Definiera AKD: Spektrum av AKI, AKD och CKD

Abstrakt

Riktlinjerna för njursjukdomsförbättrande global prognos (KDIGO) behandlar definition, klassificering och hantering av akut njurskada (AKI) och kronisk njursjukdom (CKD). I praktiken har vissa akuta njursjukdomar och störningar (AKD) kliniska presentationer som inte uppfyller kriterierna för AKI eller CKD. I princip kan dessa symtom orsakas av samma sjukdom som orsakar AKI eller CKD och kan upptäckas, utvärderas och behandlas innan de utvecklas till AKI eller CKD. 2020 sammankallade KDIGO ett konsensusmöte för att granska de senaste bevisen om epidemiologin av AKD och för att harmonisera definitionen och klassificeringen av AKD med KDIGO-definitionen och klassificeringen av AKI och CKD Alignment.

Nyckelord

Akut njursjukdom; Akut njurskada; Kronisk njursjukdom; Riktlinjer för njursjukdom som förbättrar globala resultat;Cistanche fördelar

Klicka här för att köpaCistanche-extrakt

Riktlinjerna för Kidney Disease Improving Global Prognosis (KDIGO) behandlar definition, klassificering och hantering av akut njurskada (AKI) och kronisk njursjukdom (CKD) [1,2]. AKI och CKD är vanliga presentationer av heterogena sjukdomar. I praktiken har vissa akuta njursjukdomar och störningar (AKD) kliniska manifestationer som inte uppfyller kriterierna för AKI eller CKD. I princip kan dessa manifestationer orsakas av samma sjukdom som orsakar AKI eller CKD och kan upptäckas, utvärderas och behandlas innan de utvecklas till AKI eller CKD. Bristen på accepterade definitioner och nomenklatur för dessa presentationer representerar en logisk lucka i klassificeringen av njursjukdomar och störningar (KD), vilket lämnar patienter och läkare utan ledningsrekommendationer som kan förbättra vården och resultat.

James et al. [5] genomförde en datagranskning av ett omfattande tillvägagångssätt för laboratoriemätningar i det kanadensiska provinsiella universella hälsovårdssystemet och visade att AKD utan AKI (med användning av KDIGO-definitionen) förekom hos cirka 3,8 procent av dem som genomgick laboratoriemätningar, motsvarande cirka 1,5 procent av provinsbefolkningen, cirka 1/3 av CKD och 3 gånger mer AKI. AKD utan AKI är förknippat med en ökad risk för dödsfall och njursvikt som kräver substitutionsterapi jämfört med patienter med NKD. Hos personer utan redan existerande CKD hade AKD-patienter utan AKI en ökad risk för nystartad CKD jämfört med de utan AKD. Hos personer med tidigare CKD var AKD utan AKI associerat med en ökad risk för CKD-progression jämfört med personer utan AKD. I allmänhet har patienter med AKD utan AKI en lägre eller liknande risk för negativa utfall än patienter med AKI.

En genomgång av data från Sawhney et al [6,7] tyder på att många av de tillgängliga AKI-studierna inkluderar personer vars serumkreatinin (S)_cr) förändringar inom 7 dagar (AKI i KDIGO-riktlinjerna) och personer vars Scr ändras mellan 8 - 90 dagar (AKD utan AKI i KDIGO-riktlinjerna). Ytterligare data som presenterades vid mötet (Sawhney, personlig kommunikation) jämförde resultaten för AKI och AKD utan AKI (med KDIGO-definitionen) i Storbritannien, Danmark och Kanada med ett liknande tillvägagångssätt som James et al [5]. Patienter med AKD utan AKI hade liknande dödlighet på kort och medellång sikt som de med AKI, vilket överensstämmer med resultaten av James et al. Sammanfattningsvis, data från James et al.[5] och Sawhney et al.[6,7] tillhandahåller en betydande bevisbas för att AKD utan AKI enligt definitionen av KDIGO är vanligt och skadligt och ger en grund för att acceptera den nuvarande definitionen av AKD av KDIGO.

Cistancheextrakt: Verbascoside

Figur 1 ger ett konceptuellt ramverk för tidsförloppet för KD-spektrumet, definierat som abnormiteter i njurstrukturen eller funktionen med hälsokonsekvenser. AKD och CKD särskiljs av sjukdomens längd, som är <3 månader eller större än eller lika med 3 månader, respektive. Per definition föregår AKD CKD, men AKD kan också läggas ovanpå redan existerande CKD, antingen på grund av en annan sjukdom eller på grund av försämringen av samma sjukdom. AKI är en undergrupp av AKD definierad som en onormal njurfunktion i mer än 6 timmar-1 vecka. AKI kan uppstå i början av AKD eller efter debut av AKD. AKD utan AKI är en undergrupp av AKD där strukturella eller funktionella njuravvikelser inte är lika allvarliga eller inte utvecklas lika snabbt som AKI. NKD representerar inte en känd KD och definieras som en abnormitet i njurens struktur eller funktion som inte är onormal eller inte påverkar hälsan. Personer som inte har AKI, AKD eller CKD klassificeras som NKD.

Figur 2 beskriver den konceptuella överlappningen och diagnostiska kriterierna för varje störning, baserat på varaktighet och mått på funktion och struktur. kriterier för AKI och CKD definieras av befintliga KDIGO-riktlinjer. Kriterier för CKD är avsedda att hantera de flesta presentationer av kroniska sjukdomar och störningar, men kriterier för AKI är avsedda att vara mer restriktiva, snarare än att adressera alla presentationer av akuta sjukdomar och störningar. funktionella kriterier för AKI inkluderar Scr förhöjd inom 2-7 dagar eller oliguri Större än eller lika med 4 timmar under 3 månader. strukturella kriterier för AKI och kriterier för upplösning av AKI ingår inte i KDIGO-riktlinjerna och kan övervägas av en framtida arbetsgrupp för uppdatering av KDIGO AKI-riktlinjer. Funktionella och strukturella kriterier för CKD är GFR <60 ml/min/1,73 m2 eller markörer för nedsatt njurfunktion under mer än eller lika med 3 månader. Markörer för njurskada inkluderar ett brett spektrum av biomarkörer av njurursprung: proteinuri eller proteinuri; vätske-, elektrolyt- och syra-basstörningar; onormala urinavlagringar; avbildningsavvikelser; patologiska abnormiteter; och historia av njurtransplantation (sålunda skulle njurtransplanterade mottagare anses ha CKD oavsett funktionella eller strukturella abnormiteter hos det transplanterade organet).

De rekommenderade kriterierna för AKD inkluderar funktionella kriterier för AKI eller CKD eller strukturella kriterier för CKD under en 3-månadsperiod. Det fanns inga kriterier relaterade till ökningshastigheten i urinflödet eller S_crmellan 8 dagar och 3 månader, förutom kriterierna för AKI. Inkluderar Mer än eller lika med 50 procents ökning i Scr från baslinjen eller Mer än eller lika med 35 procents nedgång i GFR från baslinjen. (Med CKD-EPI 2{{10}}09 kreatininekvationen för att uppskatta GFR, en 50-procentig ökning av steady-state Scr från baslinjen på Större än eller lika med 0,9 mg/dL för män eller Större än eller lika med 0,7 mg/dL för kvinnor motsvarar en minskning av eGFR med cirka 35 procent. Med användning av ekvationen för CKD-EPI 2012 cystatinhämmare C, en 50-procentig ökning av cystatinhämmare C i serum vid steady-state från ett baslinjevärde på högre än eller lika med 0,8 mg/L motsvarade en liknande minskning av eGFR.) Inga andra biomarkörer för funktion eller struktur associerade med AKI beaktades vid mötet. Historien om njurtransplantation uppfyllde inte kriterierna för AKD.

Avsaknaden av kriterier för AKI, AKD och CKD innebär NKD. i synnerhet kräver tilldelningen av NKD identifiering av markörer för njurskada och GFR. Graden av beslutsamhet beror på den kliniska situationen, forskningsfrågan eller folkhälsosyfte.

AKD klassificeras som AKI och CKD, inklusive etiologi, för att vägleda etiologispecifik behandling. AKD har vanligtvis samma orsak som AKI, men GFR har inte sjunkit eller har fallit tidigare tillräckligt för att uppfylla kriterierna för AKI (GFR faller för lite eller för långsamt), eller samma som CKD, men har inte varat tillräckligt länge för att uppfylla kriterierna för CKD (<3 månader). Exempel inkluderar minskad njurperfusion (volymsvikt, hjärtsvikt, cirros, segmentell arteriell eller venös infarkt), parenkymal sjukdom (akut glomerulonefrit, neoplastiskt nefrotiskt syndrom, pyelonefrit, interstitiell nefrit, papillär nekros, trombotisk mikroangiopati, mild mikroangiopati, trombotisk mikroangiopati och lindrig transplantation avstötning) och obstruktion i urinvägarna (stenar eller tumörer, särskilt ensidigt). Oavsett orsak är ytterligare klassificering av AKD baserad på svårighetsgrad (stadieindelning), vilket styr behandlingen av ett visst stadium. AKD med AKI kommer att klassificeras enligt AKI-stadieindelning (stadier 1, 2 och 3, definierade av svårighetsgraden av oliguri eller ökad Scr), medan AKD utan AKI kommer att klassificeras enligt GFR- och proteinurinivåer (motsvarande CKD-kategorierna G och A.) Ihållande AKD efter AKI-remission representerar post-AKI AKD. klassificering av post-AKI AKD kan vara svårt eftersom när Scr eller extracellulär vätskevolym inte är i ett stabilt tillstånd, är det svårt att uppskatta GFR. Det är rimligt att klassificera AKD efter AKI-stadium efter AKI i stationärt tillstånd, och efter G- och A-klasser i stationärt tillstånd. Alternativt kan den "kinetiska eGFR"-ekvationen användas i icke-stabilt tillstånd [8,9].

standardiserad Cistanche

Sammanfattningsvis presenterar KDIGO-mötesrapporten en definition och klassificering av AKD som möjliggör ett heltäckande tillvägagångssätt för att tolka njurfunktionella och strukturella avvikelser i AKD- och CKD-spektrumet, inklusive en operationell definition av NKD. Länkar till rekommendationer för AKD-bedömning och -hantering kan förbättra klinisk praxis och patientresultat, och rekommendationer för forskningsagendan bör stärka evidensbasen för framtida rekommendationer.

Varför kan Cistanche-extrakt gynna njurarna?

I västerländsk medicinsk teori är njurens huvudfunktion filtret i människokroppen, som metaboliserar skadliga ämnen i människokroppen med fysiska medel. Det är förknippat med njursvikt, nefrit, njurcancer, låg testosteronproduktion och så vidare. Kort sagt, skadar njurorganen. Mekanismen för Cistanche som behandlar dessa sjukdomar kan sammanfattas enligt följande: 1. Stark antioxidantkapacitet och hämning av njurcellsapoptos. 2. Förmågan att främja cellproliferation och rekolonisering av njurceller.

Ört Cistanche-extrakt

REFERENSER

1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Akut njurskada arbetsgrupp. Kdigo kliniska riktlinjer för akut njurskada. Kidney Int Suppl. 2012;2:1–138.

2. Njursjukdom: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kdigo 2012 kliniska riktlinjer för utvärdering och hantering av kronisk njursjukdom. Kidney Int Suppl. 2013;3:1–150.

3. Chawla LS, Bellomo R, Bihorac A, Goldstein SL, Siew ED, Bagshaw SM, et al. Akut njursjukdom och njuråterhämtning: konsensusrapport från arbetsgruppen för akut sjukdomskvalitet (adqi) 16. Nat Rev Nephrol. 2017;13:241–57.

4. Lamiere N, Levin A, Kellum JA, Cheung M, Jadoul M, Winkelmayer WC, et al. Harmonisering av akut och kronisk njursjukdom definition och klassificering: rapport om njursjukdom: förbättra globala resultat (kdigo) konsensuskonferens. Kidney Int. Kommande 2021.

5. James MT, Levey AS, Tonelli M, Tan Z, Barry R, ​​Pannu N, et al. Förekomst och prognos av akuta njursjukdomar och störningar med hjälp av en integrerad metod för laboratoriemätningar i ett universellt hälsovårdssystem. JAMA Network Open. 2019;2:e191795.

6. Sawhney S, Fluck N, Fraser SD, Marks A, Prescott GJ, Roderick PJ, et al. Kdigo-baserade kriterier för akut njurskada fungerar annorlunda på sjukhus och samhällets fynd från en stor befolkningskohort. Nephrol Dial Transplantation. 2016;31:922–9.

7. Sawhney S, Fraser SD. Epidemiologi av AKI: använda stora databaser för att bestämma bördan av AKI. Adv Chronic Kidney Dis. 2017;24: 194–204.

8. Chen S. Retooling av kreatininclearance-ekvationen för att uppskatta kinetisk gfr när plasmakreatininet förändras akut. J Am Soc Nephrol. 2013;24:877–88.

9. Pianta TJ, Endre ZH, Pickering JW, Buckley NA, Peake PW. Kinetisk uppskattning av gfr förbättrar förutsägelsen av dialys och återhämtning efter njurtransplantation. PLoS One. 2015; 10:e0125669.

Andrew S. Levey:Division of Nephrology, Tufts Medical Center, Boston, MA, USA