Nosokomial Native Valve Endokardit på grund av Meticillin-känsliga Staphylococcus Aureus hos en patient med psoriasisartrit

DISKUSSION

Denna fallrapport belyser ett dödsfall pganosokomial IEorsakad av MSSA. Den vanligaste källan till sjukvårdsrelaterad IE är framför allt en vaskulär kateter (48 %).hemodialys och perifera venkatetrar[4]. Vårt fall hade enhemodialys katetersom en möjlig inträdesplats för bakterier. Aktiv psoriasisartrit [6] och långtidsbehandling med kortikosteroider [7] har också dokumenterats som riskfaktorer för bakteriemi. Dessutom är stafylokockinfektion vanligt hos patienter med psoriasis [8,9].S. aureusskulle lätt kunna kolonisera huden på patienter med erytrodermi [8]. Nyligen har också ett samband mellan psoriasis och IE [10] rapporterats. Vi kunde bara hitta fem rapporter om IE-fall med psoriasis publicerade på engelska, och tre berodde p.g.a.S. aureus[8,11-14], vilket överensstämmer med fakta i vårt fall. Någon kombination av riskfaktorer bidrog tillförekomst av stafylokockbakteremioch IE i vårt fall.

Figur 1.Ekokardiografi avslöjade trådig vegetation (a, b. pilar)fäst vid den naturliga mitralisklaffen.

Fig. 2.Diffusionsviktad magnetisk resonanstomografi bekräftadduschemboli till hjärnan (a) följt av en massiv infarkt (b).

MSSA som var den invaderande patogenen i vårt fall var inte en läkemedelsresistent organism. Nosocomial IE på grund av MSSA bör dock inte underskattas. Den neurologiska komplikationsfrekvensen (29 %) [15] och frekvensen av dödlighet på sjukhus (22,4 %) [16] från IE på grund av S. aureus är högre än IE som orsakas av andra patogener. Dessutom är dödligheten från nosokomial IE högre än den från samhällsförvärvad IE (39,5 % mot 18,6 %) [17]. En så hög dödlighet i nosokomial IE orsakas av en patientpopulation som tenderar att vara äldre med komorbiditeter [4,5], eller av patienter som genomgår kemoterapi för maligniteter [5]. Vårt fall hade också riskfaktorer, äldre och patogenen, för stroke och dödsfall på sjukhus.

Cistanche Supplement Support Heart Supplement

Nyligen genomförda studier har rapporterat att skillnaderna i antistafylokockläkemedel kan påverka dödligheten [18,19]. I en retrospektiv studie var empirisk behandling med tredje generationens cefalosporiner eller betalaktam/beta-laktamas-hämmare associerad med en högre dödlighet jämfört med behandling med oxacillin/cefazolin [18]. Å andra sidan har vankomycincin som den definitiva behandlingen för MSSA-bakteremi också varit relaterad till en högre dödlighet än när betalaktamer används [19]. American Heart Associations riktlinjer publicerades 2015 [20] och rekommenderade behandling med nafcillin, oxacillin eller cefazolin för den naturliga klaffen endokardit på grund av läkemedelskänsliga stafylokocker. Eftersom vi inte kunde utesluta hjärnhinneinflammation utan att utföra en ryggradspunktion valdes inte cefazolin. Dessutom var antistafylokockpenicillin inte tillgängligt som ett enda medel i Japan. Med tanke på den komplicerade situationen som beskrivs ovan valde vi dubbla antibiotika som den definitiva behandlingen i detta fall.

Utöver antibiotika är kirurgisk klaffbyte också ett viktigt alternativ för behandling av infektiös endokardit. Prevalensen av tidig klaffersättning ökar för närvarande [21], och hjärnanfall är inte en kontraindikation för kirurgisk behandling [21]. I vårt fall övervägdes operationen av det närvarande teamet; men utfördes inte slutligen på grund av patientens allvarliga neurologiska skada [21] och chockstatus. Sammanfattningsvis, även med korrekt konsultation med infektionssjukdomar och användning av lämpliga antibiotika, är nosokomial IE ändå en kritisk sjukdom. Kliniker måste komma ihåg att inneboende vaskulära enheter, psoriasisartrit och långvariga kortikosteroidterapier kan orsaka inte bara okomplicerad bakteriemi utan också dödlig nosokomial IE.

ETIK: Publiceringen av denna fallrapport godkändes av Chidoribashi General Hospital Ethics Committee. (godkänt nummer CH-2019-04) INTRESSEKONFLIKTER: Det finns inga intressekonflikter i samband med den här artikeln. TRYCK: Inga.

Fig. 3. Kliniskt förlopp. AKI, akut njurskada; AML, främre mitralisblad; MSSA, meticillinkänslig Staphylococcus aureus; PIP/TAZ, piperacillin/tazobactam; PML, posterior mitralblad;

REFERENSER

1. Fukuchi T, Iwata K och Ohji G. Fel vid tidig diagnosav Infective Endokardit i Japan--en retrospektivBeskrivande analys. Medicin 2014; 93:e237.

2. Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-Corral A,Yun J et al. Infektiös endokardit epidemiologi över femDecennier: En systematisk översyn. PLoS One 2013; 8:e82665.

3. Martín-Dávila P, Fortún J, Navas E, Cobo J, Jiménez-MenaMetall. Nosokomial endokardit på ett tertiärt sjukhus:En ökande trend i inbyggda ventilhus. Bröst. 2005;128:772-779. 

4. Lomas JM, Martínez-Marcos FJ, Plata A, Ivanova R,Galvez J et al. Sjukvårdsrelaterad infektiös endokardit: en oönskad effekt av sjukvårdens universalisering.Clin Microbiol Infect. 2010; 16:1683-1690.

5. Hwang JW, Park SW, Cho EJ, Lee GY, Kim EK et al. Riskfaktorer för dålig prognos vid nosokomiell infektiös endokardit. Korean J Intern Med. 2018; 33:102-112.

6. Karmacharya P, Crowson CS, Poudel D, Shrestha P ochWright K. sjukhusvistelser för allvarliga infektioner iPsoriasisartritpatienter: Data från NationalSlutenvårdsprov 2000-2014 [abstrakt]. ArtritReumatol 2018; 70 (tillägg 10).

7. Smit J, Kaasch AJ, Søgaard M, Thomsen RW, Nielsen H etal. Användning av glukokortikoider och risk för gemenskapFörvärvadStafylokocker aureusBakteremi: APopulationsbaserad fallkontrollstudie. Mayo Clin Proc2016; 91:873-880. 

8. Green MS, Prystowsky JH, Cohen SR, Cohen JI ochLebwohl MG. Infektiösa komplikationer av erytrodermiskapsoriasis. J Am Acad Dermatol 1996; 34:911-914.

9. Hsu DY, Gordon K och Silverberg JI. Allvarliga infektioner isjukhuspatienter med psoriasis i USA. JAm Acad Dermatol 2016; 75:287-296.

10. Lauridsen TK, Bruun LE, Dahl A, Ahlehoff O, TorpPedersen C et al. Riskbedömning av infektiös endokardithos psoriasispatienter, effekterna av kön och sjukdomens svårighetsgrad:En kohortstudie från danska rikstäckande register. 25:eEuropean Congress of Clinical Microbiology & InfectiousSjukdomar, Köpenhamn, 2015.