Riktlinjer för klinisk praxis för akut njurskada i KinaⅨ

Antikoagulationsbehandling för blodrening hos AKI-patienter

【Rekommendationer】

1. För AKI-patienter som behöver blodrening bör patientens koagulationsstatus bedömas före blodreningsbehandling, och antikoagulantia och deras doser bör väljas rimligt (expertkonsensus).

2. För patienter med hyperkoagulerande aktivitet och/eller tromboemboliska risker eller sjukdomar, med undantag för patienter med kontraindikationer mot heparinläkemedel, rekommenderas att använda ofraktionerat heparin eller lågmolekylärt heparin; vid behov kan ofraktionerat heparin eller lågmolekylärt heparin användas som grundläggande antikoagulantiaterapi (2B). För patienter med tidigare eller kombinerad heparininducerad trombocytopeni (HIT), med undantag för patienter med kontraindikationer mot citrat eller argatroban, rekommenderas att välja topikalt citrat eller argatroban för antikoagulering; använd danaparinnatrium med försiktighet; Fondaparinux rekommenderas inte (1A).

3. För patienter med aktiv blödning eller högriskblödning, exklusive patienter med kontraindikationer mot citrat, är topisk citratantikoagulation att föredra (1A); för patienter med kontraindikationer mot citrat, exklusive de med kontraindikationer mot argatroban, Det rekommenderas att välja argatroban (2B); för patienter med kontraindikationer mot citrat eller argatroban, med undantag för kontraindikationer för nafamostatmesylat, rekommenderas att välja nafamostatmesylat; Om mostostat är kontraindicerat kan blodreningsbehandling utföras utan antikoagulantia (2B).

4. Det rekommenderas att dosen av antikoagulerande läkemedel väljs individuellt och justeras baserat på övervakningsresultaten av patientens interna och extrakorporeala koagulationsstatus under blodreningsbehandling och intern koagulationsstatus efter behandling (expertkonsensus).

5. När biverkningar inträffar under antikoaguleringsbehandling, bör patientens koagulationsstatus omvärderas, antikoagulantia och deras dosering bör väljas om och biverkningar bör behandlas (expertkonsensus).

Klicka till Cistanche för njursjukdom

2012 års KDIGO AKI-riktlinjer rekommenderar att för AKI-patienter som behöver RRT bör beslutet att använda antikoaguleringsterapi och de potentiella riskerna och fördelarna med antikoaguleringsterapi baseras på patientbedömning. Bedömning av koagulationsstatus bör inkludera: (1) Utvärdera om patienten löper risk för blödning eller tromboembolism baserat på patientens tidigare medicinska historia och kliniska egenskaper. (2) Utvärdera patientens endogena, yttre och vanliga koagulationsvägsstatus, såväl som trombocytfunktion och fibrinolytisk aktivitetsstatus genom laboratorietester. (3) Innan blodreningsbehandling, utvärdera patientens koagulationsstatus för att vägleda valet av antikoagulerande läkemedel och dosering; under behandlingen, samla blod från den venösa änden av blodreningsrörledningen för att utvärdera effektiviteten av antikoaguleringsbehandling; samla in blod från den arteriella änden av blodreningsrörledningen eller Blod samlades in från patientens vener för att utvärdera säkerheten av antikoaguleringsterapi; blod samlades in från patientens vener i slutet av behandlingen för att utvärdera säkerheten av antikoagulationsterapi.

Valet av antikoagulantia bör göras efter att patientens koagulationsstatus bedömts och läkemedelskontraindikationer uteslutits. Resultaten av en metaanalys visade att riskkvoten för blödningshändelser mellan ofraktionerat heparin och lågmolekylärt heparin var 0.76 (95 % KI: 0.26~2.22), och i en annan liknande metaanalys var värdet 1,16 (95 %CI: 0.62~2.15 ), och incidensen av HIT är 1.5%~3.8% och 0.1%~{ {24}},4 % respektive. Därför inkluderar kontraindikationer för ofraktionerat heparin eller lågmolekylärt heparin: aktiv blödning eller hög risk för blödning, tidigare anamnes på allergi eller HIT mot ofraktionerat heparin eller lågmolekylärt heparin och plasmaantitrombinaktivitet<50%. The use of citrate is contraindicated in patients with severe liver dysfunction or hypoplasia of the neonatal enzyme system; patients with hypoxemia (arterial partial pressure of oxygen <60 mmHg) and/or tissue hypoperfusion, metabolic alkalosis, and hypercalcemia Citrates should be used with caution in patients with hyponatremia and hypernatremia. Argatroban is contraindicated in patients with severe hepatic dysfunction. It has been reported in the literature that hemodialysis patients may experience allergic reactions when using nafamostat mesylate, so it is contraindicated in patients with past allergies to nafamostat mesylate.

Valet av antikoagulantbehandling för blodrening hos AKI-patienter bör baseras på en omfattande bedömning av patientens kliniska egenskaper, snarare än på behandlingssättet för blodrening. Även om KDIGO-riktlinjerna rekommenderar olika antikoagulationsregimer för AKI-patienter som genomgår hemodialys eller CRRT, och för patienter utan kontraindikationer mot citrater, rekommenderar implementering av CRRT användning av topisk citratantikoagulation istället för heparin. För patienter med hyperkoagulant aktivitet och/eller tromboembolisk risk kan systemisk antikoagulationsterapi med ofraktionerat heparin eller lågmolekylärt heparin inte bara tillgodose behoven av att upprätthålla extrakorporeal cirkulationsterapi, utan också hjälpa till att förebygga och behandla tromboemboliska sjukdomar.

För patienter med tidigare HIT rekommenderar KDIGO-riktlinjerna från 2012 att allt heparin måste avbrytas och att en direkt trombinhämmare (t.ex. argatroban) eller en faktor Xa-hämmare (t.ex. danaparinnatrium eller fondaparinuxnatrium) måste användas istället. Andra antikoagulantia får inte användas används under RRT. Det bör dock påpekas att det finns en korsallergisk reaktion mellan danaparinnatrium och anti-HIT-antikroppar, och allvarlig njurinsufficiens påverkar dess clearance. Därför bör danaparinnatrium användas med försiktighet till AKI-patienter som har haft eller utvecklat HIT. Svårt nedsatt njurfunktion med kreatininclearance<30 ml/min is a contraindication to fondaparinux, and fondaparinux combined with antithrombin cannot be cleared by the dialyzer/filter, so patients with AKI are not candidates for fondaparinux. Heparin sodium. The results of a multi-center retrospective study showed that argatroban can provide effective anticoagulation with a low risk of bleeding in patients with HIT who require RRT. RCT meta-analysis results show that argatroban can significantly reduce the incidence of new thrombosis during RRT in patients with HIT (RR=0.40, 95%CI: 0.21~0.75) and coagulation events in extracorporeal circulation (RR=0.06, 95%CI : 0.01~0.23), does not increase the mortality rate and the incidence of bleeding events.

Resultaten av en multicenter randomiserad parallellkontrollerad klinisk studie visar att hos patienter med svår AKI som får CRRT kan lokal citratantikoagulation avsevärt förlänga filtrets livslängd och signifikant minska blödningskomplikationer jämfört med ofraktionerat heparin. I en multicenter randomiserad parallellkontrollerad studie, jämfört med lokal heparin- och protaminantikoagulation, kan lokal citratantikoagulation förlänga användningstiden för den extrakorporeala CRRT-kretsen och ha färre biverkningar. En metaanalys innefattande 14 RCT-studier 1 134 vuxna patienter med AKI visade att topikalt citrat var effektivare än ofraktionerat heparin för att förlänga cirkulationslivslängden och minska risken för blödning, men det fanns ingen skillnad i mortalitet mellan de två grupperna.

Argatroban injiceras från den arteriella änden av blodreningsrörledningen, vilket kan uppnå full antikoagulering av filtret. Det kan snabbt metaboliseras efter att ha återförts till kroppen och har ingen inverkan på koaguleringsprocessen i kroppen. Resultaten av den prospektiva randomiserade trevägsövergångsstudien visade att de tre argatrobanbehandlingsregimerna var säkra och effektiva som antikoagulerande behandling för hemodialys. I en RCT-studie av AKI-patienter med hög blödningsrisk som genomgick intermittent veno-venös hemofiltrering, jämfört med inget antikoagulant, gav argatroban effektivt extrakorporeal cirkulationsantikoagulation utan att påverka patientens koagulationsstatus. Allvarliga blödningar och allvarliga biverkningar noterades.

De 2016 japanska AKI-riktlinjerna för klinisk praxis rekommenderar användning av nafamostatmesylat som ett antikoagulerande läkemedel för blodreningsbehandling hos patienter med aktiv blödning eller högriskblödning. I en prospektiv RCT-studie användes nafamostatmesylat för antikoagulerande behandling av CRRT hos AKI-patienter med blödningstendens. Jämfört med CRRT-gruppen utan antikoagulantia förlängdes filtrets livslängd avsevärt och det totala antalet använda filter reducerades avsevärt. Det fanns inga signifikanta skillnader i blodtransfusion och patientdödlighet eller överlevnad mellan grupperna, och inga biverkningar relaterade till nafamostatmesylat hittades. En annan RCT-studie bekräftade också att jämfört med CRRT-gruppen utan antikoagulantia, förlängdes filterlivslängden för nafamostatmesylatgruppen med 42,2 % (OR=0.578, 95 %CI: 0.362~0.923 ), och blodtransfusionen och Det fanns ingen signifikant skillnad i förekomsten av större blödningar och 30-dag och 90-dag överlevnad.

During initial blood purification treatment, the dose of anticoagulant drugs should be selected individually based on the assessment of the patient's coagulation status before treatment. Blood samples are collected from the arterial end of the line during or after blood purification treatment. If the prothrombin time (PT), activated coagulation time (ACT) and activated partial thromboplastin time (APTT) are >1,5 gånger grundvärdet, det internationella normaliserade förhållandet (INR) > 1,5; eller om blodprover tas från den venösa änden av rörledningen under blodreningsbehandling, PT och ACT > 2,5 gånger basvärdet, INR > 2,5 eller APTT > 3,0 gånger basvärdet, dosen av antikoagulantia droger bör minskas eller användningen avbrytas. ; Tvärtom, om den venösa änden av rörledningen tas under blodreningsbehandling, är PT, ACT eller APTT<1.5 times the basic value and INR <1.5, or blood samples are collected from the arterial end of the pipeline after the end of the treatment, the number of platelets is reduced, and plasma D-dimer If the level increases, the dose of anticoagulant medication should be increased.

På grund av de olika primära sjukdomarna hos AKI-patienter kombineras de ofta med risk för hyperkoagulabilitet/tromboembolisk sjukdom och risk för blödning; därför kräver antikoagulationsbehandling noggrann observation, och när biverkningar av läkemedel inträffar bör behandling tas och antikoagulering bör väljas om. medicinering eller justera medicindosering. Patienter som får blödning kan behandlas med motsvarande antagonister för olika antikoagulantia: om det finns en överdos av ofraktionerat heparin eller lågmolekylärt heparin kan en lämplig mängd protamin ges; citrat kan kompletteras med kalciumpreparat; argatroban eller tosylat Nafamostatsyra kan observeras kort och protrombinpreparat eller plasma kan ges vid allvarlig överdos. För patienter med blödning eller högriskblödning bör enheter med tillstånd göra sitt bästa för att välja natriumcitrat, argatroban eller nafamostatmesylat som antikoagulerande läkemedel istället för behandling utan antikoagulantia; användning Vid behandling utan antikoagulantia bör övervakningen av filter och rörledningar stärkas, och spolningen av fysiologisk saltlösning bör stärkas för att förhindra uppkomsten av tromboemboliska sjukdomar. Dessutom bör uppmärksamhet ägnas biverkningar av antikoagulantia, inklusive allergi mot ofraktionerat heparin eller lågmolekylärt heparin, HIT, metabolisk alkalos orsakad av citrat, hyperkalcemi, hypokalcemi och hypernatremi, agara Allergi, hypotoni, feber, illamående, diarré , atrioventrikulär blockering, ventrikulär takykardi orsakad av troban och hyperkalemi, hyponatremi, allergi och granulocytopeni orsakad av nafamostatmesylat, blodplättsavvikelser, onormal leverfunktion, diarré, illamående och kräkningar.

Hur behandlar Cistanche njursjukdom?

Cistancheär en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla olika hälsotillstånd, inklusivenjuresjukdom. Den härrör från de torkade stjälkarna från Cistanche deserticola, en växt som är hemma i Kinas och Mongoliets öknar. De viktigaste aktiva komponenterna i cistanche ärfenyletanoidglykosider, echinakosid, ochakteosid, som har visat sig ha gynnsamma effekter på njurhälsa.

Njursjukdom, även känd som njursjukdom, hänvisar till ett tillstånd där njurarna inte fungerar korrekt. Detta kan resultera i en ansamling av slaggprodukter och gifter i kroppen, vilket leder till olika symtom och komplikationer. Cistanche kan hjälpa till att behandla njursjukdom genom flera mekanismer.

För det första har cistanche visat sig ha urindrivande egenskaper, vilket betyder att det kan öka urinproduktionen och hjälpa till att eliminera avfallsprodukter från kroppen. Detta kan hjälpa till att lindra bördan på njurarna och förhindra ansamling av gifter. Genom att främja diures kan cistanche också hjälpa till att minska högt blodtryck, en vanlig komplikation av njursjukdom.

Dessutom har cistanche visat sig ha antioxidanteffekter. Oxidativ stress, orsakad av en obalans mellan produktionen av fria radikaler och kroppens antioxidantförsvar, spelar en nyckelroll i utvecklingen av njursjukdom. Det hjälper till att neutralisera fria radikaler och minska oxidativ stress, och skyddar därigenom njurarna från skador. De fenyletanoidglykosider som finns i cistanche har varit särskilt effektiva för att avlägsna fria radikaler och hämma lipidperoxidation.

Dessutom har cistanche visat sig ha antiinflammatoriska effekter. Inflammation är en annan nyckelfaktor i utvecklingen och progressionen av njursjukdom. Cistanches antiinflammatoriska egenskaper hjälper till att minska produktionen av pro-inflammatoriska cytokiner och hämmar aktiveringen av obligatoriska inflammationsvägar, vilket lindrar inflammation i njurarna.

Dessutom har cistanche visat sig ha immunmodulerande effekter. Vid njursjukdom kan immunförsvaret vara oreglerat, vilket leder till överdriven inflammation och vävnadsskada. Cistanche hjälper till att reglera immunsvaret genom att modulera produktionen och aktiviteten av immunceller, såsom T-celler och makrofager. Denna immunreglering hjälper till att minska inflammation och förhindra ytterligare skador på njurarna.

Dessutom har cistanche visat sig förbättra njurfunktionen genom att främja regenereringen av njurrör med celler. Renala tubulära epitelceller spelar en avgörande roll vid filtrering och återabsorption av avfallsprodukter och elektrolyter. Vid njursjukdom kan dessa celler skadas, vilket leder till skadad njurfunktion. Cistanches förmåga att främja regenereringen av dessa celler hjälper till att återställa korrekt njurfunktion och förbättra den allmänna njurens hälsa.

Förutom dessa direkta effekter på njurarna har cistanche visat sig ha gynnsamma effekter på andra organ och system i kroppen. Denna holistiska inställning till hälsa är särskilt viktig vid njursjukdom, eftersom tillståndet ofta påverkar flera organ och system. che har visat sig ha skyddande effekter på levern, hjärtat och blodkärlen, som vanligtvis påverkas av njursjukdom. Genom att främja hälsan hos dessa organ hjälper cistanche till att förbättra den övergripande njurfunktionen och förhindra ytterligare komplikationer.

Sammanfattningsvis är cistanche en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla njursjukdomar. Dess aktiva komponenter har diuretiska, antioxidant, antiinflammatoriska, immunmodulerande och regenerativa effekter, vilket hjälper till att förbättra njurfunktionen och skydda njurarna från ytterligare skador. , har cistanche gynnsamma effekter på andra organ och system, vilket gör det till ett holistiskt tillvägagångssätt för att behandla njursjukdom.