Riktlinjer för klinisk praxis för akut njurskada i Kina

Akut njurskada (AKI) är den vanligaste kritiska sjukdomen bland inlagda patienter och medför en hög risk för dödsfall. AKI har många orsaker och komplexa mekanismer och kännetecknas av hög sjuklighet, hög dödlighet och enorma skador. Forskningsbevis visar att patienter med AKI har en 2,67-faldigt ökad risk för nyuppkomst eller progression till kronisk njursjukdom (CKD), en 4,81-faldig ökad risk för uremi, en 38 % ökad risk för kardiovaskulära händelser, en 1.80-faldig ökad risk för dödsfall och en 5-års återinläggningsfrekvens på 32,4 %, den globala dödssiffran från AKI överstiger 2 miljoner per år, vilket avsevärt ökar medicinsk och ekonomiska kostnader, lägger en tung börda på patientfamiljer och samhället och har blivit ett allvarligt folkhälsoproblem över hela världen.

Klicka till Cistanche för njursjukdom

För närvarande saknar majoriteten av medicinsk personal i Kina, särskilt gräsrotsmedicinare, fortfarande tillräcklig förståelse för diagnosen och behandlingen av AKI. Det finns många blinda fläckar och missförstånd i diagnostik, behandling och förebyggande av AKI, och nivån på diagnos och behandling är ojämn. Det finns ett vanligt problem med otillräcklig njurfunktionsövervakning bland inlagda patienter i Kina. Sjukhus på olika nivåer har höga frekvenser av missade diagnoser och felaktig diagnos av AKI, vilket resulterar i dålig patientprognos. Därför finns det ett akut behov av att upprätta diagnostiska standarder och behandlingsspecifikationer för AKI i Kina.

År 2012 släpptes riktlinjerna för njursjukdomsförbättrande globala resultat (KDIGO) Clinical Practice for Acute Kidney Injury, som förenade och standardiserade definitionen och stadiekriterierna för AKI, förbättrade känsligheten för AKI-diagnos, minskade antalet missade diagnoser och förbättrade förmåga att förutsäga kritiskt sjuka patienter. Förmågan att dö. Därefter har olika internationella akademiska organisationer successivt formulerat riktlinjer för diagnos och behandling av AKI, inklusive "Peritoneal Dialysis Treatment Guidelines for Acute Kidney Injury" formulerade av International Society of Peritoneal Dialysis (ISPD) 2014, och French Society of Anesthesia och Intensivvårdsmedicin 2016. "Riktlinjer för hantering av akut njurskada i perioperativ och intensivvårdsavdelning", "Riktlinjer för hantering av akuta njurskador" utvecklade av Japanese Society of Nephrology (JSN) 2016, "Riktlinjer för Hantering av akut njurskada" utvecklad av Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) i 2017 Consensus" och "Acute Kidney Injury Guidelines" som släpptes av British Association of Nephrology (RA) 2019 har spelat en vägledande roll vid diagnos och behandling De flesta av de evidensbaserade medicinska bevis som nämns i dessa riktlinjer är dock forskningsresultat från europeiska och amerikanska länder, och det saknas epidemiologiska och randomiserade kontrollerade studier (RCT) forskningsdata på kineser. Vägledningen om diagnos och behandling av AKI hos kineser är baserad på ras, etiologi och sammansättning. Skillnader i diagnos och behandlingsegenskaper.

Under de senaste 10 åren har kinesiska forskare publicerat ett stort antal internationellt inflytelserika epidemiologiska och RCT-studier om epidemiologi, biomarkörer, diagnostik och behandlingsmetoder för AKI, och presenterat kinesiska data. Men än så länge finns det inga AKI-riktlinjer formulerade av kineser för att vägleda diagnosen och behandlingen av AKI i Kina. Baserat på ovanstående skäl samlade National Chronic Kidney Disease Clinical Research Center och Nephrology Branch of the Chinese Medical Doctor Association nationella auktoritativa experter inom området AKI-diagnos och behandling för att följa den internationellt accepterade graderingen av rekommendationer bedömning, utveckling och utvärdering . GRADE) graderingssystem, med hjälp av utvecklingsmetoderna och arbetsflödet av kliniska evidensbaserade riktlinjer, formulerades "Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury in China" (hädanefter kallad denna riktlinje) som är lämplig för Kinas nationella förhållanden.

Denna riktlinje syftar till att tillhandahålla en klinisk beslutsgrund för kinesiska kliniker och relaterade läkare i förebyggande, diagnos och behandling av AKI, minska onödiga och överdrivna behandlingsmetoder, identifiera och undvika felaktiga och skadliga behandlingsstrategier och förbättra effektiviteten av AKI behandling. Standardisering och effektivitet kan minska funktionshinder och dödlighet hos AKI-patienter och minska den överdrivna förbrukningen av medicinska resurser.

Denna riktlinje fokuserar på sex stora kliniska frågor vid diagnos och behandling av AKI och introducerar systematiskt definitionen och epidemiologiska egenskaperna för AKI, diagnos och övervakning av AKI, icke-blodreningsbehandling av AKI, njurersättningsterapistrategier för AKI, diagnos och behandling av AKI i speciella populationer och AKI Syftet är att systematiskt standardisera diagnosen och behandlingen av AKI i Kina och tillhandahålla det första heltäckande och systematiska vägledande dokumentet för diagnos och behandling av AKI i Kina.

Introduktion till metodik

För att säkerställa denna riktlinjes vetenskaplighet, auktoritet och opartiskhet, etablerade National Chronic Kidney Disease Clinical Research Center och Nephrology Branch of the Chinese Medical Doctor Association en riktlinjeskrivande grupp sammansatt av experter inom nefrologi, urologi och blodrening , ledd av akademiker Chen Xiangmei Fungerar som teamledare. I författargruppen ingår experter inom klinisk medicin, evidensbaserad medicin, hälsoekonomi, epidemiologi, litteraturforskning och statistik. Kliniska frågeställningar samlas in genom litteraturforskning, expertkonsultation etc. Författarteamet formulerar formuleringen genom möten och mejl. För att skriva ett förslag valdes kliniska frågor ut utifrån PICO-principen.

För större kliniska frågor som definition och epidemiologi av AKI, diagnos och upptäckt av AKI, behandling av AKI, förebyggande och behandling av AKI i speciella populationer, sök i Medline, PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, Epistemonikos och kinesiska Biomedicinsk litteraturservicesystem, Wanfang Database och CNKI, analyserar om uppsatsen kan svara på de huvudsakliga kliniska frågorna och utvärderar uppsatsens evidensnivå. Expertgruppen för att skriva riktlinjer utvärderar kvaliteten på artiklarna och omfattande bevis som hämtas från systemet. Utvärderingsverktyget antar GRADE-standarden, och riktlinjebetygsstandarden antar GRADE-betygssystemet.

Efter att ha utvärderat bevisen och diskuterat dess överensstämmelse med det kliniska problemet, omvandlas bevisen till rekommendationer. Rekommendationerna bör stödjas av bevis, och motsvarande beviskällor bör ingå i referenserna. Rekommenderade yttranden antar principen om expertkonsekvens. När det finns olika expertutlåtanden kommer expertutlåtandet med mer än 2/3 av rösterna att användas. Samtidigt användes aktuella inhemska och utländska AKI-relaterade kliniska riktlinjer som referens. För fallrapporter som används i stor utsträckning i klinisk praxis och expertutlåtanden som inte har verifierats av systematisk forskning, används expertkonsensusmetoden för att bilda rekommendationer, och källan markeras som "expertkonsensus".

Skrivarteamet för denna riktlinje uppgav att de under utarbetandet och revideringsprocessen av riktlinjen lovade att inte ta deltidsjobb mot ersättning från relevanta företag. De tog inte hänsyn till företagens krav när de utarbetade riktlinjerna och avslöjade inte innehållet för relevanta tillverkare innan det officiellt släpptes. Från 2020 till 2023, efter 5 expertdiskussioner, genomfördes revision och slutförande, och denna guide sammanställdes gemensamt.

Hur behandlar Cistanche njursjukdom?

Cistancheär en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla olika hälsotillstånd, inklusive njursjukdom. Det härrör från torkade stjälkar avCistanchedeserticola, en växt hemma i Kinas och Mongoliets öknar. De viktigaste aktiva komponenterna i cistanche ärfenyletanoidglykosider, echinakosid, ochakteosid, som har visat sig ha gynnsamma effekter på njurhälsa.

Njursjukdom, även känd som njursjukdom, hänvisar till ett tillstånd där njurarna inte fungerar korrekt. Detta kan resultera i en ansamling av slaggprodukter och gifter i kroppen, vilket leder till olika symtom och komplikationer. Cistanche kan hjälpa till att behandla njursjukdom genom flera mekanismer.

För det första har cistanche visat sig ha urindrivande egenskaper, vilket betyder att det kan öka urinproduktionen och hjälpa till att eliminera avfallsprodukter från kroppen. Detta kan hjälpa till att lindra belastningen på njurarna och förhindra ansamling av gifter. Genom att främja diures kan cistanche också hjälpa till att minska högt blodtryck, en vanlig komplikation av njursjukdom.

Dessutom har cistanche visat sig ha antioxidanteffekter. Oxidativ stress, orsakad av en obalans mellan produktionen av fria radikaler och kroppens antioxidantförsvar, spelar en nyckelroll i utvecklingen av njursjukdom. Det hjälper till att neutralisera fria radikaler och minska oxidativ stress, och skyddar därigenom njurarna från skador. De fenyletanoidglykosider som finns i cistanche har varit särskilt effektiva för att avlägsna fria radikaler och hämma lipidperoxidation.

Dessutom har cistanche visat sig ha antiinflammatoriska effekter. Inflammation är en annan nyckelfaktor i utvecklingen och progressionen av njursjukdom. Cistanches antiinflammatoriska egenskaper hjälper till att minska produktionen av pro-inflammatoriska cytokiner och hämmar aktiveringen av obligatoriska inflammationsvägar, vilket lindrar inflammation i njurarna.

Dessutom har cistanche visat sig ha immunmodulerande effekter. Vid njursjukdom kan immunförsvaret vara oreglerat, vilket leder till överdriven inflammation och vävnadsskada. Cistanche hjälper till att reglera immunsvaret genom att modulera produktionen och aktiviteten av immunceller, såsom T-celler och makrofager. Denna immunreglering hjälper till att minska inflammation och förhindra ytterligare skador på njurarna.

Dessutom har cistanche visat sig förbättra njurfunktionen genom att främja regenereringen av njurrör med celler. Renala tubulära epitelceller spelar en avgörande roll vid filtrering och återabsorption av avfallsprodukter och elektrolyter. Vid njursjukdom kan dessa celler skadas, vilket leder till skadad njurfunktion. Cistanches förmåga att främja regenereringen av dessa celler hjälper till att återställa korrekt njurfunktion och förbättra den allmänna njurhälsa.

Förutom dessa direkta effekter på njurarna har cistanche visat sig ha gynnsamma effekter på andra organ och system i kroppen. Denna holistiska inställning till hälsa är särskilt viktig vid njursjukdom, eftersom tillståndet ofta påverkar flera organ och system. che har visat sig ha skyddande effekter på levern, hjärtat och blodkärlen, som vanligtvis påverkas av njursjukdom. Genom att främja hälsan hos dessa organ hjälper cistanche till att förbättra den övergripande njurfunktionen och förhindra ytterligare komplikationer.

Sammanfattningsvis är cistanche en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla njursjukdomar. Dess aktiva komponenter har diuretiska, antioxidant, antiinflammatoriska, immunmodulerande och regenerativa effekter, vilket hjälper till att förbättra njurfunktionen och skydda njurarna från ytterligare skador. , har cistanche gynnsamma effekter på andra organ och system, vilket gör det till ett holistiskt tillvägagångssätt för att behandla njursjukdom.