Expertens konsensus om TCM -diagnos och behandling av förstoppning (2017)

Förstoppningär en vanlig och ofta förekommande sjukdom i klinisk praxis. Epidemiologiska undersökningar och retrospektiva studier visar att förekomsten av förstoppning hos äldre och barn i mitt land är 18,1% respektive 18,8%, båda betydligt högre än 8,2% av befolkningen; Förekomsten av förstoppning i landsbygdsbefolkningen är 7,2%, betydligt högre än 6,7% av stadsbefolkningen [1]. TCM har samlat rik klinisk erfarenhet av att behandla förstoppning. Till exempel skapade "avhandlingen om febersjukdomar" honungsdekokionsmetoden, och Ma Zi Ren Wan som spelades in i den används fortfarande allmänt i klinisk praxis och har uppnått goda resultat. 2008 publicerade den kinesiska föreningen av traditionell kinesisk medicin ""Riktlinjer för diagnos och behandling av vanliga sjukdomar inom internmedicin hos traditionell kinesisk medicin · Del om TCM -sjukdomar och syndrom"[2]. År 2009 publicerade mjält- och magsjukdomsgrenen i den kinesiska föreningen för traditionell kinesisk medicin" konsensus om diagnos och behandling av kronisk förstoppning i traditionell kinesisk medicin "[3], vilket främjade förbättringen av TCM -diagnosen och behandlingsstandarderna för förstoppning. Under de senaste åren har den kliniska forskningen om förstoppning varit ökad, och det är att det är nödvändigt för att uppdatera den föregående konsekveringen.

Traditionell kinesisk medicinskistanche bra på äldre

The Chinese Association of Traditional Chinese Medicine's Spleen and Stomach Disease Branch took the lead in establishing the "Expert Consensus on TCM Diagnosis and Treatment of Constipation" drafting group in Hefei in August 2014. Based on the principles of evidence-based medicine, the group members collected evidence-based data extensively, and organized domestic experts in spleen and stomach diseases to summarize and discuss a series of key issues such as syndrome classification, syndrome differentiation and treatment, diagnosis och behandlingsprocess och effektivitetsstandarder för förstoppning, som bildade det första utkastet till detta konsensusutlåtande och genomförde tre omröstningsrundor enligt den internationellt accepterade Delphi -metoden. I september 2015 hölls den första omröstningen i Chongqing, och baserat på experternas åsikter reviderade utarbetande grupp detta konsensusutlåtande. I december 2015 hölls den andra omröstningen i Peking. I juni 2016 höll Chinese Association of Traditional Chinese Medicine's Slleen and Mage Disease Branch ett Core Expert Review -möte i Xiamen. Mer än 20 välkända experter inom splenologi och gastroenterologi från hela landet röstade för tredje gången på detta konsensusutlåtande (utkast) och genomförde fullständig diskussion och revision. I juli 2016, vid den 28: e nationella milt- och magsjukdomens akademiska konferens i Harbin, diskuterade, reviderade och godkände experter igen och höll ett expert slutföringsmöte i Peking i september 2016 för att slutföra formuleringen av detta konsensusutlåtande. Röstalternativ:
1) Helt överens; 2) håller med, men med några reservationer; 3) håller med, men med stora reservationer; 4) Håller inte med, men med reservationer; 5) Helt oeniga. Om> 2/3 av folket väljer 1), eller> 85% av folket väljer 1) + 2) kommer det att skickas som en klausul. Hela texten publiceras nu enligt följande för referens av kollegor hemma och utomlands, och man hoppas att den kommer att förbättras kontinuerligt i ansökan.

1 översikt över

1.1 Förstoppning hänvisar till en minskning av frekvensen av tarmrörelser (mindre än 3 tarmrörelser per vecka), hårda och torra avföring eller svårigheter i avföring trots att avföringen inte är torr. Riktlinjerna för diagnos och behandling av vanliga sjukdomar i traditionell kinesisk medicin intern medicin, kinesisk medicinssyndrom del [2] säger att förstoppning hänvisar till mindre än 3 tarmrörelser per vecka, ingen lös avföring, hårda eller klumpiga avföringar eller svårigheter i avföring eller en känsla av ofullständig avföring eller behov av manuell hjälp under avföring.
Riktlinjerna för diagnos och behandling av kronisk förstoppning i Kina (2013, Wuhan) [4] säger att de viktigaste kliniska manifestationerna av förstoppning är en minskning av frekvensen av tarmrörelser, hårda och torra avföringar och/eller svårigheter i avföring. En minskning av frekvensen av tarmrörelser avser mindre än 3 tarmrörelser per vecka; Svår avföring inkluderar svårigheter i avföring, svårigheter i avföring, en känsla av ofullständig avföring, tidskrävande avföring och behovet av manuell hjälp under avföring.

Traditionell kinesisk medicinskistanche bra på äldre

Rom IV -diagnostiska kriterier [5-6] beskriver förstoppning som: hård eller torr avföring, ansträngd avföring, en känsla av ofullständig avföring, en känsla av anorektal obstruktion/blockering under avföring och behovet av manuell hjälp under avföring.

1.2 Namn på sjukdomar i traditionell kinesisk medicin Utöver "förstoppning" finns det också namn som "dålig tarmrörelse", "svår tarmrörelse", "mjältbegränsning" och "förstoppningsknut", och deras behandlingsupplevelse kan användas som en klinisk referens.

Symtomet på förstoppning sågs först i den gula kejsarens klassiker av internmedicin, som kallade förstoppning "dålig tarmrörelse" och "svår tarmrörelse". Avhandlingen om feber- och diverse sjukdomar skriven av Zhang Zhongjing i Han -dynastin kallade förstoppning "mjältbegränsning". Jingyue Complete Book · Constipation Knot Chapter Divides
Förstoppning i yang -knut och yin knut. Namnet "förstoppning" sågs först i noshörningen ljus av ursprunget och flödet av diverse sjukdomar skriven av Shen Jing'ao i Qing -dynastin och används fortfarande idag.

1.3 Förstoppning kan existera oberoende som en funktionell sjukdom eller som ett symptom på olika organiska sjukdomar. Kliniskt bör uppmärksamhet ägnas åt den differentiella diagnosen av vanliga organiska sjukdomar som orsakar förstoppning [4, 7]: matsmältningssystemsjukdomar såsom kolorektala tumörer, tarmobstruktion eller stenos, analfissurer, inre hemorrojder, rektal prolaps och perianal abscesser; nervsystemet och muskelsjukdomar som ryggmärgsskada, multipel skleros, Parkinsons sjukdom, stroke, hjärntumörer, autonom neuropati, myoton dystrofi och amyloidos; Endokrina och metaboliska sjukdomar såsom diabetes, hyperkalcemi, hypokalemi, hypotyreos, hyperparatyreoidism och feokromocytom.
Vanliga funktionella sjukdomar som manifesteras som förstoppning inkluderar främst förstoppningstyp irritabel tarmsyndrom, funktionell förstoppning, opiatinducerad förstoppning och funktionella avföringsstörningar (brist på avföringskraft, okoordinerad avföring) [8].

1.4 Klinisk diagnos bör baseras på medicinsk historia, symtom och tecken och avbildning och koloskopi bör betonas för högriskgrupper
Clinical diagnosis should pay attention to analyzing the cause of constipation and judging the patient's general condition, including physical exercise, psychological factors, fiber intake, whether to take drugs that cause constipation (opioids, psychotropic drugs, antispasmodics, anticholinergic drugs, dopaminergic drugs, calcium channel antagonists, bile acid binding drugs, non-steroidal anti-inflammatory drugs, calcium and iron preparations, etc.), oavsett om det finns organiska sjukdomar etc.
Occult blod i avföring bör vara en rutinundersökning och regelbunden uppföljning för patienter med förstoppning. För förstoppade patienter i åldern ＞ 40 år med symtom som blod i avföring bör positivt fekalt ockult blodprov, anemi och viktminskning, nödvändigt laboratorie-, avbildnings- och koloskopiundersökningar utföras för att upptäcka organiska tarmsjukdomar i tid.

2 Etiologi och patogenes

2.1 De främsta orsakerna inkluderar felaktig kost, känslomässiga störningar, långvarig sittande och liten rörelse, överdriven trötthet, ålderdom och fysisk svaghet, eftertvisthet och förlossning och medicinering. Vissa patienter är relaterade till medfödd brist [9]. Överätande fett, söta och feta livsmedel kan orsaka gastrointestinal värmeansamling och torr avföring; Att äta råa och kalla livsmedel kan orsaka yin och kall stagnation och hinder för visceral qi. Överdriven tänkande eller långsiktigt sittande och liten rörelse kan orsaka Qi-stagnation och visceral hinder. Överdriven trötthet, ålderdom och fysisk svaghet eller eftertänksamhet och förlossning kan orsaka Qi och blodbrist. Qi -brist kommer att göra att tjocktarmen inte kan överföra, blodbrist kommer att få tarmen att förlora fukt och tjocktarmen att genomföra felaktigt. Upprepad användning av bittera och kalla laxermedel kommer att skada Yang Qi och tarmen kommer att förlora värmen. Vissa patienter är relaterade till medfödd brist.

2.2 Sjukdomen är belägen i tjocktarmen, som är relaterad till dysfunktionen i lungan, mjälten (mage), lever och njure [10-11]. "Storerars är överföringsorganet, och förändringar kommer från det", så sjukdomen är främst belägen i tjocktarmen. Det finns många orsaker till dysfunktionen av överföring av tjocktarmen. Lungan och tjocktarmen är yttre och inre. Om lungan misslyckas med att gå ner, kommer tjocktarmen inte att kunna leda; Om mjälten är svag och transporten och omvandlingen är onormala, kommer Dregs att stagnera i kroppen; Om magen är varm och kroppsvätskorna skadas kommer tarmen att förlora fukt; Om lever Qi är stillastående, är Qi stillastående, eller om Qi -stagnationen förvandlas till eld och skadar kroppsvätskorna under lång tid, kommer organen att förlora sin jämnhet; Njuren kontrollerar vatten och kontrollerar avföring och urinering. Om njurens yin är otillräcklig kommer tarmen att förlora fukt; Om njuren är otillräcklig kommer uppvärmningen och cirkulationen att misslyckas, som alla kan orsaka denna sjukdom.

2.3 Den grundläggande patogenesen är dålig tarmfunktion, dysfunktion av ledning, skador på kroppsvätskor orsakade av yangming torrhet och värme, qi -stagnation, stagnation av kalla patogener, oförmåga att driva qi, blodbrist, förlust av näring av tarmen, förlust av fukt i intestaderna på grund av yin -brist, och förlust av varmt avfall till att förlust av 11 -förlust i 11 -skivor. Förutom ovanstående patologiska faktorer och grundläggande patogenes finns det också fuktinducerad förstoppning och blodstasinducerad förstoppning. Blodstasisinducerad förstoppning är resultatet av flera faktorer, medan fuktinducerad förstoppning är som Zhang Jingyue sa: "När det gäller teorin om fukt-inducerad förstoppning, hur kan fuktighet orsaka förstoppning? Men oförmågan att förvandla fuktighet beror på oförmågan i Qi. Oförhållandet i Qi är brist-induktion, vilket är oförmåga att förvandla fuktighet beror på oförmågan i Qi. Oförmåga i Qi är brist-induktion, vilket är oförmåga att omvandla fuktighet beror på oförmågan i Qi. Oförmåga i Qi är brist-inställda konstipation, vilket är också din dämpning beror på oförmågan.

2.4 Den patologiska naturen kan sammanfattas som kallt, värme, brist och överskott, och de överlappar ofta eller förvandlas med varandra [12-13]. När sjukdomen fortskrider överlappar eller förvandlas eller transformeras kyla, värme, brist och överskott med varandra. Till exempel, om tarmen ackumulerar värme och inte botas på länge, konsumeras kroppsvätskorna gradvis och tarmen förlorar fukt, kan sjukdomen vända sig från överskott till brist; Om Qi och blod är otillräckliga, transporten och transformationen inte är frisk, kosten är stillastående och gastrointestinal värme ackumuleras, kan den vända från brist till överskott. Upprepad användning av bitter och kalla rening kommer att skada Yang Qi, och Yang -bristen kan inte värmas och cirkulera, vilket kan vända sig från värme till kallt; Om kylan stagnerar under lång tid kommer den att förvandlas till värme och skada yin, som kan vända sig från kyla till värme; När sjukdomen fortskrider kan symtomen på förkylning, värme, brist och överskott ses.