Energimetabolism, lever- och njurfunktion hos ungdomars maratonlöpare

ali.ma@wecistanche.com

Natthapon Traiperm, et al

* Institutionen för idrottsvetenskap, medicinska sektionen, universitetet i Innsbruck, Innsbruck, Österrike.

* Institutionen för tillämpad vetenskap och teknik, Khon Kaen University, Nong Khai Campus, Nong Khai, Thailand

ABSTRAKT

Bakgrund

För att studera parametrar för energimetabolism,leverochnjurefungerahos tonårslöpare som slutför en vanlig 42-2-km maratonlöpning.

Design

Observationsfältstudie.

Material och metoder

Femtio ungdomar (30 friska män och 20 friska kvinnor) mellan 13 och 17 år deltog i studien. Alla deltagare genomgick rutinmässig medicinsk screening. Blodprover togs före, i slutet och 24 timmar efter ett tävlingsmaraton för att undersöka parametrar för metabolism,lever, ochnjurefungera.

Resultat

Fyrtiosju löpare fullföljde loppet med en genomsnittlig sluttid på 4 h 57 min 24 s (intervall: 3 h 17 min 09 s till 6 h 14 min 01 s). Ingen av deltagarna upplevde en negativ medicinsk händelse under eller efter maraton. Fynden indikerar dominerande lipidoxidation under och efter maraton, tecken på mindre leverskada och endast tillfälligt reduceradnjurefungeraorsakas av maratonlöpning hos ungdomar.

Slutsats

De observerade fynden är mycket lika de som rapporterats hos friska vuxna. Det finns inga bevis förleverellernjureskadahos ungdomslöpare som deltar i ett standardmaratonlopp.

Nyckelord: Ungdomar, biokemiska parametrar, ämnesomsättning, löpning.

Cistanchekan förbättralever- och njurfunktion

Klicka till Cistanches för njursjukdom

Introduktion

Under de senaste decennierna har maratonlöpning blivit allt mer populärt även i åldersgruppen under 18 år. Därför är det inte förvånande att tusentals unga maratonlöpare deltog i Los Angeles Marathon, och från 1982 till 2005 fullföljde nästan 300 unga löpare Twin Cities Marathon med måltider från 2 :53:00 till 6:10:00. Den yngsta deltagaren i dessa datamängder var 7 år [1]. Inga allvarliga nödsituationer inträffade och ingen har krävt intravenös vätska eller sjukhusvistelse [1]. Icke desto mindre rapporterades skadliga effekter av långvarig ansträngande träning, såsom elektrolytavvikelser, rabdomyolys, akut hjärtinfarkt och plötslig hjärtdöd hos vuxna löpare [2]. För unga löpare (ålder < 18)="" är="" uppgifterna="" mycket="" begränsade="" vilket="" gör="" riskbedömningen="" svår.="" nyligen="" har="" två="" studier="" publicerats="" på="" ungdomars="" maratonlöpare="" [3,4].="" huvudresultaten="" från="" dessa="" undersökningar="" var="" att="" markörer="" för="" myokardskada="" (dvs="" troponin="" t="" och="" i)="" är="" förhöjda="" omedelbart="" efter="" ett="" maratonlopp="" men="" återgår="" till="" baslinjen="" 24="" timmar="" efter="" målgång="" [3].="" dessutom="" rapporterades="" små="" förändringar="" i="" plasmaelektrolytnivåer="" utan="" några="" fall="" av="" hyper-="" eller="" hyponatremi="" omedelbart="" efter="" avslutat="" maraton="" [4].="" på="" grund="" av="" dessa="" förändringars="" övergående="" karaktär="" drog="" dessa="" författare="" slutsatsen="" att="" ökningar="" av="" hjärtmarkörer="" kan="" vara="" ett="" fysiologiskt="" snarare="" än="" ett="" patologiskt="" svar="" och="" att="" vältränade="" och="" utbildade="" ungdomars="" löpare="" inte="" löper="" risk="" att="" utveckla="" kliniskt="" signifikanta="" elektrolyt-="" eller="" hematologiska="" förändringar="" [3,="">

Förutom effekterna av maratonlöpning på hjärtat och flytande homeostas, är graden av potentiella organskador, dvs.leverochnjureefter rabdomyolys, har sällan studerats och är nästan okänd för unga deltagare [2]. McCullough et al. [2] fann att hos vuxna upplevde cirka 40 procent av maratonlöparna en övergående ökning av serumkreatinin som uppfyllde kriterierna för akutnjureskada. Denna ökning gick dock över inom 24 timmar [2]. Hos ungdomar som utför ett halvmaraton, Tian et al. [5] rapporterade mild minskning av njurfunktionen som kvarstod i 24 timmar efter loppet. Författarna drog slutsatsen att hos ungdomar kan normalisering av njurfunktionen försenas jämfört med vuxna och att ytterligare studier behövs för att fastställa referensintervall för denna population [5]. Med avseende på parametrar förleverfungeraökade värden av aspartataminotransferas (AST), alaninaminotransferas (ALT), gamma-glutamyltransferas (c-GT), laktatdehydrogenas och alkaliskt fosfatas (ALP) efter maraton- eller ultramaratonlöpning, vilket antydde viss skada på skelettet muskel- och leverceller [6,7]. Men alla dessa förändringar rapporterades för vuxna maratonlöpare, och även om det kan antas att ungdomars löpare skulle bete sig på liknande sätt, finns det hittills inga data som bekräftar sådana antaganden. Därför var målet med denna studie att undersöka effekterna av maratonlöpning för fritidsaktiviteter på parametrar för metabolism,lever, ochnjurefungerai ett stort urval av unga manliga och kvinnliga ungdomslöpare. Vi antog att liknande till vuxna maratonlöpare njur- ochlever fungeraskulle vara nedsatt direkt efter maraton men skulle åtminstone delvis återhämta sig under 24 timmar efter löpningen.

Material och metoder

Efter godkännande av Khon Kaen Universitys etiska kommitté för mänsklig forskning gav 30 friska ungdomar och 20 friska kvinnor i åldern 13 till 17 år och deras föräldrar skriftligt informerat samtycke för deltagande i studien. Deltagarna genomgick en rutinmässig fysisk undersökning som omfattade medicinsk och atletisk träningshistoria, kardiorespiratorisk undersökning inklusive elektrokardiogram (EKG), neurologiska och ortopediska undersökningar. Ingen av deltagarna visade några onormala EKG-tecken. Dessutom utförde alla deltagare submaximalt träningstest för att uppskatta maximal syreförbrukning enligt Astrand et al. [8]. Varje löpare hade en ungefärlig genomsnittlig träningsbelastning på 40 km per vecka. Baslinjeegenskaper ges i tabell 1. Alla deltagare sprang maraton i en individuell takt som överensstämde med deras löpförmåga. De var fria att sluta när de kände sig överansträngda.

Blodprover togs tidigt på morgonen 2 dagar före maratonloppet, omedelbart efter loppet, och 24 timmar efter loppet, det vill säga samtidigt som provet före loppet. Varje dag togs 10 ml blod från antecubitalvenen av den medicinska teknikern. Prover centrifugerades omedelbart och transporterades på torris till laboratoriet vid Srinakarins sjukhus, medicinska fakulteten och fakulteten för associerad medicinsk vetenskap, Khon Kaen University. Maratonloppet började klockan 04:15 den 23 januari 2011. Vätskor var fritt tillgängliga på 22 drinkstationer inklusive första hjälpen-tält och sex sportdrycksstationer (elektrolytdryck; Sponsor , Thailand) längs vägen. För en detaljerad beskrivning av loppet, se Traiperm et al. [3,4].
The Automate Chemistry Cobas 6000 analyzers (Roche Diagnostics 9115, Hague Road, PO Box 50457, Indianapolis, IN 46250-0457, USA) was used to determine levels of hemoglobin, hematocrit, glucose, uric acid, creatinine, total, indirect and direct bilirubin, cholesterol, ALP, ALT, AST, and serum urea nitrogen (BUN). Due to financial restrictions, creatine kinase and myoglobin levels (Automate Chemistry Cobas 6000 analyzer, see above) were available solely in a subsample of 37 participants (male: n = 19; female, n = 18; age: 15.7 +-1.4 years; weight: 53.7 +-10.0 kg; height: 166.1 +-9.8 cm). Plasma volume changes were calculated according to Dill & Costill and Gillen et al. [9,10]. Glomerular fifiltration rate (GFR) was estimated using the formula: GFR = height (cm) 9 constant/serum creatinine (mg/dL). For female adolescents (>12 år), sattes konstanten till 0 55 och för manliga tonåringar till 0 70 [11].

Statistisk analys utfördes med SPSS statistiska programpaket version 19.0 (SPSS, Inc., Chicago, Illinois, USA). ANOVA för upprepade mätningar och post hoc Students t-tester användes för att utvärdera förändringar av biomarkörer mellan baslinje- och postrace-värden (omedelbart och 24 timmar efter loppet). Korrelationsanalyser (Pearson) användes för att undersöka sambanden mellan förändringar av myoglobin och CK med förändringar ileverochnjureparametrar. Stegvis multipel linjär regressionsanalys användes för att förutsäga rasprestanda genom utvalda förklarande variabler. AP-värdet < 0="" 05="" ansågs="" vara="" signifikant.="" alla="" värden="" uttrycks="" som="" medel="" -="">

Rapporteringen av studien överensstämmer med STROBE-utlåtandet tillsammans med hänvisningar till STROBE-utlåtandet och de bredare EQUA-TOR-riktlinjerna (Simera et al. januari 2010-numret av EJCI).

Resultat

Manliga löpare var i genomsnitt 16-7 år och kvinnliga löpare 14-7 år gamla. Könsmognad kan därför vara jämförbar mellan pojkar och flickor. Såvitt vi vet hade alla tjejer mens. Löpträning på cirka 40 km per vecka ingick i idrottsinstruktionerna i skolan och var lika för alla deltagare; löperfarenheterna skilde sig dock mycket åt mellan löparna (tabell 1).

Fyrtiosju ungdomslöpare fullföljde loppet. På tävlingsdagen var den omgivande lufttemperaturen 16,6 grader till 24,5 grader, och den relativa luftfuktigheten under loppet var 45 procent till 82 procent. Medelsluttiden var 4 h 57 min 24 s (intervall: 3 h 17 min 09 s till 6 h 14 min 01 s). Ingen deltagare upplevde en negativ medicinsk händelse som krävde läkarvård under eller efter loppet.

Under loppet minskade deltagarnas kroppsmassa från 55,1 plus -9,5 kg före till 53,4 plus - 9,5 kg direkt efter loppet, och plasmavolymen ökade med 11.0 plus {{10}}.0 procent och 6,2 plus - 8,5 procent från före till omedelbart respektive 24 timmar efter loppet. Förändringar i kroppsmassa var nära relaterade till individuella lopptider även hos manliga och kvinnliga löpare (Fig. 1). Stegvis multipel regressionsanalys med tävlingstid som beroende variabel och ålder, kroppsmassa, uppskattat VO2max och träningshistorik som förklarande variabler visade att endast individuellt uppskattat VO2max var svagt prediktivt för tävlingsprestationer hos män (R2=0.2, P=0.02) och starkare för kvinnor (R2=0.6, P <>

Energimetabolism, parametrar för lever ochnjurefungeraföre, omedelbart och 24 timmar efter maratonloppet visas i tabell 2.

Det fanns en statistiskt signifikant (P < {0}}.05)="" ökning="" av="" nivåerna="" av="" blodsocker,="" alt,="" ast,="" bun,="" kreatinin="" och="" gfr="" omedelbart="" efter="" loppet.="" tjugofyra="" timmar="" efter="" att="" loppet="" hade="" återvänt="" mot="" baslinjen,="" förutom="" alt="" och="" ast.="" detta="" gäller="" även="" när="" dessa="" nyckelparametrar="" korrigerades="" för="" plasmavolymförändringar="" men="" ökningen="" av="" alt="" (39,32="" plus="" -="" 13.15="" u/l),="" ast="" (15.04="" plus="" -="" 8.18="" u/l),="" bun="" (16,93="" plus="" -="" 4,19="" mg/dl),="" kreatinin="" (1,05="" plus="" -0,22="" mg/dl)="" och="" minskningen="" av="" gfr="" (106,6="" plus="" -="" 20,3)="" var="" något="" mer="" uttalas="" omedelbart="" efter="" loppet;="" medan="" 24="" timmar="" efter="" körningen="" bun="" (14,40="" plus="" -3,32="" mg/dl)="" och="" gfr="" (119,2="" plus="" -18,5)="" hade="" återgått="" till="" baslinjen,="" var="" detta="" inte="" fallet="" för="" alt="" (45,05="" plus="" {="" {35}},69="" u/l),="" ast="" (17,20="" plus="" -7,81="" u/l)="" och="" kreatinin="" (0,92="" plus="" -="" 0,18="">

Nivåer av triglycerider, totalt kolesterol, högdensitetslipoprotein (HDL), lågdensitetslipoprotein (LDL), ALP, totalt, direkt och indirekt bilirubin minskade från före till omedelbart efter körningen och förblev minskade 24 timmar efter körningen med undantag av HDL, totalt, direkt och indirekt bilirubin. Skillnader mellan könen visas i tabell 3. Könsskillnader hittades för triglycerid-, kolesterol-, HDL-, AST-, ALP-, direktbilirubin-, blodureakväve och kreatininvärden (P <>

Delprovsanalys (n {{0}}) visade ökade värden av kreatinkinas och myoglobin, direkt och 24 timmar efter loppet utan skillnader mellan könen (257 0 216 1 U/L före, 688,9 plus - 402,3 U/L omedelbart och 950,9 plus - 917,7 U/L 24 h postmarathon för kreatinkinas; 74,6 plus - 13,1 lg/L före, 752,2 plus { {21}},0 lg/L omedelbart och 379,4 plus - 63,5 lg/L efter 24 timmar för myoglobin).

Värden för ALT, AST, kreatinin och GFR omedelbart efter loppet var inte signifikant relaterade till tävlingstiden, vilket indikerar liknande svar över prestationsnivåer.

Förändringar i CK korrelerade med förändringar av ALT (r {{0}}.746, P < {{10}}.001)="" och="" förändringar="" av="" asat="" och="" alat="" korrelerade="" med="" förändringar="" i="" alp="" (r)="0.485," p="0.001" respektive="" r="0.544," p="">< 0,001).="" kroppsmassan="" hos="" deltagarna="" var="" positivt="" korrelerad="" med="" kreatininnivåer="" uppmätt="" före="" maratonloppet="" (r="0.707," p=""><>

Diskussion

Den aktuella studien syftar till att undersöka förändringar i parametrar för metabolism,lever, ochnjure funktionerhos ungdomars fritidslöpare som slutför ett standardmaraton. Såvitt vi vet är detta den första rapporten om ungdomars löpare baserat på en relativt stor urvalsstorlek (n=47). De flesta av de observerade förändringarna är mycket lika de som tidigare rapporterats hos vuxna efter längre distanslöpning [2,7,12].

Intressant nog var VO2max en bättre prediktor för löpprestationer hos kvinnor än hos manliga löpare. Detta fynd måste dock tolkas med försiktighet eftersom VO2max har uppskattats från submaximala tester. Kroppsmassaförlusten var större hos snabbare löpare jämfört med långsammare, som rapporterats tidigare för vuxna amatörlöpare maraton [13]. Men parametrar förleverochnjurefungeraomedelbart efter maraton var liknande hos löpare med olika prestationsnivåer.

Parametrar för metabolism indikerar ett stort bidrag från lipidoxidation till energiförsörjningen under maratonlöpning. Ökningen av kreatinkinas- och myoglobinnivåer efter maraton tyder på en ganska liten grad av ansträngningsrabdomyolys utan någon kliniskt relevant försämring avleverochnjurefungera[14].

Lipidoxidation blir den viktigaste energikällan under och efter långvarig träning, vilket sannolikt förklarar minskade triglyceridnivåer omedelbart och 24 timmar efter maraton [15]. Föredragen lipidoxidation tillsammans med ganska måttliga lopptider och upprepat intag av kolhydratdrycker kan förklara förhöjt plasmaglukos i slutet av maratonloppet vilket kan ha förhindrat hypoglykemi [16]. Totala kolesterol-, HDL- och LDL-nivåer minskade alla i slutet av maratonloppet och endast HDL-nivåerna återgick till baslinjen 24 timmar efter maraton. Således minskade det totala kolesterol/HDL-förhållandet, som inte påverkas av förändringar i plasmavolymen, omedelbart och 24 timmar efter maratonloppet, vilket tyder på en ökning av HDL och en minskning av LDL-nivåerna. Dessa förändringar återspeglar de gynnsamma effekterna av långvarig träning på lipidmetabolismen. Medan glukosförändringar inte skilde sig mellan könen, var förändringar i plasmalipidnivåer mer uttalade hos kvinnliga löpare sannolikt relaterade till en könshormonmedierad förstärkning av lipidoxidation under långvarig submaximal träning [17].

Alaninaminotransferas och aspartataminotransferas som specifika markörer för leverskada [7] ökade något efter loppet, även om de övre referensgränserna för sjukhuslaboratoriet i Srinakarin (Khon Kaen University) och de normala referensvärdena, enligt Colantonio et al. [18], överskreds inte (Fig. 2). Sålunda kan potentiell levercellsskada efter maratonloppet mycket väl vara relaterad till skador på muskelceller men var, om alls, av mindre grad. I motsats till resultaten av Wu et al. [6] visade vi en positiv korrelation mellan AST-, ALT- och ALP-höjningar efter maraton, vilket tyder på samtidig förekomst av lätt levercellsskada och obstruktion i gallsystemet. De ökade bilirubinnivåerna 24 timmar efter maratonloppet kan bero på förstörelsen av röda blodkroppar i enlighet med tidigare rapporter [7,19,20].

Ökade kreatininnivåer (Fig. 1) och den minskade GFR omedelbart efter maratonloppet kan tyda på en mindre nedgång i njurfunktionen. Dessutom, hos 3 (6 procent) av de 47 deltagarna, ökade kreatininnivåerna med mer än eller lika med 0 3 mg/dL för att uppnå akutaNjureSkadaNätverksdefinition av akutnjureskadasteg 1 [2]. Dessa förändringar var dock av övergående natur eftersom kreatininvärdena och GFR återgick till baslinjen 24 timmar efter maratonloppet. Dessa observationer är i linje med de som rapporterats hos vuxna löpare [2,21–23]. Tidsförloppet för förändringar är liknande mellan könen, men kreatininnivåerna var högre hos män jämfört med kvinnor, sannolikt förklarat av den större muskelmassan hos manliga löpare [24] med stöd av det positiva sambandet mellan kroppsmassa och kreatininnivå, r {{7} }.7 plus -7, P <>

Åtminstone en viktig begränsning måste nämnas. Löpare var fria att prestera i sin individuella takt och stanna för att dricka och/eller återhämta sig när de ville, vilket också delvis kan förklara den stora variationen i prestation. Det kan således inte uteslutas att mer konkurrenskraftiga omständigheter kan resultera i mer allvarlig utmattning och mer uttalade förändringar av parametrar som undersöks i denna studie.

Så vitt vi vet är detta den första datamängden om parametrar för metabolism,lever, ochnjurefungerahos ungdomars maratonlöpare. Vi visade övergående förändringar av de flesta uppmätta parametrar som motiverar ytterligare undersökningar. När man överväger omfattningen av förändringarna och den snabba återhämtningen, skulle man kunna anta att deltagande i ett enstaka maratonlopp inte permanent skulle hindraleverellernjurefungera. Visst, för att stärka detta antagande behövs långtidsstudier. Slutligen bör det nämnas att även om slutfrekvensen i den utvalda populationen av ungdomars löpare var hög, var träningsstatusen hos många av idrottarna ganska måttlig jämfört med de slutliga löptiderna.

Sammanfattningsvis är de observerade fynden mycket lika de som rapporterats hos friska vuxna. Det finns inga bevis för hållbarhetleverellernjureskadahos friska och tränade ungdomslöpare som deltar i ett standardmaratonlopp. Vi vet dock inte om repetitivt deltagande i maratonlöpning kommer att framkalla fördelaktig anpassning eller ens permanent skada.

Erkännanden

Vi tackar det österrikiska federala ministeriet för vetenskap och forskning inom ramen för ASEA-UNINET-anslaget för stödet till vårt forskningsprojekt. Vi tackar också deltagare från Khon Kaen Sports School och personal från Faculty of Associated Medical Science, Khon Kaen University, Khon Kaen, Thailand.

Bidrag

Traiperm N, Gatterer H och Burtscher M involverade i utformning, design, analys och tolkning av data och utarbetande av manuskriptet; Traiperm N och Pariwat P involverade i insamling och tolkning av data och revidering av manuskriptet; alla författare läste och godkände det slutgiltiga manuskriptet.

Cistanchekan förbättralever- och njurfunktion

Referenser
1 Roberts WO. Kan barn och ungdomar springa maraton? Sports Med 2007;37:299–301.
2 McCullough PA, Chinnaiyan KM, Gallagher MJ, Colar JM, Geddes T, Gold JM et al. Förändringar i njurmarkörer och akutanjure skadaefter maratonlöpning. Nefrologi 2011;16:194–9.
3 Traiperm N, Gatterer H, Wille M, Burtscher M. Hjärttroponiner hos unga maratonlöpare. Am J Cardiol 2012;110:594–8.
4 Traiperm N, Gatterer H, Burtscher M. Plasmaelektrolyt och hematologiska förändringar efter maratonlöpning hos ungdomar. Med Sci Sports Exerc 2013;45:1182–7.
5 Tian Y, Tong TK, Lippi G, Huang C, Shi Q, Nie J. Njurfunktionsparametrar under tidiga och sena återhämtningsperioder efter en total löpning av 21-km hos tränade tonårslöpare. Clin Chem Lab Med 2011;49:993–7.
6 Wu HJ, Chen KT, Shee BW, Chang HC, Huang YJ, Yang RS. Effekter av 24 timmars ultramaraton på biokemiska och hematologiska parametrar. World J Gastroenterol 2004;10:2711–4.
7 Kratz A, Lewandrowski K, Siegel AJ, Chun KY, Flood JG, Van Cott EM, et al. Effekter av maratonlöpning på hematologiska och biokemiska laboratorieparametrar, inklusive hjärtmarkörer. Am J Clin Pathol 2002;118:856–63.
8 Astrand PO, Rodahl K, Dahl HA, Stromme SB, Lärobok i arbetsfysiologi. Windsor, Kanada: Human Kinetics; 2003: s 280–7.
9 Dill DB, Costill DL. Beräkning av procentuella förändringar i volymer av blod, plasma och röda blodkroppar vid uttorkning. J Appl Physiol 1974;37:247-8.
10 Gillen CM, Lee R, Mack GW, Tomaselli CM, Nishiyasu T, Nadel ER. Plasmavolymexpansion hos människor efter ett enda intensivt träningsprotokoll. J Appl Physiol 1991;71:1914–20.
11 Cordeiro VF, Pinheiro DC, Silva GB Jr, Lima JW, Mota RM, Liborio AB et al. Jämförande studie av cystatin C och serumkreatinin i uppskattning av glomerulär filtrationshastighet hos barn. Clin Chim Acta 2008;391:46–50.
12 Wells CL, Stern JR, Hecht LH. Hematologiska förändringar efter ett maratonlopp hos manliga och kvinnliga löpare. Eur J Appl Physiol 1982;48:41–9.
13 Zouhal H, Groussard C, Minter G, Vincent S, Cretual A, GratasDelamarche A et al. Omvänt förhållande mellan procentuell kroppsviktsförändring och måltid hos 643 fyrtiotvå kilometer maratonlöpare. Br J Sports Med 2011;45:1101–5.
14 Clarkson PM. Ansträngningsrabdomyolys och akut njursvikt hos maratonlöpare. Sports Med 2007;37:361–3.
15 Tuominen JA, Ebeling P, Bourey R, Koranyi L, Lamminen A, Rapala J et al. Postmarathon paradox: insulinresistens inför glykogenbrist. Am J Physiol 1996;270(2 Pt 1): E336–43.
16 Callow M, Morton A, Guppy M. Marathon trötthet: rollen av plasmafettsyror, muskelglykogen och blodsocker. Eur J Appl Physiol Occup Physiol 1986;55:654–61.
17 Tarnopolsky MA. Könsskillnader i träningsmetabolism och rollen av 17-beta-östradiol. Med Sci Sports Exerc 2008;40:648–54.
18 Colantonio DA, Kyriakopoulou L, Chan MK, Daly CH, Brinc D, Venner AA et al. Att täppa till luckorna i pediatriska laboratoriereferensintervall: en CALIPER-databas med 40 biokemiska markörer i en frisk och multietnisk population av barn. Clin Chem 2012;58:854–68.
19 Banfi G, Colombini A, Lombardi G, Lubkowska A. Metaboliska markörer inom idrottsmedicin. Adv Clin Chem 2012;56:1–54.
20 Bird SR, Linden M, Hawley JA. Akuta förändringar av biomarkörer som en konsekvens av långvarig ansträngande löpning. Ann Clin Biochem 2014;51:137–50.
21 Neumayr G, Pfister R, Hoertnagl H, Mitterbauer G, Prokop W, Joannidis M. Njurfunktion och plasmavolym efter ultramaratoncykling. Int J Sports Med 2005;26:2–8.

22 Lippi G, Schena F, Salvagno GL, Tarperi C, Montagnana M, Gelati M et al. Akut variation av uppskattad glomerulär filtrationshastighet efter ett halvmaratonlopp. Int J Sports Med 2008;29:948–51.

23 Hewing B, Schattke S, Spethmann S, Sanad W, Schroeckh S, Schimke I et al. Hjärt- och njurfunktion i en stor kohort av amatörmaratonlöpare. Kardiovasc Ultrasound 2015;13:13.

24 Baxmann AC, Ahmed MS, Marques NC, Menon VB, Pereira AB, Kirsztajn GM et al. Påverkan av muskelmassa och fysisk aktivitet på serum- och urinkreatinin och serumcystatin C. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:348–54.