Effekten av transfusion av röda blodkroppar på trötthet hos inlagda patienter med anemi
Mar 17, 2022
1 Institutionen för medicin, sektionen för sjukhusmedicin, University of Chicago, Chicago IL.
3Pritzker School of Medicine, University of Chicago, Chicago IL.
Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Abstrakt
Bakgrund och mål:
Riktlinjerföreslå atttransfusion av röda blodkropparbeslut för de flestainlagda patienter baseras på hemoglobin (Hb) koncentration och förekomst av symtom påanemi, inklusiveTrötthet. Studier skiljer sig dock åt i om en transfusion är förknippad medförbättringar iTrötthet. En förklaring är att fördelen med transfusion varierar beroende på baslinjeTrötthetnivåer, som befintliga studier inte har undersökt. Syftet med denna studie var attavgöra om sambandet mellan transfusion under sjukhusvistelse och förbättringar iTrötthet30 dagar efter utskrivning varierar beroende på utmattningsnivån.
Metoder:
En prospektiv observationsstudie av inlagda allmänmedicinpatienter med evHb<9g l.="" patients="" with="" sickle="" cell="" anemia="" and="" gastrointestinal="" bleeding="" were="" excluded="" since="">dessa diagnoser har alternativa transfusionsmetoder. Patienter med depression exkluderadeseftersom derasTrötthetberor inte i första hand på anemi. Trötthet mättes under ett personligt besökintervju och en 30-dag telefonintervju efter utskrivningen. Hb-värden och mottagande av transfusionsamlades in från sjukhusadministrativa uppgifter. Linjär regression användes för att testa associationermellan "byta inTrötthet", Hb-koncentration och mottagande av en transfusion.
Resultat:
Transfusion interagerade med nadir Hb var associerad med reduceradTrötthetpostautskrivning för patienter med högre baslinjeTrötthet(20 procent mest trött: =12, p=0.02; 10 procent mesttrött: =17, p=0.02). Patienter<50 years="" old="" with="" high="" baseline="">Trötthethaft stora minskningar iTrötthetfrån transfusion (20 procent: =23, p=0.02; 10 procent: =29, p=0.03).
Slutsatser:
Transfusion under sjukhusvistelse är förknippad med minskadTrötthet30 dagarefter utskrivning hos patienter med högre nivåer av baslinjeTrötthet.
Nyckelord:Anemi; Trötthet; Transfusion av röda blodkroppar; Symtom på anemi
INTRODUKTION
Det är dock anmärkningsvärt att riktlinjer från AABB och andra professionella föreningar ocksåföreslår att transfusionsbeslut inte bara påverkas av Hb utan av patientens symptom,såsom trötthet [3, 6–8]. Trötthet är det primära symtomet på anemi [9], och är ett fysiologisktsvar på den minskade syresättningen i vävnaden som kan bli resultatet av anemi. Både kliniska ochfysiologiska resonemang tyder på att transfusion, vilket ökar Hb-koncentrationen ochsyretillförsel till vävnaderna kommer att förbättra patienternas trötthet. Men trots riktlinjergodkänner transfusion för patienter med symtom som trötthet, data är begränsade ochtidigare studier är blandade om huruvida transfusion under sjukhusvistelse förbättrar patienternaströtthet [10–13]. Generaliserbarheten av tidigare studier till den breda befolkningen avsjukhuspatienter med anemi är begränsad, och förtroendet för validiteten av fynden iden största studien (FOCUS) [12] är begränsad eftersom över hälften av studiedeltagarna gick förloradeuppföljning. Dessutom kan tidigare studier skilja sig åt i sina resultat om effekten avtransfusion på grund av trötthet eftersom patienterna fick transfusion baserat på enbart Hb-koncentration,och studierna undersökte inte om sambandet av transfusion med minskad trötthetvarierar beroende på utmattningsnivån (på sjukhuset).
Den potentiella variationen i effekten av transfusion på trötthet av patienters baslinjetrötthetnivån är viktig eftersom svårighetsgraden av en patients trötthet representerar det fysiologiskabördan av deras anemi, så att patienter med högre trötthetsnivåer kan vara mer benägna att göra detdra nytta av och uppleva minskad trötthet av en transfusion. Eftersom anemi har flerapatofysiologiska mekanismer, patienter med samma Hb-koncentration men olika kliniskaegenskaper (dvs samsjukligheter, ålder) kan uppleva olika nivåer av trötthet från derasanemi [14]. Följaktligen, vid Hb-koncentrationer inom restriktiva transfusionsintervall,patienter med högre nivåer av baslinjetrötthet kan uppleva minskad trötthet frånökad syresättning av vävnaden efter transfusion. Alternativt patienter med lite eller ingentrötthet är mindre benägna att dra nytta av transfusion. Därför att förstå omeffekten av transfusion på trötthet varierar beroende på patientens baslinjetrötthet, kan hjälpa till att klargöra omtransfusion under sjukhusvistelse förbättrar patienternas trötthet. Dessutom kan det hjälpaläkare förstår huruvida mätningar av patienternas trötthet bör införlivas, tillsammansmed Hb-koncentration, in i transfusionsbeslut för inlagda patienter med anemi.Syftet med denna studie var att avgöra om sambandet mellan transfusionunder sjukhusvistelse och förbättringar av trötthet 30 dagar efter utskrivning varierar medbaslinjeutmattningsnivån hos inlagda patienter med anemi. Det antar vi isjukhuspatienter med anemi, transfusion hos patienter med höga nivåer av trötthet kommerresultera i minskade trötthetsnivåer 30 dagar efter utskrivning från sjukhus.
METODER
Studera design
Studiebehörighet
Patientdemografisk datainsamling
Forskningsassistenter tog bort patientens ålder och kön från den elektroniska journalen (EPJ) och bad patienterna att själv identifiera sin ras. Administrativa data från sjukhusvårdare användes för att fastställa sjukhusvistelsens längd och en Charlson Comorbidity Index-poäng [19] för varje patient med hjälp av International Classification of Disease 9-koder. Vi använde också Health Care Utilization Project (www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/ccs/ccs.jsp) diagnoskategorier för att identifiera om patienter hade sicklecellanemi (SC), gastrointestinal blödning (GIB) eller en depressiv sjukdom (DD), eftersom dessa tillstånd är förknippade med anemi (SC, GIB) och trötthet (DD) [20], och ingår inte som en del av Charlson Comorbidity Index.
Mätning av anemi
Fastställande av mottagandet av transfusion av röda blodkroppar under sjukhusvistelse
Mätning av patienttrötthet under sjukhusvistelse och efter utskrivning
Förändring i trötthet
Vårt primära resultat var förändringen i patientens trötthetsnivå från sjukhusvistelse till 30 dagarefter utskrivning. En förändring i trötthetspoäng beräknades genom att subtrahera FACIT-trötthetenpoäng under sjukhusvistelse från FACIT fatigue score 30 dagar efter sjukhusutskrivning(Förändring i trötthet=FACIT30 dagar– FACITinpt). Positiv förändring i trötthetspoäng återspeglarminskade trötthetsnivåer 30 dagar efter utskrivning jämfört med patienternas trötthetsnivåunder sjukhusvistelse. En negativ förändring i trötthetspoäng återspeglar högre nivåer av trötthet vid 30dagar efter utskrivning jämfört med patienternas trötthetsnivå under sjukhusvistelse.
Statistisk analys
Linjära regressionsmodeller för att testa effekten av transfusion på förändringar i trötthet
Vår primära analys exkluderade patienter med diagnosen SC, GIB eller DD, och kontroller förpatientens ålder (<50, 50–64,="" ≥65),="" sex,="" length="" of="" hospital="" stay,="" the="" number="" of="" rbc="" units="">transfunderade, nadir Hb under sjukhusvistelse och Charlson Comorbidity Index-poäng. Åldernkategorier bestämdes genom att dela upp provet i nära tertiler baserat på ålder. Patientermed SC och/eller GIB uteslöts från primär analys på grund av transfusionsriktlinjerutesluta patienter med SC från deras rekommendationer (beroende av kronisk transfusionanemi)[4] och vanliga kliniska transfusionsmetoder hos patienter med SC[27, 28] och/ellerGIB[29, 30] följer inte restriktiva transfusionspraxis. Dessutom transfusionpraxis på vår institution varierar avsevärt för patienter med GIB jämfört med patienterutan en GIB och efter platsen för GIB. Slutligen har patienter med denna GIB och SC enannat samband mellan anemi och trötthet än andra sjukhuspatienter med anemi[31]. Patienter med DD exkluderades i vår primära analys eftersom deras trötthet är enkvarvarande symptom på och främst på grund av DD, snarare än anemi [32–34]. I en känslighetanalys inkluderade vi patienter med SC, GIB och/eller DD och kontroll för alla desammavariabler som i vår primära modell, liksom vi kontrollerar för om patienter hade en diagnosav SC, GIB och/eller DD.
För att testa effekten av transfusion vid olika baslinjenivåer av trötthet var regressionsmodellertestade inom stratifierade nivåer av baslinjetrötthet med två olika metoder. Först,patienter stratifierades i kvintiler efter deras FACIT-poäng vid baslinjen, med högre kvintilerrepresenterar högre nivåer av trötthet under sjukhusvistelse. För det andra var trötthetdikotomerad vid median FACIT-poäng (<28) of="" the="" sample,="" and="" at="" facit="" scores="" that="">representerade 40 procent (FACIT mindre än eller lika med 23), 30 procent (FACIT mindre än eller lika med 19), 20 procent (FACIT mindre än eller lika med 14) och 10 procent(FACIT Mindre än eller lika med 8) mest trötta patienter i provet.
RESULTAT
Patientegenskaper
Association of Transfusion and Hb with Changes in Fatigue by Baseline Fatigue Level
Över hela provet, när man inte stratifierar patienter efter baslinjeutmattningsnivå, fanns detinget samband mellan mottagandet av en transfusion eller interaktionen mellan mottagandet av entransfusion och nadir Hb och minskad trötthet. Men vid stratifiering av patienter genombaseline trötthetskvintiler, var interaktionen mellan transfusion och nadir Hb associeradmed minskad trötthet (Δ Fatigue= =12, p=0.02) för patienter med den högsta nivån avbaslinjetrötthet (kvintil 5). Detta resultat indikerar att hos patienter med hög grundlinjetrötthet,effekten av transfusion är beroende av nadir Hb och att en ökning av nadir Hb av1g/dL ger i genomsnitt en förbättring med 12 poäng på FACIT-skalan 30 dagarefter sjukhusutskrivning. I alla andra kvintiler, varken transfusion eller interaktionen mellantransfusion och nadir Hb hade ett samband med förändringar i trötthet (tabell 2).
Vid stratifiering av patienter med 10 procents intervaller av högre baslinjetrötthet interagerade transfusionmed nadir Hb var återigen associerat med minskad trötthet, och effekten var större förpatienter desto högre är deras baslinjenivå av trötthet. Samspelet mellan transfusion ochpatienternas lägsta Hb resulterade i en förändring i trötthetspoäng på 2,3 (FACIT<28, p="0.44)," 3.8="">(FACIT Mindre än eller lika med 23, p=0.26), 4.7 (FACIT Mindre än eller lika med 19, p=0.2), 12 (FACIT Mindre än eller lika med 14, p =0.02) och 17 (FACIT Mindre än eller lika med 8,p=0.02) (tabell 3). Riktningen för interaktionseffekten mellan transfusion och nadir Hbi denna modell var återigen positiv, vilket indikerar att en högre nadir Hb för patienter som fick entransfusion resulterade i förbättrad trötthet 30 dagar efter sjukhusutskrivning. Okänslighetanalys, inklusive patienter med SC, GIB och/eller DD, interaktionen mellan transfusionoch patienternas nadir Hb resulterade också i positiva förändringar i trötthet för patienter på höga nivåerav baslinjetrötthet. Effektstorleken och mängden minskad trötthet var dock mindre bådanär trötthet stratifierades med kvintiler (kompletterande tabell 2) och med 10 procents intervall avbaslinjetrötthet (kompletterande tabell 3) jämfört med vår primära analys och effekternanådde inte riktigt statistisk signifikans.
Effekten av transfusion och Hb på förändringar i trötthet efter baslinje trötthetsnivå ochÅlder
Stratifiering efter baslinjetrötthet och ålder
Diskussion
Det är signifikant att det i vår studie var interaktionen mellan transfusion och Hb som varassocierat med minskad trötthet, snarare än transfusion ensam eftersom det tyder på detbåde ett mått på Hb och ett mått på trötthet är nödvändiga för att identifiera vilka patienter som kommer att göra detdra nytta av transfusion. Det väcker också möjligheten att ett mått av trötthet kan varakombinerat med patienternas Hb för att hjälpa läkare och patienter bättre balansera risken förtransfusion, mot sannolikheten att patienten kommer att uppleva minskad trötthet, jämfört medrestriktiva transfusionsmetoder baserade på enbart Hb-koncentration. Därför våra resultattillhandahålla empiriska data för att stödja riktlinjer för beslut om transfusionpåverkas både av en patients Hb och om de har symtom från sin anemi. Vitror också att våra resultat stödjer framtida större och mer kraftfulla studier att identifieravariation i effekten av transfusion på trötthet hos patienter med olika komorbiditeter, åldrar,etiologier för intagning och typer av sjukhustjänster (dvs. kirurgiska patienter).
Denna studie har flera begränsningar. Även om vårt urval är stort och inkluderar patientermed en rad komorbiditeter som vi tror är representativa för sjukhusvårdmedicinpatienter, som en encenterstudie kanske våra resultat inte är generaliserbara till andracentrerar. På grund av vår studies longitudinella karaktär var inte alla patienter tillgängliga påuppföljning (antingen förlorade till uppföljning eller vägrade att följa upp telefonsamtal). Medan de patienterna gjorde detinte skiljer sig nämnvärt i deras demografiska baslinjeegenskaper (inklusive trötthetsnivå)jämfört med patienter som genomfört uppföljningsundersökningen är det möjligt att de 30 dagarnauppföljning av trötthetsnivåer hos de patienter vi inte kunde kontakta skiljer sig från dem vi kundeatt kontakta, vilket påverkar våra resultat. Dessutom, även om dessa data stöder en tillförlitligsamband mellan mottagandet av en transfusion och förbättringar av trötthet 30 dagar eftersjukhusutskrivning, kan denna studies observationsdesign inte bevisa att detta förhållandeär kausalt. Eftersom patienter inte kan förblindas för transfusion, vetskap om mottagande av entransfusion kunde också ha påverkat patienternas bedömning av sin trötthet.
Sammanfattningsvis visar denna studie att hos inlagda patienter med anemi, rött blodcelltransfusion under sjukhusvistelse är associerad med minskad trötthet 30 dagar efter utskrivningför patienter med höga nivåer av baslinjetrötthet. Resultaten av denna studie äröverensstämmer med fysiologiska resonemang hos patienter med anemi och den förmodade effekten avtransfusion på symtom vid korrigering av anemi. Denna studie ger också empiriskt stöd tillriktlinjerekommendationer att transfusionsbeslut för inlagda patienter påverkasav patientsymptom, såsom trötthet. Framtida arbete som bygger på denna studie bör fokusera pådifferentiell effekt av transfusion på symtom efter patientålder, effekten av transfusion påtrötthet och patientaktivitet (trötthet), samt effekten av transfusion och upprepadtransfusion på andra livskvalitetsmått, för att bättre förstå konsekvensernaför patienter som får transfusion av röda blodkroppar under sjukhusvistelse. Dessutom medantransfusion förblir den primära behandlingen av anemi för inlagda patienter, framtida arbetebör också undersöka om andra behandlingar för anemi, såsom järn eller erytropoes-stimulerandemedel, har någon effekt på patientens trötthet och/eller deras livskvalitet eftersjukhusutskrivning.
Extramaterial
Finansieringskälla:
Dr. Prochaska stöds av ett National Heart, Lung and Blood Institute (USA) K23 Career Development Award.(NIH/NHLBI 1K23HL140132-01, Prochaska PI)Dr. Meltzer stöds av ett National Institutes of Health (USA) Clinical and Translational Science Award (NIH/NCATS UL1TR0002389-01, Solway PI).
Bilaga 1.
Funktionell bedömning av kronisk sjukdomsterapi (FACIT) Anemi-Trötthet Subscale
Figur 1. Diagram för patientbehörighet och registrering
bord 1
Effekten av transfusion och Hb på förändringar i trötthet av Baseline Fatigue Quintiles.Linjär regression som kontrollerar ålder, kön, vistelsens längd, antal enheter av RBC transfunderade, Charlson Comorbidity Index-poängΔTrötthet= koefficient för interaktionseffekten av transfusion × nadir Hb på den beroende variabel förändring i trötthet (FACITFU– FACITi P)
Effekten av transfusion och Hb på förändringar i trötthet efter baslinjeutmattningsnivå
Δ Fatigue=-koefficient för interaktionseffekten av transfusion × nadir Hb på den beroende variabeln förändring i trötthet (FACIT – FACIT )
Detta är vår produkt mot trötthet! Klicka på bilden för mer information!
REFERENSER:
[4]. Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, et al. Riktlinjer för klinisk praxis från AABB: Transfusionströsklar och förvaring av röda blodkroppar. JAMA 2016; 316: 2025–2035. [PubMed: 27732721]
[5]. Vuille-Lessard E, Boudreault D, Girard F, et al. Transfusionspraxis för röda blodkroppar i elektiv ortopedisk kirurgi: en multicenter kohortstudie. Transfusion (Paris) 2010; 50: 2117–2124.
[6]. Napolitano LM, Kurek S, Luchette FA, et al. Riktlinjer för klinisk praxis: transfusion av röda blodkroppar vid vuxentrauma och kritisk vård. Crit Care Med 2009; 37: 3124-3157. [PubMed: 19773646]
[7]. Praktiska riktlinjer för blodkomponentbehandling: En rapport från American Society of Anesthesiologists Task Force on Blood Component Therapy. Anesthesiology 1996; 84: 732–747. [PubMed: 8659805]
[8]. Transfusion av blod och blodprodukter: Indikationer och komplikationer - Amerikansk familjeläkare.
[9]. Yellen SB, Cella DF, Webster K, et al. Mätning av trötthet och andra anemirelaterade symtom med mätsystemet Functional Assessment of Cancer Therapy (FACT). J Pain Symptom Manage 1997; 13: 63–74. [PubMed: 9095563]
[10]. Mercadante S, Ferrera P, Villari P, et al. Effekter av transfusion av röda blodkroppar på anemirelaterade symtom hos patienter med cancer. J Palliat Med 2009; 12:60–63. [PubMed: 19284264]
[11]. Brown E, Hurlow A, Rahman A, et al. Bedömning av trötthet efter blodtransfusion hos palliativa vårdpatienter: en genomförbarhetsstudie. J Palliat Med 2010; 13: 1327–1330. [PubMed: 20973677]
[12]. Carson JL, Terrin ML, Noveck H, et al. Liberal eller restriktiv transfusion hos högriskpatienter efter höftledskirurgi. N Engl J Med 2011; 365: 2453–2462. [PubMed: 22168590]
[13]. Chen LJ, Moeller KD, Wagman LD. Effekt av transfusioner av röda blodkroppar på patientrapporterade resultat i en ambulatorisk onkologisk population. J Clin Oncol 2016; 34: 78–78.
[14]. Prochaska MT, Newcomb R, Block G, et al. Sambandet mellan anemi och trötthet hos inlagda patienter: Spelar måttet av anemi någon roll? J Hosp Med 2017; 12: 898–904. [PubMed: 29091977]
[15]. Meltzer D, Manning WG, Morrison J, et al. Effekter av läkarerfarenhet på kostnader och resultat på en akademisk allmänmedicinsk tjänst: resultat av ett försök med sjukhusläkare. Ann Intern Med 2002; 137: 866–874. [PubMed: 12458986]
[16]. Holst LB, Haase N, Wetterslev J, et al. Transfusionskrav vid septisk chock (TRISS) studie - jämför effekterna och säkerheten av liberal kontra restriktiv transfusion av röda blodkroppar hos patienter med septisk chock på ICU: protokoll för en randomiserad kontrollerad studie. Försök 2013; 14: 150. [PubMed: 23702006]
[17]. Hébert PC, Wells G, Blajchman MA, et al. En multicenter, randomiserad, kontrollerad klinisk prövning av transfusionskrav inom kritisk vård. N Engl J Med 1999; 340: 409–417. [PubMed: 9971864]
[18]. Pfeiffer EA kort portabel mental status frågeformulär för bedömning av organiskt hjärnunderskott hos äldre patienter. J Am Geriatr Soc 1975; 23: 433–441. [PubMed: 1159263]
[19]. Deyo RA, Cherkin DC, Ciol MA. Anpassa ett kliniskt komorbiditetsindex för användning med ICD-9-CM administrativa databaser. J Clin Epidemiol 1992; 45: 613–619. [PubMed: 1607900]
[20]. HCUP Clinical Classifications Software (CCS) för ICD-9-CM. Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP). 2006–2009 Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD.
[21]. Simon TL, Snyder EL, Stowell CP, et al. (red.). Rossis principer för transfusionsmedicin. 4 upplagan Chichester, Storbritannien; Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell, 2009.
[22]. Cella DF, Tulsky DS, Gray G, et al. The Functional Assessment of Cancer Therapy-skalan: utveckling och validering av den allmänna åtgärden. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol 1993; 11: 570–579.
[23]. Cella D, Lai JS, Chang CH, et al. Trötthet hos cancerpatienter jämfört med trötthet i den allmänna USA-befolkningen. Cancer 2002; 94: 528–538. [PubMed: 11900238]
[24]. LOFTTRÖTTHET OCH FACITTRÖTTHET.
