Den personliga CKRT-doskurvan har släppts, vilket förtydligar CKRT-doshanteringen för patienter med njursjukdomar med en överblick!

Less is more, denna mening bevisas ofta med exempel i livet och medicinen. Vid njurersättningsterapi (RRT) och kontinuerlig njurersättningsterapi (CKRT) diskuterar man ofta den optimala dialysdosen. Vissa forskare tror att mindre är mer, och överdriven dialysdos kan fördröja återhämtningen av njurfunktionen och risken för biverkningar. Öka. Andra forskare anser att dialysdosen bör ökas eftersom adekvat dialys kan förhindra många negativa prognoser. Vissa forskare anser att dialysdosen bör ändras med patientens tillstånd och dialystid, och den lämpliga dialysdosen är vad läkare behöver.

Klicka till Cistanche för njursjukdom

Nyligen publicerade forskare från USA den senaste recensionen om AJKD, som diskuterade den optimala dosen av CKRT. De föreslog att dosen av CKRT skulle ha en tidskurva. Enligt denna kurva kan den optimala dialysdosen av CKRT snabbt erhållas för att hjälpa läkare att förutsäga det slutliga resultatet. Hantering av patienter med njursjukdom i slutstadiet (ESRD) och akut njurskada (AKI).

Bevisgranskning

The results of the 2008 and 2009 ATN and Renal replacement therapy studies were published. These two multicenter randomized controlled trials collectively randomly assigned >2,000 patienter med AKI som fick CKRT i hög dos (35-40 mL/kg/h) eller standarddos (20-25 mL/kg/h) och hittade dödsfall. ingen skillnad i takt och njuråterhämtning. Incidensen av allvarliga biverkningar var liknande, men mer hypofosfatemi förekom i båda högintensiva grupperna. Dessa resultat fick KDIGO att rekommendera 2012 att dosen av CKRT bör vara mellan 20 och 25 ml/kg/h. Denna dos anses vara den optimala dosen av CKRT av medicinska institutioner i de flesta länder och har implementerats i mer än 10 år.

Men även om dessa två studier är kritiska, ger de ingen information om säkra låga doser av CKRT. Även om proffs i allmänhet tror att dialysdos<20ml/kg/h is harmful, this value mainly comes from patients with end-stage renal disease and patients with unclear renal disease. Recently, a study from Japan provided new evidence for the effectiveness of low-dose dialysis.

Okamoto et al genomförde en retrospektiv studie på nästan 500 AKI-patienter som fick CKRT från 2012 till 2021 vid ett akademiskt centrum i Japan. Den primära exponeringen var den mottagna dosen av CKRT, definierad i den primära analysen som en dikotom variabel över eller under den viktbaserade mediandosen. Det primära resultatet var 90-dagars överlevnad efter initiering av CKRT i en multivariabel Cox-regressionsanalys som kontrollerade för en rad störande variabler inklusive demografi, body mass index, sjukdomsallvarlighetsindex och laboratorieparametrar.

Nästan alla patienter diagnostiserades med akut tubulär skada och fick postfilter kontinuerlig veno-venös hemodiafiltrering (dialysat plus ersättningsvätska med en hastighet av 700 eller 800 ml/h) och tillhörande kateterantikoagulation. I multivariat analys ökade risken för dödsfall signifikant i gruppen med CKRT-dos lägre än medianen 13,2 mL/kg/h (aHR=1.73; 95 % CI, 1.19~2.51). Dessa resultat var konsekventa i känslighetsanalyser inklusive olika alternativa definitioner för lägre eller högre CKRT-doser. Sekundära utfall, inklusive varaktighet av CKRT-användning, intensivvårdsavdelning [ICU] vistelsetid och total vistelsetid, skilde sig inte signifikant mellan dosgrupperna.

Denna studie har dock vissa problem, till exempel har den japanska befolkningen en relativt låg kroppsvikt jämfört med tidigare studier, och denna dos (13,2 mL/kg/h) kan vara för låg för personer med stor vikt. Studien ger dock svar på många frågor.

Svar på kliniska frågor

Under covid-19, på grund av störningar i CKRT-försörjningskedjan, kan patienter ordineras lågdos (<20ml/kg/h) CKRT? The answer is maybe in the short term. In addition, low-dose CKRT can reduce the financial pressure on patients. If the CKRT dose standard is reduced by 5ml/kg/h, it means that some dialysis centers can reduce the use of thousands of bags of dialysate every year.

Slutligen har vissa studier funnit att CKRT-doser som är för höga kan ge patienter en ökad risk för svaghet, fördröja återhämtningen av njurfunktionen och kan ta bort för mycket antibiotika. Därför är lågdos CKRT ett behandlingsalternativ som är värt att överväga för patienter som sannolikt kommer att återhämta sig njurfunktionen och som tar antibiotika.

CKRT-tidsgraf

Den lägsta nivån av minskning är naturligtvis inte vad läkare ska fokusera på. Istället bör de ordinera en individuell CKRT-dos baserad på patientens specifika tillstånd. Många forskare tror att optimal CKRT kommer att förändras baserat på tid, och framtida forskning bör fokusera på adaptiv eller individualiserad CKRT-dosering för att ge patienterna mer exakt CKRT-behandling. Baserat på befintliga bevis kan det vara bättre att förskriva CKRT-doser baserat på dynamiska kurvor inom 0 till 14 dagar efter uppkomsten av AKI. I framtiden bör vi fokusera på alla njursjukdomspatienter och ordinera CKRT-doser till varje njursjukdom hela tiden.

Figur: Dynamisk kurva för CKRT-dos

Obs: För patienter med dynamiska doskrav bör CKRT vara dynamiskt. Befintliga studier indikerar att patienter med kardiogen chock och kardiorenalt syndrom kan påbörjas med CKRT på grund av diuretika-refraktär volymöverbelastning vid icke-oligurisk AKI. Efter att patienter har börjat med den vanliga startdosen på 20 till 25 ml/kg/h, kan dosen minskas inom de första dagarna, eftersom CKRT främst används vid bevarande av urinproduktion, kvarvarande njurfunktion och minimala extrakorporeala clearancekrav krävs Kapacitetshantering. Under den efterföljande veckan minskade emellertid patientens urinproduktion långsamt tills oliguri utvecklades, och dosen återgick gradvis till standardzonen. Patienten fick hjärtinterventionsterapi efter att ha erhållit normal blodvolym. Den postoperativa processen var komplicerad och krävde mekaniskt cirkulationsstöd, och dosen ändrades därefter. Dessutom, för patienter med hyperkalemi på grund av rabdomyolys, bör CKRT-dosen också justeras baserat på kaliumjonnivåer.

Hur behandlar Cistanche njursjukdom?

Cistancheär en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla olika hälsotillstånd, inklusivenjuresjukdom. Det härrör från torkade stjälkar avCistanchedeserticola, en växt hemma i Kinas och Mongoliets öknar. De viktigaste aktiva komponenterna i cistanche ärfenyletanoidglykosider, echinakosid, ochakteosid, som har visat sig ha gynnsamma effekter pånjurehälsa.

Njursjukdom, även känd som njursjukdom, hänvisar till ett tillstånd där njurarna inte fungerar korrekt. Detta kan resultera i en ansamling av slaggprodukter och gifter i kroppen, vilket leder till olika symtom och komplikationer. Cistanche kan hjälpa till att behandla njursjukdom genom flera mekanismer.

För det första har cistanche visat sig ha urindrivande egenskaper, vilket betyder att det kan öka urinproduktionen och hjälpa till att eliminera avfallsprodukter från kroppen. Detta kan hjälpa till att lindra bördan på njurarna och förhindra ansamling av gifter. Genom att främja diures kan cistanche också hjälpa till att minska högt blodtryck, en vanlig komplikation av njursjukdom.

Dessutom har cistanche visat sig ha antioxidanteffekter. Oxidativ stress, orsakad av en obalans mellan produktionen av fria radikaler och kroppens antioxidantförsvar, spelar en nyckelroll i utvecklingen av njursjukdom. Det hjälper till att neutralisera fria radikaler och minska oxidativ stress, och skyddar därigenom njurarna från skador. De fenyletanoidglykosider som finns i cistanche har varit särskilt effektiva för att avlägsna fria radikaler och hämma lipidperoxidation.

Dessutom har cistanche visat sig ha antiinflammatoriska effekter. Inflammation är en annan nyckelfaktor i utvecklingen och progressionen av njursjukdom. Cistanches antiinflammatoriska egenskaper hjälper till att minska produktionen av pro-inflammatoriska cytokiner och hämmar aktiveringen av obligatoriska inflammationsvägar, vilket lindrar inflammation i njurarna.

Dessutom har cistanche visat sig ha immunmodulerande effekter. Vid njursjukdom kan immunförsvaret vara oreglerat, vilket leder till överdriven inflammation och vävnadsskada. Cistanche hjälper till att reglera immunsvaret genom att modulera produktionen och aktiviteten av immunceller, såsom T-celler och makrofager. Denna immunreglering hjälper till att minska inflammation och förhindra ytterligare skador på njurarna.

Dessutom har cistanche visat sig förbättra njurfunktionen genom att främja regenereringen av njurrör med celler. Renala tubulära epitelceller spelar en avgörande roll vid filtrering och återabsorption av avfallsprodukter och elektrolyter. Vid njursjukdom kan dessa celler skadas, vilket leder till skadad njurfunktion. Cistanches förmåga att främja regenereringen av dessa celler hjälper till att återställa korrekt njurfunktion och förbättra den allmänna njurens hälsa.

Förutom dessa direkta effekter på njurarna har cistanche visat sig ha gynnsamma effekter på andra organ och system i kroppen. Denna holistiska inställning till hälsa är särskilt viktig vid njursjukdom, eftersom tillståndet ofta påverkar flera organ och system. che har visat sig ha skyddande effekter på levern, hjärtat och blodkärlen, som vanligtvis påverkas av njursjukdom. Genom att främja hälsan hos dessa organ hjälper cistanche till att förbättra den övergripande njurfunktionen och förhindra ytterligare komplikationer.

Sammanfattningsvis är cistanche en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla njursjukdomar. Dess aktiva komponenter har diuretiska, antioxidant, antiinflammatoriska, immunmodulerande och regenerativa effekter, vilket hjälper till att förbättra njurfunktionen och skydda njurarna från ytterligare skador. , har cistanche gynnsamma effekter på andra organ och system, vilket gör det till ett holistiskt tillvägagångssätt för att behandla njursjukdom.