Fem egenskaper hos CKD-associerad pruritus

Kronisk njursjukdomsassocierad pruritus (CKD-aP) är ett vanligt hudsymptom hos patienter med kronisk njursjukdom (CKD), särskilt i det sena stadiet av CKD. Upp till 70 procent av dialyspatienterna besväras av CKD-aP. CKD-aP har egenskaper som komplex patogenes, stor skada, svår bedömning, svår diagnos och svår behandling. Den står inför många utmaningar i klinisk diagnostik och behandling.

Klicka för att cistanche herba för njursjukdom

1 Patogenesen är komplex: ännu inte helt förstått

Patogenesen av CKD-aP är komplex, och en mängd olika hypoteser har lagts fram för att förklara dess patogenes, inklusive uremisk toxinavsättning, perifer neuropati, immunsystemstörningar och endogen opioidreceptorobalans. Etiologin och patofysiologiska mekanismen för CKD-aP har dock inte klarlagts helt.

Under de senaste åren har många framsteg gjorts i forskningen om obalansen hos endogena opioidreceptorer som leder till CKD-aP. Studier har funnit att refraktär CKD-aP mestadels är centralnervös klåda, som orsakas av överdriven aktivering av opioid μ-receptorer. Opioider reglerar förekomsten av klåda genom interaktionen av opioid μ- och κ-receptorer på det postsynaptiska cellmembranet i ryggmärgens dorsala horn. Aktiveringen av μ-receptorer främjar bildningen av klåda, medan aktiveringen av κ-receptorer hämmar klåda. Endogena opioider hos CKD-patienter är störda, och ökningen av serum-endorfin/dynorfinförhållandet leder till överdriven aktivering av opioid μ-receptorer i hudceller och immunceller, vilket resulterar i klåda.

Därför kan appliceringen av opioid μ-receptorantagonister eller κ-receptoragonister effektivt hämma centralnervös klåda. Denna mekanism ger ett nytt mål för behandling av CKD-aP.

2 Stor skada: Sänk patienternas livskvalitet avsevärt

CKD-aP påverkar patienternas livskvalitet negativt. Patienter kan ofta inte koncentrera sig på arbete, studier och dagliga aktiviteter på grund av stark klåda, vilket påverkar deras arbetseffektivitet och sociala interaktion, vilket direkt leder till en försämring av patienternas livskvalitet.

De kliniska manifestationerna av CKD-aP varierar från person till person och påverkar vanligtvis ett stort hudområde på ett diskontinuerligt och symmetriskt sätt. Ansiktet, bröstet och extremiteterna är de vanligaste platserna för klåda, och symtomen är allvarligare på natten. CKD-aP kan induceras av andra tillstånd, och de flesta patienter lider av CKD-aP i månader eller till och med år. Med tiden kan kronisk klåda leda till frekventa repor, vilket leder till sekundära hudförändringar, såsom exfoliering eller nodulär klåda, vilket resulterar i hudskador och infektion.

Dessutom är CKD-aP också associerat med dålig sömnkvalitet, depression och en ökad risk för död hos patienter. Patienter lider av kronisk sömnbrist, ångest och depression, vilket ytterligare försämrar deras fysiska och psykiska hälsa. För hemodialyspatienter kan svår klåda också få dem att avbryta dialysbehandlingen.

3 Svårt att bedöma: patienter är mycket subjektiva och svåra att kvantifiera

Att korrekt kvantifiera svårighetsgraden av CKD-aP bidrar till korrekt diagnos och behandling av patienter. Emellertid är CKD-aP ett multifaktoriellt subjektivt symptom med multidimensionalitet. Dess diagnos beror till stor del på patientrapporterade utfall, och det är svårt att kvantifiera och utvärdera den objektivt och korrekt. Dessutom har inga universellt tillämpliga indikatorer hittats för att utvärdera svårighetsgraden av CKD-aP, och det finns inget erkänt CKD-aP-mätverktyg i Kina eller ens i världen.

Multidimensionella mätverktyg används ofta i klinisk praxis, såsom 5-D-puritusskalan och 14-objektet uremisk hudklåda-skalan för att utvärdera CKD-aP. Jämfört med endimensionella mätverktyg som visuell analog skala, digital betygsskala och språkklassningsskala, kan flerdimensionella mätverktyg utvärdera CKD-aP mer omfattande och exakt.

4 Svårighet att ställa diagnos: brist på tydliga och konsekventa diagnoskriterier

För närvarande finns det fortfarande skillnader i definitionen och beskrivningen av CKD-aP. Olika studier och professionella organisationer använder olika terminologi och standarder för att beskriva tillståndet, utan konsekvens och enhetlighet.

Det finns inga tydliga och konsekventa diagnostiska kriterier för CKD-aP hemma och utomlands, och de allmänna diagnostiska kriterierna är:

(1) Hudklåda orsakad av andra sjukdomar bör uteslutas hos patienter med uremi.

(2) Klåda inträffade i minst 3 dagar inom 2 veckor och kliade flera gånger om dagen, varade flera minuter varje gång, vilket påverkade patientens liv.

(3) Hudklåda i en specifik form som varar i mer än 6 månader.

I Kina tror de flesta att CKD-aP kan diagnostiseras om det finns klåda i uremisk fas. Som ett resultat är det svårt att korrekt definiera och diagnostisera CKD-aP.

För att lösa problemet med inkonsekvens i de diagnostiska kriterierna för CKD-aP är det nödvändigt att bedriva ytterligare forskning i framtiden och formulera expertkonsensus, riktlinjer och standardiserade diagnostiska kriterier, vilket kommer att hjälpa kliniker att diagnostisera och hantera CKD-aP-patienter mer exakt och förbättra deras livskvalitet och prognos.

5 Svårt att behandla: Det finns många behandlingar, men den botande effekten är inte bra

CKD-aP är vanligtvis ett ihållande och svårbehandlat symptom som är svårt att bota helt. För närvarande finns det många kliniska program för behandling av CKD-aP. De flesta patienter har dock begränsade eller otillfredsställande svar på befintliga behandlingar, och det finns fortfarande en brist på specifika och effektiva behandlingar i klinisk praxis.

För refraktär CKD-aP orsakad av en obalans av endogena opioidreceptorer kan nalbufinhydroklorid övervägas. Nafurafinhydroklorid är en κ-opioidreceptoragonist, som hämmar den överdrivna aktiveringen av μ-receptorer genom att minska förhållandet mellan endorfin/dynorfin i patientens serum, har en klådstillande effekt, förbättrar patientens livskvalitet och minskar patientens svar på Behovet av andra klådstillande läkemedel.

Studier har visat att nalbufinhydroklorid effektivt kan lindra klådan av CKD-aP och är säker och tolereras av de flesta patienter. För närvarande har Nafuraphine hydrochloride godkänts för behandling av CKD-aP i Japan och andra länder, har slutfört klinisk fas III-registrering och kommer snart att godkännas för marknadsföring i Kina.

6 Sammanfattning

För närvarande är CKD-aP fortfarande ett besvärligt problem inom nefrologi. Det är allvarligt underskattat av läkare och patienter, och det saknas utvärdering, diagnosmetoder och effektiva och säkra behandlingsmetoder. I framtiden bör vi till fullo förstå och förstå riskerna med CKD-aP, fokusera på dess patogenes, hitta verktyg för att noggrant bedöma graden av hudklåda och utforska mer effektiva terapier för CKD-aP från mekanismen, såsom nalorfinhydroklorid . Hjälp patienter att lindra klåda och förbättra deras livskvalitet.

mekanismen för Cistanche-behandling Njursjukdom

Cistanche är en traditionell kinesisk medicinsk ört som ofta används för att behandla njursjukdomar som njursvikt, proteinuri och kronisk njursjukdom. Verkningsmekanismen för Cistanche vid behandling av dessa tillstånd tros bero på dess effekter på immunsystemet, antioxidantkapacitet och antiinflammatoriska egenskaper.

Cistanche innehåller en mängd olika aktiva föreningar, såsom echinakosid, akteosid och fenyletanoidglykosider, som är kända för att ha antioxiderande och antiinflammatoriska effekter. Dessa föreningar kan hjälpa till att minska inflammation i njurarna och skydda dem från oxidativ skada. Dessutom kan Cistanche stärka immunförsvaret genom att öka produktionen av vita blodkroppar, vilket kan hjälpa till att bekämpa infektioner som kan förvärra njurhälsa.

Dessutom har Cistanche visat sig öka produktionen av kväveoxid, ett ämne som hjälper till att reglera blodflödet och blodtrycket i njurarna. Detta ökade blodflöde kan förbättra njurfunktionen och minska risken för njurskador.

Sammantaget gör kombinationen av Cistans antioxidant, antiinflammatoriska, immunförstärkande och blodflödeshöjande egenskaper det till en lovande naturlig behandling för sjukdomar.