Utforska nyckelskillnaderna mellan leveransen av lokala kvalitetsförbättringsprojekt och multisite "uppskalningsprogram": Lär dig av njurtjänster

Sonia Lee, Martin Wilkie

INTRODUKTION

Mellan 2014 och 2019 levererades fyra viktiga kvalitetsförbättringsprogramnjuretjänstersom krävde en nationell utrullning av förbättringsinsatser som hade utvecklats och testats på en enda plats. Som väntat innebar denna "Uppskalning" en uppsättning leveransutmaningar eftersom arbetet sträckte sig över flera platser som skilde sig från dem som sågs under den lokala utvecklingsfasen. Vissa av dessa var förutsedda, andra inte.

De studerade programmen var komplexa interventioner utformade för att gynna patientvården och var och en nådde framgång.

► "SHARED" använde ett kvalitetsförbättringssamarbete för att möjliggöra och öka hemodialys självhanteringsstöd i 19 National Health Service (NHS) trusts.1

► "Tackling Acute Kidney Injury" via en stegvis kilmetod testade leveransen av en komplex intervention på organisationsnivå på fyra platser, vilket ledde till förbättringar i vårdstandarden och patientresultat.2

► 'ASSIST-CKD' (kronisk njursjukdom) arbetade med 20 platser som försökte sprida och upprätthålla användningen av ett njurfunktionsövervakningsverktyg (grafen 'uppskattad glomerulär filtrationshastighet') för att identifiera progressiv CKD tidigare i primärvården.{{2 }}

► 'Omvandling av patientdeltagande vid kronisk njursjukdom' etablerade repeterbara arbetssätt för att stödja patienter att ta större kontroll över sin hälsa och sitt välbefinnande.5

Genom att presentera teman från inlärningsrapporten som granskade dessa program har vi utforskat viktiga skillnader mellan lokal projektutveckling och utbyggnad på flera platser.6

Detta är inte en strukturerad färdplan utan försöker ge läsarna viktiga överväganden när de börjar skala upp arbetet. Vi granskar inledningsvis teman relaterade till de tidiga stadierna av ett program och går vidare till implementering och genomförande (sammanfattat i figur 1).

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

cistanche örtpulverkan förhindra njurfunktionen

NYCKELTEMAN

Att vara ärlig om interventionen – är den redo att skalas? För att få finansiering för att stödja dessa program var det tvunget att utarbeta konkurrenskraftiga anbud (affärsfall). Detta krävde bevis på att interventionen var tydligt definierad, hade testats och hade positiva resultat. Även om detta var tidskrävande, resulterade det i mer robusta insatser som förblev fokuserade och uppnådde sina uttalade mål.

Att arbeta i partnerskap med tjänsteanvändare – värdet av att arbeta i partnerskap med dem som har levt erfarenhet av den kliniska tjänsten är nödvändigt för lokala projekt och ännu viktigare för att skala upp program. Den tålmodiga rösten ger en ständig påminnelse om syftet och för in dimensioner som vårdpersonal sannolikt kommer att förbise. Nyckelbudskap från patientpartnerna förstärkte deras behov av att känna sig som en del av teamet och inte en "eftertanke". Representation kräver mer än en enskild individ, måste vara mångsidig och börjar så tidigt i arbetet som möjligt. Precis som för yrkesverksamma är det viktigt med tydlig roll, och förväntningarna bör hanteras, stödjas av nödvändig utbildning och ses över för att upprätthålla entusiasm och engagemang.

Att utveckla "varför" – meningsfull leverans av interventioner i stor skala kräver mer än att övervinna en lokal utmaning som alla känner till. För att spridningen skulle bli framgångsrik var det avgörande att vinna hjärtan och sinnen hos potentiella användare och intressenter i flera sammanhang. Budskapet ska vara tydligt, kortfattat, väl inövat och lätt att dela. Även när interventionen har antagits och införlivats i praktiken är det centralt att logiken köps in och förstås av deltagarna, annars kan övningen bli procedur och förlora genomslagskraft.

cistanche erektil dysfunktion

Planera programmet och bygga laget – lokala initiativ brukar dra på lokala resurser med tid som ofta doneras av personal inom befintliga roller. Uppskalningen av business casen stärktes avsevärt när kärnteamen visade en meritlista av att arbeta tillsammans på en lokal pilot; Men ytterligare bidragsgivare med lämplig kompetens som utvärdering, kommunikation och välgörenhetspartners behövde också rekryteras till teamet. Tidig anställning av en programledare rekommenderas för att definiera aktiviteter, övervaka och samordna insatser och frigöra enskilda medlemmar att fokusera på sina tekniska styrkor. I allmänhet är lokala initiativ mindre komplexa och kräver inte denna nivå av samordning.

Att säkra lämplig finansiering – eftersom en ny idé utvecklas på en enda plats är arbetet utforskande och kräver testning och iteration. Men när programmet förbereds för att skala upp bevis på tidig effektivitet krävs för att informera den detaljerade planeringen och säkra finansieringen, vilket är väsentligt eftersom det oavsett hur viktigt initiativet är, inte är möjligt att genomföra i stor skala utan tillräckliga resurser för att stödja det. Tid borta från vardagsjobbet för specialister inklusive patientpartners kräver finansiering via formella kostnadsmodeller.

För att motivera utvärderingen – lokala bevis kan samlas in via mätverktyg för service och kvalitetsförbättring, men för att ett lokalt projekt ska skala måste det ge bevis på att det kommer att vara replikerbart för att övertyga både bidragsfinansiärer och partnerfonder att engagera sig. För att uppnå detta krävs att en formell utvärdering planeras från början, till exempel genom noggrant utformade forskningsstudier. Detta är också väsentligt om resultatet av arbetet ska ingå i kliniska riktlinjer och förankras i rutinpraxis.

Genom att skapa robust styrning – eftersom ingripanden spreds från lokala webbplatser för att involvera ytterligare team och organisationer som investerade sin tid och resurser, förväntade dessa partner med rätta att kärnteamet skulle leverera mot planerade åtaganden. Externa styrningsprocesser krävdes såsom rapporter och programstyrelser samt inrättandet av rådgivande grupper med ansvar för utvärdering, deltagande och spridning. Där sådana robusta ledningsstrukturer fanns på plats eskalerades problem som uppstod under programmen snabbt och begränsningar planerades. En anda av öppenhet var också utbredd där team uppmuntrades att rapportera svårigheter tidigt och var redo att lära av misslyckanden.

Att hantera en stor grad av kontextuell variation - det visade sig att för att interventioner skulle kunna omfamnas effektivt genom att anta platser med olika kontextuella egenskaper, krävdes en grad av anpassning av lokala team. Det var därför viktigt att ge klarhet i vilka komponenter i insatsen som var fasta och vilka som kunde varieras. Detta gjorde det möjligt för antagande team att använda metoder för kvalitetsförbättring (QI) för att anpassa aspekter av interventionen för att ta hänsyn till lokala omständigheter, utveckla ägarskapet samtidigt som de förblev trogna insatsens kärnprinciper.

Spridning via kommunikation – även när man driver ett lokalt projekt är det svårt att säkerställa att all relevant personal och patienter är medvetna om arbetet. Oundvikligen är utmaningen större när man skalar till bredare lag och nationella organ. En formell kommunikationsplan var nödvändig inklusive strategier för att utveckla färdigheter bland teammedlemmar och använda verktyg från sociala medier till komplex infografik för att förstärka nyckelbudskap.

Hantera projektspänningar – effektivt ledarskap och engagemang av intressenter är avgörande för att alla initiativ ska lyckas. När fler team ansluter sig kommer ett starkt, tillgängligt och transparent kärnteam att göra det möjligt för oundvikliga spänningar att öppet diskuteras med svar som man kommer överens om i samarbete.

cistamche, som en av de nio kinesiska örterna, kaneffektivt lindra njursvikt

SLUTSATS

Med utgångspunkt i teman från fyra framgångsrika program har vi lyft fram nyckelaspekter, inklusive att arbeta i partnerskap med tjänsteanvändare, att utveckla det verkliga "Varför", och att kommunicera detta tydligt och konsekvent till alla intressenter samtidigt som vi är uppmärksamma på kontextuell variation. Det är nödvändigt att säkerställa lämplig finansiering och kompetens för att leverera arbetet och samtidigt hantera leveranser, spänningar och utmaningar. En formaliserad och rigorös utvärdering måste också planeras från början så att effekten av arbetet kan påvisas och resultaten spridas.

Sammanfattningsvis innebär att framgångsrikt inrätta och genomföra ett storskaligt nationellt program liknande men mer strukturerade tillvägagångssätt och specialistkunskaper som de som krävs för lokala initiativ. Inte alla lokalt effektiva projekt eller team kan skala bortom pilotplatsen. Genom att tillämpa goda ledningsprinciper och inse skillnaderna från början, studerade programmen för att visa att det är möjligt att effektivt leverera i stor skala.

cistanche och Tongkat Aliäröken ginseng, som kaneffektivt förbättra den sexuella funktionen, Klicka här för att lära dig mer

ErkännandenVi erkänner att Health Foundation finansierar hela rapporten från vilken denna korta rapport är härledd samt finansierar 3 av de 4 granskade njurprogrammen. Stort tack till alla som deltog i programmen utan vilka detta lärande inte hade varit möjligt.

Bidragsgivare Denna korta rapport planerades, skrevs, granskades och redigerades tillsammans mellan de två författarna.

FinansieringDenna studie finansierades av Health Foundation (AWD 110219).

Patient och allmänhetens engagemangPatienter och/eller allmänheten var involverade i utformningen, genomförandet, rapporteringen eller spridningen av denna forskning. Hänvisa till

avsnittet Metoder för ytterligare information.

Patientmedgivande för publiceringKrävs inte.

Proveniens och referentgranskningEj beställd; externt peer-reviewed.

REFERENSER

1 Fotheringham J, Barnes T, Dunn L, et al. Bakgrund och design för SHARED: ett kvalitetsförbättringssamarbete för att skala upp delad hemodialysvård för patienter på centerbaserad hemodialys. BMC Nephrol 2017;18:335.

2 Selby NM, Casula A, Lamming L, et al. Ett interventionsprogram på organisationsnivå för AKI: en pragmatisk randomiserad studie med stegvis kilkluster. J Am Soc Nephrol 2019;30:505–15.

3 Gallagher H, Methven S, Casula A, et al. Ett program för att sprida eGFR-grafövervakning för tidig identifiering, stöd och behandling av personer med progressiv kronisk njursjukdom (ASSIST-CKD): protokoll för stegvis kilimplementering och utvärdering av en intervention för att minska sen presentation för njurersättningsterapi. BMC Nephrol 2017;18:131.

4 Thomas N, Nation M, Woolnough L, et al. Kvalitetsförbättring i stor skala: utvärdering av drivkrafter och hinder för adoption och hållbarhet av en intervention för att minska sena remisser vid kronisk njursjukdom. BMJ Open Qual 2020;9:e001045.

5 Gair RM, Stannard C, Wong E. Transforming deltagande i kronisk njursjukdom. Njurförbundet, 2019.

6 Cockwell P, Crisp H, Gallagher H. Njurtjänster: förbättras i skala. Njurförbundet, 2020.