Hur man väljer droger och interventionsbehandlingar för ischemisk nefropati orsakad av ateroskleros?
Apr 24, 2024
Farbror Wang, som är 82 år i år, har en historia av typ 2-diabetes och högt blodtryck i många år. Han har vanligtvis dåligt blodsocker och blodtryckskontroll. Vid sin fysiska undersökning i år fann han onormal njurfunktion, med blodkreatinin på 172 μmol/L. Han hörde från sin granne att högt kreatinin troligen berodde på uremi och att han kanske måste förlita sig på hemodialys resten av sitt liv. Han var så rädd att han snabbt lade in sig själv på nefrologiska avdelningen på vårt sjukhus.
Klicka till Cistanche för njursjukdom
Vid den omfattande undersökningen fann man att den vänstra sidan av farbror Wangs njure var något mindre än den högra, och blodet i den vänstra njurartären var också onormalt. Blodkärlen i andra delar av kroppen, såsom artärerna i de nedre extremiteterna, halspulsåder och bukaorta, hade olika grader av åderförkalkning och plackbildning. Efter att ha erhållit samtycke från patienten och hans familj utfördes CT-rekonstruktion av både njurar och njurartärer. Resultaten visade att öppningen av farbror Wangs vänstra njurartär var allvarligt stenotisk. Det visade sig att den skyldige till farbror Wangs onormala njurfunktion var ischemi orsakad av åderförkalkning. Njursjukdom.
Vad är ischemisk nefropati?
Ischemisk nefropati hänvisar specifikt till de hemodynamiska förändringar som orsakas av njurartärstenos (RAS) och orsakar en minskning av den glomerulära filtrationshastigheten [1].
Vanliga orsaker till njurartärstenos inkluderar myofibrodysplasi, Takayasu-arterit och ateroskleros. Bland patienter över 40 år står aterosklerotisk njurartärstenos (ARAS) för så högt som 94,7 %. , vilket är nära relaterat till förändringarna i människors livsstil och kost under de senaste åren och befolkningens åldrande, särskilt nära relaterat till följande faktorer: hög ålder, rökhistoria, hyperlipidemi, diabetes, nedsatt njurfunktion, etc., medan muskler fiberdysplasi, flera stora artärer Inflammation är den främsta orsaken till sjukdom hos personer under 40 år [1, 2].
Kliniska manifestationer av ischemisk nefropati
Den huvudsakliga kliniska manifestationen av ARAS är hypertoni, som kan manifestera sig som ny hypertoni, förvärring av befintlig hypertoni eller till och med malign hypertoni. Den huvudsakliga manifestationen av njuren är kronisk njurinsufficiens. Vissa patienter kan ha proteinuri, men i allmänhet överstiger den inte 1 g/d. Om hypertoni fortskrider snabbt, kan mängden proteinuri öka avsevärt, och även proteinuri i nefrotiskt område kan uppstå. När blodtrycket kontrolleras minskar också proteinurin.
Hur man diagnostiserar ischemisk njursjukdom
digital subtraktionsangiografi
Det är den nuvarande guldstandarden för diagnos av njurartärstenos. Den kan tydligt visa den anatomiska strukturen av njurartären och återspegla sjukdomens läge, omfattning och omfattning. Det är den föredragna detektionsmetoden för patienter med refraktär hypertoni och svår njurinsufficiens som genomgår pre-interventionell behandling. Undersökningen är dock dyr och något invasiv, och injicering av kontrastmedel kan orsaka kontrastnefropati och förvärra njurischemi.
Njurartär ultraljud
Det är en universell förstahandsscreening som kan bedöma graden och lokaliseringen av stenos. Den har fördelarna av att vara icke-invasiv, säker och bekväm, men den påverkas lätt av många faktorer som andning, fetma, tarmgas, grad av stenos, instrumentkvalitet och operatörserfarenhet. Duplex ultraljud kan inte bara utvärdera den anatomiska strukturen av njurartären, utan också visa blodflödesförändringar, och dess känslighet för att upptäcka RAS är betydligt högre än för njurartärens ultraljud.
Njurartärtomografi (CTA)
This method has a sensitivity and specificity of >90 %, visar tydligt njurartären och den accessoriska njurartären, och den rekonstruerade bilden kan visas i tre dimensioner och har använts i stor utsträckning i klinisk praxis. CTA kräver dock användning av jodhaltiga kontrastmedel. När kreatininclearance rate (eGFR) är<60ml/min, preparations must be made to prevent contrast-induced nephropathy. Use this method with caution when eGFR is <30ml/min. Be careful with severe hyperthyroidism and iodine-containing contrast media. Contraindicated in patients with allergies.
Dessutom finns magnetisk resonansangiografi (MRA), lateral njurvenreninaktivitetsmätning (RVRR), lateral njurvenreninaktivitetsmätning (RVRR) och andra undersökningar. Var och en har sina egna avbildningsegenskaper, fördelar och nackdelar och kan alla användas för att diagnostisera RAS. [3].
Behandling av ischemisk nefropati
Behandlingen av ARAS är uppdelad i läkemedelsterapi och renal revaskulariseringsterapi, det vill säga interventionsterapi (inklusive perkutan njurangioplastik och stentplacering).
Kliniska bevis visar att för alla grader av ARAS bör behandlingen baseras på farmakoterapi, inklusive antihypertensiva, kontroll av dyslipidemi och trombocythämning. Angiotensin-konverterande enzymhämmare (ACEI) och angiotensin II-receptorblockerare (ARB) är fortfarande de mest rekommenderade läkemedlen för ARAS.
Hos patienter med bilateral njurischemi kan ACEI/ARB dock orsaka akut njurinsufficiens. Om uppenbar njurfunktion uppstår efter att ha tagit läkemedlet, såsom en snabb ökning av serumkreatinin som överstiger 0,5 mg/dl eller en minskning av eGFR som överstiger 30 % av utgångsvärdet. , bör användningen av läkemedlet avbrytas.
Dessutom kan -blockerare hämma reninfrisättning och kan användas; diuretika aktiverar reninfrisättning och rekommenderas i allmänhet inte för renovaskulär hypertoni. Men om det kombineras med essentiell hypertoni, lungödem eller hjärtsvikt, fortfarande tillgänglig.
Ett stort antal metaanalyser har visat att det inte finns någon statistiskt signifikant skillnad mellan revaskulariseringsgruppen för njurartärstent och läkemedelsbehandling när det gäller att förbättra blodtrycket eller bromsa nedgången i njurfunktionen mellan de två grupperna.
Indikationer för interventionell terapi
1. Återkommande kongestiv hjärtsvikt utan uppenbar hjärtorsak;
2. Bilateral stenos eller stenos på den solitära njurfunktionssidan;
3. Personer med bilateral stenos eller isolerad njurstenos med en snabb nedgång i njurfunktionen under de senaste 3 till 6 månaderna utan andra uppenbara orsaker;
4. Hypertoni som är svår att kontrollera med medicinering (minst tre eller fler blodtryckssänkande läkemedel inklusive diuretika vid maximal dos).
Sammanfattningsvis, innan man fattar ett terapeutiskt beslut om revaskularisering av njurartärstenos, bör patientens komorbiditeter, blodtryckskontroll och njurfunktionsnivå vara fullständigt klarlagda.
För äldre, de med grundläggande medicinska sjukdomar som diabetes, högt blodtryck, kranskärlssjukdom och svår systemisk arterioskleros, rekommenderas konservativ behandling med läkemedel, eftersom dessa patienter har en högre risk att genomgå stentimplantation och blodkärlen vid unstenten Stenosen dök upp igen och stenten var mindre effektiv.
Med tanke på ovanstående förståelse för olika aspekter av ARAS, i kombination med farbror Wangs egen situation, och att han inte har någon historia av återkommande hjärtsvikt, rekommenderas att patienten genomgår konservativ behandling med läkemedel. Efter kontinuerlig justering av medicineringen kontrollerades patientens blodsocker och blodtryck nära målnivån, och serumkreatininet sjönk och hölls stabilt vid 140-150 μmol/d. Patienten och hans familj var mycket nöjda med behandlingseffekten.
Hur behandlar Cistanche njursjukdom?
Cistancheär en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla olika hälsotillstånd, inklusivenjuresjukdom. Det härrör från torkade stjälkar avCistanchedeserticola, en växt hemma i Kinas och Mongoliets öknar. De viktigaste aktiva komponenterna i cistanche ärfenyletanoidglykosider, echinakosid, ochakteosid, som har visat sig ha gynnsamma effekter pånjurehälsa.
Njursjukdom, även känd som njursjukdom, hänvisar till ett tillstånd där njurarna inte fungerar korrekt. Detta kan resultera i en ansamling av slaggprodukter och gifter i kroppen, vilket leder till olika symtom och komplikationer. Cistanche kan hjälpa till att behandla njursjukdom genom flera mekanismer.
För det första har cistanche visat sig ha urindrivande egenskaper, vilket betyder att det kan öka urinproduktionen och hjälpa till att eliminera avfallsprodukter från kroppen. Detta kan hjälpa till att lindra belastningen på njurarna och förhindra ansamling av gifter. Genom att främja diures kan cistanche också hjälpa till att minska högt blodtryck, en vanlig komplikation av njursjukdom.
Dessutom har cistanche visat sig ha antioxidanteffekter. Oxidativ stress, orsakad av en obalans mellan produktionen av fria radikaler och kroppens antioxidantförsvar, spelar en nyckelroll i utvecklingen av njursjukdom. Det hjälper till att neutralisera fria radikaler och minska oxidativ stress, och skyddar därigenom njurarna från skador. De fenyletanoidglykosider som finns i cistanche har varit särskilt effektiva för att avlägsna fria radikaler och hämma lipidperoxidation.
Dessutom har cistanche visat sig ha antiinflammatoriska effekter. Inflammation är en annan nyckelfaktor i utvecklingen och progressionen av njursjukdom. Cistanches antiinflammatoriska egenskaper hjälper till att minska produktionen av pro-inflammatoriska cytokiner och hämmar aktiveringen av obligatoriska inflammationsvägar, vilket lindrar inflammation i njurarna.
Dessutom har cistanche visat sig ha immunmodulerande effekter. Vid njursjukdom kan immunförsvaret vara oreglerat, vilket leder till överdriven inflammation och vävnadsskada. Cistanche hjälper till att reglera immunsvaret genom att modulera produktionen och aktiviteten av immunceller, såsom T-celler och makrofager. Denna immunreglering hjälper till att minska inflammation och förhindra ytterligare skador på njurarna.
Dessutom har cistanche visat sig förbättra njurfunktionen genom att främja regenereringen av njurrör med celler. Renala tubulära epitelceller spelar en avgörande roll vid filtrering och återabsorption av avfallsprodukter och elektrolyter. Vid njursjukdom kan dessa celler skadas, vilket leder till skadad njurfunktion. Cistanches förmåga att främja regenereringen av dessa celler hjälper till att återställa korrekt njurfunktion och förbättra den allmänna njurhälsa.
Förutom dessa direkta effekter på njurarna har cistanche visat sig ha gynnsamma effekter på andra organ och system i kroppen. Denna holistiska inställning till hälsa är särskilt viktig vid njursjukdom, eftersom tillståndet ofta påverkar flera organ och system. che har visat sig ha skyddande effekter på levern, hjärtat och blodkärlen, som vanligtvis påverkas av njursjukdom. Genom att främja hälsan hos dessa organ hjälper cistanche till att förbättra den övergripande njurfunktionen och förhindra ytterligare komplikationer.
Sammanfattningsvis är cistanche en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla njursjukdomar. Dess aktiva komponenter har diuretiska, antioxidant, antiinflammatoriska, immunmodulerande och regenerativa effekter, vilket hjälper till att förbättra njurfunktionen och skydda njurarna från ytterligare skador. , har cistanche gynnsamma effekter på andra organ och system, vilket gör det till ett holistiskt tillvägagångssätt för att behandla njursjukdom.
