Hur passar uratsänkande läkemedel fallen för olika nivåer av njurfunktion? Den här artikeln ger dig svaret

Hyperurikemi (HUA) är en metabolisk sjukdom som orsakas av störningar i purinmetabolismen. Det hänvisar till nivån av urinsyra i blodet hos vuxna på fastande mage > 420 μmol/L två gånger på olika dagar under en normal purindiet. Under de senaste åren, med den kontinuerliga förbättringen av människors levnadsstandard, har förekomsten av HUA ökat år för år.

Klicka till organisk cistanche för njursjukdom

Det finns dock fortfarande många som tycker att hög urinsyra inte är en stor sak. De kontrollerar vanligtvis inte medvetet sin kost, och de tar medicin efter humör och följer inte läkarens råd. Men ett sådant tillvägagångssätt är utan tvekan värre för patienter med njurinsufficiens eftersom den kontinuerliga ökningen av urinsyra kommer att skada njurarna ytterligare och orsaka permanenta njurskador.

Enligt "Multidisciplinary Expert Consensus on the Diagnosis and Treatment of Hyperuricemia-related Diseases in China (2017 Edition)" påpekas att HUA-patienter behöver en omfattande och långsiktig hantering, och tidpunkten för läkemedelsinitiering bestäms enligt blodets urinsyranivå och kombinerade kliniska symtom/tecken. Och formulera motsvarande behandlingsmål för stratifierad hantering.

Urinsyrasänkande läkemedel som vanligtvis används kliniskt inkluderar två typer: hämmande urinsyrasyntes och främjande av urinsyrautsöndring. Läkemedel bör väljas efter etiologi, samsjukligheter och lever- och njurfunktioner.

Så för patienter med normal eller otillräcklig njurfunktion, hur väljer man urinsyrasänkande läkemedel?

Läkemedel som hämmar urinsyrasyntesen

Verkningsmekanismen för dessa läkemedel är att minska urinsyrasyntesen genom att hämma xantinoxidas (XO), och därigenom minska urinsyranivåerna i blodet.

Allopurinol

1) Normal njurfunktion: Den initiala dosen av vanliga tabletter är 50 mg en gång, 1-2 gånger om dagen, och kan ökas med 50-100mg varje vecka till 200-300mg per dag, uppdelat på 2-3 gånger, och den maximala dagliga dosen är 600 mg. Preparatet med fördröjd frisättning är 250 mg en gång om dagen, och dosen anpassas efter tillståndet och biokemiska undersökningsresultat.

2) Njurinsufficiens: Minska dosen glomerulär filtrationshastighet (eGFR) < 60ml/min, den rekommenderade dosen är 50-100mg per dag; eGFR < 15ml/min är förbjudet.

3) Försiktighetsåtgärder: Allopurinol kan orsaka exfoliativ dermatit, giftig epidermal nekrolys och andra allvarliga biverkningar. Njurinsufficiens och HLA-B*5801-genpositivitet är relaterade riskfaktorer. Det rekommenderas att utföra genetiska tester innan du tar allopurinol.

Febuxostat

1) Normal njurfunktion: initialdosen är 20-40mg/d, en gång om dagen, om blodets urinsyranivå inte är upp till standard inom 2-4 veckor, bör dosen ökas med 20 mg vardera tid, och den maximala dosen är 80 mg/d.

2) Renal insufficiency: eGFR>30ml/min, inget behov av att justera dosen; eGFR<30ml/min, the recommended starting dose is 20mg/d, once a day.

3) Försiktighetsåtgärder: För patienter med njurinsufficiens med eGFR<30ml/min, to ensure the safety and effectiveness of treatment, febuxostat is preferred as a urate-lowering drug.

Använd febuxostat för hög urinsyra.

Läkemedel som främjar urinsyrautsöndring

Dessa läkemedel minskar främst urinsyranivåerna i blodet genom att hämma den renala tubulära reabsorptionen och öka urinsyrautsöndringen.

Probenecid

1) Normal njurfunktion: 0.25g en gång, två gånger om dagen, och kan ökas till 0.5g en gång i veckan, två gånger om dagen.

2) Njurinsufficiens: När patienter med mild njurinsufficiens använder detta läkemedel för att behandla giktartrit om 24-timmes urinsyrautsöndring inte överstiger 700 mg, bör den allmänna dagliga dosen inte överstiga 2g. eGFR<30ml/min disabled.

3) Försiktighetsåtgärder: I allmänhet används det inte som förstahandsbehandlingsläkemedlet. Under medicineringsperioden, håll tillräckligt vattenintag för att förhindra bildandet av njursten, och alkalisera urinen vid behov.

Bensbromaron

1) Normal njurfunktion: 50-100mg en gång om dagen, underhållsdosen beror på tillståndet.

2) Njurinsufficiens: Det kan användas till patienter med mild och måttlig njurinsufficiens; eGFR<20ml/min is contraindicated.

3) Försiktighetsåtgärder:

2) Fenofibrate: When eGFR>60 ml/min, det finns inget behov av att justera dosen; när eGFR30-59ml/min, minska dosen; när eGFR<30ml/min, use with caution.

3) SGLT-2 inhibitors: when eGFR>60 ml/min, ingen dosjustering krävs; eGFR45-59ml/min används i reducerade doser; när eGFR<45ml/min, use with caution.