Flockimmunitet: Resan är lika viktig som destinationen

Vi firade som den första amerikanen som fick ett vaccin mot coronavirus sjukdom 2019 (COVID-19) utanför en klinisk prövning den 14 december 2020. Denna oöverträffade bedrift – att utveckla och administrera ett vaccin mot en ny patogen bara 338 dagar efter den genetiska sekvensen publicerades – var tekniskt möjlig på grund av tidigare kunskap om att spikprotein från coronavirus inducerar skyddande neutraliserande antikroppar och mognaden av teknikplattformar för nukleinsyravaccin.

Förhållandet mellan nukleinsyravacciner och immunitet är att nukleinsyravacciner kan främja genereringen av mänsklig immunitet. Nukleinsyravaccinet är en ny typ av vaccinteknik. Dess beredningsprincip är att injicera specifika nukleinsyrasekvenser av virus eller bakterier i människokroppen, och sedan genom en specifik mekanism, uppmanas det mänskliga immunsystemet att producera ett immunsvar och därigenom producera antikroppar mot viruset eller bakterierna och cellulär immunitet, förbättra kroppens immunitet. Därför kan appliceringen av nukleinsyravaccin förbättra mänsklig immunitet, och därigenom effektivt minska risken för infektion med virus eller bakterier, minska spridningen av sjukdomar och spela en viktig roll i kontrollen av infektionssjukdomar. Men i teorin varar immuneffekten av nukleinsyravaccin bara i några månader, och boosterinjektioner krävs för att säkerställa fortsatt immunitet. Ur denna synvinkel måste vi förbättra vår immunitet i våra liv. Cistanche kan förbättra immuniteten. Cistanche är rik på en mängd olika antioxidantämnen, såsom vitamin C, vitamin C och karotenoider. Oxidativ stress förbättrar immunförsvarets motståndskraft.

Klicka cistanche tubulosa fördelar

Den hittills osynliga potentialen hos dessa vaccinteknologier drev innovation och samarbete över vaccinekosystemet med kliniska studier som utformades, granskades, godkändes, initierades och registrerades på rekordtid samtidigt som vaccintillverkningsprocesserna var skalade och redo att producera hundratals miljoner doser när bekräftande säkerhets- och effektdata blev tillgängliga. Dessa heroiska ansträngningar kulminerade i underlag med kliniska data och tillverkningsdata som stöder säkerheten och effektiviteten, och godkännande för akut användning av tre vacciner (BNT162b, mRNA-1273 och Ad26.COV2.S) i USA. Men som Bartsch och kollegor beskriver i det aktuella numret av The Journal of Infectious Diseases, kan det att övervinna vaccinationstveksamhet vara samhällets största – och mest kritiska – test hittills [1].

För att vara säker kommer covid{0}}-vaccinutvecklingen 2020 att bli ett anmärkningsvärt kapitel i mänsklighetens historia. När denna kommentar skrevs har 41,8 procent av USA:s befolkning fått en engångsdos och 28,0 procent är helt vaccinerade, inklusive 67,1 procent av individer 65 år och äldre [2]. Dessa framsteg är inget mindre än extraordinära, men pandemin fortsätter att öka, nu dominerad av det allvarliga akuta respiratoriska syndromet coronavirus 2 (SARS-CoV-2) variant B.1.1.7, som ursprungligen uppstod i Storbritannien.

Det är nykter att notera att trots de stora framstegen med vaccinationer har antalet covid{0}}-fall och dödsfall nästan fördubblats sedan den dag då det första vaccinet administrerades i USA, med fall som ökade från 16,6 till 32,0 miljoner och antalet dödsfall ökar från 305  200 till 571  805 [3].

Oavsett grundorsaken, vare sig det är en minskning av skyddsbeteenden som handtvätt, social distansering och maskbärande, den ökade överföringsmöjligheten av nya varianter eller en kombination av faktorer, är det tydligt att utmaningen framför oss i USA kommer att fördubbla när det gäller att få vaccin i berättigade vapen.

Bartsch et al presenterar en beräkningsmodell som visar antalet räddade liv och kostnader som undviks för olika vaccintäckningsnivåer (30 procent till 90 procent) uppnådda över olika perioder (180, 270 och 360 dagar) för en rad vaccineffektiviteter (50 procent) till 90 procent ) [1].

En modell behövs inte för att veta att ett allmänt använt, mycket effektivt covid-19-vaccin som möjliggör befolkningens immunitet och stoppar pandemin kommer att ha enorma kliniska och ekonomiska fördelar. Den här rapporten belyser dock tre viktiga faktorer som tidigare kan ha gått obemärkt förbi och som är viktiga att ta hänsyn till i det amerikanska covid-19-vaccinet.

För det första spelar till och med stegvisa ökningar på 1 procent av täckningsgraden roll, vilket förhindrar miljontals fall, tiotusentals sjukhusinläggningar och tusentals dödsfall samt sparar miljarder dollar i direkta medicinska och indirekta kostnader. För det andra spelar täckningsgraden lika stor roll som vaccinets effektivitet. Känslighetsanalyser i deras studie visade att ökad täckningsgrad kan avvärja fler fall av covid-19 än en liknande ökning av vaccinets effektivitet, och även vid lägre vaccineffektivitet (t.ex. 50 procent) kan ökade täckningsvinster ge mätbara fördelar i villkor för fall som avvärjts. För det tredje spelar hastigheten roll. De kliniska och ekonomiska fördelarna är betydligt större när tiden till vaccintäckning sker över 180 dagar jämfört med 270 dagar eller 360 dagar.

Modellens begränsningar för att förutsäga framtiden är också tydliga. SARS-CoV-2 fortsätter att överraska oss med sin brist på säsongsvariationer och den fortsatta uppkomsten av varianter som är mer smittsamma och förknippade med allvarligare covid-19 än den från den ursprungliga härkomsten. Omfattningen och varaktigheten av effekten av covid-19-vacciner i den verkliga miljön undersöks fortfarande.

Vidare varierar beteendeförändringar (eller icke-farmaceutiska ingrepp) såsom fysisk distansering och maskbärande mycket mellan och inom stater. Även om dessa faktorer kan påverka tröskeln som behövs för befolkningens immunitet, ändrar de inte behovet av vaccination. De modellerade scenarierna var konsekventa för ett brett spektrum av vaccineffektivitet och perioder: små inkrementella vinster i vaccintäckningen under en kort period kommer att ha en dramatisk inverkan på hälsan och välbefinnandet för medborgarna i vårt land. Kort sagt ger den här rapporten den kvantitativa motiveringen till varför vi måste närma oss covid-19-vaccinationsprogram med samma eller ännu större intensitet och sofistikering som vi närmade oss utvecklingen av covid-19-vaccin.

Som Bartsch et al dokumenterar är vaccinationstveksamheten i USA stark [4]. Och uppskattningsvis 80 procent till 90 procent av befolkningen kommer att behöva vaccineras för att uppnå befolkningens (flock) immunitet. Att omvandla de oengagerade (dvs vaccintveksamma) till de engagerade kommer att vara vår största utmaning hittills när det gäller fall som avvärjts, räddade liv och ekonomiska förluster förhindrade.

Vaccin tveksamhet, formellt definierad som "en försening av acceptans eller avslag på vaccination trots tillgängligheten av vaccintjänster" var ett oroande globalt fenomen innan pandemin började med rutinmässiga vaccinationsnivåer platåer i många länder [5, 6]. Och de primära faktorerna som påverkar vaccinets tveksamhet – självbelåtenhet, självförtroende och bekvämlighet – har förstärkts ytterligare med pandemin. Vissa uppfattar covid-19 som en "dålig influensa" som de kan skaka av sig och förståeligt nog väljer att prioritera arbete och barnomsorg framför att ta tid för vaccination. Studier har visat att förtroendet för vaccinets säkerhet och effektivitet har minskat på grund av politiseringen av vaccinutveckling och eftersom marginaliserade samhällen inte engagerades tidigt när vaccin utvecklades [7].

Vidare uppmanas just de samhällen som har drabbats av oproportionerliga ekonomiska och hälsomässiga förluster från pandemin utan tillräckliga resurser för att kontrollera den nu att lita på att samma system blir vaccinerat till förmån för den bredare befolkningen [8]. Och för dem har vacciner inte alltid varit lättillgängliga vid en tidpunkt och på en plats och ett sammanhang som är bekvämt och bekvämt [9].

Framgångsrika vaccinationsprogram retar ut var individer och samhällen befinner sig längs vaccinets tveksamhetskontinuum från vägran att acceptera och utveckla strategier som är skräddarsydda för behovet. Som ett exempel, ett urbant nätverk av sjukhus i en rasmässigt och etniskt mångfald samhälle delade nyligen med sig av sina lärdomar från ett program för att förbättra rättvisa i covid-19-vaccinationer, inklusive behovet av att svara på alla vaccinfrågor utan att döma, för att respektera autonomi och auktoritet som gör det möjligt för människor att fatta beslut i linje med deras värderingar och prioriteringar, att identifiera pålitliga budbärare, det vill säga rätt vårdgivare som är involverade i samhället, och att kreativt ta itu med funktionella hinder för åtkomst såsom desinformation, brist på datoråtkomst att boka tid, och språk- eller hälsobarriärer [10].

Det amerikanska covid-19-svaret syftar till att en tillräckligt stor andel av individer i USA ska vaccineras senast den 4 juli 2021 för att komma närmare det normala liv som vi lämnade bakom oss för drygt ett år sedan. Vaccinationer öppnades för alla personer 16 år och äldre den 19 april 2021. Försändelser kommer att gå till fler apotek och läkare i takt med att efterfrågan minskar på massvaccinationsplatser. Arbetsgivare uppmuntras att betala anställda för ledighet för vaccination och för att de ska återhämta sig från biverkningar. Dessa centraliserade program från den federala regeringen är viktiga. Lika viktigt är att vårdgivare i lokala samhällen måste få ett bra stöd. Den initiala strategin för massvaccinationsplatser var den rätta, för att snabbt öka vaccinationstäckningen hos de individer som har förbundit sig att vaccinera.

Den slutliga segern mot covid-19 kommer dock att uppnås i lokala samhällen, en individ i taget. Vaccinets förpackning och presentation måste vara lämplig för ändamålet för små, gemenskapsbaserade metoder, med vacciner som tillhandahålls i enstaka doser jämfört med de nuvarande flerflaska kartongerna och flerdosflaskorna. Det finns också förkastningslinjer i vårt land som följer demografiska särdrag. En av fem vuxna på landsbygden angav att de inte kommer att få vaccinet [4]. Tveksamheten förblir också stark i samhällen som traditionellt sett är underbetjänade eller inte betjänas av vårt hälsosystem. Även om entusiasmen för vacciner har ökat sedan december 2020, angav 24 procent av de svarta svarandena och 18 procent av de latinamerikanska respondenterna nyligen att de skulle "vänta och se" hur vaccinet fungerar för andra innan de själva vaccineras [4].

Som nämnts ovan kommer lösningar på vaccinationstveksamhet att vara mångfacetterade från att respektfullt svara på frågor till att göra det lättare att vaccinera sig. För att avsluta på ett mycket praktiskt sätt, tror jag att de stegvisa täckningsvinsterna som har så stor betydelse för vår hälsa och ekonomi endast kommer att göras om vi tar hänsyn till varje individs omedelbara hälsovårdsinställning. Studie efter studie har faktiskt visat att det enskilt mest kraftfulla verktyget för att öka vaccinationen är genom en individs vårdgivare [11]. Och det är inte annorlunda med covid-19-vacciner.

En nyligen genomförd undersökning visar att de flesta amerikanska vuxna anser att sina läkare och sjuksköterskor är sina mest pålitliga informationskällor om pandemin och föredrar att vaccinera sig på sin läkarmottagning eller ett lokalt apotek [4]. Den roll som familjeläkare, sjuksköterskor och farmaceuter spelar kan inte överskattas. Tillsammans kommer de att vara den kraft som leder till varje 1-procentig ökning av covid-19-vaccintäckningen. Och som Bartsch et al visar [1], kommer dessa små vinster att rädda miljontals liv och miljarder dollar på detta lands resa mot flockimmunitet, en resa lika viktig som destinationen.

Anteckningar

Potentiella intressekonflikter.

Författaren intygar inga potentiella intressekonflikter. Författaren har skickat in ICMJE-formuläret för avslöjande av potentiella intressekonflikter. Konflikter som redaktionen anser vara relevanta för innehållet i manuskriptet har avslöjats.

Referenser

1. Bartsch SM, Wedlock PT, O'Shea KJ, et al. Liv och kostnader sparas genom att utöka och påskynda vaccinationen mot covid-19. J Infect Dis.

2. Centers for Disease Control and Prevention. COVID-dataspårare. Covid-19-vaccinationer i USA. https://covid.cdc.gov/ covid-data-tracker/#vaccinations. Tillträde 24 april 2021.

3. Johns Hopkins University & Medicine. Resurscenter för Coronavirus. COVID-19 fall i USA per län. https://coronavirus.jhu. edu/us-map. Tillträde 24 april 2021.

4. Kaiser Family Foundation. COVID19-vaccinmonitor. https://www. kff.org/coronavirus-covid-19/ dashboard/kff-covid-19-vaccinemonitor-dashboard/#intentions. Tillträde 26 april 2021.

5. MacDonald NE; SAGEs arbetsgrupp för vaccinationstveksamhet. Vaccin tveksamhet: definition, omfattning och bestämningsfaktorer. Vaccin 2015; 33:4161–4.

6. Paules CI, Marston HD, Fauci AS. Mässling 2019 – på väg tillbaka. N Engl J Med 2019; 380:2185–7.

7. Ojikutu BO, Stephenson KE, Mayer KH, Emmons KM. Skapa förtroende för covid-19-vacciner och andra genom autentiska gemenskapsinvesteringar. Am J Public Health 2021; 111:366–8.

8. Burgess RA, Osborne RH, Yongabi KA, et al. Covid-19-vaccinerna rusar: engagemang i samhället är viktigare än någonsin. Lancet 2021; 397:8–10.

9. Quinn SC, Andrasik MP. Ta itu med vaccinationstveksamhet i BIPOC-samhällen – mot pålitlighet, partnerskap och ömsesidighet [publicerad online före tryckning 31 mars 2021]. N Engl J Med doi: 10.1056/NEJMp2103104.

10. Iyasere J, Garcia A, Prabhu DV, et al. Pålitlig och pålitlig: strategier för att förbättra förtroendet för covid-19-vacciner. NEJM Catal 1 april 2021; doi: 10.1056/CAT.21.0046.

11. Smith PJ, Kennedy AM, Wooten K, Gust DA, Pickering LK. Samband mellan vårdgivares inflytande på föräldrar som har oro över vaccinsäkerhet och vaccinationstäckning. Pediatrics 2006; 118:e1287–92.

For more information:1950477648nn@gmail.com