Kinesiskt örtextrakt kan behandla akut interstitiell nefrit

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Wooram Bae, et al

Abstrakt

Motivering: Momordica charantia används ofta för att behandla typ 2-diabetes mellitus i Korea. Läkemedelsinducerad akut interstitiellnefrit(AIN) står för 60 procent till 70 procent av AIN (akut interstitiellnefrit)fall. Dock har endast 1 fall av AIN associerat med intag av M-karaktär rapporterats i den engelska litteraturen. Vi rapporterar ett extremt sällsynt fall av AIN (akut interstitiellnefrit) som inträffade efter att en patient intagit ett rent M charantia-extrakt över sju månader.

Ett annat bra alternativ för att behandla akut interstitiell nefrit ärCistancheextrahera. De saker du behöver för att förbättra din njurfunktion finns inom räckhåll.

Patientbekymmer: En 60-årig koreansk kvinna lades in på vårt sjukhus för en njurbiopsi. Hennes njurfunktion har minskat gradvis under de senaste 9 månaderna utan symtom eller tecken.

Diagnos:Hennes nivåer av ureakväve i blodet och serumkreatinin var 29,7 mg/dL (intervall: 8,0–20.0mg/dL) och 1,45mg/dL (intervall:{{ 10}},51–0,95 mg/dL) vid inskrivning. Njurhistologi indikerade AIN (akut interstitiellnefrit); det förekom immuncellsinfiltration i interstitium, tubulit och epitelavgjutningar, även om glomeruli i stort sett var intakta.

Interventioner: M charantia avbröts och prednisolon ordinerades.

Resultat:Värdet av serumkreatinin har nästan återställts till baslinjenivån efter 3 månader.

Slutsatser:Detta är den första fallrapporten av AIN(akut interstitiellnefrit) associerad med intag av ett rent M charantia-extrakt. Erkännande av de möjliga biverkningarna av dessa medel av läkare är mycket viktigt för tidig diagnos och lämplig hantering.

Förkortningar:AIN=akut mellansidesannonsnefrit, AKI=akutnjureskada.

Nyckelord: droger, Momordica charantia, nefrit, nutraceuticals, biverkningar

Cistanchekan behandlanefrit

1. Introduktion

Momordica charantia (familjen Cucurbitaceae), allmänt känd som bitter melon, har använts som en alternativ terapi för typ 2-diabetes mellitus (T2DM), högt blodtryck, cancer och bakteriella och virusinfektioner på grund av dess många bioaktiva föreningar.[1–3] I synnerhet har M charantia en lång historia som ett hypoglykemiskt medel i Asien, Afrika och Latinamerika. Extraktet av M charantia kallas ofta för vegetabiliskt insulin.[4] Det har i stor utsträckning visats i cellinje- och djurmodeller att M charantia extraherar lägre glykemi hos T2DM-patienter.[3,5–7] Små icke-randomiserade och dubbelblinda kliniska prövningar har rapporterat att bitter melonjuice, frukt och torkat pulver har en måttlig hypoglykemisk effekt.[4,8] Klinisk effekt och säkerhet har dock inte fastställts.

Akut interstitiellnefrit(AIN) är en vanlig orsak till akutnjureskada(AKI). AIN(akut interstitiellnefrit) uppstår vanligtvis som svar på receptbelagda eller receptfria läkemedel (60 procent –70 procent av fallen).[9–11] Olika läkemedel kan orsaka AIN, vars kliniska egenskaper och laboratoriefynd varierar beroende på läkemedelsklass. [11] AIN kan definitivt diagnostiseras genom njurbiopsi. Histologiska fynd av AIN inkluderar vanligtvis interstitiell inflammation, ödem och tubulit. Alternativa läkemedel har använts i stor utsträckning i Korea trots brist på säkerhetsdata. Så vitt vi vet har endast 1 fall av AIN associerat med intag av M charantia rapporterats i den engelska litteraturen[12] Vi rapporterar ytterligare ett fall av AIN som inträffar efter intag av rent M charantia-extrakt.

2. Etiskt uttalande och samtycke

Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för publicering av sin fallrapport och eventuella medföljande bilder. Studieprotokollet godkändes av Institutional Review Board vid Gyeongsang National University Changwon Hospital (IRB nr. 2020-04-007).

3. Fallrapport

En 60-årig koreansk kvinna lades in på vårt sjukhus för arenal biopsi. Hon hade presenterats för nefrologiska polikliniken på grund av ödem 9 månader tidigare. Hon diagnostiserades med T2DM och högt blodtryck för 5 år sedan och tog 4mgglimepirid, 1000mg metformin, 50mg gemigliptin, 15mgpioglitazon, 5mg amlodipin, 100mg losartan och 25mgcarvedilol. Pioglitazonen drogs ut, medan de andra medicinerna bibehölls, efter det första besöket på vårt sjukhus. Hennes serumkreatininnivå hade gradvis ökat (Fig. 1) utan signifikanta förändringar i andra laboratoriefynd. Uppenbara symtom och tecken som tyder på försämrad njurfunktion, såsom ödem, oliguri, feber, frossa, allmän svaghet, sjukdomskänsla, artralgi, myalgi, hudutslag och urinfärgsförändringar under 9-månadens uppföljning. Hon förnekade också intag av kända toxiner, kinesiska örtmediciner, droger (inklusive icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) och nutraceutika som kan påverka serumkreatininnivån. Hennes högt blodtryck och serumglukos var väl kontrollerade. Hon lades in för njurbiopsi och behandling av AKI (akutnjureskada).

cistanche bodybuilding

Hennes initiala vitala tecken var följande: blodtryck, 120/80mmHg; hjärtfrekvens, 68 slag/min; andningsfrekvens, 18 andetag/min; och kroppstemperatur, 36,5 grader. Inga lymfkörtlar palperades vid en nackundersökning. Hjärtljud var normala och ingen väsande eller brus hördes i båda lungfälten. Ingen organo megaly fanns i buken, och tarmljud var hörbara. Inga hudfärgsförändringar på bålen eller pittingödem observerades på benen. Hennes nivåer av ureakväve och serumkreatinin i blodet var 29,7 mg/dL (intervall: 8.0–20.{{20}}mg/dL) och 1.45mg/dL ( intervall: 0.51–0.95mg/dL) vid inläggningen, medan de var 14.1 respektive 0.53mg/dL, 9 månader före inläggningen (Fig. 1). Hematokrit- och hemoglobinnivåerna var 34 procent (intervall: 36 procent –48 procent) respektive 11,4 g/dL (intervall: 12–16 g/dL). Antalet trombocyter och röda blodkroppar var 232-109/L(normalområde: 130–400-109/L) och 3,82 1012/L (normalområde: 4.{ {116}}–5.40-1012/L), respektive. Antalet vita blodkroppar var 6,76-109/L (normalt intervall: 4,0–10,0 109/L), med 63,5 procent segmenterade neutrofiler (normalt intervall: 50 procent –75 procent), 27,5 procent lymfocyter (normalt intervall: 20 procent –44 procent), 6,7 procent monocyter (normalområde: 50 procent –75 procent) och 1,9 procent eosinofiler (normalområde: 1,0 procent –5,0 procent). Andra laboratorietestresultat inkluderade natrium, 138 mmol/L (intervall: 135–145 mmol/L); kalium, 4,6 mmol/L (intervall: 3,3–5,1 mmol/L); klorid, 104 mmol/L (intervall: 98–110 mmol/L); glukos, 177 mg/dL (intervall: 70–110 mg/dL); HbA1c, 6,8 procent (intervall: 4,2 procent –5,9 procent); kalcium, 9,0 mg/dL (intervall: 8,6–10,2 mg/dL; fosfor, 3,9 mg/dL (intervall: 2,7–4,5 mg/dL); och total CO2, 28 mmol/L (intervall: 21–31 mmol/L). C3- och C4-nivåerna var 129,7 mg/dL (intervall: 90–180 mg/dL) respektive 34,8 mg/dL (intervall: 10–40 mg/dL) Urinanalys (stickprov) visade inget protein eller blod och inget rött blod celler eller vita blodkroppar. Urinalbumin-kreatininförhållandet var 14,9 mg/g (intervall: 0–20 mg/g) Sköldkörtelfunktionstestet var inom normala gränser, och anti-neutrofila cytoplasmatiska antikroppar och anti-glomerulär basalmembranantikropp var negativa.

Njurultraljud avslöjade normalstora njurar (höger, 10,4 cm; vänster, 10,4 cm) och ekogenicitet utan tecken på hydronefros eller nefrolitiasis. En njurbiopsi utfördes på dag 2 av intagningen. Det var ödematös interstitiumavlossning av tubulära epitelceller och lymfoplasmacyticinfiltrering in i interstitium (Fig. 2A). Tubulit indikerades av tubulär cellavlossning och epitelavgjutningar inklusive ett flertal neutrofiler observerades i lumen av renaltubuli och några eosinofiler observerades också bland de ökade interstitella inflammatoriska cellinfiltraten (Fig. 2B). Glomeruli var dock normala (Fig. 2). Efter njurbiopsi frågade vi återigen angående konsumtion av droger, kinesiska örtmediciner och nutraceuticals som kunde framkallaAIN(akut interstitiellnefrit)på dag 3 av antagningen. Hon avslöjade att hon hade intagit ett M charantia-extrakt i 7 månader för att kontrollera sin T2DM. Hon tog ungefär 600mg nästan varje dag i flytande form under de första 3 månaderna och hade tagit 1200mg per dag under de senaste 4 månaderna. M charantia-extraktet drogs omedelbart ut och 0,5 mg/kg/dag prednisolon ordinerades, avsmalnades och stoppades sedan efter 3 månader. Hennes serumkreatinin minskade till 0,65 mg/dL efter 3 månader (Fig. 1), medan hon fortfarande använde de andra läkemedlen.

4. Diskussion

Ett fall av AIN(akut interstitiellnefrit)inducerad genom att inta ett M charantia-extrakt, anutraceutisk som vanligtvis används för att behandla T2DM i Sydkorea, har beskrivits. En grundlig anamnes och periodiska uppföljningsbesök för att utvärdera njurfunktionen i frånvaro av kliniska symtom, vilket leder till en definitiv diagnos hos denna patient. Denna rapport är betydelsefull eftersom långvarig användning av ett rent M-charantiaextrakt kan resultera i AIN hos patienter med T2DM och hypertoni.

Endast 1 fall av AIN(akut interstitiellnefrit)associerad med M charantia har rapporterats hos en patient med T2DM och hypertoni i engelsk litteratur[12]. Den patienten hade tagit 1 hypnoidtablett per dag i 7 dagar innan symtomen började. Hypnoid innehåller vanligtvis 10 aktiva ingredienser, inklusive M charantia. Bland de olika ingredienserna i hypnoid har M charantia och Gymnema Sylvestre visat sig inducera nefrotoxicitet i djurstudier. GSylvestre används också ofta för att hantera T2DM inom ayurvedisk praktik. Till skillnad från vårt fall var njurfunktionen tillräckligt försämrad i litteraturfallet för att kräva dialys; patienten hade fortfarande inte återhämtat sig 2 månader efter inläggningen. Dessa skillnader i kliniska utfall kan bero på skillnader i doser av Mcharantia som används och på effekterna av andra ingredienser, särskilt G. Sylvestre, snarare än M charantia. Vårt fall kan betraktas som den första rapporten om AIN orsakad enbart av intag av ett M-charantiaextrakt.

Vissa in vivo experimentella studier på nefrotoxiciteten hos Mcharantia frön har rapporterats.[13,14] Polypeptid-k (1000mg/kg) isolerad från M charantia har ingen effekt på funktionen eller histologin hos råttnjurar efter 72 timmar. I en annan studie hade 4000 mg/kg M charantia-extrakt, som en engångsdos, inga signifikanta negativa effekter på njurfunktionen eller strukturen, men kronisk administrering av 500 mg/kg dagligen under 7 dagar resulterade i betydande förändringar i njurfunktionen och tubulär skada. GSylvestre, ett annat näringsläkemedel mot diabetes, främjar cellulär infiltration, degenerativa förändringar och nekros av tubularepitelium i råttnjurar. Det föreslogs att tubulär skada var en direkt effekt av läkemedelstoxicitet och en immunologiskt medierad indirekt skada.[15] I vårt fall avslöjade njurpatologin också tubulär skada och interstitiell cellulär infiltration.

Andra läkemedel som kan framkalla AIN(akut interstitiellnefrit)var uteslutna som orsaken i vårt fall, på grund av glimepirid, gemigliptin, amlodipin, losartan och karvedilol, som användes för att kontrollera hennes T2DM och hypertoni, togs under flera år och bibehölls under behandlingen. Inget återfall av AIN har observerats trots ytterligare metforminanvändning efter återhämtning av AKI(akutnjureskada). Det finns två metoder för att bestämma etiologin för AIN: Naranjosannolikhetsskalan[16] och kriterierna från Världshälsoorganisationen-Uppsala Monitoring Center.[17] Vår patients sannolikhetsskala för Naranjo var 6 (troligt orsakssamband) och klassificeringen av WorldHealth Organization-Uppsala Monitoring Center var "sannolik".

Den kliniska presentationen av AIN(akut interstitiellnefrit) varierar beroende på läkemedlets klass/läkemedel, och det kliniska förloppet kan kännetecknas av ett brett spektrum av symtom och tecken.[11] Den enda konsekventa kliniska manifestationen är akut eller subakutnjureskada, som ofta resulterar i kronisk njursjukdom om den hanteras felaktigt.[18,19] AKI(akutnjureskada) är vanligtvis icke-oligurisk, med gradvis ökning av serumkreatininnivån, medan patienter med svår AKI uppvisar oliguri och uppvisar ett snabbt progressivt förlopp. Därför diagnostiseras läkemedelsinducerad AIN(akut interstitiellnefrit) övervägs ofta när oförklarlig njurinsufficiens upptäcks och diagnostiseras efter njurbiopsi. Vår patient klagade inte över några symtom eller tecken och visade inga förändringar i några andra laboratoriemarkörer förutom gradvisa ökningar av blodureakväve och serumkreatinin. Inledningsvis fanns det tvivel om diagnosen Mcharantia-associerad AIN på grund av den extrema sällsyntheten av detta tillstånd, men njurbiopsi bekräftade sambandet.

Cistanchekan behandlanefrit

5. Slutsatser

Alternativa läkemedel, inklusive nutraceuticals och naturläkemedel, används samtidigt med terapeutiska läkemedel till patienter med underliggande kroniska sjukdomar och ensamma även hos friska personer på grund av den felaktiga uppfattningen att det inte finns några biverkningar. Läkare bör fråga om M charantia-intag när de stöter på en patient med en oförklarlig minskning av njurfunktionen eftersom sådana patienter vanligtvis misslyckas med att avslöja att de har tagit ett Mcharantia-preparat för sjukdomsbekämpning.

Författarbidrag

Konceptualisering: Wooram Bae, Seongmin Kim, JungyoonChoi.

Datakurering: Wooram Bae, Tae Won Lee, Eunjin Bae.

Formell analys: Ha Nee Jang, Sehyun Jung, Seunghye Lee, Se-Ho Chang.

Utredning: Wooram Bae, Seongmin Kim, Jungyoon Choi. Metod: Wooram Bae, Tae Won Lee, Eunjin Bae.

Handledning: Se-Ho Chang, Dong Jun Park.

Validering: Tae Won Lee, Eunjin Bae.

Skrivning – originalutkast: Wooram Bae.

Skrivande – recension och redigering: Tae Won Lee, Eunjin Bae, Dong JunPark.

För mer information omCistancheförbättra njurfunktionen, vänligen kontakta oss fritt när som helst!

Från: 'Akut interstitiell nefrit i samband med intag av ett Momordica charantia-extrakt' avWooram Bae, et al

---Medicin (2021) 100:27

Referenser
[1] Grover JK, Yadav SP. Farmakologiska effekter och potentiella användningar av Momordica charantia: en översyn. J Ethnopharmacol 2004;93:123–32.
[2] Polito L, Bortolotti M, Maiello S, Battelli MG, Bolognesi A. Växter som producerar ribosominaktiverande proteiner i traditionell medicin. Molecules 2016;21:E1560.
[3] Bortolotti M, Mercatelli D, Polito L. Momordica charantia, ett nutraceutiskt tillvägagångssätt för inflammatoriska relaterade sjukdomar. Front Pharmacol 2019;10:486.
[4] Basch E, Gabardi S, Ulbricht C. Bitter melon (Momordica charantia): en översyn av effektivitet och säkerhet. Am J Health Syst Pharm 2003;60:356–9.
[5] Garau C, Cummings E, Phoenix DA, Singh J. Fördelaktig effekt och verkningsmekanism av Momordica charantia vid behandling av diabetes mellitus: en minirecension. Int J Diabetes Metabolism 2003;11: 46–55.
[6] Teoh SL, Abd Latiff A, Das S. Histologiska förändringar i njurarna hos experimentella diabetiska råttor som matas med Momordica charantia (bitter kalebass) extrakt. Rom J Morpho Embryol 2010;51:91–5.
[7] Sagkan RI. En in vitro-studie om risken för icke-allergisk typ I-lik överkänslighet mot Momordica charantia. BMC komplement Altern Med 2013;13:284–9.
[8] Peter EL, Kasali FM, Deyno S, et al. Momordica charantia L. sänker förhöjd glykemi hos patienter med typ 2 diabetes mellitus: en systematisk översikt och metaanalys. J Ethnopharmacol 2019;231:311–24.
[9] Baker RJ, Pusey CD. Den förändrade profilen av akut tubulointerstitiellnefrit. Nephrol Dial Transplant 2004;19:8–11.
[10] Bijol V, Mendez GP, Nose V, Rennke HG. Granulomatös interstitialnefrit: en klinisk patologisk studie av 46 fall från en enda institution. Int J Surg Pathol 2006;14:57–63.
[11] Perazella MA, Markowitz GS. Läkemedelsinducerad akut interstitiellnefrit. Nat Rev Nephrol 2010;6:461–70.
[12] Beniwal P, Gaur N, Singh SK, Raveendran N, Malhotra V. Hur skadliga kan naturläkemedel vara? Ett fall av allvarlig akut tubulointerstitiellnefrit. Indian J Nephrol 2017;27:459–61.
[13] Mardani S, Nasri H, Hajian S, et al. Effekten av Momordica charantia-extrakt på njurfunktion och struktur hos möss. J Neuropathol 2014;3:35–40.
[14] Nazrul-Hakim M, Yaacob A, Adam Y, Zuraini A. Preliminära toxikologiska utvärderingar av polypeptid-K isolerad från Momordica charantia i laboratorieråttor. Int J Biol Biomed 2011;5:127–30.
[15] Sujin RM, Subin RM, Mahesh R, Mary JV. Effekten av antidiabetiker i njuren hos råttor. Etnobotanikblad 2009;13:689–701.
[16] Naranjo CA, Busto U, Sellers EM, et al. En metod för att uppskatta sannolikheten för biverkningar av läkemedel. Clin Pharmacol Ther 1981; 30:239–45.
[17] Edwards IR, Aronson JK. Biverkningar av läkemedel: definitioner, diagnos och hantering. Lancet 2000;356:1255–9.
[18] Michel DM, Kelly CJ. Akut interstitiellnefrit. J Am Soc Nephrol 1998;9:506–15.
[19] Kodner CM, Kudrimoti A. Diagnos och hantering av akut interstitiellnefrit. Am Fam Physician 2003;67:2527–34.