Kan njurskador uppstå trots noggrann medicinering? Att inte uppmärksamma denna indikator kan vara farligt!

Nyligen lades en patient in. Denna patient är 81 år gammal. Han är relativt gammal. Efter förhör fick han veta att hjärtinfarkt är ett gammalt problem. Han hade också en perkutan kranskärlsintervention (PIC) 2008. Han har haft bröstsmärtor i 14 år och har lidit av sjuåriga bröstsmärtor. Jag fick andfåddhet igen för två år sedan. Den senaste veckan kände jag alltid att jag inte orkade orka och mina lemmar var svaga, så jag kom till vår internmedicinska avdelning.

Klicka till Cistanche för njursjukdom

Jag frågade: "Farbror, vad är det för fel på dig?"

Patienten sa: "Jag kan inte andas hela tiden, och ibland hostar jag upp vit klibbig slem."

Jag noterade att patienten fortfarande var vid medvetande, så jag bad patienten att gå på antagningsundersökning först.

Fysisk undersökning: T: 36,4 grader, R: 20 gånger/min, P: 83 gånger/min, BP: 156/99mmHg, halvsittande och liggande position, medvetna, cyanotiska läppar, minskade andningsljud i båda lungorna, hörbart i båda lungor Våta raser, hjärtgränsen förstorades på vänster sida vid slag, hjärtfrekvensen var 83 slag/min, levern och mjälten var inte påtagliga och det fanns måttligt gropödem i knälederna och under båda nedre extremiteterna;

Urinrutin: urinprotein (+), urin ockult blod (++), glukos (-), sediment röda blodkroppar 5/ul.

Blodbiokemi på inläggningsdagen: BNP 1668,1pg/ml, TNI 0,025ng/ml, serumkalium 3,82mmol/L, ureakväve 9,54mmol/L, kreatinin 112μmol/L, högkänslig C-reaktiv protein 59,72 mg/L; inget annat speciellt.

Diagnos vid inläggning: (1) kranskärlssjukdom, gammal hjärtinfarkt, post-PCI, hjärtfunktionsklass II; (2) hypertoni grad 3, mycket högriskgrupp.

När jag observerade att patienten var äldre och hade en mild försämring av njurfunktionen (ureakväve 6,2 mmol/L, serumkreatinin 112 μmol/L), påminde jag mina familjemedlemmar om att vara uppmärksamma på säkerheten för patientens kost och medicinering och lät också larm för mig själv. , bör administrering ske med försiktighet för att förhindra att patienter från läkemedelsinducerad njurskada [1].

Kan "Gyllene triangeln" läkemedelsbehandling fungera?

Relevanta riktlinjer påpekar [2] att långvarig användning av angiotensinhämmare (ACEI) eller angiotensin II-receptorblockerare (ARB) kommer att orsaka "flykt" av aldosteron, och tillägg av aldosteronreceptorantagonister kan hämma de skadliga effekterna av aldosteron. Det är fördelaktigt för patienter med hjärtsvikt, det vill säga behandling mot hjärtsvikt "Gyllene triangeln".

Därför gavs initial läkemedelsbehandling enligt ovanstående riktlinjer: furosemidinjektion 20 mg intravenöst, en gång om dagen; spironolaktontabletter 20 mg, tas oralt på morgonen; irbesartan tabletter 75 mg, tas oralt på morgonen; metoprololtartrattabletter 25 mg, intagna oralt, 2 gånger om dagen; kaliumklorid tablett med fördröjd frisättning 1,0 g, intaget oralt, 3 gånger om dagen.

Som väntat lindrades farbrors tryck över bröstet och andnöd avsevärt på några dagar. Under avdelningsrundorna rörde jag vid hans underben och konstaterade att ödemet minskade. Jag sa: "Farbror, jag mår mycket bättre nyligen." Farbrorn log och sa: "Tack, doktor. Jag andas mycket lättare!"

Oväntade resultat!

Vid en ny undersökning två dagar senare fann man oväntat att patientens blodbiokemi visade att blodkaliumet nådde det kritiska värdet, vilket var 5,12 mmol/L (normalvärdet för serumkalium är 3,5-5,3 mmol /L), så en omprövning av blodets biokemi ordnades omedelbart. Kalium i blodet var fortfarande normalt när det lades in på sjukhuset och kombinerade diuretika användes för behandling. Varför steg blodets kalium plötsligt?

Vad som var ännu mer överraskande var att patienten undersöktes på nytt två dagar senare och fann att blodkaliumet var så högt som 7,67 mmol/L. Situationen var akut. Blodkaliumet nådde ett högt kritiskt värde och kunde inte behandlas effektivt. Patienten skulle riskera att få arytmi eller till och med hjärtstillestånd.

Samtidigt, på grund av uppkomsten av hyperkalemi, försämrades patientens njurfunktion ytterligare, med ureakväve 14mmol/L och serumkreatinin 196μmol/L (uppskattat endogent kreatininclearance 17ml/min).

Ge omedelbart 100 ml 5 % natriumbikarbonat, infunderat med mikropump, 250 ml 10 % glukos + 6U insulin, intravenöst dropp, kaliumsänkande behandling och stoppa vätskor och läkemedel som innehåller kalium.

Eftersom patientens familjemedlemmar inte var villiga att genomgå hemodialys gavs kaliumsänkande behandling efter diskussion. Efter 3 dagar var serumkaliumet 6,02 mmol/L, vilket var lägre än tidigare. Efter 4 dagar var serumkaliumet 4,96 mmol/L, och resten av symtomen var normala. Efter 6 dagar kontrollerades patientens elektrolyter på nytt. Alla var normala; 7 dagar senare rapporterade patienten att hans symtom förbättrades, att det inte fanns något ödem i båda nedre extremiteterna och att serumkaliumet var 3,87 mmol/L. Patientens tillstånd var stabilt och han skrevs ut.

Varför orsakar en patients plötsliga ökning av kalium njurskador?

Efteråt genomförde jag följande analys av den läkemedelsinducerade njurskadeolyckan: För det första kan patientens normala blodgaser utesluta acidos som leder till förhöjt serumkalium; på grund av otillräckligt intag, förstärkt vävnadskatabolism och enkel hyponatremi, patientens blodkalium Möjligheten för en ökning är inte hög, och denna orsak kan uteslutas.

Ytterligare analys visade att patienten var en äldre patient med kronisk hjärtsvikt, med hjärtfunktionsnivå II. Han åtföljdes av lätt njurinsufficiens när han lades in på sjukhuset. Njurarna var särskilt känsliga för blodkalium. Efter inläggningen blev njurfunktionen plötsligt onormal och det endogena kreatininclearancen sjönk till 17 ml/min. njurarnas kaliumutsöndringsfunktion minskar ytterligare, och blir den viktigaste oberoende riskfaktorn för förhöjt blodkalium.

Patientens serumkalium var normalt när han lades in. Den andra dagen efter initial läkemedelsbehandling var hans serumkalium 5,12 mmol/L, vilket var nära det kritiska värdet. På den nionde dagen av inläggningen nådde hans serumkalium det kritiska värdet på 7,67 mmol/L. Efter att ha stoppat alla läkemedel som kan orsaka hyperkalemi och sänka kaliumnivån, Efter kaliumbehandling återgick patientens serumkalium gradvis till det normala, och njurskadorna orsakade av förhöjt serumkalium kunde anses vara orsakade av läkemedlet.

Efter analys har vi kunnat fastställa att det kritiska värdet av patientens blodkalium orsakades av läkemedelsbehandlingen "Gyllene triangeln". Så hur mycket vet du om principerna bakom detta?

Även om i enlighet med riktlinjerna för att undvika biverkningar av hypokalemi orsakad av diuretikumet furosemid, fick patienten också särskilt förebyggande kaliumtillskott med oral kaliumklorid.

Detta tillvägagångssätt ignorerar att äldre patienter ofta åtföljs av dysfunktion av flera organ. Till exempel kan nedsatt njurfunktion minska njurutsöndringen av kalium. Speciellt för patienter med hjärtsvikt förvärrar njurhyperfusion och hypoxi försämringen av njurfunktionen och påverkar kaliumutsöndringen. , vilket resulterar i en ökad förekomst av hyperkalemi och njurskador.

Vissa studier har påpekat att när graden av hjärtsvikt förvärras ökar också förekomsten av hyperkalemi. Försämring av hjärtfunktionen kan leda till vävnadshyperfusion, hypoxi och till och med ödem, vilket orsakar ackumulering av sura metaboliter. Acidos hämmar natrium-kalium-pumpen, och kaliumjoner överförs från insidan av cellen till utsidan, vilket leder till hyperkalemi.

Sammanfattningsvis är läkemedelsinducerad hyperkalemi potentiellt farlig och måste förebyggas och behandlas i tid. På grund av olika anledningar tenderar läkare att ignorera de biverkningar som orsakas av läkemedelsinteraktioner under behandlingen, särskilt på läns- och stadssjukhus.

Behandlingen "Gyllene triangeln" som rekommenderas av riktlinjerna för hjärtsvikt förebygger och fördröjer effektivt utvecklingen av myokardremodellering och minskar dödligheten och sjukhusvistelsetalen av hjärtsvikt. Men det orsakar också en ökande förekomst av hyperkalemi i viss utsträckning.

I kliniskt arbete bör vi alltid vara uppmärksamma på läkemedelsinteraktioner och använda läkemedel rationellt. Var mycket uppmärksam på den "gyllene triangeln" som kan leda till hyperkalemi, och övervaka noga förändringar i blodets biokemiska indikatorer och EKG-övervakning av patienter, särskilt äldre patienter med hjärtsvikt. Samtidigt bör uppmärksamhet ägnas åt läkemedlets skada på njurarna för att undvika njurskador.

Hur behandlar Cistanche njursjukdom?

Cistancheär en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla olika hälsotillstånd, inklusive njursjukdom. Det härrör från torkade stjälkar avCistanchedeserticola, en växt hemma i Kinas och Mongoliets öknar. De viktigaste aktiva komponenterna i cistanche ärfenyletanoidglykosider, echinakosid, ochakteosid, som har visat sig ha gynnsamma effekter på njurhälsa.

Njursjukdom, även känd som njursjukdom, hänvisar till ett tillstånd där njurarna inte fungerar korrekt. Detta kan resultera i en ansamling av slaggprodukter och gifter i kroppen, vilket leder till olika symtom och komplikationer. Cistanche kan hjälpa till att behandla njursjukdom genom flera mekanismer.

För det första har cistanche visat sig ha urindrivande egenskaper, vilket betyder att det kan öka urinproduktionen och hjälpa till att eliminera avfallsprodukter från kroppen. Detta kan hjälpa till att lindra belastningen på njurarna och förhindra ansamling av gifter. Genom att främja diures kan cistanche också hjälpa till att minska högt blodtryck, en vanlig komplikation av njursjukdom.

Dessutom har cistanche visat sig ha antioxidanteffekter. Oxidativ stress, orsakad av en obalans mellan produktionen av fria radikaler och kroppens antioxidantförsvar, spelar en nyckelroll i utvecklingen av njursjukdom. Det hjälper till att neutralisera fria radikaler och minska oxidativ stress, och skyddar därigenom njurarna från skador. De fenyletanoidglykosider som finns i cistanche har varit särskilt effektiva för att avlägsna fria radikaler och hämma lipidperoxidation.

Dessutom har cistanche visat sig ha antiinflammatoriska effekter. Inflammation är en annan nyckelfaktor i utvecklingen och progressionen av njursjukdom. Cistanches antiinflammatoriska egenskaper hjälper till att minska produktionen av pro-inflammatoriska cytokiner och hämmar aktiveringen av obligatoriska inflammationsvägar, vilket lindrar inflammation i njurarna.

Dessutom har cistanche visat sig ha immunmodulerande effekter. Vid njursjukdom kan immunförsvaret vara oreglerat, vilket leder till överdriven inflammation och vävnadsskada. Cistanche hjälper till att reglera immunsvaret genom att modulera produktionen och aktiviteten av immunceller, såsom T-celler och makrofager. Denna immunreglering hjälper till att minska inflammation och förhindra ytterligare skador på njurarna.

Dessutom har cistanche visat sig förbättra njurfunktionen genom att främja regenereringen av njurrör med celler. Renala tubulära epitelceller spelar en avgörande roll vid filtrering och återabsorption av avfallsprodukter och elektrolyter. Vid njursjukdom kan dessa celler skadas, vilket leder till skadad njurfunktion. Cistanches förmåga att främja regenereringen av dessa celler hjälper till att återställa korrekt njurfunktion och förbättra den allmänna njurhälsa.

Förutom dessa direkta effekter på njurarna har cistanche visat sig ha gynnsamma effekter på andra organ och system i kroppen. Denna holistiska inställning till hälsa är särskilt viktig vid njursjukdom, eftersom tillståndet ofta påverkar flera organ och system. che har visat sig ha skyddande effekter på levern, hjärtat och blodkärlen, som vanligtvis påverkas av njursjukdom. Genom att främja hälsan hos dessa organ hjälper cistanche till att förbättra den övergripande njurfunktionen och förhindra ytterligare komplikationer.

Sammanfattningsvis är cistanche en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla njursjukdomar. Dess aktiva komponenter har diuretiska, antioxidant, antiinflammatoriska, immunmodulerande och regenerativa effekter, vilket hjälper till att förbättra njurfunktionen och skydda njurarna från ytterligare skador. , har cistanche gynnsamma effekter på andra organ och system, vilket gör det till ett holistiskt tillvägagångssätt för att behandla njursjukdom.