Introduktion

Njursjukdom är ett stort folkhälsoproblem i USA eftersom det påverkar över 37 miljoner amerikaner och de nuvarande Medicare-utgifterna för personer med enbart kronisk njursjukdom överstiger 130 miljarder dollar årligen. Njursjukdom kännetecknas av betydande rasmässiga, etniska och socioekonomiska skillnader, och en minskning av förekomsten av njursjukdom kommer att ha en positiv inverkan på hälsoskillnaderna i USA. På grund av den amerikanska befolkningens åldrande och fetmaepidemin förväntas antalet patienter som får behandling för njursvikt att öka, vilket kommer att öka sjukvårdsutgifterna för njursjukdom. National Institute of Diabetes, Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) historiska och aktuella investeringar i njurrelaterad forskning har släpat betydligt efter de pågående utgifterna för vård av njursjukdomar. Ökade investeringar i forskning skulle identifiera, utveckla och stärka implementeringen av insatser för att bromsa utvecklingen av njursjukdom, minska förekomsten av njursvikt, öka överlevnaden och förbättra livskvaliteten. Detta perspektiv belyser de akuta skälen till varför ökade investeringar i njurrelaterad forskning är avgörande för USA:s folkhälsa. National Kidney Foundation och American Society of Nephrology arbetar tillsammans för att efterlysa ökad finansiering för National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Diabetes och matsmältnings- och njursjukdomar (NIDDK). Det långsiktiga målet är att minska bördan av njursjukdom i den amerikanska befolkningen och förbättra livskvaliteten för personer med njursjukdom.

Klicka här för att hämtaCistanche fördelarochvad är effekterna av Echinacoside

Problemets omfattning

Det uppskattas att cirka 37 miljoner amerikanska vuxna (15 procent av USA:s befolkning) har kronisk njursjukdom (CKD) och en av tre amerikanska vuxna kommer att utveckla CKD. njursjukdom kan utvecklas till njursvikt, vilket kräver njurersättningsterapi genom dialys eller transplantation. Dialys är den vanligaste formen av njurersättningsterapi och är fortfarande en av de dyraste behandlingarna för kronisk sjukdom. Kostnaderna ökar i takt med att njursjukdomen fortskrider, och behandlingen av njursvikt är den dyraste och kostar över $90,000 per år per äldre Medicare-dialyspatient. Medicares avgifter för tjänsteutgifter för personer med CKD (inklusive njursvikt som får ersättningsterapi [KFRT]) överstiger för närvarande 130 miljarder dollar per år.

Många människor med CKD står inför betydande ekonomiska bördor på grund av tillhörande komorbiditeter, kontorsbesök och mediciner. Inköpskostnaderna för patienter med kronisk nyck-sjukdom som inte behöver njurersättningsterapi kan vara dubbelt så höga som för cancer- eller strokepatienter. Utöver de höga ekonomiska kostnaderna som är förknippade med behandlingen är det en tydlig belastning för patienterna. Patienter med njursjukdom har dålig livskvalitet, och många lider av fysiska symtom (trötthet, muskelkramper, sömnlöshet etc.) och psykiatriska symtom (ångest, depression etc.).

Eftersom dialys var kostsamt men nödvändigt, ändrades Section 2991 of the Social Security Act (Public Law 92-603) 1972 för att säkerställa att personer med njursvikt, oavsett ålder eller socialförsäkringshandikappstatus, skulle vara berättigade till Medicare och har tillgång till dialys. Vid den tiden fick cirka 10,000 amerikaner dialys. Från och med 1980-talet ökade förekomsten av KFRT snabbt, delvis på grund av fetmaepidemin och den ökande prevalensen av diabetes. Från 1990 till 2006 ökade den justerade prevalensen av KFRT från 256,3 per 1 miljon till 411,7 per 1 miljon, en ökning med 60,6 procent. Sedan 2006 har den justerade KFRT-prevalensen sakta sjunkit till mindre än 375 per 1 miljon, men det totala antalet nya KFRT fortsätter att öka på grund av befolkningstillväxt och en åldrande befolkning i USA. Under 2018 nådde det totala antalet nya KFRT:er 130,000 för första gången, en ökning med 325 procent sedan 1990.

Cistanche tubulosa

Cirka 800,000 amerikaner, inklusive 10,000 barn och ungdomar, behandlas idag för njursvikt. Utan kraftfulla folkhälsoinsatser för att stävja förekomsten av kronisk nyck-sjukdom och dess utveckling till njursvikt, beräknas antalet personer som behöver njurersättningsterapi överstiga en miljon år 2030. mer än en miljon människor kommer att behöva njurersättningsterapi år 2030. Majoriteten av vuxna med njursviktvilja mottar aldrig en transplantation och vilja fortgår till rely på dialysisbehandling. Femårsöverlevnaden vid dialys är mindre än 50 procent och livskvaliteten är dålig. En 45-årig vuxen som börjar dialys kan förvänta sig att leva ytterligare 10 år, 22 år mindre än en 45-åring i den allmänna amerikanska befolkningen. Antalet levnadsår som går förlorade till följd av njursvikt hos barn varierar från 42 till 53 år, beroende på vid vilken ålder dialysen påbörjas.

Njursjukdom är en stark riskfaktor för dödsfall i USA:s befolkning och är den åttonde vanligaste dödsorsaken i USA. Från 1990-2017 ökade dödsfall på grund av CKD med 63 procent i USA. Men effekten av CKD på dödligheten i USA kan befolkningen underskattas eftersom njursjukdom är en sjukdomsmultiplikator.

Till exempel ökar förekomsten av CKD risken för kardiovaskulära sjukdomar och dödlighet i hjärt-kärlsjukdomar. Hos patienter med typ 1- eller typ 2-diabetes ökar förekomsten av CKD risken för död tre gånger. Njursjukdom komplicerar också behandlingen av andra kroniska sjukdomar på grund av njurarnas viktiga roll för att eliminera läkemedel och deras metaboliter. På grund av dess påverkan på immunsystemet, försämrar njursjukdom också återhämtningen från akuta infektioner, vilket framgår av den 4-dubbla ökade risken för sjukhusvistelse och dödsfall av covid-19. Faktum är att ett av de första rapporterade dödsfallen på grund av covid-19 i USA var en patient i hemodialys. Effekten av njursjukdom på dödligheten kan också underskattas, eftersom mer än 80 procent av njursjukdomarna inte identifieras, diagnostiseras, behandlas eller registreras som dödsorsak.

CKD och hälsoskillnader

Av alla kroniska sjukdomar kan njursjukdom ha de största rasmässiga och socioekonomiska skillnaderna och ojämlikheterna.21 Även om förekomsten av KFRT har minskat för alla raser och etniciteter, kvarstår betydande skillnader och ojämlikheter (Figur 1). Det finns skillnader i tillgång till hälsotjänster (inklusive hemdialys), mottagande av njurtransplantation och njurtransplantationsresultat bland patienter av olika raser och etniciteter.

Dessa skillnader i njursjukdomsutfall beror på flera faktorer, inklusive bristande tillgång till hälsovård, genetiska faktorer och systemisk rasism. Överlappningen av hälsoskillnader och ojämlikheter på grund av ras/etnicitet har sin grund i det starka sambandet mellan de sociala bestämningsfaktorerna för hälsotillstånd och risken och utvecklingen av njursjukdom. Flera studier har visat att vuxna som börjar dialys är mer benägna att leva i områden med fattigdom. Ungefär 1/3 av patienter som påbörjar dialys bor i ett postnummerdefinierat område där mer än eller lika med 20 procent av befolkningen lever under fattigdomsgränsen. COVID-19-pandemin belyser en betydande interaktion mellan etnicitet, etnicitet och njursjukdomsresultat. Mellan 1 mars och 1 augusti 2020 var det fler än 6,000 dödsfall bland dialyspatienter, varav mer än 4 300 var bland etniska minoriteter.

Cistanche tillägg

USA har en enorm möjlighet att minska hälsoskillnaderna genom att investera i forskning om njursjukdomar. En bättre förståelse för njursjukdomens naturliga historia och dess utveckling kan leda till tidigare upptäckt och bättre behandling för att förhindra njursvikt. Njursjukdom kan beskrivas som en komplex sjukdom eftersom den kan orsakas av en kombination av genetiska, livsstils- och miljöfaktorer. En av de starkaste genetiska varianterna som finns i någon komplex sjukdom är associerad med afrikansk härkomst och risk för njursjukdom. Forskning om varför genetiska varianter ökar risken för sjukdomar kan hjälpa oss att hitta nya sätt att förebygga eller fördröja njursvikt hos människor med afrikansk härkomst. Forskning om att öka antalet tillgängliga njurar för transplantation och bättre immunsuppressiva terapier skulle kunna hjälpa fler patienter att ta emot transplantationer och därmed komma bort från beroende av dialys. Men utan en stark satsning på forskning om en kronisk sjukdom som kännetecknas av markanta etniska och socioekonomiska skillnader, kommer ojämlikheter i njurhälsa att bestå och till och med vidgas ytterligare.

Brist på forskningsfinansiering jämfört med andra kroniska sjukdomar

År 2020 beräknas den totala investeringen i njurrelaterad forskning över National Institutes of Health (NIH) till endast 704 miljoner dollar. Investeringar i forskning om njurhälsa är mindre än 1 procent av vad Medicare spenderar nationellt på njursjukdomsvård.

Historiskt sett har njurrelaterad forskning varit oförlåtligt underfinansierad jämfört med andra sjukdomstillstånd (tabell 1), och den federala regeringen måste återigen åta sig att stödja framsteg inom njurmedicin och vetenskap. Congressional COVID-19 Emergency Funding Program visar traditionen att underfinansiera njurrelaterad forskning, som inte inkluderar National Institute of Diabetes, Digestive Diseases and Kidney Diseases (NIDDK), trots växande bevis på ett samband mellan covid{{ 4}} prevalens och njursjukdom. Genom att investera lämpligt i njurrelaterad forskning, särskilt genom att tillhandahålla stark och pålitlig finansiering för NIDDK och andra myndigheter och organisationer som finansierar njurforskning, kan den federala regeringen främja transformativa innovationer och genombrott för att förbättra njurhälsa.

Cistanche Tubulosa extraktär en ört som utvinns urCistanche Tubulosaefter ett antal rigorösa operationer för att gynna människokroppens njurfunktion. Den innehåller ett stort antal aktiva substanser avFenyletanoid totalglykosid, Echinacoside, ochVerbascoside, de kan öka spridningshastigheten för njurceller upp till 8-10 gånger; det kan till och med förbättra reparationsförmågan hos skadade njurceller och hämma apoptos av njurceller.

REFERENSER

1. Centers for Disease Control and Prevention. Övervakningssystem för kronisk njursjukdom—USA. Åtkomst 12 januari 2018.

2. Honeycutt AA, Segel JE, Zhuo X, Hoerger TJ, Imai K, Williams D. Medicinska kostnader för CKD i Medicare-populationen. J Am Soc Nephrol. 2013;24(9):1478-1483.

3. Johansen KL, Chertow GM, Foley RN, et al. US Renal Data System 2020 årliga datarapport: epidemiologi av njursjukdom i USA. Am J Kidney Dis. 2021;77(4)(suppl 1): A7-A8.

4. Small C, Kramer HJ, Griffin KA, et al. Icke-dialysberoende kronisk njursjukdom är associerad med höga totala sjukvårdskostnader och egna kostnader för sjukvård. BMC Nephrol. 2017;18(1):3- 016.

5. Rettig RA. Ursprunget till Medicare njursjukdom berättigande: Social Security Amendment av 1972. I: Hanna KE, ed. Biomedicinsk politik. National Academies Press (USA); 1991.

6. McCullough KP, Morgenstern H, Saran R, Herman WH, Robinson BM. Projicera ESRD-incidens och prevalens i USA fram till 2030. J Am Soc Nephrol. 2019;30(1): 127-135.

7. Abdel-Kader K, Unruh ML, Weisbord SD. Symtombörda, depression och livskvalitet vid kronisk och njursjukdom i slutstadiet. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(6):1057-1064.

8. Saran R, Robinson B, Abbott KC, et al. US Renal Data System 2017 års datarapport: epidemiologi av njursjukdom i USA. Am J Kidney Dis. 2018;71(3)(tillägg 1): A7.

9. Centers for Disease Control and Prevention. Nationellt centrum för hälsostatistik. Dödsfall och dödlighet. Åtkomst 2 maj 2021.

10. GBD kronisk njursjukdom samarbete. Global, regional och nationell börda av kronisk njursjukdom, 1990-2017: en systematisk analys för Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2020;395(10225):709-733.

11. Prognoskonsortium för kronisk njursjukdom; Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, et al. Association av uppskattad glomerulär filtrationshastighet och albuminuri med all-orsak och kardiovaskulär dödlighet i allmänna befolkningskohorter: en kollaborativ metaanalys. Lansett. 2010;375(9731):2073- 2081.

12. Matsushita K, Coresh J, Sang Y, et al. Uppskattad glomerulär filtrationshastighet och albuminuri för förutsägelse av kardiovaskulära resultat: en kollaborativ metaanalys av individuella deltagares data. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3(7):514-525.

13. Astor BC, Matsushita K, Gansevoort RT, et al. En lägre uppskattad glomerulär filtrationshastighet och högre albuminuri är associerade med dödlighet och njursjukdom i slutstadiet. En kollaborativ metaanalys av njursjukdomspopulationskohorter. Kidney Int. 2011;79(12):1331-1340.

14. Afkarian M, Sachs MC, Kestenbaum B, et al. Njursjukdom och ökad dödlighetsrisk vid typ 2-diabetes. J Am Soc Nephrol. 2013;24(2):302-308.

15. Groop PH, Thomas MC, Moran JL, et al. Förekomsten och svårighetsgraden av kronisk njursjukdom förutsäger dödlighet av alla orsaker i typ 1-diabetes. Diabetes. 2009;58(7):1651-1658.

16. Malyszko J, Tesarova P, Capasso G, Capasso A. Kopplingen mellan njursjukdom och cancer: komplikationer och behandling. Lansett. 2020;396(10246):277-287.

17. Oetjens MT, Luo JZ, Chang A, et al. Elektronisk journalanalys identifierar njursjukdom som den ledande riskfaktorn för sjukhusvistelse hos bekräftade covid-19-patienter. PLoS One. 2020;15(11):e0242182.

18. Preliminär Medicare COVID-19 ögonblicksbild av data. Medicare-anspråk och mötesdata: Tjänster 1 januari till 15 augusti 2020. Center for Medicare and Medicaid Services. 11 september 2020. Öppnad 2 mars 2021.

19. Cheng Y, Luo R, Wang K, et al. Njursjukdom är associerad med dödsfall på sjukhus hos patienter med covid-19. Kidney Int. 2020;97(5):829-838.

20. Hauk G, Gelles K, Bravo V, Thorson M. Tre månader i en tidslinje för hur COViD-19 har utvecklats i USA hittills. USA idag. (6 maj) 2020. Öppnad 1 mars 2021.

21. Grams ME, Chow EK, Segev DL, Coresh J. Livstidsincidens av CKD-stadier 3-5 i USA. Am J Kidney Dis. 2013;62(2):245-252.

22. King KL, Husain SA, Jin Z, Brennan C, Mohan S. Trender i skillnader i förebyggande njurtransplantation i USA. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;14(10):1500-1511.

23. Kulkarni S, Ladin K, Haakinson D, Greene E, Li L, Deng Y. Association of racial disparities with access to kidney transplanting after implementeringen av det nya njurallokeringssystemet. JAMA Surg. 2019;154(7):618-625.

24. Zhang X, Melanson TA, Plantinga LC, et al. Ras/etniska skillnader i väntelistan för njurtransplantation av avliden donator 1 år efter implementeringen av det nya nationella systemet för njurallokering. Am J Transplantation. 2018;18(8):1936-1946.

25. Volkova N, McClellan W, Klein M, et al. Grannskapsfattigdom och rasskillnader i ESRD-förekomst. J Am Soc Nephrol. 2008;19(2):356-364.

26. Klag MJ, Whelton PK, Randall BL, Neaton JD, Brancati FL, Stamler J. Slutstadiet av njursjukdom hos afroamerikanska och vita män. 16-års MRFIT-resultat. JAMA. 1997;277(16): 1293-1298.

27. Young EW, Mauger EA, Jiang KH, Port FK, Wolfe RA. Socioekonomisk status och njursjukdom i slutstadiet i USA. Kidney Int. 1994;45(3):907-911.

28. Garrity BH, Kramer H, Vellanki K, Leehey D, Brown J, Shoham DA. Tidstrender i sambandet mellan ESRD-förekomst och fattigdom på områdesnivå i den amerikanska befolkningen. Hemodial Int. 2016;20(1):78-83.

29. Kim D, Lee Y, Thorsness R, et al. Rasmässiga och etniska skillnader i antal dödsfall bland personer med njursvikt under covid-19-pandemin, mars–juli 2020. Am J Kidney Dis. 2021;77(5):827-829.

30. Genovese G, Tonna SJ, Knob AU, et al. En riskallel för fokal segmentell glomeruloskleros hos afroamerikaner finns inom en region som innehåller APOL1 och MYH9. Kidney Int. 2010;78(7):698-704.

31. Olabisi OA, Zhang JY, VerPlank L, et al. APOL1 riskvarianter för njursjukdom orsakar cytotoxicitet genom att utarma cellulärt kalium och inducera stressaktiverade proteinkinaser. Proc Natl Acad Sci US A. 2016;113(4):830-837.

32. National Institutes of Health forskningsportfölj onlinerapporteringsverktyg. Uppskattningar av medel för olika forskningstillstånd och sjukdomskategorier. Åtkomst 21 mars 2021.