Forskningsframstegen i behandlingen av diabetisk nefropati

Kontakt: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Förekomsten och förekomsten av diabetes ökar år för år över hela världen, och diabetisk nefropati (DKD), som en vanlig kronisk komplikation av diabetes, är också den främsta orsaken till njursjukdomen i slutstadiet (ESRD). Tidigt förebyggande, kontroll av förhöjt urinprotein och fördröjning av progressionen av DKD är av stor betydelse för att förbättra överlevnaden och livskvaliteten hos patienter med diabetes.

Förekomst och skada av diabetisk nefropati

Oavsett typ 1- eller typ 2-diabetes förekommer proteinuri hos cirka 30% av patienterna, och nedsatt njurfunktion förekommer hos mer än 20% av patienterna. Diabetisk nefropati (DKD) är den främsta orsaken till njursjukdom i slutstadiet (ESKD) i många länder i världen, cirka 47% i USA och till och med mer än 60% i Malaysia, Singapore och andra länder.

Under de senaste åren har andelen uremisk kateterisering på grund av diabetes i mitt land gradvis ökat. Dessutom ökar risken för kardiovaskulära och cerebrovaskulära händelser (kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, hjärtinfarkt, hjärninfarkt etc. signifikant Därför är förebyggande och behandling av diabetisk nefropati (DKD) mycket viktigt för diabetespatienter!

Upprätthålla och förbättra njurfunktionen:cistanche tubulosa extrakt

Diagnos av diabetisk nefropati

År 2020 uppdaterade American Diabetes Association (ADA) "Standards of Diabetes Medical Care", som påpekade att diabetisk njursjukdom (DKD) är en av de vanligaste kroniska komplikationerna hos diabetespatienter, vilket hänvisar till kronisk njursjukdom (CKD) orsakad av diabetes. Manifierad av förhöjda proteinnivåer i urinen (förhållandet mellan albumin och kreatinin i urinen ≥30 mg/g) och/eller uppskattad glomerulär filtreringshastighet (eGFR)<60ml·min-1·(1.73m2)-1 for="" more="" than="" 3="" consecutive="" days="" month,="" and="" a="" clinical="" diagnosis="" made="" by="" excluding="" other="" causes="" of="">

Övervakning av diabetisk nefropati och glykemiska kontrollmål

Urinalbumin/kreatininförhållande (UACR) och eGFR-övervakning rekommenderas för patienter med diabetes. Villkorliga patienter bör övervaka urinprotein och eGFR minst två gånger om året för att vägleda behandlingen. Patienter med kombinerad proteinuri och njurinsufficiens bör ses över var tredje månad.

Patienter med tidig diabetes bör stärka blodsockerkontrollen, och målet för glykerad hemoglobinkontroll bör vara 7,0% eller lägre (6,5%) för att minska progressionen av DKD. Intensiv hypoglykemisk behandling förbättrade njurresultaten hos patienter med diabetes, med en 30% minskning av nydebuterad albuminuri och en 65% minskning av njursjukdom i slutstadiet.

Avancerade behandlingar av diabetisk nefropati

SGLT2-hämmare ger nytt hopp om behandling:Det fullständiga namnet på SGLT2-hämmare är "natrium-glukos co-transporter 2-hämmare (SGLT2i)", vilket är ett av de viktigaste framstegen inom diabetesbehandling under de senaste 20 åren. Det fungerar genom att reabsorbera glukos och underlätta utsöndringen av glukos från urinen.

Studier har visat att det har flera effekter som att sänka blodsockret, sänka blodtrycket, minska kroppsvikten, sänka urinsyra och minska kardiovaskulära och cerebrovaskulära och njurhändelser.

I nyligen publicerade studier visade sig både dapagliflozin (DAPA-CKD fas III-studie), empagliflozin (EMPA-REG-studie) och kanagliflozin (CANVAS-studie) minska proteinuri vid diabetes mellitus Patienternas risk för försämrad njurfunktion och risken för hjärt-kärlsjukdom minskade med mer än 40 %.

Dessutom visade DAPA-CKD-studien också att dapagliflozin signifikant kan minska risken för försämrad njurfunktion och död hos patienter med CKD, oavsett om de har diabetes. De nya riktlinjerna rekommenderar användning av SGLT2-hämmare som förstahandsvalet av hypoglykemiskt medel hos patienter med redan existerande diabetesnefropati (stadium 3 eller lägre njurfunktion, mikroalbuminuri eller proteinuri). Det har funnits oro för en ökad risk för urinvägsinfektioner hos patienter på grund av ökningen av urinsocker efter att ha tagit dessa läkemedel. Nya studier har dock visat att de flesta patienter som tar SGLT2i inte är i riskzonen för urinvägsinfektioner.

För närvarande rekommenderas inte detta läkemedel för patienter med CKD3b-5-stadium.

Cistanche kosttillskottför förbättring av njurfunktionen

GLP-1RA ger ett nytt alternativ för överviktiga patienter:1 GLP-1RA, vars fullständiga namn är "glukagonliknande peptid-1-receptoragonist", är en klass av antidiabetiska läkemedel som kan förhindra diabetisk nefropati. GLP-1 är ett inkretinhormon som stimulerar insulinsekretion vid matintag, och dess analoger används vid behandling av diabetes.

I kliniska studier visade patienter som behandlades med GLP-1RA en signifikant minskning (22-36%) av risken för kardiovaskulära händelser, risk för dödsfall och njurengagemang (nydebuterad ihållande makroalbuminuri), samt en signifikant minskning av kroppsvikt efter användning av läkemedlet. reducera.

Andra studier har funnit en ≥40% minskning av eGFR eller en halverad risk för ESRD hos patienter som behandlas med GLP-1RA jämfört med insulin.

De senaste riktlinjerna rekommenderar: Diabetespatienter med högrisk eller etablerad aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom, kronisk njursjukdom eller kronisk hjärtsvikt, särskilt överviktiga patienter, kan prioritera GLP-1RA-läkemedel, och GLP-1RA kan anses föredragna för injektionsbehandling.

De flesta GLP-1RNA kan användas till patienter med mild till måttlig njurinsufficiens; liraglutid kan användas till patienter före dialys. (GFR>15 ml/min/1,73/m2)

Rasi:s status kan inte rubbas:RASi är förkortningen för "renin-angiotensin systemhämmare", och de vanligaste kliniska läkemedlen är sartaner (ARB) och priliner (ACEi). Dessa läkemedel skyddar njurarna genom att minska glomerulärt tryck och glomerulär ultrafiltrering, vilket minskar oxidativ stress, inflammation och fibros.

Flera studier har visat att RASi kan minska proteinuri avsevärt och minska risken för försämrad njurfunktion, död och ESKD hos diabetespatienter.

För patienter med DKD, särskilt albuminuri, bör RASi vara förstahandsvalet som blodtryckssänkande läkemedel, och RASi behöver inte avbrytas även om kreatininet ökar något (<>

För bästa resultat rekommenderar riktlinjerna att dosen av RASi gradvis ökas till den maximala dos som patienten tål utan att orsaka biverkningar (hyperkalemi eller akut njurinsufficiens).

Hos diabetespatienter med proteinuri bör dosen av RASi gradvis ökas för att få bättre terapeutisk effekt även om blodtrycket är normalt eller blodtrycket är väl kontrollerat efter användning av RASi i låg dos.

Det bör dock noteras att kombinationen av ACEi och ARB för närvarande inte rekommenderas på grund av den ökade risken för biverkningar, såsom hyperkalemi och akut njurskada. När du tar läkemedel som RASi bör njurfunktionen kontrolleras regelbundet och läkemedlet ska avbrytas i tid när allvarlig diarré uppstår. Dessutom ska dessa läkemedel sättas ut hos patienter med kreatininnivåer över 3 mg/dl.

Regleringen av blodfetter måste vara strängare:kardiovaskulär sjukdom (CVD) är den främsta dödsorsaken hos patienter med diabetesnefropati, och dyslipidemi är den viktigaste faktorn för CVD-händelser hos patienter med diabetes.

Riktlinjer rekommenderar att diabetespatienter med en historia av aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom eller eGFR<60 ml/min-/1.73="" m2="" are="" extremely="" high="" populations="" and="" should="" control="" low-density="" lipoprotein="" (ldl-c)="" levels="" to=""><1.8 mmol/l="" .="" the="" european="" diabetes="" treatment="" guidelines="" even="" recommend="" that="" patients="" with="" diabetes="" or="" stage="" 3-4="" ckd="" should="" control="" ldl-c="" below="" 1.4="">

Användning av statin eller statin i kombination med ezetimib för att kontrollera blodfetter hos patienter rekommenderas i viktiga riktlinjer hemma och utomlands. Eftersom detta kriterium är relativt lågt bör nästan alla patienter med diabetes och CKD få långvarig statinbehandling.

Lågproteindiet och livsstilsintervention är mycket viktiga:de nya riktlinjerna för diabetesbehandling rekommenderar att patienter med diabetes och kronisk njursjukdom bör kontrollera proteinintaget rimligt, cirka 0,8 g / kg / d, kompletterat med alfaketonsyrapreparat. Hos patienter med svår kronisk njursäcka bör proteinintaget begränsas ytterligare (0,4 g/kg/d). Jämfört med högre nivåer av proteinintag är detta kriterium effektivt för att fördröja nedgången i GFR och fördröja patientens progression till njursjukdom i slutstadiet (uremi).

Patienter bör begränsa saltintaget,<6g per="" day,="" and="" even="" more="" stringent="" requirements="" for="" patients="" with="" hypertension,="" heart="" failure,="" and="" edema.="" it="" is="" encouraged="" to="" increase="" the="" intake="" of="" dietary="" fiber,="" and="" patients="" with="" conditions="" can="" properly="" consume="" fish="" oil="" rich="" in="" unsaturated="" fatty="" acids="" and="">

njurskyddande effekt av cistanche

Andra livsstilsinterventioner inkluderar rimlig motion, rökavvänjning och viktminskning. Bland dem är viktkontroll mycket viktigt för att kontrollera blodsocker, blodtryck, minska kardiovaskulära och cerebrovaskulära komplikationer och fördröja utvecklingen av njursjukdom.

Riktlinjerna rekommenderar att överviktiga patienter bör uppmuntras att gå ner i vikt och använda läkemedel som kan hjälpa till med viktminskning, såsom metformin, SGLT2-hämmare (glitatiner), GLP-1RA (liraglutid, etc.).

Sammanfatta

Under de senaste åren har många prestationer gjorts vid behandling av diabetisk nefropati, och många läkemedel har uppstått som kan förbättra patienternas övergripande prognos och minska risken för hjärt-, hjärn- och njurkomplikationer. Med den kontinuerliga uppdateringen och utvecklingen av ny klinisk forskning, nya läkemedel och nya riktlinjer kommer diabetesdiagnos och hantering av njursjukdom definitivt att optimeras ytterligare för att gynna fler patienter.

Ört Cistanchebehandla njursjukdomar effektivt

Obs: Den traditionella kinesiska medicinska örtencistanche(även känd som "drake ört" och "öken ginseng"), växer bara i de torra och varma öknarna. Som en av de nio odödliga örterna, Cistanche (cistanche tubulosa / cistanche deserticola / desertliving cistanche / cistanche salsa) innehåll med rika effektiva ingredienser som echinacosid, akteosid, totala fenyletoidglykosider, flavonoider, polysackarider, etc. dessa effektiva ingredienser gjordacistancheen dyrbar närande ört och livsmedelsmaterial för människors immunitet, inre organ och hjärnceller och neuroner etc. De moderna farmakologiska studierna har bekräftat följande effekter av cistanche (fördelar med cistanche): förbättra immuniteten; förbättra sexuell funktion och njurfunktion; anti-trötthet; anti-aging; förbättra minnet; anti-Parkinsons sjukdom; anti-Alzheimers sjukdom; antioxidation; lätt förstoppning; antiinflammatorisk; främja bentillväxt, blekning av huden; skydda levern; etc.