Dessa rekommendationer kan minska risken för dödsfall hos patienter med njursjukdom under speciella perioder

Den 9 mars 2023 är det artonde världsnjurdagen. Årets tema är "National Kidney Health - Prepare for the Sudden Changes in the Future and Support the Vulnerable Groups". Den diskuterar främst effekterna av naturkatastrofer och katastrofer orsakade av människor på behandlingen av njursjukdomar och vädjar till läkare och allmänheten att uppmärksamma det.

Klicka för att se negativa effekter och fördelar med njursjukdom

Livet är obeständigt, och naturkatastrofer och katastrofer som skapats av människor är inte långt borta från oss. När katastrofen inträffar kommer änglarna i vitt alltid att använda sina fantastiska medicinska färdigheter och etik för att kämpa mot döden och rädda liv. Direktör Yan Zhenyuan för First People's Hospital i Jiangxia-distriktet, Wuhan City (Xiehe Jiangnan Hospital) delade med oss ​​av erfarenheten av katastrofhjälp och hur nefrologer kan hantera patienter med kronisk njursjukdom (CKD) i framtiden för att minska antalet patienter i speciella perioder (naturkatastrofer och katastrofer orsakade av människan) Praktiska råd ges om risken för dödsfall under eller efter händelsen.

Yan Zhenyuan Direktör

Direktör för avdelningen för nefrologi, First People's Hospital i Jiangxia-distriktet

Medlem av den professionella kommittén för blodrening vid Hubei Provincial Hospital Association

Medlem av Wuhan Hemodialysis Quality Control Expert Group

Medlem av den ständiga kommittén för nefrologigrenen i Wuhan Medical Association

Medlem av ständiga kommittén för näringsmetabolismkommittén i Wuhan Microcirculation Society

Medlem av Nephrology Professional Committee i Wuhan Society of Microcirculation.

Ledde slutförandet av ett vetenskapligt forskningsprojekt i Jiangxia-distriktet och deltog i slutförandet av 2 nationella vetenskapliga forskningsprojekt. Chefredaktör och medredigerad 2 monografier.

Publicerade mer än 10 artiklar i nationella kärntidskrifter som första författare.

01 Kan du presentera nefrologernas roll i naturkatastrofer och katastrofer som orsakats av människor?

Regissör Yan Zhenyuan: Nefrologi spelar en central roll i katastrofhjälpsuppgiften. Å ena sidan bestämmer sjukdomsfaktorer nefrologernas roll i katastrofhjälp. Efter jordbävningar, orkaner och till och med krig kan överlevande vara instängda i kollapsade hus. Eftersom de överlevande har klämts av tunga föremål under lång tid, muskelvävnaden ischemisk nekros, efter att kompressionen är lindrad, blodreperfusion, muskelödem, och ökad volym, benägen för rabdomyolys, kallas detta fenomen rabdomyolyssyndrom. Det är värt att notera att rabdomyolyssyndrom ofta åtföljs av hypotoni, chock, hyperkalemi, acidos och akut njurskada (AKI), och dödligheten är hög om den inte ingrips i tid. Efter katastrofen behandlar nefrologer främst de ovan nämnda överlevande.

Å andra sidan har både Kina och det internationella samfundet insett nefrologins roll i katastrofhjälp. Under jordbävningen i Wenchuan ledde akademikern Chen Meixiang först ett team för att stödja katastrofområdet, och materialet som donerats av Japan inkluderade hemodialysmaskiner. Dessa visar alla att nefrologer spelar en oumbärlig roll i katastrofhjälp.

Även om det huvudsakliga slagfältet i kampen mot covid-19 ligger på avdelningen för luftvägsmedicin och avdelningen för nefrologi är relativt marginell, är nefrologer ofta involverade i behandlingen av patienter med njursjukdom komplicerad av covid{{1} } infektion. Detta är också en av de viktiga uppgifterna för nefrologiläkare under de senaste tre åren.

02 Jämfört med andra katastrofer har den nya kronepidemin haft en djupgående inverkan på det kinesiska folkets hälsosamma liv och driften av medicinska institutioner. Så, kan du introducera de speciella egenskaperna hos patienter med njursjukdom i kombination med nya kroninfektioner? Vilka svårigheter stötte du på under diagnosen och behandlingen? Hur hanteras det?

Direktör Yan Zhenyuan: Diagnos- och behandlingsplanen för nya coronavirusinfektioner (försöksversion 10) 1 visar tydligt att patienter med njursjukdom är i högriskgrupper för den nya kronan. Jämfört med den allmänna befolkningen har patienter med kronisk njursjukdom (CKD), särskilt de som får njurersättningsterapi, en högre dödlighet efter samsjuklighet. Även om det i teorin inte borde finnas någon signifikant skillnad mellan dialyspatienter och friska personer, är det inte svårt att finna att dialyspatienter har lägre resistens i klinisk praxis. Förutom resistens är näringsstatus också en viktig faktor som påverkar risken för dödsfall hos patienter.

Den dagliga kosten för CKD-patienter bör vara en lågproteindiet (LPD). LPD-diet kan minska njurengagemang och uppnå målet att lindra utvecklingen av CKD. Men utan proteintillskott kan patienten vara undernärd. I en klinisk studie 2 som inkluderade 244 patienter med ny koronar lunginflammation, genom att jämföra laboratorieindikatorerna för patienter med ny koronar lunginflammation överlevnadsgrupp och dödsgrupp, fann man att albuminnivån hos patienter i dödsgruppen var signifikant lägre än hos överlevnadsgruppen och logistisk regressionsanalys visade att lägre albuminnivåer är en oberoende prediktor för dödsfall hos patienter med covid-19. Vissa forskare tror att tillskott av albumin i rätt tid kan minska risken för dödsfall hos patienter med nya kronor3. Bland patienter med CKD i kombination med ny kranskärlsinfektion hade patienter med albuminnivåer > 40g/L en lägre risk för dödsfall. I klinisk praxis är det emellertid svårt att förbättra albuminnivån hos patienter endast genom en infusion av humant albumin. Patienter med högre utgångsnivåer av albumin i serum hade en lägre risk för dödsfall. Detta innebär att under icke-särskilda perioder bör CKD- och hemodialyspatienter vara uppmärksamma på att "äta", och tillskott av sammansatta ketosyratabletter i rätt tid kan effektivt öka albuminnivåerna4, och därigenom förbättra patienternas näringsstatus och immunitet.

Slutligen, när det gäller hormonanvändning, kan patienter med njursjukdom och nya kroninfektioner skilja sig från andra typer av patienter. Även om den 10:e upplagan av den nya diagnosen och behandlingsplanen för coronavirusinfektion rekommenderar användning av dexametason 5 mg/d eller metylprednisolon 40 mg/d1, har klinisk praxis funnit att dexametason har en bättre botande effekt hos patienter med njursjukdom komplicerad med ny kranskärlslunginflammation.

03 Under covid-19-epidemin, vilka problem bör CKD-patienter vara mer uppmärksamma på än andra grupper av människor?

Direktör Yan Zhenyuan: jämfört med normalbefolkningen är CKD-patienter högriskgrupper för den nya kronan och många andra infektionssjukdomar. Oavsett om det är under epidemin eller i andra speciella perioder kan CKD-patienter inte "undvika medicinsk behandling". Även om jag förstår att patienter är rädda för att få den nya kronan och är ovilliga att fråga en läkare på grund av "små saker", är CKD en tyst "mördare" och dess progressiva symtom är ibland inte uppenbara. Därför bör CKD-patienter etablera god kontakt med sina läkare och medicinska institutioner vid normala tider, och inte "undvika medicinsk behandling" under speciella perioder, för att minimera risken för dödsfall.

04 Under covid-19-epidemin, finns det några berättelser om "kollegor" och "vänskap i vapen" som rörde dig?

Direktör Yan Zhenyuan: Även om det verkligen var mycket hårt arbete, till exempel under den första covid-19-epidemin, insisterade direktören och praktikanterna på att arbeta i frontlinjen i mer än 60 dagar. att bära PPE orsakade strypmärken och hudproblem i ansiktet, men dessa problem har upplevts av alla medicinska institutioner och all medicinsk personal i Wuhan, och det kanske inte kommer att flyttas till oss längre. För oss är patienternas liv och hälsa viktigare.

05 Att delta i akut räddning och katastrofhjälp, kämpa mot den nya kronan och andra uppgifter, har någon förändring för dig?

Direktör Yan Zhenyuan: För mig och min avdelning är den största förändringen förändringen i medvetenhet om diagnos och behandling. Eftersom denna epidemi fick vår avdelning att förstå att kostinterventioner också är en mycket viktig behandling för patienter med njursjukdom. I framtida diagnostik och behandling kommer vår avdelning att ägna mer uppmärksamhet åt näringsbehandlingen av kroniska kroniska sjukdomar, såsom att förbättra albuminnivån hos patienter och förbättra deras fysiska kondition. På så sätt kan risken för dödsfall för CKD-patienter under en speciell period minska.

Dessutom fick denna epidemi mig återigen att känna vikten av informationskonstruktion. Om vi ​​kan använda hälsokoden som en plattform för att bygga en nationell hälsoinformationsplattform under epidemin, inklusive grundläggande diagnos- och behandlingsinformation. Då kommer vi att kunna lägga hälsoinformation i våra "fickor" i framtiden. På så sätt är det inte bara bekvämt för patienter att hänvisa, utan också för läkare att utföra diagnos och behandling, och det är bekvämare för regeringen att noggrant kontrollera folkhälsosituationen. Om en infektionssjukdom liknande den nya kronan dyker upp igen kommer vi att vara mer proaktiva och kontrollera epidemin från källan.

Genom den här intervjun är det inte svårt att upptäcka att i naturkatastrofer och katastrofer orsakade av människor kan medicinsk personal fortsätta att kämpa mot döden och rädda liv genom sin professionalism och integritet. Som patient med njursjukdom bör han lita på läkaren, aktivt samarbeta med behandlingen och förenas som en för att övervinna svårigheterna.