Den kliniska betydelsen av ultraljud för att undersöka hälsotillståndet hos njure och mjälte

För mer information:Ali.ma@wecistanche.com

Ultraljudsundersökning av njure och mjälte hos kliniskt friska lamadjur och alpackor

Cassandra Eibl & Sonja Franz

Bakgrund

Ultraljudär särskilt användbart som ett hjälptest i den kliniska upparbetningen av akuta och kroniska buksjukdomar hos kameldjur, vilka rapporteras vara en vanlig dödsorsak hos lamadjur och alpackor [1, 2]. Ultraljudsundersökning avmjältekan användas för att identifiera primära abnormiteter och för att skilja strypande hinder, såsom mjältvridning eller förskjutning, från andra orsaker till bukbesvär [3-5].

Vanliga urologiska sjukdomar hos kameldjur, såsom urolithiasis ellernjuremisslyckande [6-12], ytterligare motivera vikten av njureultraljudför diagnostiska ändamål och behovet av kunskap om deras fysiologiska utseende. Vid urinvägssjukdomar,ultraljudger information om storlek, position och parenkymstrukturnjuraroch urinblåsa.

Men den rutinmässiga användningen avultraljudhos dessa arter är för närvarande begränsad av brist på publicerade fysiologiska fynd förnjuraroch mjälte. Beskrivningar av skanningsteknik, normala sonografiska utseenden, inklusive organstorlek, är sällsynta eller saknas till och med [1,13-15].

Därför var det syftet med denna studie att bestämma ultraljudsposition, form, utseende och storlek på höger och vänsternjurarochmjältehos kliniskt friska kamelider. Vidare var det vårt mål att klargöra om det finns art-, ålders- eller könsspecifika skillnader. Data från denna studie bör hjälpa veterinärer att bättre tolka ultraljudsfynd hos sjuka djur.

Klicka för att Cistanche använder för njursjukdom

Metoder Djur

Denna fältstudie utfördes på kliniskt friska lamor och alpackor av olika kön och ålder från privatägda besättningar. Alla djurägare samtyckte till att delta i denna studie genom att underteckna ett avtalsbrev. Djuren valdes slumpmässigt ut för studien. Inklusionskriterier var att djuren inte hade några patologiska fynd som avslöjades vid fysisk undersökning[16], ett kroppsbetyg mellan 2,5 och 3,5 på en punktskala [13, 17] och att honor, om de var gravida, var dräktiga i mindre än sex månader. Djuren delades in i två grupper, beroende på ålder. En grupp inkluderade djur yngre än ett år och den andra inkluderade djur ett år och äldre. Arter och kön dokumenterades. Studieprocedurerna diskuterades med ägarna i förväg och godkändes av den institutionella etiska kommittén vid universitetet för veterinärmedicin, Wien, i enlighet med riktlinjer för god vetenskaplig praxis och nationell lagstiftning.

Ultraljudsundersökning

De icke-sederade djuren hölls fast av sina ägare med hjälp av en grimma. Ullfibrer i området av intresse delades med fingrarna och enbart alkohol (70 procent etanol) användes som kontaktmedium mellan sonden och huden. Ultraljudsskanningsutrustning med en 6,6 MHz kurvad linjär givare användes (MyLab"One VET, Esaote, Genova, Italien).Ultraljudutfördes över båda paralumbala regionerna (Fig. 1). Varje organ skannades i både sagittala och tvärgående plan i samma anatomiska regioner. Det sonografiska utseendet (ekogenicitet, ekomönster) av organ, beskrivning av sondposition med avseende på antal djur, där organen kunde avbildas framgångsrikt, dokumenterades också (tabellerna 1 och 2).

Ultraljudsmätningar

För bestämning av organstorlekar utfördes enstaka mätningar av utvalda parametrar på lagrade sonografiska bilder med hjälp av elektroniska mätmarkörer och MyLab_Desk Software (Esaote). För bestämning av storleken på bådanjurar, mättes avståndet mellan kraniala och kaudala poler (längd) och avståndet mellan mediala och laterala marginaler (bredd) i den sagittala scanningsvyn genom den medullära pyramidregionen. Avstånd mellan laterala och mediala marginaler i den transversala vyn i nivå med njurhilus mättes också. Dessutom mättes avståndet mellan njurbarken och märgpyramiderna i både sagittala och tvärgående plan. Bredden påmjältemättes i den sagittala scanningsvyn mellan laterala och mediala marginaler före dess synliga fysiologiska böjning, i nivå med stjärtpolen pånjure.

Resultat

Ultraljudsundersökning avnjuraroch mjältarutfördes på 135 djur, främst alpackor (n=103) och en mindre andel lamor (n=32). Det fanns 99 honor (76 alpackor, 23 lamor) och 36 hanar (27 alpackor, 9 lamor). 29 alpackor var dräktiga. Endast sju alpackor var yngre än ett år och 128 kameldjur (96 alpackor, 32 lamor) var ett år eller äldre. Det yngsta djuret var fyra månader och det äldsta var 17 år (alpackaone year:5.9±3.6; lama>ett år:6,6±4,2).

Tabell 1 och 2 visar antalet djur äldre än ett år under vilkanjureoch mjältekunde avbildas framgångsrikt. Skillnaderna uppstår på grund av att djur uppvisar försvarsreaktioner och negativt beteende. Dålig bildkvalitet var ansvarig för uteslutningen av fem djur (tre hanar och två honalpackor).

Ultraljud av vänster njure

Vänsternjureavbildades bäst från den vänstra paralumbala regionen när sonden var placerad i nivå med den 4:e till 7:e tvärgående processerna i ländryggen, direkt ventralt till benstrukturerna (fig. 2). Flera njurstrukturer kunde visualiseras sonografiskt i detta område i både sagittala och tvärgående vyer.Njurari alla djuren var släta i konturerna och omgivna av en tunn hyperechoisk linje, motsvarande njurkapseln. Den normala njurbarken var jämnt homogent ekoisk, något hypoekoisk jämfört med mjältparenkymet. Medullära pyramiderna låg intill njurbarken och uppträdde som cirkulära hypoechoiska strukturer. Njursinus visades som ett hyperechoiskt tunt band. Medan den renala hilus var hypereko, kunde njurartärerna, venerna och urinledarna inte differentieras utan Dopplerultraljud. Urinledarna var inte synliga hos något djur, vare sig de sågs i tvärgående eller sagittala plan.

När sonden placerades för en sagittal vy,njureverkade oval (fig. 2) med en slät marginal. Men i 30 (27,3 procent ) av 92 djur, oavsett art, vänsternjureverkade mer triangulär till formen (fig. 3). Genom att placera sonden i det tvärgående läget kannjureuppträdde som en oval-till-cirkulär struktur (fig. 4) hos alla djur. När de skannades i nivå med hilus (fig. 4), såg märgpyramiderna ut som "inverterade eurotecken"-former.

Sagittalt, längden på vänsternjurekunde mätas i 92 (68,1 procent ) djur (lamor och alpackor, båda åldersgrupperna), bredden på vänsternjurehos 90 (66,7 procent ) djur och tjockleken på både njurbarken och märgpyramiderna hos 45 (33,3 procent ) djur. I tvärvyn, bredden på vänsternjurekunde mätas i 38 (28,1 procent ) djur och både njurbarken och märgpyramiderna kunde mätas i 17 (12,6 procent ) djur. Tabell 1 och 2 visar organmått för båda vuxna arter (djur som är större än eller lika med 1 år), vilket indikerar storleken på utvalda strukturer på vänster sidanjure.

Ultraljud av höger njure

Den rättanjuresågs bäst sonografiskt genom att placera sonden i den högra paralumbala fossa omedelbart caudalt till sista revbenet, ventralt till ländkotorna (Fig. 1). I jämförelse med sonografisk visualisering av vänsternnjure, den rättanjurevar placerad något mer kraniellt.

Hos 92(68,1 procent ) djur, högernjureavbildades som en oval form i den sagittala vyn och som en oval-till-cirkulär form i den tvärgående vyn. Sonografiskt var inga skillnader uppenbara mellannjurar. Mätningar av utvalda njurstrukturer utfördes samtidigt som sonden placerades i den sagittala skanningsvyn genom regionen av märgpyramiderna (fig. 5) och tvärs i nivå med hilus i den högra paralumbala regionen. I den sagittala synen kunde längden på höger njure mätas hos 83 (61,5 procent) djur (båda åldersgrupperna), bredden hos 82 (60,7 procent) djur, tjockleken på njurbarken hos 71 (52,6 procent), och tjockleken på märgpyramiderna hos 70 (51,9 procent) djur. I tvärvyn kunde bredden på höger njure mätas hos 48 (35,6 procent ) djur, tjockleken på njurbarken hos 36 (26,7 procent) och tjockleken på märgpyramiderna hos 33 (24,4 procent ) djur. Tabell 1 och 2 visar organmätningar för båda vuxna arter (djur större än eller lika med 1 år), vilket indikerar storleken på utvalda strukturer i höger njure.

Ultraljudsundersökning av mjälten

Basen avmjälte, med dess homogena och ekoiska mönster, visualiserades genom att placera sondens kranium till vänsternjurei den vänstra paralumbala fossa i nivå med 3t till 7:e transversella processerna i ländryggen (Fig. 1). Hos 35 (25,9 procent) av 135 djur (båda åldersgrupperna)mjältekunde undersökas sonografiskt (tabellerna 1 och 2). Hos alla undersökta kameldjur,mjältevar L-formad när sonden placerades sagittalt. Mjälten var placerad caudalt mot fack 1 och kraniolateral till vänsternjure(Fig. 6), böjd i mediall riktning i nivå med den vänstra stjärtpolennjure. När du visualiserarmjältei sagittal vy visade sig det vara bäst att frysa bilden på monitorn för att bestämma avståndet mellan mjältparenkymet och den synliga fysiologiska böjningen (fig. 7). Ekofria kärl i det homogena ekoiska mjältparenkymet och en tunn hypereko linje som omger mjälten, motsvarande kapseln, kunde visualiseras.

Statistisk analys av ultraljudsmätning Mätningarna av utvalda njur- och mjältstrukturer jämfördes efter art, kön och ålder (tabell 3, 4, 5). 135 djur undersöktes, varav endast sju alpackor var yngre än ett år. Därför utvärderades påverkan av arter och kön endast hos vuxna alpackor och lamor. Det fanns signifikanta skillnader mellan arterna i måtten på längden på vänsternjurei sagittal vy, bredden av den vänstra njurbarkennjurei tvärgående vy, och bredden på högernjurei sagittal vy. Det fanns dock ingen signifikant skillnad vad gäller bredden på märgpyramider (tabell 3). Sex hade ingen signifikant inverkan på mätningar avnjurarochmjältari lamagruppen. Endast tre mått (bredd och längd på höger).njurei den sagittala vy, bredd på njurbarken till högernjurei tvärgående vy) var signifikant olika i kvinnliga och manliga alpackor (tabell 4). Även om det bara fanns sju alpackor yngre än ett år, utvärderades ålderns inflytande i alpackagruppen. Det fanns dock flera signifikanta skillnader i mätningar med avseende på vänsternjure(bredd och längd i sagittal vy, bredd i tvärgående vy), och den högra njuren (bredd och längd i sagittal vy, bredd och bredd på cortex i tvärgående vy) i alpackagruppen (tabell 5).

Diskussion

Syftet med denna studie var att beskriva en lämplig skanningsprocedur och identifiera möjliga fysiologiska variationer i sonografiska utseenden hosnjuraroch mjältari friska lamor och alpackor.Ultraljudsom en kompletterande diagnostisk modalitet hos sjuka kamelider har blivit mycket populär och är ett användbart ytterligare diagnostiskt verktyg för fysisk undersökning och laboratorietester [18-24]. Beskrivningar av normala sonografiska utseenden av olika organ hos friska kamelider och själva skanningstekniken finns dock sällan i den befintliga litteraturen. I de flesta av dessa studier användes endast ett litet antal djur och djuren sövdes [8, 14].

Vi fokuserade på att presteraultraljudunder fältförhållanden utan sedering och försökte undersöka ett högre antal djur. Det senare var nödvändigt för att fastställa referensvärden för storleken på de skannade organen för första gången som kan användas för att jämföra sjuka djur. Men genom att i första hand välja för siffror var det inte möjligt att samtidigt utföra laboratorietester såsom hematologi och biokemiska serumanalyser) för att leta efter möjliga samband mellan avvikelser som inte kunde upptäckas genom enbart fysisk undersökning. Det kan inte uteslutas att vissa djur kan ha upplevt relevanta subkliniska sjukdomar som kan ha påverkat utseendet och sonografiska mätningar av de skannade organen. Men denna möjlighet är osannolik eftersom variationen av de uppmätta värdena visar om inte alla djur påverkades.

Ullfibrer klipptes inte för ultraljudsundersökning. Fibrerna delades endast av med fingrarna och endast alkohol användes som kontaktmedium mellan sond och hud. Denna teknik visade sig vara användbar eftersom ullen endast allvarligt störde tolkningen av sonogrammet hos fem djur. Detta fynd är viktigt, eftersom fleece är av stort ekonomiskt värde för ägaren och klippning för rutinultraljudkan vara oönskat.

Skanningen var inte framgångsrik hos vissa djur på grund av bristande samarbete eller negativt beteende och när proceduren tog för lång tid. Hos friska kamelider är detta inte förvånande på grund av deras normala beteende. De flyttar vanligtvis bort från främlingar, särskilt när fysisk kontakt görs i deras bukregion.

En kurvlinjär sond med en frekvens på 6,6 MHz användes för undersökningarna, vilket visade sig vara möjligt för perkutan skanning. Detta är av stor fördel eftersom många ultraljudsapparater som används i praktiken är utrustade med liknande frekvenser. Bådenjurarsågs bäst från paralumbar-regionerna. Njurstrukturer som kapseln, njurbarken, märgpyramiderna och njurhilus kan alla differentieras. I alla undersökta djur kunde emellertid den normala icke-dilaterade urinledaren inte ses sonografiskt. Detta gäller även för nötkreatur, baggar och getter [25-28]. De olika strukturerna injurarrapporterade hade samma sonografiska utseenden, varvid följande strukturer kunde avbildas: en hyperekoisk kapsel, en hypoekoisk njurbark, ekoiska märgpyramider och hyperechoic sinus och hilus.

Hos kameldjur, vänsternnjurekunde endast ses via den vänstra buken och den högranjurevia rätt bukupplägg. Det var uppenbart att den högra njuren avbildades bäst när sonden placerades mer kraniellt i den högra paralumbala regionen jämfört med placeringen av sonden för visualisering av den vänstra njuren. Den mer caudala placeringen av den vänstra njuren kan bero på dess placering bredvidmjälte.

Till skillnad från lamor och alpackor, hos de flesta idisslare, bådanjurarär synliga från höger flank vid användning av perkutana tekniken. Detta beror på vommen som fyller nästan hela vänstra halvan av buken [25-30]. Därför är det förvånande att kameliden C1, som är jämförbar med vommen hos nötkreatur och små idisslare, inte förskjuter vänstern.njuremedialt och det kunde endast avbildas i vår studie från vänster buken.

När du skannar vänsternjure, var det uppenbart att i nästan en tredjedel av kameldjuren vänsternjurehade en annan form, en triangulär form, i den sagittala synen jämfört med andra djur, som hade en oval njure. Anledningen till det är okänd och kan bero på närheten tillmjälteunder embryonal utveckling, eller till och med på grund av oupptäckt patologisk förändring av njuren.

De ultraljudsmätningar av vissa njurstrukturer skilde sig signifikant mellan alpackor och lamadjur, så att lamannjureär större än alpackan. Den främsta orsaken kan vara skillnaden i kroppsstorlekar mellan arterna, eftersom lamadjur vanligtvis har högre kroppsvikt och är längre. Eftersom detta projekt var en fältstudie fanns ingen viktdata tillgänglig. Därför var det inte möjligt att testa en korrelation mellan ultraljudsorganstorlek och kroppsvikt. Bredd och längdmått på bådanjurari alpackagruppen var signifikant olika, beroende på ålder, och varierade efter kön i endast enstaka parametrar. Det är naturligtvis möjligt att hanar och äldre djur har större organ jämfört med honor och yngre djur. Trots det måste mätresultaten tolkas med försiktighet på grund av det relativt låga antalet representerade djur. Det låga antalet undersökta djur var också ansvarigt för bristen på statistisk signifikans mellan mätningarna i lamagruppen.

Sonografiskt utförda mätningar av njuren finns även för getter och baggar. Den rapporterade längden pånjurargetter är mellan 6,6 och 9,9 cm och bredden är mellan 3,9 och 6,3 cm. Hos baggar,njurestorlek varierar från 7,5 till 9,1 cm i längd och 4,1 till 5,4 cm i bredd [25-27]. Om man jämför dessa dimensioner mellan kamelider och små idisslare verkar lamadjur och alpackor hanjurarav liknande bredd. Detta är förvånande, eftersom vuxna alpackor, och i synnerhet lamor, har betydligt mer kroppsvikt än getter och baggar. Detta illustrerar att större djur inte nödvändigtvis har motsvarande större inre organ. Det kan finnas mikroskopiska strukturella skillnader som står för artspecifika fysiologiska funktioner medan den fysiska storleken förblir till synes konstant. Ytterligare studier måste utföras för att leta efter inverkan av ras eller konformation på dimensionerna av dessa organ.

Demjältesågs bäst i vänster paralumbal fossa i nivå med 3:e till 7:e transversella processerna i ländryggen, i både tvärgående och sagittala vyer. Av anatomiska skäl skiljer sig detta från nötkreatur och små idisslare, där mjälten kan ses mellan 8:e och 12:e interkostala utrymmena [26, 31, 32]. Att känna till den ultraljuds L-formen av detta organ och dess placering bredvidnjureär viktigt för att utföra och tolka dessa sonogram. Ultraljudets utseendemjälteliknar den hos nötkreatur och små idisslare. Demjälteär omgiven av en ekokapsel som tydligt kan särskiljas. Mjältparenkymet består av flera, små, regelbundet fördelade homogena ekon, och mjältkärlen verkar ekofria [26, 31]. Mätning av avståndet mellan mediala och laterala marginaler av mjältparenkymet innan mjältböjningen blev synlig visade sig vara en lämplig plats eftersom den var reproducerbar. Resultaten av mätningar kan dock inte direkt jämföras med andra djurarter eftersom mätplatserna varierar. Det fanns ingen skillnad i sonografiska utseenden mellan alpacka och lama. Bredden på mjälten var signifikant annorlunda, så att lama-mjälten var större. Anledningen kan helt enkelt återspegla skillnaden i kroppsstorlekar.

Ultraljudförebygga njursjukdomar

Slutsatser

Perkutanultraljudavnjuraroch mjältarav lamor och alpackor är en användbar teknik. Det kan utföras utan att klippa ullfibrer i området av intresse, med endast alkohol som kontaktmedium mellan sond och hud. Referensvärden för dimensioner av ultraljudsundersöktanjuraroch mjältarav friska djur presenteras. Typiska sonogram avslöjar den ovala och i vissa fall även triangulära formen på vänsternjure, och den typiska L-formen avmjälte. Skillnader i fysiologisk organstorlek mellan lamor och alpackor och mellan alpackor av olika kön och ålder måste beaktas vid utförandetultraljudhos kameldjur.

Referenser

1. Cebra CK, Cebra ML, Garry FB, Larsen RS, Baxter GM. Akut gastrointestinal sjukdom hos 27 nya världens kamelider: kliniska och kirurgiska fynd. Vet Surg. 1998;27:112–21.

2. Björklund C, Båge R, Morrell J, de Verdier K, Hartzell LN, Kjellinbro N, et al. Sjukdomar och dödsorsaker bland alpackor i Sverige: en retrospektiv studie. Vet Rec Open. 2019;6:e000239. https://doi.org/10.1136/vetre co-2017-000239.

3. Newmann KD, Anderson DE. Mag-tarmkirurgi hos alpackor och lamor. Vet Clin Food Animal. 2009;25:495–506.

4. Smith JJ, Dallas BL. Mjälttorsion i en alpacka. Vet Surg. 2005;34:1–4.

5. Bickers RJ, Templer A, Cebra CK, et al. Diagnos och behandling av torsion av spiralkolonet i en alpacka. J Am Vet Med Assoc. 2000;216:380–2.

6. Kock MD, Fowler ME. Urolithiasis hos ett tre månader gammalt lamadjur. J Am Vet Med Assoc. 1982;181:1411.

7. McLaughlin BG, Evans NC. Urethral obstruktion hos en manlig lama. J Am Vet Med Assoc. 1989;195:1601–2.

8. Duesterdieck-Zellmer KF, VanMetre DC, Cardena A, Cebra CK. Förvärvad urethral obstruktion hos nya världens kamelider: 34 fall (1995–2008). Aust Vet J. 2014;92:313–9.

9. Kingston JK, Staempfi HR. Kiselurolithiasis hos en lamahane. Can Vet J. 1995;36:767–8. 10. Hardefeldt LY, Textor JA, Dart AJ. Renal agenesis i en alpacka cria.

10. Cardwell M, Thorne MH. Hydronephrosis och ureteral duplicering i en ung alpacka. Vet Rec. 1999;145:104–7.

11. McClanahan SL, Malone ED, Anderson KL. Obstruktion av urinblåsan i en 6-månad gammal alpacka sekundärt till bäckenförskjutningen av urinblåsan. Can Vet J. 2005;46:247–9.

12. Cebra CK, Anderson DE, Tibary A, Van Saun RJ, Johnson LW. Lama och alpackavård. Medicinkirurgi, reproduktion, kost och besättningshälsa. 1:a uppl. St Louis: Elsevier; 2014.

13. Cebra CK, Watrous BJ, Cebra ML. Transabdominalultraljuduppkomsten av mag- och tarmorganen hos friska lamor och alpackor. Veterinär radiol ultraljud. 2002;43:359–66.