Det är brådskande att förbättra diagnosen och behandlingen av anemi hos underhållshemodialyspatienter!

Njuranemi är en vanlig komplikation hos patienter med kronisk njursjukdom. Att förbättra kontrollfrekvensen av njuranemi har blivit ett av målen för att förbättra kvaliteten på nefrologisk vård. Den nuvarande behandlingen av njuranemi hos underhållshemodialyspatienter är inte idealisk, vilket manifesteras i två aspekter: För det första är prevalensen hög. Relevanta data visar att prevalensen av peritoneal anemi i mitt land är 53,5 % och förekomsten av anemi hos underhållshemodialyspatienter är 53,5 %. Incidensen är så hög som 90 %. För det andra är följsamhetsgraden låg. Även om graden av efterlevnad av anemibehandling har ökat de senaste åren är den fortfarande inte idealisk. Den nuvarande följsamhetsgraden för peritonealdialysanemi i mitt land är 31,08 %, och följsamhetsgraden för underhållshemodialysanemi är endast 21,3 %. I Japan, och Nordamerika har mindre än 10 % av patienterna hemoglobin lägre än 90 g/L. Det kan ses att mitt land fortfarande står inför utmaningar när det gäller att förebygga och behandla njuranemi [1].

Klicka till Cistanche för njursjukdom

1. Var uppmärksam på underhållshemodialys

Orsaker till den höga förekomsten av anemi

(1) Erytropoietin (EPO) brist. Detta är den grundläggande orsaken till anemi hos underhållshemodialyspatienter. EPO är ett peptidhormon som utsöndras av den mänskliga njuren. Det kan öka produktionen av röda blodkroppar i benmärgen, öka hemoglobinhalten och öka blodets syrebärande och syretillförselkapacitet. Om njurfunktionen är skadad kommer EPO inte att utsöndras tillräckligt, vilket orsakar anemi.

(2) Otillräckliga hematopoetiska råvaror. Hemoglobin och järn är huvudämnena som utgör röda blodkroppar. Folsyra och vitamin b12 är tillväxtfaktorer för röda blodkroppar. Dessa hematopoetiska "råvaror" är oumbärliga. Eftersom dialyspatienter måste strikt begränsa sin kost, etc., är de benägna att brist på hematopoetiska råvaror i kroppen, vilket leder till anemi.

(3) Röda blodkroppar genomgår snabb apoptos och förloras mycket. Den genomsnittliga livslängden för normala röda blodkroppar är 120 dagar. Dialysen är otillräcklig och toxiner förblir på en hög nivå, vilket resulterar i att livslängden för röda blodkroppar hos dialyspatienter endast är 60 till 90 dagar. Samtidigt, på grund av långvarig användning av antikoagulantia, förlängs koaguleringstiden och risken för blödningar är hög. Efter dialys finns en liten mängd röda blodkroppar kvar i dialysatorn och rören, vilket med tiden leder till större förlust av röda blodkroppar.

(4) Blödning. Hemodialyspatienter har ofta blödningstendenser, såsom blödningar i näsan, tandköttet och mag-tarmkanalen, vilket leder till njuranemi.

(5) Andra. Till exempel, vid sekundär hyperparatyreoidism, kan paratyreoideahormon motverka EPO och hämma produktionen av röda blodkroppar, vilket kan öka röda blodkroppars skörhet och förkorta livslängden för röda blodkroppar.

2. Var uppmärksam på underhållshemodialys

Tidig patientscreening och diagnos

Tidig screening och diagnos är av stor betydelse för förebyggande och kontroll av anemi hos underhållshemodialyspatienter. För närvarande är diagnosen anemi hos underhållshemodialyspatienter baserad på de diagnostiska kriterierna för renal anemi. Enligt "Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Renal Anemia in China (2021 Edition)" formulerad av Renal Anemia Guidelines Working Group för Nephrology Physicians Branch av Chinese Medical Doctor Association, måste diagnosen renal anemi uppfylla följande krav.

(1) Bestäm om anemi existerar. För vuxna som bor i havsnära områden kan anemi diagnostiseras om Hb är<130 g/L for men, Hb is <120 g/L for non-pregnant women, and Hb is <110 g/L for pregnant women; however, the age, race, and place of residence of the patient should be considered. Effect of altitude on Hb.

(2) Bestäm om det finns en annan anemisk sjukdom än njuranemi. Diagnos kan endast ställas efter att ha klarlagt om det finns undernäringsanemi, hemolytisk anemi, hemorragisk anemi och anemi orsakad av blodsystemsjukdomar. Den specifika diagnostiska processen och övervakningsindikatorerna visas i figur 1.

(3) Diagnostisera om det finns riskfaktorer för att förvärra njuranemi. Såsom allvarlig järnbrist; sekundär hyperparatyreoidism; inflammatoriskt tillstånd; undernäring etc.

3. Var uppmärksam på utforskningen av underhållsåtgärder för hemodialysbehandling

(1) Erytropoesstimulerande medel (ESA). ESA inkluderar kortverkande ESA och långverkande ESA. Erytropoietin utsöndras huvudsakligen av njurkortikala interstitialceller och verkar på benmärgshematopoetiska stamceller för att främja hemoglobinsyntes och frisättning av röda blodkroppar. När njurfunktionen försämras, ökar dess brist gradvis. Exogent tillskott av ESA är därför en viktig metod för behandling av njuranemi.

Rekombinant humant erytropoietin är det enda ESA som marknadsförs i mitt land. De är kortverkande ESA och kan administreras genom subkutan eller intravenös injektion. Subkutan injektion har längre halveringstid och administreras varannan till var sjunde dag. Forskning visar att rekombinant humant erytropoietin inte bara effektivt kan förbättra patienternas anemi, utan också förbättra patienternas livsuthållighet och fördröja förändringar i hjärtstrukturen. Det är ett viktigt läkemedel för behandling av anemi hos hemodialyspatienter. Dessutom, jämfört med kortverkande ESA, kan långverkande ESA minska antalet patientinjektioner, minska patientens smärta och minska mängden järn som förbrukas under erytropoes, men deras säkerhet kräver ytterligare studier.

(2) Iron supplement. Iron is an important hematopoietic raw material in the body. Maintenance hemodialysis patients suffer from iron loss or affect the absorption of iron in the gastrointestinal tract due to factors such as residual blood in the dialysis tubing and dietary restrictions. Most dialysis patients have varying degrees of iron deficiency or deficiency. It is generally believed that serum ferritin (SF) ≤100 μg/L and transferrin saturation (TSAT) ≤20% in non-dialysis CKD or peritoneal dialysis patients; SF≤200 μg/L and TSAT≤20% in hemodialysis patients are absolute. Iron deficiency requires the initiation of iron therapy. It is recommended that TSAT in CKD anemia patients be maintained at 30% to 50% and SF>100 μg/L (SF>200 ug/L hos hemodialyspatienter) som mål för järnmetabolismindikatorer.

Järn kan kompletteras med oral administrering, intravenös injektion eller intramuskulär injektion. Eftersom järnjoner i hög grad stimulerar intramuskulär vävnad, används sällan järntillskott genom intramuskulär injektion. Orala järnpreparat inkluderar järn och järn. Vanligt använda järnhaltiga järn inkluderar järn(II)fumarat och järn(II)sulfat. Järnjärn inkluderar polysackaridjärn, lipidjärn och maltjärn. Dosen av oralt järn är vanligtvis 150 till 200 mg/d (elementärt järn). Om hemoglobin- och järnstatus fortfarande inte kan nå målet under omundersökningen efter 1 till 3 månader, eller om patienten har allvarliga biverkningar, måste intravenös järntillskott fortfarande påbörjas.

(3) Hepcidinantagonist. PRS080 har hög affinitet till hepcidin och är en hepcidinantagonist. I en studie som involverade 24 hemodialyspatienter fann man att IPRS080 kunde öka transferrinnivåerna och förbättra anemi genom att hämma hepcidin. Det förväntas användas vid behandling av njuranemi i framtiden.

(4) Hypoxiinducerbar faktor prolylhydroxylasinhibitorer (HIF-PHI). HIF-PHIs är en ny typ av småmolekylära orala läkemedel för behandling av renal anemi. Det stabiliserar HIF-nivåerna i kroppen genom att hämma HIF-prolylhydroxylas, och reglerar därigenom transkriptionen och uttrycket av målgener nedströms HIF-signalvägen. HIF-PHI reglerar kroppen heltäckande för att främja produktionen av röda blodkroppar genom att främja produktionen och receptoruttrycket av endogena fysiologiska koncentrationer av EPO, främja uttrycket av proteiner relaterade till järnmetabolism och samtidigt minska hepcidinnivåerna.

(5) FGF23-hämmare. Förhöjda FGF23-nivåer ökar risken för dödsfall från kardiovaskulära händelser hos patienter med kronisk njursjukdom och kan främja uppkomsten av anemi. I en musmodell av njursvikt fann man att inhibering av FGF23-signalvägen med en peptidantagonist kan stimulera erytropoes och minska erytrocytapoptos. , ökande ferritinnivåer. Därför förväntas att utforska hämningen av FGF23-signalvägen att öppna upp nya vägar för behandling av njuranemi.

4. Sammanfattning

Förebyggandet och behandlingen av njuranemi hos hemodialyspatienter har en lång väg att gå. Att uppmärksamma nyckelpunkterna för förebyggande och behandling av njuranemi hos hemodialyspatienter och utforska fler nya teknologier och läkemedel är av stor betydelse för att fördröja den ytterligare förekomsten och utvecklingen av njuranemi hos patienter.

Hur behandlar Cistanche njursjukdom?

Cistancheär en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla olika hälsotillstånd, inklusive njursjukdom. Det härrör från torkade stjälkar avCistanchedeserticola, en växt hemma i Kinas och Mongoliets öknar. De viktigaste aktiva komponenterna i cistanche ärfenyletanoidglykosider, echinakosid, ochakteosid, som har visat sig ha gynnsamma effekter på njurhälsa.

Njursjukdom, även känd som njursjukdom, hänvisar till ett tillstånd där njurarna inte fungerar korrekt. Detta kan resultera i en ansamling av slaggprodukter och gifter i kroppen, vilket leder till olika symtom och komplikationer. Cistanche kan hjälpa till att behandla njursjukdom genom flera mekanismer.

För det första har cistanche visat sig ha urindrivande egenskaper, vilket betyder att det kan öka urinproduktionen och hjälpa till att eliminera avfallsprodukter från kroppen. Detta kan hjälpa till att lindra bördan på njurarna och förhindra ansamling av gifter. Genom att främja diures kan cistanche också hjälpa till att minska högt blodtryck, en vanlig komplikation av njursjukdom.

Dessutom har cistanche visat sig ha antioxidanteffekter. Oxidativ stress, orsakad av en obalans mellan produktionen av fria radikaler och kroppens antioxidantförsvar, spelar en nyckelroll i utvecklingen av njursjukdom. Det hjälper till att neutralisera fria radikaler och minska oxidativ stress, och skyddar därigenom njurarna från skador. De fenyletanoidglykosider som finns i cistanche har varit särskilt effektiva för att avlägsna fria radikaler och hämma lipidperoxidation.

Dessutom har cistanche visat sig ha antiinflammatoriska effekter. Inflammation är en annan nyckelfaktor i utvecklingen och progressionen av njursjukdom. Cistanches antiinflammatoriska egenskaper hjälper till att minska produktionen av pro-inflammatoriska cytokiner och hämmar aktiveringen av obligatoriska inflammationsvägar, vilket lindrar inflammation i njurarna.

Dessutom har cistanche visat sig ha immunmodulerande effekter. Vid njursjukdom kan immunförsvaret vara oreglerat, vilket leder till överdriven inflammation och vävnadsskada. Cistanche hjälper till att reglera immunsvaret genom att modulera produktionen och aktiviteten av immunceller, såsom T-celler och makrofager. Denna immunreglering hjälper till att minska inflammation och förhindra ytterligare skador på njurarna.

Dessutom har cistanche visat sig förbättra njurfunktionen genom att främja regenereringen av njurrör med celler. Renala tubulära epitelceller spelar en avgörande roll vid filtrering och återabsorption av avfallsprodukter och elektrolyter. Vid njursjukdom kan dessa celler skadas, vilket leder till skadad njurfunktion. Cistanches förmåga att främja regenereringen av dessa celler hjälper till att återställa korrekt njurfunktion och förbättra den allmänna njurens hälsa.

Förutom dessa direkta effekter på njurarna har cistanche visat sig ha gynnsamma effekter på andra organ och system i kroppen. Denna holistiska inställning till hälsa är särskilt viktig vid njursjukdom, eftersom tillståndet ofta påverkar flera organ och system. che har visat sig ha skyddande effekter på levern, hjärtat och blodkärlen, som vanligtvis påverkas av njursjukdom. Genom att främja hälsan hos dessa organ hjälper cistanche till att förbättra den övergripande njurfunktionen och förhindra ytterligare komplikationer.

Sammanfattningsvis är cistanche en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla njursjukdomar. Dess aktiva komponenter har diuretiska, antioxidant, antiinflammatoriska, immunmodulerande och regenerativa effekter, vilket hjälper till att förbättra njurfunktionen och skydda njurarna från ytterligare skador. , har cistanche gynnsamma effekter på andra organ och system, vilket gör det till ett holistiskt tillvägagångssätt för att behandla njursjukdom.