Riktlinjer för klinisk praxis för akut njurskada i KinaⅣ

Klinisk fråga 6: Hur övervakar man AKI?

1. Hemodynamisk övervakning

【Rekommendationer】

1. För AKI- och högriskpatienter rekommenderas att noggrant övervaka hemodynamiska förändringar under vätskebehandling för att säkerställa effektiv njurperfusion och undvika negativa konsekvenser på grund av volymöverbelastning (1B).

2. För AKI- och högriskpatienter rekommenderas det att hänvisa till den etablerade planen för hantering av hemodynamiska och syresättningsparametrar och att använda dynamiska snarare än statiska indikatorer för att förutsäga volymrespons för att undvika förekomst, progression eller försämring av AKI (2C) .

3. Blodtrycksmålet måste överväga pre-sjukligt blodtryck, väga för- och nackdelar mellan ökad njurperfusion orsakad av vasokonstriktion och hypoperfusion av andra organ, och vara uppmärksam på påverkan av intraabdominalt tryck på njurperfusionstrycket (2C ).

4. Det rekommenderas att AKI och högriskpatienter kan använda transkutan syremätning och förhållandet venös-arteriell CO2-partialtrycksskillnad (Pv-aCO2)/arteriell-venös syreinnehållsskillnad (Ca-vO2) (Pv-aCO2/Ca) - vO2) mätning och kontrastförstärkt ultraljud för att göra nödvändiga bedömningar av njurens mikrocirkulation och syremetabolism (2C).

Klicka till Cistanche för njursjukdom

Otillräcklig effektiv cirkulationsvolym är en erkänd viktig riskfaktor för AKI. Adekvat vätskeupplivning och optimerad volymbalans är avgörande för att förebygga och behandla AKI. Det hjälper till att minimera omfattningen av njurskador, underlättar återhämtning från AKI och minskar risken för kvarvarande njurfunktion. skada. En tidigare RCT-studie på 3,000 patienter med större bukkirurgi visade att restriktiv vätskeupplivning ökade förekomsten av AKI; på samma sätt är volymöverbelastning också en riskfaktor för dålig prognos hos patienter med AKI, inklusive ökad förekomst av nya AKI och total mortalitet. En prospektiv studie i 2017 inkluderade observationsdata från 339 på varandra följande intensivvårdspatienter som lades in på sjukhuset, och resultaten visade att volymöverbelastning är en oberoende riskfaktor för uppkomsten av AKI. En annan retrospektiv kohortstudie av 8 intensivvårdsavdelningar i USA analyserade vätskebehandlingen och resultaten hos 18 084 kritiskt sjuka patienter. Resultaten visade att jämfört med balanstillståndet (0~5 % kroppsvikt) eller negativ balanstillståndsgrupp (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.

Det tros för närvarande att perioperativ målstyrd terapi (GDT), det vill säga att formulera planer baserade på etablerade hemodynamiska och syresättningsparameterhanteringsmål, kan minska dödligheten och risken för AKI. En prospektiv RCT-studie rekryterade 263 patienter med svår sepsis eller septisk chock, och resultaten visade att tidig användning av GDT avsevärt kan förbättra patientens prognos. En annan metaanalys av 95 RCT-studier (11 659 fall) visade att perioperativ GDT kan minska förekomsten av komplikationer och dödlighet. En metaanalys inkluderade 65 studier (9 308 patienter) och fann att perioperativ vätskebehandling och användning av vasoaktiva läkemedel för att optimera hemodynamiken och förbättra vävnadssyresättningen kan förbättra renal perfusion och syresättning hos patienter med hög risk för AKI. Och avsevärt minska förekomsten av postoperativ AKI. Därför kan perioperativ GDT förbättra fördelarna med att förebygga och behandla AKI-händelser, men om det är tillämpbart på andra målgrupper har ännu inte fastställts.

Centralt venöst tryck (CVP) har begränsad förmåga att styra volymsvaret i normalområdet (8~12 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa). Det rekommenderas inte att använda CVP enbart för att styra vätskeupplivning. Andra statiska mätningar av vänster eller höger hjärttryck eller volym rekommenderas inte. Indikatorer lider av liknande brister. 2016 års sepsisriktlinjer rekommenderar att dynamiska indikatorer för volymkänslighet bör användas för att styra återupplivning av vätska vid septisk chock, såsom passivt benhöjningstest (PLR), pulstrycksvariabilitet (PVV) eller slagvolymvariabilitet (SVV), variabilitet i vena cava inferior , etc.

The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 mmHg, med eller utan intraperitonealt perfusionstryck<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.

Mikrocirkulationsstörning i njurvävnad anses vara en viktig mekanism i uppkomsten och utvecklingen av AKI. Utvärdering av mikrocirkulation och syremetabolism och effektiv intervention kan vara nyckeln till förebyggande och behandling av AKI. Studier har visat att fullföljande av tidig målstyrd terapi (EGDT) hos patienter med septisk chock inte minskar förekomsten av AKI. 46 % av patienterna som bibehåller central venös syremättnad (ScvO2) större än eller lika med 70 % och MAP större än eller lika med 65 mmHg utvecklar fortfarande AKI. Övervakning av transkutan syrepartialtryck (PtcO2) kan bättre återspegla perifer vävnad och mikrovaskulär perfusion. Många studier har funnit att hud- och njurmikrocirkulationen är relaterade, och hudvävnadsblodflödet kan samtidigt återspegla njurblodflödet. Inhemska forskare använder 10 minuter ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 min)-PtcO2 (baslinjevärde)] mätt med transkutant syrebelastningstest används som ett hemodynamiskt index för att utvärdera om den mikrocirkulatoriska perfusionen av njurvävnad är bra. Pv-aCO2/Ca-vO2 är en känslig indikator som återspeglar vävnads anaerob metabolism. En ökning av förhållandet har god sensitivitet och specificitet för att förutsäga exacerbation av AKI. Vissa studier tror att den kombinerade användningen av arteriellt blodlaktatclearance och Pv-aCO2/CavO2 styr vätskeupplivning vid septisk chock bättre än en enskild indikator. Traditionellt njurultraljud kan endast utvärdera blodflödesparametrarna för grenarna ovanför njurartärerna, och det är mycket svårt att utvärdera det renala kortikala blodflödet. Den framväxande kontrastförstärkta ultraljudsteknologin kan utföra en semikvantitativ bedömning av njurens mikrocirkulation, genom att använda kontrastmedel för att stiga i njurbarken. Tid (RT) och genomsnittlig transittid (MTT) kan förutsäga svårighetsgraden av AKI, och kortikal ascendens lutning (WIS) och märgstoppintensitet (PI) har visat sig vara relaterade till AKI-återhämtning.

Hur behandlar Cistanche njursjukdom?

Cistancheär en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla olika hälsotillstånd, inklusive njursjukdom. Det härrör från torkade stjälkar avCistanchedeserticola, en växt hemma i Kinas och Mongoliets öknar. De viktigaste aktiva komponenterna i cistanche ärfenyletanoidglykosider, echinakosid, ochakteosid, som har visat sig ha gynnsamma effekter på njurhälsa.

Njursjukdom, även känd som njursjukdom, hänvisar till ett tillstånd där njurarna inte fungerar korrekt. Detta kan resultera i en ansamling av slaggprodukter och gifter i kroppen, vilket leder till olika symtom och komplikationer. Cistanche kan hjälpa till att behandla njursjukdom genom flera mekanismer.

För det första har cistanche visat sig ha urindrivande egenskaper, vilket betyder att det kan öka urinproduktionen och hjälpa till att eliminera avfallsprodukter från kroppen. Detta kan hjälpa till att lindra bördan på njurarna och förhindra ansamling av gifter. Genom att främja diures kan cistanche också hjälpa till att minska högt blodtryck, en vanlig komplikation av njursjukdom.

Dessutom har cistanche visat sig ha antioxidanteffekter. Oxidativ stress, orsakad av en obalans mellan produktionen av fria radikaler och kroppens antioxidantförsvar, spelar en nyckelroll i utvecklingen av njursjukdom. Det hjälper till att neutralisera fria radikaler och minska oxidativ stress, och skyddar därigenom njurarna från skador. De fenyletanoidglykosider som finns i cistanche har varit särskilt effektiva för att avlägsna fria radikaler och hämma lipidperoxidation.

Dessutom har cistanche visat sig ha antiinflammatoriska effekter. Inflammation är en annan nyckelfaktor i utvecklingen och progressionen av njursjukdom. Cistanches antiinflammatoriska egenskaper hjälper till att minska produktionen av pro-inflammatoriska cytokiner och hämmar aktiveringen av obligatoriska inflammationsvägar, vilket lindrar inflammation i njurarna.

Dessutom har cistanche visat sig ha immunmodulerande effekter. Vid njursjukdom kan immunförsvaret vara oreglerat, vilket leder till överdriven inflammation och vävnadsskada. Cistanche hjälper till att reglera immunsvaret genom att modulera produktionen och aktiviteten av immunceller, såsom T-celler och makrofager. Denna immunreglering hjälper till att minska inflammation och förhindra ytterligare skador på njurarna.

Dessutom har cistanche visat sig förbättra njurfunktionen genom att främja regenereringen av njurrör med celler. Renala tubulära epitelceller spelar en avgörande roll vid filtrering och återabsorption av avfallsprodukter och elektrolyter. Vid njursjukdom kan dessa celler skadas, vilket leder till skadad njurfunktion. Cistanches förmåga att främja regenereringen av dessa celler hjälper till att återställa korrekt njurfunktion och förbättra den allmänna njurens hälsa.

Förutom dessa direkta effekter på njurarna har cistanche visat sig ha gynnsamma effekter på andra organ och system i kroppen. Denna holistiska inställning till hälsa är särskilt viktig vid njursjukdom, eftersom tillståndet ofta påverkar flera organ och system. che har visat sig ha skyddande effekter på levern, hjärtat och blodkärlen, som vanligtvis påverkas av njursjukdom. Genom att främja hälsan hos dessa organ hjälper cistanche till att förbättra den övergripande njurfunktionen och förhindra ytterligare komplikationer.

Sammanfattningsvis är cistanche en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla njursjukdomar. Dess aktiva komponenter har diuretiska, antioxidant, antiinflammatoriska, immunmodulerande och regenerativa effekter, vilket hjälper till att förbättra njurfunktionen och skydda njurarna från ytterligare skador. , har cistanche gynnsamma effekter på andra organ och system, vilket gör det till ett holistiskt tillvägagångssätt för att behandla njursjukdom.