Del 1: Jämförelse av COVID-19 kontra influensa om förekomst, funktioner och återhämtning från akut njurskada hos sjukhusveteraner i USA

Kontakta: emily.li@wecistanche.com

Bethany C.Birkelol, et al

Njurskada

Akutnjure Skadaär en vanlig komplikation hos patienter som är inlagda på sjukhus med SARS-CoV-2 (COVID-19), med tidigare studier som involverar flera potentiella skademekanismer. Även om COVID-19 ofta jämförs med andra luftvägsvirussjukdomar, är det få formella jämförelser av dessa virus pånjureHälsaexistera. I denna retrospektiva kohortstudie jämförde vi förekomsten, funktionerna och resultaten av akutnjure Skadabland veteraner som är inlagda på sjukhus med COVID-19 eller influensa och justeras för baslinjeförhållanden med hjälp av viktade jämförelser. Totalt 3402 sjukhusvistelser för COVID-19 och 3680 sjukhusvistelser för influensa som togs in mellan 1 oktober 2019 och 31 maj 2020, över 127 Veterans Administration sjukhus nationellt studerades med hjälp av den elektroniska journalen. AkutnjureSkadainträffade oftare bland dem med COVID-19 jämfört med dem med influensa (40.9% mot 29.4%, viktad analys) och var allvarligare. Patienter med COVID-19 var mer benägna att kräva mekanisk ventilation och vasopressorer och upplevde högre dödlighet. Proteinuri och hematuri var vanliga i båda grupperna men vanligare vid COVID-19. Återvinning avnjurefunktionvar mindre vanligt hos patienter med COVID-19 och akutnjureSkadamen var liknande bland överlevande. Således bekräftar resultaten från denna studie att akut njurskada är vanligare och allvarligare bland patienter som är inlagda på sjukhus med COVID-19 jämfört med influensa, ett resultat som till stor del kan drivas av sjukdomens svårighetsgrad. Därför har den kombinerade effekten av dessa två sjukdomar pånjureHälsakan vara betydande och ha betydande konsekvenser för resursfördelningen.

NYCKELORD: akutnjureSkada; COMD-19; hematuri; influensa; proteinuri Publicerad av Elsevier, Inc., på uppdrag av International Society of Nephrology.

AkutnjureSkada(AKI) är en välkänd komplikation av allvarligt akut respiratoriskt syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) (coronavirussjukdom 2019 [COVID-19]), LLC

förekommer hos en tredjedel av sjukhuspatienterna och upp till tre fjärdedelar av kritiskt sjuka patienter, med tillhörande dödlighet på sjukhus på upp till 50%." Orsakerna bakom de höga AKI-incidenserna och tillhörande dåliga resultat är inte väl förstådda. Höga nivåer av hematuri och proteinuri har också observerats vid COVID-19.

I vilken utsträckning dessa fynd skiljer sig från andra allvarliga virala luftvägssjukdomar är okänd. Även om informella jämförelser med influensa har gjorts har få direkta jämförelser gjorts. Litteratur om AKI vid influensa föreslår några riskfaktorer som är gemensamma för båda sjukdomarna, såsom de som är relaterade till sjukdomens svårighetsgrad (t.ex. kritisk sjukdom och mekanisk ventilation). På samma sätt har förhöjda inflammatoriska markörer observerats vid både influensa och COVID-19 och är ofta associerade med AKI,,2 medan histopatologiska data och kliniska studier tyder på ischemisk skada som den dominerande etiologin för AKI hos båda sjukdomarna.-19Ytterligare förståelse av den relativa och kombinerade bördan av AKI i dessa 2 sjukdomar är kritisk. Vi antog att patienter med COVID-19 skulle ha högre frekvenser och svårighetsgrad av AKI än liknande patienter som är inlagda på sjukhus med influensa. För att testa denna hypotes jämförde vi förekomsten, riskfaktorerna, kliniska egenskaper och återhämtningen från AKI i en retrospektiv studie av veteranpatienter på sjukhus med antingen COVID-19 eller influensa.

METODER

Studieinställning och design

Vi genomförde en nationell retrospektiv kohortstudie av veteraner, i åldern ≥18 år, som togs in med COVID-19 eller influensa mellan 1 oktober 2019 och 31 maj 2020. Data erhölls från den elektroniska hälsoposten som används av Veterans Affairs (VA) Health Administration, som består av Veterans Health Information and Technology Architecture och Computerized Patient Record System. Denna studie godkändes av Institutional Review Board och Research and Development Committee of the Tennessee Valley Healthcare System VA. Kravet på informerat samtycke frångås på grund av att det inte gick att erhålla informerat samtycke för en stor nationell kohort.

Datainsamling

Data från 1 oktober 2018 till 24 september 2020 samlades in från Observational Medical Outcomes Partnership version 5 common data model transformation of the National Corporate Data Warehouse, som aggregerar data från alla VA-anläggningar, och VA COVID-19 Shared Data Resource.20-2 Fullständig sjukhusinformation var tillgänglig för alla patienter. Baslinjedata för samsjuklighet erhölls från tillgängliga register fram till dagen för sjukhusinläggning. Inpatientförhållanden, vitala tecken, laboratoriedata och exponeringar erhölls från register från antagning till urladdning.Njurefunktionoch dödlighetsresultat samlades in från VA-laboratoriedata, administrativa diagnos- och procedurkoder och VA-vitala statusfiler. Diagnoser och förfaranden definierades med hjälp av International Classification of Diseases, Ninth Revision (ICD-9), International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10) och Current Procedural Terminology codes (Supplementary Table S1). Laboratorietester identifierades med logiska observationsidentifierare Namn och koder. Läkemedel erhölls från polikliniska VA-apoteksfyllningsregister och streckkodad läkemedelsadministration inom slutenvården och kategoriserades med hjälp av anatomisk terapeutisk kemisk klassificering och RxNorm.

Kriterier för uteslutning av kohort

Inom den fördefinierade tidsramen för studien och över 127 VA-sjukhus nationellt identifierade vi 8454 sjukhusvistelser som inkluderade en diagnos av COVID-19 eller influensa. Behörighetskriterierna inkluderade antingen ett kreatininvärde i premorbidt öppenvårdsserum och minst 1 kreatininvärde i serum i slutenvård eller minst 2 serumkreatininvärden i avsaknad av ett premorbidt utgångsvärde. Vi tillämpade flera uteslutningskriterier för att tillhandahålla de två kliniskt relevanta kohorterna, vilket illustreras i figur 1. Vi exkluderade patienter som genomgick nefrektomi under sjukhusvistelsen och patienter med en uppskattad glomerulär filtreringshastighet (eGFR) vid baseline<15 ml/min="" per="" 1.37="" m²，="" kidney="" transplantation,="" or="" end-stage="" renal="" disease="" before="" index="" hospitalization.="" in="" patients="" who="" had="">1 kvalificerad sjukhusvistelse under studieperioden begränsade vi oss till den första kvalificerade sjukhusvistelsen. Patienter med både positivt covid-19- och influensatest under studieperioden exkluderades.

Definitioner

De primära exponeringarna i denna studie var infekterade med COVID-19 eller influensa. Två grupper definierades:(i)patienter med ett positivt COVID-19-test inom 14 dagar före eller under sjukhusvistelsen; och (ii) patienter med positivt influensa A- eller influensa B-test inom 14 dagar före eller under sjukhusvistelsen. Patienterna diagnostiserades med COVID-19 eller influensa genom polymeraskedjereaktionsbaserade eller snabba antigentester av nasofaryngeala, orofaryngeala eller respiratoriska prover. Det primära resultatet i denna studie var AKI. AKI definierades med hjälp av det högsta serumkreatininet på sjukhus och iscensattes med hjälp av modifierad njursjukdom: Improving Global Outcomes (KDIGO)kreatininbaserade kriterier: steg 1,≥0,3 mg/dl kreatininökning från baslinjen eller kreatinin 1,5 till 1,9 gånger baslinjen; steg 2, kreatinin 2,0 till 2,9 gånger baslinjen; och steg 3, kreatinin 3,0 gånger baseline eller initiering av dialys. För att mer exakt jämföra AKI-iscensättning och återhämtning föredrog vi att förankra vår definition till ett känt baslinjekreatinin, som var tillgängligt hos 84% av patienterna med COVID-19 och 92% med influensa. Sekundära resultat inkluderade hematuri, proteinuri, njurersättningsterapi,

Figur 1 Flödesschema för kohortval. Uteslutningskriterier tillämpades på berättigade sjukhusvistelser för att härleda slutliga studiegrupper. COVID-19, koronavirussjukdom 2019; ESRD, njursjukdom i slutstadiet.