärldNjurdagen2019 erbjuder en möjlighet att öka medvetenheten om njursjukdom och belysa skillnader i dess börda och det nuvarande tillståndet för global kapacitet för förebyggande och hantering. Här betonar vi att många länder fortfarande saknar tillgång till grundläggande diagnostik, utbildad nefrologisk arbetsstyrka, universell tillgång till primärvård och njurersättningsterapier. Vi pekar på behovet av att stärka grundläggande infrastruktur för njurvårdstjänster för tidig upptäckt och hantering av akut njurskada och kronisk njursjukdom i alla länder och förespråkar mer pragmatiska metoder för att tillhandahålla njurersättningsterapier. Att uppnå universell hälsotäckning över hela världen till 2030 är ett av Världshälsoorganisationens mål för hållbar utveckling. Även om universell hälsotäckning kanske inte inkluderar alla delar av njurvård i alla länder, skulle förståelsen av vad som är genomförbart och viktigt för ett land eller en region med fokus på att minska bördan och konsekvenserna av njursjukdom vara ett viktigt steg mot att uppnå jämlikhet för njurhälsa.

Nyckelord:Akutnjureskada; Njursjukdom i slutskedet; Global hälsa; Rättvisa i hälsa; Sociala bestämningsfaktorer för hälsa

Slutstadiet av njursjukdom med cistanche

Introduktion

Njursjukdomär ett globalt folkhälsoproblem som drabbar mer än 750 miljoner människor världen över (1). bördan avnjuresjukdomvarierar avsevärt över världen, liksom dess upptäckt och behandling. Även om omfattningen och effekten av njursjukdomar är bättre definierade i utvecklade länder, tyder framväxande bevis på att utvecklingsländer har liknande eller ännu störrenjuresjukdomsbörda (2).

I många inställningar, priser pånjuresjukdomoch tillhandahållandet av dess vård definieras av socioekonomiska, kulturella och politiska faktorer, vilket leder till betydande skillnader i sjukdomsbördan, även i utvecklade länder (3). Dessa skillnader finns över hela spektrumet avnjuresjukdom— från förebyggande insatser för att stävja utvecklingen av akut njurskada (AKI) eller kronisk njursjukdom (CKD) till screening för njursjukdom bland personer med hög risk, till tillgång till subspecialvård och behandling av njursvikt med njurersättningsterapi (RRT) . World Kidney Day 2019 erbjuder en möjlighet att öka medvetenheten om njursjukdom och belysa skillnader i dess börda och det nuvarande tillståndet för global kapacitet för förebyggande och hantering. I den här ledaren lyfter vi fram dessa skillnader och betonar den roll som offentliga riktlinjer och organisationsstrukturer spelar för att åtgärda dem. Vi skisserar möjligheter att förbättra vår förståelse för skillnader injure sjukdom, de bästa sätten för dem att tilltalas och hur man effektiviserar ansträngningar för att uppnå jämställdhet för njurhälsa över hela världen.

Bördan av njursjukdom

Tillgängligheten av data som återspeglar hela bördan av njursjukdom varierar avsevärt på grund av begränsad eller inkonsekvent datainsamling och övervakningspraxis över hela världen (tabell 1) (4). Medan flera länder har nationella datainsamlingssystem, särskilt för njursjukdom i slutstadiet (ESRD) (t.ex. United States Renal DataSystem, Latin American Dialysis and Renal TransplantRegistry och Australien och Nya Zeeland Dialysis and Transplant Registry), högkvalitativa data om icke-dialys CKD är begränsad, och ofta är kvaliteten på ESRD-data ganska varierande mellan olika inställningar. Denna situation är särskilt oroande i låginkomstländer. Till exempel visade en metaanalys av 90 studier på CKD-bördan utförda över hela Afrika väldigt få studier (endast 3 procent) med robusta data (5). Tillhandahållande av tillräckliga resurser och arbetskraft för att upprätta och underhålla övervakningssystem (t.ex. screeningprogram och register) är väsentligt och kräver betydande investeringar (6). Att införliva parametrar för övervakning av njursjukdomar i befintliga program för förebyggande av kroniska sjukdomar kan öka de globala ansträngningarna för att erhålla högkvalitativ information om njursjukdomsbördan och åtföljande konsekvenser.

Förutom ett behov av funktionella övervakningssystem, är den globala betydelsen av njursjukdom (inklusive CKD) ännu inte allmänt erkänd, vilket gör det till en försummad sjukdom på den globala politiska agendan. Till exempel fokuserar Världshälsoorganisationens (WHO) globala handlingsplan för förebyggande och kontroll av smittsamma sjukdomar (NCD) (2013) på hjärt- och kärlsjukdomar, cancer, kroniska luftvägssjukdomar och diabetes men inte njursjukdom, trots förespråkande ansträngningar från relevanta intressenter såsom International Society of Nephrology och International Federation of Kidney Foundations genom aktiviteter som World Kidney Day. Denna situation är ganska oroande eftersom uppskattningar från Global Burden of Disease-studien 2015 visade att cirka 1,2 miljoner människor var kända för att ha dött av kronisk nyckling (7), och mer än 2 en miljon människor dog 2010 eftersom de inte hade tillgång till dialys. Det uppskattas att ytterligare 1,7 miljoner dör av AKI på årsbasis (8,9). Det är därför möjligt att njursjukdom kan bidra till fler dödsfall än de fyra huvudsakliga NCD-sjukdomar som den nuvarande NCD-handlingsplanen riktar mot.

Riskfaktorer för njursjukdom

Data under de senaste decennierna har kopplat en mängd genetiska, miljömässiga, sociodemografiska och kliniska faktorer till risken för njursjukdom. Befolkningsbördan av njursjukdom är känd för att korrelera med socialt definierade faktorer i de flesta samhällen över hela världen. Detta fenomen är bättre dokumenterat i höginkomstländer, där ras/etniska minoritetsgrupper och människor med låg socioekonomisk status bär på en hög sjukdomsbörda. Omfattande data har visat att ras- och etniska minoriteter (t.ex. afroamerikaner i USA, aboriginalgrupper i Kanada och Australien, indoasiater i Storbritannien och andra) drabbas oproportionerligt mycket av avancerad och progressiv njursjukdom (10–12 ). Sambanden mellan socioekonomisk status och risk för progressiv CKD och eventuell njursvikt har också beskrivits väl, med personer med lägre socioekonomisk status som bär den största bördan (13,14).

Nya arbeten har associerat apolipoprotein L1 riskvarianter (15,16) med en ökad njursjukdomsbörda bland personer med afrikansk härkomst. I Centralamerika och sydöstra Mexiko har mesoamerikansk nefropati (även kallad CKD av okända orsaker) dykt upp som en viktig orsak till njursjukdom. Även om flera exponeringar har studerats för deras potentiella roll vid kronisk nyck-sjukdom av okända orsaker, är återkommande uttorkning och värmestress gemensamma nämnare i de flesta fall(17). Andra kanske mer lättmodifierbara riskfaktorer för njursjukdom och progression av kronisk nyresjuk som oproportionerligt påverkar socialt missgynnade grupper har också identifierats, inklusive olika frekvenser och dålig kontroll av kliniska riskfaktorer som diabetes och högt blodtryck, såväl som livsstilsbeteenden.

Diabetes är den vanligaste orsaken till avancerad njursjukdom i världen (18). Under 2016 hade 1 av 11 vuxna världen över diabetes och mer än 80 procent bodde i låg- och medelinkomstländer (19) där resurserna för optimal vård är begränsade. Hypertoni beräknas också drabba 1 miljard personer över hela världen (20) och är den näst vanligaste orsaken till CKD (18). Hypertonikontroll är viktigt för att bromsa utvecklingen av CKD och minska risken för dödlighet bland personer med eller utan CKD. Hypertoni förekommer hos mer än 90 procent av personer med avancerad njursjukdom (18), men ändå har ras-/etniska minoriteter och låginkomsttagare med CKD som bor i höginkomstländer sämre blodtryckskontroll än sina mer socialt gynnade motsvarigheter (21) ).

Livsstilsbeteenden, inklusive kostmönster, påverkas starkt av socioekonomisk status. Under de senaste åren har flera hälsosamma kostmönster associerats med gynnsamma CKD-resultat (22). Låginkomstpersoner möter ofta hinder för hälsosam kost som kan öka deras risk för njursjukdom (23–25). Människor med låg socioekonomisk status upplever ofta matosäkerhet (dvs begränsad tillgång till näringsrik mat till överkomliga priser), vilket är en riskfaktor för CKD26 och progression till njursvikt (27). I låginkomstländer kan osäkerhet i maten leda till undernäring och svält, vilket har konsekvenser för individen och, när det gäller kvinnor i fertil ålder, kan leda till att deras barn får låg födelsevikt och relaterade följdsjukdomar, inklusive (28) ). Andelen undernäring är så hög som 35 procent eller mer i länder som Haiti, Namibia och Zambia (29). Men i höginkomstländer är matosäkerhet förknippad med övernäring, och personer med matosäkerhet har en ökad risk för övervikt och fetma (30,31). Vidare har matosäkerhet associerats med flera dietrelaterade tillstånd, inklusive diabetes och högt blodtryck.

Akut njurskada

AKI är ett underupptäckt tillstånd som uppskattas förekomma i 8 till 16 procent av sjukhusinläggningarna (32) och är nu väletablerad som en riskfaktor för kronisk nyck-sjukdom (33). Skillnader i AKI-risk är också vanliga, efter ett mönster som liknar det som observerats hos personer med CKD(34). AKI relaterade till nefrotoxiner, alternativa (traditionella) läkemedel, infektionsämnen och sjukhusinläggningar och relaterade procedurer är mer uttalade i låginkomstländer och lägre medelinkomstländer och bidrar till ökad risk för dödlighet och CKD i dessa miljöer(35). Viktigt är att majoriteten av årliga AKI-fall över hela världen (85 procent av mer än 13 miljoner fall) upplevs i låginkomstländer och lägre medelinkomstländer, vilket leder till 1,4 miljoner dödsfall (36).

Hälsopolitik och finansiering av njursjukdom

Vård på grund av den komplexa och kostsamma karaktären av njursjukdomsvård är dess tillhandahållande nära kopplat till enskilda länders offentliga politik och finansiella status. Till exempel är bruttonationalprodukten korrelerad med lägre dialys-till-transplantation-kvoter, vilket tyder på högre frekvenser av njurtransplantationer i mer ekonomiskt lösande länder. I flera höginkomstländer tillhandahålls allmän hälsovård av regeringen och inkluderar CKD- och ESRD-vård. I andra länder, som USA, är ESRD-vård offentligt finansierad för medborgare; Det kan dock hända att optimal behandling av CKD och dess riskfaktorer inte är tillgänglig för personer som saknar sjukförsäkring, och regelbunden vård av papperslösa invandrare med njursjukdom täcks inte (37). I låginkomstländer och lägre medelinkomstländer får varken CKD- eller ESRD-vård vara offentligt finansierad, och insatserna för förebyggande av CKD är ofta begränsade. I flera sådana länder har samarbeten mellan offentlig och privat sektor vuxit fram för att ge finansiering till RRT. Till exempel, i Karachi, Pakistan, har ett program för dialys och njurtransplantation genom gemensam gemenskap och statlig finansiering funnits i mer än 25 år (38).

I många sammanhang bär personer med avancerad kronisk lungsjukdom som inte har någon eller begränsad finansiering från den offentliga eller privata sektorn en betydande ekonomisk börda. En systematisk genomgång av 260 studier inklusive patienter från 30 länder identifierade betydande utmaningar, inklusive fragmenterad vård av obestämd varaktighet, beroende av akutvård och rädsla för katastrofala livshändelser på grund av minskad ekonomisk förmåga att stå emot dem (39). Författare till en annan studie utförd i Mexiko fann att patienter och familjer var tyngda av att behöva navigera i flera hälso- och socialvårdsstrukturer, förhandla fram behandlingar och kostnader, finansiera sin sjukvård och hantera hälsoinformation (40). Utmaningarna kan vara ännu större för familjer med barn med ESRD eftersom många regioner saknar kvalificerade vårdcentraler för barn.

Organisation och strukturer för njursjukdomsvård

Bristen på erkännande och därför avsaknaden av en global handlingsplan för njursjukdom förklarar delvis den betydande variationen i strukturer och kapacitet för njurvård runt om i världen. Denna situation har resulterat i variationer i statliga prioriteringar, hälso- och sjukvårdsbudgetar, vårdstrukturer och tillgång till mänskliga resurser (41). Effektiva och hållbara opinionsbildningsinsatser behövs på global, regional och nationell nivå för att få njursjukdom erkänd och placerad på den globala politiska agendan.

Under 2017 samlade International Society of Nephrology in data om kapaciteten för njurvård på landsnivå med hjälp av en undersökning, Global Kidney Health Atlas(4), som överensstämde med WHO:s byggstenar i ett hälsosystem. Global Kidney Health Atlas belyser begränsad medvetenhet om njursjukdom och dess konsekvenser och ihållande ojämlikhet i resurser som krävs för att hantera bördan av njursjukdomar över hela världen. Till exempel erkändes CKD som en hälsovårdsprioritet av regeringen i endast 36 procent av länderna som deltog i denna undersökning. Prioriteten var omvänt relaterad till inkomstnivån: CKD var en hälso- och sjukvårdsprioritet i mer än hälften av låginkomstländer och lägre medelinkomstländer men i mindre än 30 procent av övre medelinkomst- och höginkomstländer.

När det gäller kapacitet och resurser för njurvård saknar många länder fortfarande tillgång till grundläggande diagnostik, utbildad nefrologisk arbetsstyrka, universell tillgång till primärvård och RRT-teknik. Låginkomstländer och lägre medelinkomstländer, särskilt i Afrika, hade begränsade tjänster för diagnos, hantering och övervakning av CKD på primärvårdsnivå, där endast 12 procent hade serumkreatininmätning, inklusive uppskattad glomerulär filtrationshastighet. Tjugonio procent av låginkomstländerna hade tillgång till kvalitativ urinanalys med urintestremsor; dock hade inget låginkomstland tillgång till urinalbumin-till-kreatinin-kvot eller urinprotein-till-kreatinin-kvotmätningar på primärvårdsnivå. I alla världens länder var tillgången på tjänster på sekundär/tertiärvårdsnivå betydligt högre än på primärvårdsnivå (Figur 1A och B) (4,42).

Njurersättningsterapier

Distributionen av RRT-tekniker varierade kraftigt. På ytan rapporterade alla länder att de hade långtidshemodialystjänster, och mer än 90 procent av länderna rapporterade att de hade korttidshemodialystjänster. Tillgången till och distributionen av RRT mellan länder och regioner var dock mycket orättvis, vilket ofta krävde oöverkomliga egna utgifter, särskilt i låginkomstregioner. Till exempel rapporterade mer än 90 procent av de övre medelinkomst- och höginkomstländerna att de hade kronisk peritonealdialys, medan dessa tjänster var tillgängliga i 64 respektive 35 procent av låginkomstländer respektive lägre medelinkomstländer. I jämförelse hade akut peritonealdialys den lägsta tillgängligheten i alla länder. Mer än 90 procent av de övre medelinkomst- och höginkomstländerna rapporterade att de hade njurtransplantationstjänster, och mer än 85 procent av dessa länder rapporterade både levande och avlidna donatorer som organkälla. Som väntat hade låginkomstländer den lägsta tillgängligheten av njurtransplantationstjänster, med endast 12 procent som rapporterade tillgänglighet, och levande donatorer som den enda källan.

Arbetskraft för njurvård

En betydande internationell variation noterades också i fördelningen av njurvårdsarbetskraften, särskilt nefrologer. Den lägsta tätheten (o5 nefrologer per miljon invånare) var mycket vanlig i låginkomstländer, medan den högsta tätheten (415 nefrologer per miljon invånare) rapporterades främst i höginkomstländer (Figur 2) (4,43,44). De flesta länder rapporterade nefrologer som primärt ansvariga för både CKD- och AKI-vård. Primärvårdsläkare hade mer ansvar för CKD-vård än för AKI-vård, eftersom 64 procent av länderna rapporterade att primärvårdsläkare är primärt ansvariga för CKD-vård och 35 procent rapporterade att de är ansvariga för AKI-vård. Intensivvårdsspecialister var primärt ansvariga för AKI i 75 procent av länderna, troligen för att AKI vanligtvis behandlas på sjukhus. Men bara 45 procent av låginkomstländerna rapporterade att intensivvårdsspecialister var primärt ansvariga för AKI, jämfört med 90 procent av höginkomstländerna; denna diskrepans kan bero på en allmän brist på intensivvårdsspecialister i låginkomstländer.

Det lämpliga antalet nefrologer i ett land beror på många faktorer, inklusive behov, prioritet och resurser, och som sådan finns det ingen global standard med avseende på nefrologtäthet. Oavsett vilket, den påvisade låga tätheten i låginkomstländer kräver oro eftersom nefrologer är viktiga för att ge ledarskap inom njursjukdomsvård, och brist på nefrologer kan resultera i negativa konsekvenser för politik och praktik. Det är dock ganska uppmuntrande att antalet nefrologer och neuropatologer ökar i låginkomstländer och lägre medelinkomstländer, delvis tack vare stipendieprogram som stöds av internationella nefrologiska organisationer (45). Det är viktigt att notera att en nefrologs roll kan skilja sig åt beroende på hur sjukvården är uppbyggd. Densitetsstatistiken representerar bara antalet nefrologer per miljon invånare och ger ingen indikation på lämpligheten för att tillgodose befolkningens behov eller kvaliteten på vården, vilket beror på antalet patienter med njursjukdom och annat arbetskraftsstöd (t.ex. tillgänglighet av multidisciplinära team).

För andra vårdgivare som är väsentliga för njurvård finns internationella variationer i distribution (tillgänglighet och adekvathet). Totalt sett var leverantörsbristen störst för njurpatologer, koordinatorer för vaskulär tillgång och dietister (med 86, 81 respektive 78 procent av länderna som rapporterade brist), och bristen var vanligare i låginkomstländer. Få länder (35 procent) rapporterade brist på laboratorietekniker. Denna information belyser betydande inter- och intraregional variation i den nuvarande kapaciteten för njurvård över hela världen. Viktiga luckor i medvetenhet, tjänster, arbetskraft och kapacitet för optimal vård har identifierats i många länder och regioner (4). Resultaten har implikationer för policyutvecklingen när det gäller inrättandet av robusta njurvårdsprogram, särskilt för låginkomstländer och lägre medelinkomstländer (46). Global Kidney Health Atlas har därför gett en grundläggande förståelse för var länder och regioner står med avseende på flera domäner av hälsosystemet, vilket gör det möjligt att övervaka framstegen genom implementering av olika strategier som syftar till att uppnå rättvis och kvalitativ vård för de många patienterna. med njursjukdom över hela världen.

Hur skulle denna information kunna användas för att mildra befintliga hinder för njurvård? För det första måste den grundläggande infrastrukturen för tjänster stärkas på primärvårdsnivå för tidig upptäckt och hantering av AKI och CKD i alla länder (46). För det andra, även om optimal njurvård uppenbarligen bör betona förebyggande för att minska negativa konsekvenser av njursjukdom på befolkningsnivå, bör länder (särskilt låginkomstländer och lägre medelinkomstländer) samtidigt stödjas för att anta mer pragmatiska metoder för att tillhandahålla RRT. Till exempel kan akut peritonealdialys vara en attraktiv modalitet för AKI, eftersom denna typ av dialys är lika effektiv som hemodialys, kräver mycket mindre infrastruktur och kan utföras med lösningar och katetrar anpassade till lokala resurser (47). För det tredje bör njurtransplantation uppmuntras genom ökad medvetenhet bland allmänheten och politiska ledare i olika länder, eftersom detta är den kliniskt optimala metoden för RRT och den är också kostnadseffektiv, förutsatt att kostnader för operationen och långtidsmedicinering och uppföljning- upp görs hållbara genom offentlig (och/eller privat) finansiering (48). För närvarande utförs de flesta njurtransplantationer i höginkomstländer, delvis på grund av brist på resurser och kunskap i låginkomstländer och lägre medelinkomstländer, såväl som kulturell praxis och avsaknaden av rättsliga ramar för organdonation (48 ).

Slutsats

Socialt missgynnade personer upplever en oproportionerlig börda av njursjukdom över hela världen. Utbudet och leveransen av njurvård varierar kraftigt över hela världen. Att uppnå universell hälsotäckning över hela världen till 2030 är ett av WHO:s mål för hållbar utveckling. Även om universell hälsotäckning kanske inte inkluderar alla delar av njurvård i alla länder (eftersom detta vanligtvis är en funktion av politiska, ekonomiska och kulturella faktorer), förstår du vad som är genomförbart och viktigt för ett land eller en region med fokus på att minska bördan och konsekvenserna av njursjukdom skulle vara ett viktigt steg mot att uppnå jämlikhet i njurhälsa.

Erkännanden

Författarna tackar Global Kidney Health AtlasTeam, M. Lunney och MA Osman.

Den här artikeln publicerades i Kidney International volym 95, sidorna 242-248, https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.11.007, Styrkommitté för upphovsrätt World Kidney Day 2019 (2019) och trycks samtidigt i flera tidskrifter. Artiklarna täcker identiska begrepp och formuleringar men varierar i mindre stil- och stavningsändringar, detaljer och längd på manuskriptet i enlighet med varje tidskrifts stil. Vilken som helst av dessa versioner kan användas för att citera den här artikeln. Observera att alla författare bidrog lika till utformningen, förberedelserna och redigeringen av manuskriptet.

Referenser

1. GBD 2015 DALYs och HALE-samarbetspartners. Globala, regionala och nationella funktionsnedsättningsjusterade levnadsår (DALYs) för 315 sjukdomar och skador och hälsosam livslängd (HALE), 1990-2015: en systematisk analys för Global Burden of Disease Study 2015.Lansett2016; 388: 1603– 1658, doi: 10.1016/S0140-6736(16)31460-X.

2. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA, Lasserson DS, et al. Global förekomst av kronisk njursjukdom – en systematisk översikt och metaanalys.PLoSEtt2016; 11: e0158765, doi: 10.1371/journal.pone.0158765.

3. Besättningar DC, Liu Y, Boulware LE. Skillnader i bördan, resultat och vård av kronisk njursjukdom.CurrOpinNephrol Hypertens 2014; 23: 298–305, doi: 10.1097/01.mnh. 0000444822.25991.f6.

4. Bello AK, Levin A, Tonelli M, Okpechi IG, Feehally J, Harris D, et al. Global Kidney Health Atlas: en rapport från International Society of Nephrology om det nuvarande tillståndet för organisation och strukturer för njurvård över hela världen. https://www.theisn.org/images/ISN_advocacy/GKHA tlas_Linked_Compressed1.pdf. Publicerad 2017. Öppnad 22 augusti 2018.

5. Stanifer JW, Jing B, Tolan S, Helmke N, Mukerjee R, Naicker S, et al. Epidemiologin för kronisk njursjukdom i Afrika söder om Sahara: en systematisk översikt och metaanalys.Lancet Glob Health2014; 2: e174–e181, doi: 10.1016/ S2214-109X(14)70002-6.

6. Davids MR, Eastwood JB, Selwood NH, Arogundade FA, Ashuntantang G, Benghanem Gharbi M, et al. Ett njurregister för Afrika: de första stegen.Clin Njure J 2016; 9: 162–167, doi: 10.1093/ckj/sfv122.

7. GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional och nationell förväntad livslängd, dödlighet av alla orsaker och orsaksspecifik dödlighet för 249 dödsorsaker, 1980-2015: en systematisk analys för Global Burden of Disease Study 2015.Lansett. 2016; 388: 1459– 1544, doi: 10.1016/S0140-6736(16)31012-1.

8. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, et al. Världsomspännande tillgång till behandling för njursjukdom i slutstadiet: en systematisk översikt.Lansett 2015; 385: 1975–1982, doi: 10.1016/S0140-6736(14)61601-9. Mehta RL, Cerda J, Burdmann EA, Tonelli M, García-García G, Jha V, et al. International Society of Nephrologys initiativ 0by25 för akuta njurskador (noll dödsfall som kan förebyggas till 2025): ett fall för mänskliga rättigheter för nefrologi.Lansett2015; 385: 2616–2643, doi: 10.1016/S0140-6736(15)60126-X.

10. Samuel SM, Palacios-Derflingher L, Tonelli M, Manns B, Crowshoe L, Ahmed SB, et al. Samband mellan First Nations etnicitet och progression till njursvikt genom närvaro och svårighetsgrad av albuminuri.CMAJ2014; 186: E86–E94, doi: 10.1503/cmaj.130776.

11. Nicholas SB, Kalantar-Zadeh K, Norris KC. Rasskillnader i njursjukdomsutfall.Semin Nephrol. 2013; 33: 409–415, doi: 10.1016/j.semnephrol.2013.07.002.

12. Van den Beukel TO, de Goeij MC, Dekker FW, Siegert CE, Halbesma N; FÖRBEREDA studiegruppen. Skillnader i progression till ESRD mellan svarta och vita patienter som får predialysvård i ett universellt hälsovårdssystem.Clin J Am Soc Nephrol2013; 8: 1540–1547, doi: 10.2215/ CJN.10761012.

13. Crews DC, Gutierrez OM, Fedewa SA, Luthi JC, Shoham D, Judd SE, et al. Låg inkomst, fattigdom i samhället och risk för njursjukdom i slutstadiet.BMC Nephrol2014; 15: 192, doi: 10.1186/1471-2369-15-192.

14. Garrity BH, Kramer H, Vellanki K, Leehey D, Brown J, Shoham DA. Tidstrender i sambandet mellan ESRD-förekomst och fattigdom på områdesnivå i den amerikanska befolkningen.Hemodial Int2016; 20: 78–83, doi: 10.1111/hdi.12325.

15. Parsa A, Kao WH, Xie D, Astor BC, Li M, Hsu CY, et al. APOL1 riskvarianter, ras och progression av kronisk njursjukdom.N Engl J Med 2013; 369: 2183–2196, doi: 10.1056/ NEJMoa1310345.

16. Peralta CA, Bibbins-Domingo K, Vittinghoff E, Lin F, Fornage M, Kopp JB, et al. APOL1 genotyp och rasskillnader i incident albuminuri och njurfunktionsnedgång.J AmSocNephrol 2016; 27: 887–893, doi: 10.1681/ASN.2015020124.

17. Correa-Rotter R. Mesoamerikansk nefropati eller kronisk njursjukdom av okänt ursprung. I: García- García G, Agodoa LY, Norris KC, red. Kronisk njursjukdom i missgynnade befolkningar. Cambridge, MA: Academic Press; 2017: 221–228.

18. Levin A, Stevens PE, Bilous RW, Coresh J, De Francisco ALM, De Jong PE, et al. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 kliniska riktlinjer för utvärdering och hantering av kronisk njursjukdom.Kidney Int Suppl2013; 3: 1–150, doi: 10.1038/kisup.2012.73.

19. Chan JC, Gregg EW, Sargent J, Horton R. Att minska den globala diabetesbördan genom att implementera lösningar och identifiera luckor: en Lancet Commission.Lansett 2016; 387: 1494–1495, doi: 10.1016/S0140-6736(16)30165-9.

20. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J, et al. Global börda av högt blodtryck: analys av globala data.Lansett2005; 365: 217–223, doi: 10.1016/ S0140-6736(05)70151-3.

21. Plantinga LC, Miller ER 3rd, Stevens LA, Saran R, Messer K, Flowers N, et al. Blodtryckskontroll bland personer utan och med kronisk njursjukdom: USA:s trender och riskfaktorer 1999-2006.Hypertoni2009; 54: 47–56, doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.129841.

22. Banerjee T, Liu Y, Crews DC. Kostmönster och CKD-progression.Blood Purif. 2016; 41: 117–122, doi: 10.1159/ 000441072.

23. Johnson AE, Boulware LE, Anderson CA, Chit-ua-aree T, Kahan K, Boyér LL, et al. Upplevda barriärer och underlättar för att använda kostmodifiering för att förebygga CKD bland afroamerikaner med låg socioekonomisk status: en kvalitativ studie.BMC Nephrol 2014; 15: 194, doi: 10.1186/1471-2369- 15-194.

24. Crews DC, Kuczmarski MF, Miller ER 3rd, Zonderman AB, Evans MK, Powe NR. Kostvanor, fattigdom och kronisk njursjukdom i en stadsbefolkning.J Ren Nutr 2015; 25: 103–110, doi: 10.1053/j.jrn.2014.07.008.

25. Suarez JJ, Isakova T, Anderson CA, Boulware LE, Wolf M, Scialla JJ, et al. Mattillgång, kronisk njursjukdom och högt blodtryck i USAAm J Föreg Med 2015; 49: 912–920, doi: 10.1016/j.amepre.2015.07.017.

26. Crews DC, Kuczmarski MF, Grubbs V, Hedgeman E, Shahinian VB, Evans MK, et al. Effekten av matosäkerhet på kronisk njursjukdom hos amerikaner med lägre inkomster.Am J Nephrol2014; 39: 27–35, doi: 10.1159/000357595.

27. Banerjee T, Crews DC, Wesson DE, Dharmarajan S, Saran R, Ríos Burrows N, et al. Matosäkerhet, CKD och efterföljande ESRD hos vuxna i USA.Am J Kidney Dis2017; 70: 38–47, doi: 10.1053/j.ajkd.2016.10.035.

28. Piccoli GB, Alrukhaimi M, Liu ZH, Zakharova E, Levin A,

Världsnjurdagens styrkommitté. Kvinnor och njursjukdom: reflektioner över World Kidney Day 2018.NjureInt2018; 93: 278–283, doi: 10.1016/j.kint.2017.11.008.

29. FN:s livsmedels- och jordbruksorganisation.

FAO hungerkartan 2015. http://www.fao.org/3/a-i4674e. pdf. Publicerad 2015. Öppnad 22 augusti 2018.

30. Shariff ZM, Khor GL. Fetma och osäkerhet i hushållens mat: bevis från ett urval av hushåll på landsbygden i Malaysia.Eur J Clin Nutr2005; 59: 1049–1058, doi: 10.1038/sj.ejcn.1602210.

31. Popkin BM. Samtida näringsövergång: bestämningsfaktorer för kosten och dess inverkan på kroppssammansättningen.Proc Nutr Soc2011; 70: 82–91, doi: 10.1017/S002966511000 3903.

32. Sawhney S, Marks A, Fluck N, Levin A, Prescott G, Black C, et al. Intermediära och långsiktiga resultat av överlevande av episoder med akuta njurskada: en stor populationsbaserad kohortstudie.Am J Kidney Dis2017; 69: 18–28, doi: 10.1053/ j.ajkd.2016.05.018.

33. Heung M, Steffick DE, Zivin K, Gillespie BW, Banerjee T, Hsu CY, et al. Återhämtningsmönster för akut njurskada och efterföljande risk för CKD: en analys av data från veteraners hälsoadministration.Am J Kidney Dis2016; 67: 742–752, doi: 10.1053/j.ajkd.2015.10.019.

34. Grams ME, Matsushita K, Sang Y, Estrella MM, Foster MC, Tin A, et al. Förklara rasskillnaden i AKI-förekomst.J Am Soc Nephrol2014; 25: 1834–1841, doi: 10.1681/ASN. 2013080867.

35. Luyckx VA, Tuttle KR, Garcia-Garcia G, Gharbi MB, Heerspink HJL, Johnson DW, et al. Minska viktiga riskfaktorer för kronisk njursjukdom.Njure Int Suppl 2017; 7: 71–87, doi: 10.1016/j.kisu.2017.07.003.

36. Lewington AJ, Cerda J, Mehta RL. Att öka medvetenheten om akut njurskada: ett globalt perspektiv på en tyst mördare.Kidney Int2013; 84: 457–467, doi: 10.1038/ki.

2013.153.

37. Cervantes L, Tuot D, Raghavan R, Linas S, Zoucha J, Sweeney L, et al. Förening av endast akut vs standard hemodialys med dödlighet och sjukvårdsanvändning bland papperslösa invandrare med njursjukdom i slutstadiet.AMA Intern Med2018; 178: 188–195, doi: 10.1001/jamainternmed.2017.7039.

38. Rizvi SA, Naqvi SA, Zafar MN, Akhtar SF. En njurtransplantationsmodell i ett resurssnålt land: en erfarenhet från Pakistan.Kidney Int Suppl2013; 3: 236–240, doi: 10.1038/kisup.2013.22.

39. Roberti J, Cummings A, Myall M, Harvey J, Lippiett K, Hunt K, et al. Arbete med att vara en vuxen patient med kronisk njursjukdom: en systematisk genomgång av kvalitativa studier.BMJ Öppna2018; 8: e023507, doi: 10.1136/bmjopen-2018-023507.

40. Kierans C, Padilla-Altamira C, Garcia-Garcia G, et al. När hälsosystemen är hinder för hälso- och sjukvården: utmaningar för oförsäkrade mexikanska njurpatienter.PLoS One. 2013; 8: e54380, doi: 10.1371/journal.pone.0054380.

41. Murray CJ, Frenk J. Ett ramverk för att bedöma hälsosystemens prestanda.Tjur Värld Hälsa Organ 2000; 78: 717–731.

42. Htay H, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bello AK, Bellorin-Font E, Gharbi MB, et al. Global tillgång för patienter med njursjukdom till hälsoteknologier och mediciner: resultat från projektet Global Kidney Health Atlas.NjureInt Suppl2018; 8: 64–73, doi: 10.1016/j.kisu.2017.10.010.

43. Osman MA, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bellorin-Font

E, Mohammed Benghanem Gharbi, Branko Braam, et al. Global nefrologisk arbetsstyrka: luckor och möjligheter mot ett hållbart njurvårdssystem.Njure Int Suppl 2018; 8: 52–63, doi: 10.1016/j.kisu.2017.10.009.

44. Världshälsoorganisationen. Global Health Observatory indikatorvyer. http://apps.who.int/gho/data/node.imr#ndx-P. Åtkomst 22 augusti 2018.

45. Harris DC, Dupuis S, Couser WG, Feehally J. Utbildning av nefrologer från utvecklingsländer: har det en positiv inverkan?Kidney Int Suppl2012; 2: 275–278, doi: 10.1038/kisup.2012.32.

46. ​​Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Bidraget från kronisk njursjukdom till den globala bördan av stora icke-smittsamma sjukdomar.Kidney Int2011; 80: 1258–1270, doi: 10.1038/ki.2011.368.

47. Chionh CY, Soni SS, Finkelstein FO, Ronco C, Cruz DN. Användning av peritonealdialys i AKI: en systematisk översikt.Clin J Am Soc Nephrol2013; 8: 1649–1660, doi: 10.2215/CJN. 01540213.

48. Muralidharan A, White S. Behovet av njurtransplantation i låg- och medelinkomstländer 2012: ett epidemiologiskt perspektiv.Transplantation2015; 99: 476–478, doi: 10.1097/TP.00000000000000657.