Statinanvändningens inverkan på förekomsten av akut njurskada hos patienter med perifer artärsjukdom

Abstrakt

1. Sikta

Akut njurskada (AKI) är en viktig klinisk fråga vid diagnos och behandling av hjärt-kärlsjukdomar. Sambandet mellan förbehandling med statiner och förekomsten av AKI hos patienter med perifera artärsjukdomar (PAD) är fortfarande oklar. Därför undersökte vi sambandet mellan statinbehandling och förekomsten av AKI hos patienter med PAD.

2. Metoder

Vi analyserade retrospektivt data från databasen för endovaskulär behandling (EVT) på vårt sjukhus. Totalt 295 patienter som genomgick angiografi och/eller intervention för PAD mellan oktober 2011 och mars 2016 inkluderades och delades in i två grupper: de utan statiner (kontrollgrupp; N=157) och de med statiner (statingruppen; N=138) i minst 1 månad före antagning. Vi undersökte förekomsten av AKI och dess relaterade faktorer hos dessa patienter.

3. Resultat

Serumkreatininnivåerna, dosen av kontrastmedel, användning av en renin-angiotensinsystemhämmare, rökvana och blodtryck var likartade i båda grupperna. Statingruppen hade fler diabetespatienter, betydligt yngre patienter, patienter med ett högre kroppsmassaindex (BMI) och patienter med lägre lågdensitetslipoproteinkolesterol än kontrollgruppen. När det gäller förekomsten av AKI var det en signifikant lägre incidens i statingruppen jämfört med kontrollgruppen (5 procent mot 16 procent, p＜ 0.05). Resultatet av den multivariata analysen visade att statinbehandling var signifikant korrelerad med lägre förekomst av AKI (p＜0,05).

4. Sammanfattningar

Vår studie tyder på att statinbehandling kan förhindra uppkomsten av AKI efter angiografi och/eller intervention för PAD.

5. Nyckelord

Statin, Akut njurskada, Perifer artärsjukdom.

Klicka här för att köpa Cistanche kapslar

Introduktion

Akut njurskada (AKI) är associerad med ökad sjuklighet och mortalitet, och patienter med svår njurskada kräver underhållshemodialys. Dessutom, även om njurfunktionen förbättras, kommer patienter med en historia av AKI fortfarande att ha dåliga resultat jämfört med friska 1, 2). Därför behöver patienter med AKI en stor vårdkostnad och förlängda sjukhusvistelser 3). AKI har flera riskfaktorer, såsom högre ålder, fetma, anemi, kronisk njursjukdom (CKD), högt blodtryck, diabetes mellitus, hjärtsvikt, kardiovaskulär sjukdom (CVD), kirurgi och diuretika. En annan viktig riskfaktor är dosen kontrastmedel4-6). Särskilt hos patienter med CKD är prevalensen av hjärt-kärlsjukdom mycket hög, och de möter ofta situationer som kräver användning av kontrastmedel7, 8). För att förhindra uppkomsten av AKI rekommenderar flera riktlinjer intravenös hydrering med normal koksaltlösning eller natriumbikarbonat före administrering av kontrastmedel som en vanlig försiktighetsåtgärd9-12). AKI efter administrering av kontrastmedel kan dock inte helt förhindras. Flera metaanalyser rapporterade att uppkomsten av AKI i kranskärlsangiografi och intervention signifikant undertrycktes av förbehandling med statiner förutom hydrering med isotonisk saltlösning 13-15).

Förekomsten av perifer artärsjukdom (PAD) är nära förknippad med amputation, annan hjärt-kärlsjukdom och dödlighet. Samexistensen av PAD och nedsatt njurfunktion har rapporterats additivt öka dödligheten 16, 17). Att bevara njurfunktionen hos patienter med PAD verkar därför vara väsentligt. Det finns dock ingen specifik information om förebyggande av AKI om PAD, och effektiviteten av förbehandling med statiner för AKI hos patienter med PAD har inte klarlagts helt.

Därför genomförde vi en retrospektiv studie som undersökte om användningen av statiner var relaterad till förekomsten av AKI hos patienter med PAD.

Cistanche piller

Metoder

1. Studiedesign och befolkning

Detta var en singelcenter, retrospektiv, observationsstudie och genomfördes enligt de principer som anges i Helsingforsdeklarationen. Vårt studieprotokoll godkändes av lämplig institutionell granskningskommitté (nr 28005).

Totalt 377 patienter lades in på vår institution mellan den 2011 oktober och den 2016 mars som genomgick angiografi och/eller intervention för PAD (Fig.1). PAD diagnostiserades av subjektiva och objektiva besvär och fynd som härrörde från benischemi och/eller ankel-brachialindex ＜0.9. Alla patienter genomgick ultraljudsskanningar, datortomografi eller magnetisk resonansangiografi för att bekräfta stenos i den perifera artären. Svårighetsgraden av PAD utvärderades med hjälp av Rutherford-klassificeringen. Patienter som genomgick hemodialys (N=69) och de med otillräckliga kliniska data (N=13) ​​exkluderades från studien. De som tog statiner i mindre än 3 månader exkluderades också. Följaktligen ingick 295 patienter i analysen. Dessa patienter delades in i två grupper: de som tog statiner (statingrupp; N=138) och de som inte tog statiner (kontrollgrupp; N=157). Alla studiepatienter fick standard hydreringsterapi före och efter angiografi och/eller intervention för PAD. Isoton saltlösning (0,9 procent natriumklorid, 1 ml/kg/h) administrerades var 12:e timme före och efter proceduren. Det lågmolära, nonjoniska kontrastmedlet iopamidol (370 mg jod/ml, iopamiron®) användes för alla procedurer. AKI definierades som den absoluta ökningen av serumkreatinin (SCr) på mer än eller lika med 0,5 mg/dL eller en relativ ökning på mer än eller lika med 25 procent mätt inom 1 vecka efter att procedurerna utförts enligt KDIGO-riktlinjen10.

Figur 1. Registreringsflödesdiagram för denna studie

2. Statistisk analys

Data för kontinuerliga variabler uttrycks som värden ± standardavvikelse, medan icke-normalfördelade variabler uttrycktes som median (kvartil). Skillnaderna mellan grupperna analyserades med Students t-test eller Mann–Whitney U-test. Kategoriska variabler uttrycktes som frekvenser och procentsatser, och jämförelser utfördes med hjälp av chi-kvadrattestet. Multivariat logistisk regressionsanalys utfördes också. För matchningen av de kliniska egenskaperna mellan de två grupperna beräknades benägenhetspoängen med hjälp av en logistisk regressionsmodell från följande faktorer: kön, ålder, kroppsmassaindex (BMI), hypertoni, diabetes mellitus, kreatinin, användning av renin-angiotensin systeminhibitorer och dos av kontrastmedel. Matchning av benägenhetspoäng utfördes med en närmaste granne 1:1-matchning mellan statin- och kontrollgrupperna. P-värden ＜ 0.05 ansågs vara statistiskt signifikanta. Statistiska analyser utfördes med JMP-programvaruversion 9.0.3 (SAS Institute Inc., Cary, NC).

Cistanche tubulosa

Diskussion

Den aktuella studien visade att (1) användningen av statin var signifikant associerad med en lägre prevalens av AKI efter angiografi och/eller intervention för PAD, och (2) dosen av kontrastmedel var signifikant korrelerad med förändringarna i eGFR.

PAD är en viktig komplikation eftersom dess progression är relaterad till kritiska problem, såsom claudicatio, vilosmärta, ischemiska sår, amputation och sjukhusvistelse11). Eftersom de flesta patienter med PAD har diabetes och dyslipidemi löper de hög risk för aterosklerotisk CVD-progression18). Det har rapporterats att patienter med PAD har en högre risk för hjärtinfarkt, stroke och dödlighet jämfört med patienter utan PAD19-21). Våra studiedeltagare hade också ofta komplikationer i samband med hjärt-kärlsjukdom, såsom kranskärlssjukdom, stroke och aortasjukdom. Dessutom, även om njurfunktion också är en viktig riskfaktor för hjärt-kärlsjukdom, inkluderade denna studie 152 patienter med CKD vid baslinjen (51,5 procent). Därför verkar det vara mycket viktigt att förhindra fortsatt utveckling av njurdysfunktion för att förbättra patientens livskvalitet och prognos.

Även om flera etiologier för AKI efter angiografi och/eller intervention hos patienter med PAD har föreslagits, är dess patofysiologiska mekanismer mycket komplexa. Dosen av kontrastmedel, kolesterolemboli, infektion och anemi på grund av blödning har föreslagits bidra till uppkomsten av AKI efter angiografi och/eller intervention22-26). Bland dem är dosen av kontrastmedel den mest avgörande riskfaktorn i kliniska miljöer. Mekanismerna för AKI på grund av dosen av kontrastmedel involverar endotelcellsskada, tubulär epitelcellsskada och försämrad njurmikrocirkulation genom att utöva direkta toxiska effekter och förändra njurens hemodynamik 27-29). Dosen av kontrastmedel rapporteras öka bildningen av reaktiva syreämnen och därigenom minska mikrocirkulationen genom att minska kväveoxidproduktionen30). Dessutom rapporterade många studier att dosen av kontrastmedel är associerad med förekomsten av AKI 31, 32). Därför rekommenderas reducering av kontrastmedel enligt gällande riktlinjer 10-12). Våra data indikerade också att dosen av kontrastmedel var signifikant associerad med förändringar i eGFR. Dessutom observerades denna signifikanta korrelation i både kontroll- och statingrupperna.

Cistanche-extrakt

Statiner är vanliga mediciner och ordineras i stor utsträckning för att sänka kolesterolnivåerna för att förhindra hjärt-kärlsjukdom. Flera nya studier visade att statiner inte bara hade lipidsänkande effekter utan även pleiotropa effekter 33-35). Flera randomiserade kontrollerade studier visade effektiviteten av statiner för att förebygga AKI efter kontrastmedelsinducerad nefropati hos patienter som genomgår kranskärlsangiografi36-38). Förekomsten av AKI hos patienter med och utan statiner var 3,7 procent respektive 8,3 procent. Ändå fanns det inga rapporter om förebyggande av AKI efter angiografi och/eller intervention med statiner hos patienter med PAD. Således undersökte vi de möjliga effekterna av statiner på förekomsten av AKI hos dessa patienter. Resultatet av vår studie visade att förekomsten av AKI hos patienter med och utan statiner var 5,0 procent respektive 15,0 procent. Antalet patienter med AKI som genomgick koronar angiografi var större i den aktuella studien än i de tidigare studierna. En tidigare systematisk översikt som inkluderade 11 311 patienter med PAD har rapporterat att medianincidensen av AKI i studierna var 10 procent 39). Detta resultat överensstämde med våra studieresultat. Vi spekulerade i att skillnaden i AKI-frekvensen orsakades av andra underliggande sjukdomar som dessa patienter upplevde eftersom patienter med PAD kan ha svårare aterosklerotiska lesioner 18). Dessutom var dosen av statiner lägre i den här studien än i andra tidigare studier, med tanke på att den dos som sjukvårdsförsäkringsgivare medger i Japan skiljer sig från den i andra länder. Därför skulle detta fynd vara värdefullt eftersom resultaten från vår studie antydde att lågdosstatinterapi kan förhindra uppkomsten av AKI även hos patienter med PAD som genomgår angiografi och/eller intervention.

Denna studie hade flera begränsningar. Antalet inskrivna patienter var relativt litet. Därför fanns det en möjlighet att vi inte kunde utföra statistiskt tillräckliga justeringar. Dessutom gjordes ingen långtidsutvärdering i denna studie. En långtidsstudie behövs för att fastställa hur statiner påverkar njurfunktionen.

Cistanche pulver

Slutsatser

Våra data tyder på att användningen av statiner kan minska förekomsten av AKI efter angiografi och/eller intervention för PAD. En ytterligare detaljerad studie behövs dock för att bevisa de renoskyddande effekterna av statiner.

Referenser

1) Heung M, Chawla LS. Akut njurskada: inkörsporten till kronisk njursjukdom. Nephron Clin Pract, 2014; 127: 30-34

2) Chawla LS, Eggers PW, Star RA, Kimmel PL. Akut njurskada och kronisk njursjukdom som sammankopplade syndrom. N Engl J Med, 2014; 371: 58-66

3) McCullough PA, Wolyn R, Rocher LL, Levin RN, O'Neill WW. Akut njursvikt efter koronar intervention: incidens, riskfaktorer och samband med dödlighet. Am J Med, 1997; 103: 368-375

4) Lameire N, Adam A, Becker CR, Davidson C, McCullough PA, Stacul F, Tumlin J, CIN Consensus Working Panel. Baslinjeundersökning av njurfunktion. Am J Cardiol, 2006; 98: 21K-26K

5) La Manna G, Pancaldi LG, Capecchi A, Maska E, Comai G, Cappuccilli ML, Carretta E, Lombardi A, Coli L, Stefoni S. Risk för kontrastnefropati hos patienter som genomgår koronografi? Artif Organs, 2010; 34: E193-199

6) Solomon R, Werner C, Mann D, D'Elia J, Silva P. Effekter av saltlösning, mannitol och furosemid på akuta minskningar av njurfunktionen inducerad av radiokontrastmedel. N Engl J Med, 1994; 331: 1416-1420

7) Nakayama M, Metoki H, Terawaki H, Ohkubo T, Kikuya M, Sato T, Nakayama K, Asayama K, Inoue R, Hashimoto J, Totune K, Hoshi H, Ito S, Imai Y. Njurdysfunktion som riskfaktor för första symtomatiska strokehändelser i en allmän japansk befolkning--Ohasama-studien. Nephrol Dial Transplant, 2007; 22: 1910-1915

8) Manjunath G, Tighiouart H, Ibrahim H, MacLeod B, Salem DN, Griffith JL, Coresh J, Levey AS, Sarnak MJ. Nivå av njurfunktion som en riskfaktor för aterosklerotiska kardiovaskulära utfall i samhället. J Am Coll Cardiol, 2003; 41: 47-55

9) Jurado-Román A, Hernández-Hernández F, García-Tejada J, Granda-Nistal C, Molina J, Velázquez M, Albarrán A, Tascón J. Vätskebalansens roll vid kontrastinducerad nefropati hos patienter som genomgick primär perkutan koronär intervention . Am J Cardiol, 2015; 115: 1174-1178

10) Khwaja A. KDIGO riktlinjer för klinisk praxis för akut njurskada. Nephron Clin Pract, 2012; 120: c179-184

11) Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, Bakal CW, Creager MA, Halperin JL, Hiratzka LF, Murphy WR, Olin JW, Puschett JB, Rosenfield KA, Sacks D, Stanley JC, Taylor LM Jr, White CJ, White J , White RA, Antman EM, Smith SC Jr, Adams CD, Anderson JL, Faxon DP, Fuster V, Gibbons RJ, Hunt SA, Jacobs AK, Nishimura R, Ornato JP, Page RL, Riegel B; American Association for Vascular Surgery; Sällskapet för kärlkirurgi; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions; Sällskapet för kärlmedicin och biologi; Society of Interventional Radioology; ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines Skrivande kommitté för att utveckla riktlinjer för hantering av patienter med perifer arteriell sjukdom; American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Sällskapet för kärlsjukvård; Transatlantisk samförstånd mellan samhällen; Stiftelsen för kärlsjukdomar. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines för hantering av patienter med perifer artärsjukdom (nedre extremitet, njur-, mesenterisk och abdominal aorta): en samarbetsrapport från American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography och Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology och ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Developer Guidelines for Management of Patients with Periferal Arterial Disease): godkänd av American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitering; National Heart, Lung, and Blood Institute; Sällskapet för kärlsjukvård; Transatlantisk samförstånd mellan samhällen; och Vascular Disease Foundation. Upplaga, 2006; 113: e463-654

12) Kodzwa R. Acr-manual om kontrastmedel: 2018 års uppdateringar. Radiol Technol, 2019; 91: 97-100

13) Singh N, Lee JZ, Huang JJ, Low SW, Howe C, Pandit A, Suryanarayana P, Lee KS. Fördelen med statinförbehandling för att förebygga kontrastinducerad nefropati i en annan vuxen patientpopulation: systematisk översikt och metaanalys. Öppet hjärta, 2014; 1: e000127

14) Sun YY, Liu LY, Sun T, Wu MY, Ma FZ. Profylaktiskt atorvastatin före intraarteriell administrering av joderade kontrastmedel för att förhindra kontrastinducerad akut njurskada: En metaanalys av randomiserade prövningsdata. Clin Nephrol, 2019; 92: 123-130

15) Wang N, Qian P, Yan TD, Phan K. Periprocedurala effekter av statiner på förekomsten av kontrastinducerad akut njurskada: En systematisk översikt och sekventiell försöksanalys. Int J Cardiol, 2016; 206: 143-152

16) Liew YP, Bartholomew JR, Demirjian S, Michaels J, Schreiber MJ. Den kombinerade effekten av kronisk njursjukdom och perifer artärsjukdom på dödlighet av alla orsaker i en högriskpopulation. Clin J Am Soc Nephrol, 2008; 3: 1084-1089

17) Adam DJ, Bradbury AW. TASC II-dokument om hantering av perifer artärsjukdom. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2007; 33: 1-2

18) Kang YP, Chen LY, Kang TD, Liu WX. Kliniska egenskaper och biverkningar hos patienter med akut kranskärlssyndrom med en historia av perifer artärsjukdom. Arq Bras Cardiol, 2019; 113: 367-372

19) Resnick HE, Lindsay RS, McDermott MM, Devereux RB, Jones KL, Fabsitz RR, Howard BV. Förhållandet mellan högt och lågt ankelbrachialindex till dödlighet av alla orsaker och hjärt-kärlsjukdomar: Strong Heart Study. Upplaga, 2004; 109: 733-739

20) Ankel Brachial Index Collaboration; Fowkes FGR, Murray GD, Butcher I, Heald CL, Lee RJ, Chambless LE, Folsom AR, Hirsch AT, Dramaix M, deBacker G, Wautrecht JC, Kornitzer M, Newman AB, Cushman M, Sutton-Tyrrell K, Fowkes FGR, Lee AJ, Price JF, d'Agostino RB, Murabito JM, Norman PE, Jamrozik K, Curb JD, Masaki KH, Rodríguez BL, Dekker JM, Bouter LM, Heine RJ, Nijpels G, Stehouwer CDA, Ferrucci L, McDermott MM, Stoffers HE, Hooi JD, Knottnerus JA, Ogren M, Hedblad B, Witteman JC, Breteler MMB, Hunink MGM, Hofman A, Criqui MH, Langer RD, Fronek A, Hiatt WR, HammanR, Resnick HE, Guralnik J, McDermott MM. Ankel-brachial index kombinerat med Framingham Risk Score för att förutsäga kardiovaskulära händelser och dödlighet: en metaanalys. JAMA, 2008; 300: 197- 208

21) Criqui MH, Langer RD, Fronek A, Feigelson HS, Klauber MR, McCann TJ, Browner D. Mortalitet över 10 år hos patienter med perifer artärsjukdom. N Engl J Med, 1992; 326: 381-386

22) Brar SS, Aharonian V, Mansukhani P, Moore N, Shen AYJ, Jorgensen M, Dua A, Short L, Kane K. Hemodynamisk guidad vätskeadministrering för förebyggande av kontrastinducerad akut njurskada: POSEIDON randomiserade kontrollerade studien . Lancet, 2014; 383: 1814-1823

23) Fukumoto Y, Tsutsui H, Tsuchihashi M, Masumoto A, Takeshita A, Kolesterol Embolism Study (CHEST) Utredare. Incidensen och riskfaktorerna för kolesterolemboliseringssyndrom, en komplikation av hjärtkateterisering: en prospektiv studie. J Am Coll Cardiol, 2003; 42: 211-216

24) Shacham Y, Leshem-Rubinow E, Gal-Oz A, Arbel Y, Keren G, Roth A, Steinvil A. Akut kardiorenalt syndrom som orsak till njurförsämring bland hjärtinfarktpatienter som behandlas med primär perkutan intervention. Can J Cardiol, 2015; 31: 1240-1244

25) Narula A, Mehran R, Weisz G, Dangas GD, Yu J, Généreux P, Nikolsky E, Brener SJ, Witzenbichler B, Guagliumi G, Clark AE, Fahy M, Xu K, Brodie BR, Stone GW. Kontrastinducerad akut njurskada efter primär perkutan kranskärlsintervention: resultat från HORIZONS-AMI-substudien. Eur Heart J, 2014; 35: 1533-1540

26) Ohno Y, Maekawa Y, Miyata H, Inoue S, Ishikawa S, Sueyoshi K, Noma S, Kawamura A, Kohsaka S, Fukuda K. Inverkan av periprocedurblödning på förekomsten av kontrastinducerad akut njurskada hos patienter som behandlas med perkutan kranskärlsintervention. J Am Coll Cardiol, 2013; 62: 1260-1266

27) Sendeski M, Patzak A, Pallone TL, Cao C, Persson AE, Persson PB. Jodixanol, förträngning av medullärt fallande vasa recta och risk för kontrastmedelsinducerad nefropati. Radiologi, 2009; 251: 697-704 28) Liu ZZ, Schmerbach K, Lu Y, Perlewitz A, Nikitina T, Cantow K, Seeliger E, Persson PB, Patzak A, Liu R, Sendeski MM. Joderade kontrastmedel orsakar direkt skada på tubulära celler, vilket leder till oxidativ stress, låg kväveoxidhalt och försämring av tubuloglomerulär återkoppling. Am J Physiol Renal Physiol, 2014; 306: F864-872

29) Ribeiro L, de Assunção e Silva F, Kurihara RS, Schor N, Mieko E, Higa S. Utvärdering av kväveoxidproduktionen i odling av glatta muskelceller i njurartären hos råtta som exponerats för radiokontrastmedel. Kidney Int, 2004; 65: 589-596

30) Pisani A, Riccio E, Andreucci M, Faga T, Ashour M, Nuzzi AD, Mancini A, Sabbatini M. Roll av reaktiva syrearter i patogenesen av radiokontrast-inducerad nefropati. Biomed Res Int, 2013; 2013: 868321

31) Nyman U, Björk J, Aspelin P, Marenzi G. Kontrastmedeldos-till-GFR-förhållande: ett mått på systemisk exponering för att förutsäga kontrastinducerad nefropati efter perkutan kranskärlsintervention. Acta Radiol, 2008; 49: 658-667

32) Brown JR, Robb JF, Block CA, Schoolwerth AC, Kaplan AV, O'Connor GT, Solomon RJ, Malenka DJ. Förhindrar säker dosering av jodhaltig kontrast kontrastinducerad akut njurskada? Circ Cardiovasc Interv, 2010; 3: 346-350

33) Upadhyay A, Earley A, Lamont JL, Haynes S, Wanner C, Balk EM. Lipidsänkande terapi hos personer med kronisk njursjukdom: en systematisk översikt och metaanalys. Ann Intern Med, 2012; 157: 251-262

34) Athyros VG, Mikhailidis DP, Liberopoulos EN, Kakafika AI, Karagiannis A, Papageorgiou AA, Tziomalos K, Ganotakis ES, Elisaf M. Effekt av statinbehandling på njurfunktion och serumurinsyranivåer och deras relation till vaskulära händelser hos patienter med kranskärlssjukdom och metabolt syndrom: en undergruppsanalys av den grekiska studien Atorvastatin and Coronary heart disease Evaluation (Greace). Nephrol Dial Transplant, 2007; 22: 118-127

35) Scolari F, Ravani P, Gaggi R, Santostefano M, Rollino C, Stabellini N, Colla L, Viola BF, Maiorca P, Venturelli C, Bonardelli S, Faggiano P, Barrett BJ. Utmaningen med att diagnostisera ateromboli njursjukdom: kliniska egenskaper och prognostiska faktorer. Upplaga, 2007; 116: 298-304

36) Cho Aj, Lee YK, Sohn SY. Den gynnsamma effekten av statin på att förhindra kontrastinducerad akut njurskada hos patienter med njurinsufficiens: en metaanalys. Medicin (Baltimore), 2020; 99: e19473

37) Li H, Wang C, Liu C, Li R, Zou M, Cheng G. Effekten av kortvarig statinbehandling för att förebygga kontrastinducerad akut njurskada hos patienter som genomgår kranskärlsangiografi/perkutant koronarintervention: en meta- analys av 21 randomiserade kontrollerade studier. Am J Cardiovasc Drugs, 2016; 16: 201-219

38) Giacoppo D, Gargiulo G, Buccheri S, Aruta P, Byrne RA, Cassese S, Dangas G, Kastrati A, Mehran R, Tamburino C, Capodanno D. Förebyggande strategier för kontrastinducerad akut njurskada hos patienter som genomgår perkutana koronaringrepp : bevis från en hierarkisk bayesiansk nätverksmetaanalys av 124 studier och 28 240 patienter? Circ Cardiovasc Interv, 2017; 10: e004383

39) Prasad A, Ortiz-Lopez C, Khan A, Levin D, Kaye DM. Akut njurskada efter perifer angiografi och endovaskulär terapi: En systematisk genomgång av litteraturen. Catheter Cardiovasc Interv, 2016; 88: 264-273

Daisuke Kanai1, 2, Hideki Fujii1 , Kentaro Nakai2 , Keiji Kono1 , Kentaro Watanabe1 , Shunsuke Goto1 och Shinichi Nishi1

1 Division of Nephrology and Kidney Center, Kobe University Graduate School of Medicine, Kobe, Japan

2 Department of Nephrology and Kidney Center, Kakogawa Central City Hospital, Hyogo, Japan