Tre discipliner samarbetar med CKM för att förena utvärderings- och ledningsstandarder

År 2023 utfärdade American Heart Association (AHA) ett uttalande om att patienter med kombinerad hjärt-kärlsjukdom, kronisk njursjukdom (CKD) och metabola sjukdomar kollektivt ska benämnas patienter med kardiovaskulär-njur-metabola sjukdomar (CKM). Tillgängliga data indikerar att CKM har en högre prevalens i USA och över hela världen, och är vanligare bland personer med negativa sociala bestämningsfaktorer för hälsa (SDOH). CKM är en viktig orsak till dödsfall och funktionsnedsättning. Därför bör riskgrupper identifieras så tidigt som möjligt och lämpliga interventionsbehandlingar bör antas. Men CKM är en sjukdom som kombinerar flera sjukdomar och kräver gemensam ledning av tre avdelningar: kardiologi, nefrologi och endokrinologi. Så, hur kan de tre avdelningarna ena fronten och gemensamt hantera CKM till förmån för patienterna?

Klicka till Cistanche för njursjukdom

Den 29 januari 2024 släppte Nephrologys natur ett uttalande från USA, som påpekade nödvändigheten av gemensam förvaltning av de tre CKM-disciplinerna, enande av CKM-bedömningsmetoder och sammanslagning av behandlingsplaner. Det är värt att notera att definitionen av CKM i denna artikel överensstämmer med CKM expertkonsensus (kallad konsensus). För specifika definitioner och stadier, se "Har du hört talas om CKD? Har du hört talas om CKM? Kom och ta en titt på den senaste auktoritativa definitionen och förvaltningsplanen!"

Nödvändigheten av multidisciplinär hantering av CKM

Tidigare studier har visat att SDOH är nära relaterat till förekomsten och utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar, njursjukdomar och metabola sjukdomar. Experter föreslår att när de hanterar CKM bör de tre avdelningarna gemensamt uppmärksamma SDOH och förbättra patienternas dåliga levnadsvanor som kost och träning. Dessutom bör övervakning av urinalbumin till kreatininkvot (UACR) och uppskattad glomerulär filtrationshastighet (eGFR) utföras i högriskgrupper, såsom patienter med kronisk nycknesjukdom, diabetes, hypertoni och metabolt syndrom. Njursjukdomar spelar en viktig roll i uppkomsten och utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar och metabola sjukdomar, så kardiologiska och endokrinologiska avdelningar bör inte ignorera njurfunktionsavvikelser. När onormal njurfunktion upptäcks bör konsultation göras omgående.

Dessutom är hörnstenen i multidisciplinär samförvaltning CKM-staging-systemet, som är fokus för konsensusuppdateringen. Det finns betydande skillnader i interventionsstrategier för patienter med olika CKM-stadier. CKM i tidigt stadium (som CKM stadium 1) är vanligtvis förknippat med överskott av fett eller onormal fettmetabolism. Dessutom är förekomsten av metabolt syndrom och CKD viktiga komorbiditeter som ytterligare påverkar stadiet och subtypen av CKM. Dessa komorbiditeter kan påverka hanteringen av CKM. Göra intryck. I mitten och sena stadier av CKM kommer det ytterligare att leda till aktivering av inflammatoriska vägar, insulinresistens, endotel dysfunktion och gradvis bildande av tromb, vilket så småningom leder till ateroskleros, hjärtstrukturella förändringar och njurdysfunktion. Dessa förändringar kan leda till hjärt-kärlsjukdom, hjärtsvikt, njursvikt, funktionshinder och död. Därför, med början från CKM-stadiet 0, bör lämpliga interventionsmetoder utföras för att föra ledningen framåt, vilket effektivt kan minska risken för funktionshinder och dödsfall, såväl som behandlingskostnader.

Enade bedömningsmetoder

Tidigare hanterades CKD, hjärt-kärlsjukdomar och metabola sjukdomar av separata avdelningar, men varje avdelning borde ha enhetliga standarder för att utvärdera CKM. AHA gav CKM Health Science Advisory Group i uppdrag att utveckla en kortsiktig (10-år) och lång sikt (30-år) bedömningsmodell för förekomsten av kardiovaskulär sjukdom. Denna modell fick namnet PREVENT-modellen. Modellen har gjorts till en onlineräknare (länk: att öppna efter att ha läst originaltexten), som kan uppskatta de kortsiktiga och långsiktiga riskerna för hjärt-kärlsjukdom hos patienter med CKD och CKM.

Utvecklingsdata för PREVENT-modellen kom från 25 datamängder, inklusive totalt 3 281 919 patienter i åldrarna 30 till 79 år. Dessutom klarade modellen extern validering av 21 datauppsättningar, totalt 333 085 patienter. Det är värt att notera att PREVENT-modellen skiljer sig väsentligt från den traditionella prediktionsmodellen. Samtidigt som traditionella riskfaktorer ingår, lägger PREVENT-modellen till eGFR och proteinuri (UACR) nivåer för första gången och utesluter ras som en påverkande faktor. Dessutom lades SDOH-indexet till modellen för att utvärdera effekten av patienternas individualiserade levnadsvanor på sjukdomen.

Förebyggande modellen är förstås inte den sista bedömningsmodellen och mer relaterad forskning bör utföras i framtiden för att ge läkare individualiserade och noggranna bedömningsmodeller.

Enhetlig behandlingsplan

En annan aktuell utmaning inom CKM är harmoniseringen av behandlings- och interventionsprotokoll. Även om konsensus föreslår en rättvisare och mer enhetlig multidisciplinär interventionsmodell, är det tydligt att mekanismerna för kardiovaskulära, njur- och metabola sjukdomar hos CKM-patienter har samma patofysiologiska grund. Att förbättra njurhälsa, skydda det kardiovaskulära systemet och störa ämnesomsättningen kan alla vara fördelaktiga för CKM-patienter. Men i nuvarande klinisk praxis lyckas olika discipliner inte uppnå en enhetlig behandlingsplan. Det finns två huvudfaktorer, nämligen otillräcklig läkemedelsbehandling och potentiella skillnader i intensiteten av sjukdomsingrepp på olika avdelningar.

01 Otillräcklig läkemedelsbehandling

Hörnstenen i CKM-behandling är farmakoterapi, såsom natrium-glukos cotransporter 2-hämmare (SGLT-2i). Emellertid har policyer, betalningsmetoder, patientutbildning och relevanta bestämmelser för medicinska institutioner förhindrat att vissa läkemedel används väl i klinisk praxis, och vissa patienter har inte fått läkemedelsbehandling omedelbart.

02 Det finns potentiella skillnader i intensiteten av sjukdomsingrepp mellan olika avdelningar

Som vi alla vet har USA en hög fetmafrekvens, och fetma är en viktig riskfaktor för CKM. En färsk rapport visar att den ekonomiska kostnaden för dysfunktionell fetma och relaterade negativa sjukdomar är 1,2 biljoner dollar per år i USA, med ytterligare 5 biljoner dollar i kostnader för klinisk vård. Därför, om CKM-patienter visar sig löpa risk för fetma, bör deras fetma ingripas. På olika avdelningar kan dock intensiteten eller prioritet för insatser vara olika. Detta kan leda till skillnader i prognosen för överviktiga CKM-patienter under ledning av olika avdelningar.

Experter föreslår att en enhetlig behandlingsplan för CKM är brådskande. Om det finns en enhetlig behandlingsplan, oavsett på vilken avdelning CKM-patienter först diagnostiseras (den första diagnosen kan vara intrarenal, hjärt- eller endokrin), kan patienterna njuta av samma intervention och förbättra patientens prognos.

Kort sagt finns det för närvarande ett enhetligt bedömningsprotokoll för CKM, men behandlingen av CKM är det inte. I framtiden bör kardiologi-, njur- och endokrinologläkare arbeta tillsammans för att formulera en enhetlig CKM-behandlingsplan för att maximera förbättringen av CKM-prognosen.

Hur behandlar Cistanche njursjukdom?

Cistancheär en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla olika hälsotillstånd, inklusive njursjukdom. Det härrör från torkade stjälkar avCistanchedeserticola, en växt hemma i Kinas och Mongoliets öknar. De viktigaste aktiva komponenterna i cistanche ärfenyletanoidglykosider, echinakosid, ochakteosid, som har visat sig ha gynnsamma effekter på njurhälsa.

Njursjukdom, även känd som njursjukdom, är ett tillstånd där njurarna inte fungerar korrekt. Detta kan resultera i en ansamling av slaggprodukter och gifter i kroppen, vilket leder till olika symtom och komplikationer. Cistanche kan hjälpa till att behandla njursjukdom genom flera mekanismer.

För det första har cistanche visat sig ha urindrivande egenskaper, vilket betyder att det kan öka urinproduktionen och hjälpa till att eliminera avfallsprodukter från kroppen. Detta kan hjälpa till att lindra belastningen på njurarna och förhindra ansamling av gifter. Genom att främja diures kan cistanche också hjälpa till att minska högt blodtryck, en vanlig komplikation av njursjukdom.

Dessutom har cistanche visat sig ha antioxidanteffekter. Oxidativ stress, orsakad av en obalans mellan produktionen av fria radikaler och kroppens antioxidantförsvar, spelar en nyckelroll i utvecklingen av njursjukdom. Det hjälper till att neutralisera fria radikaler och minska oxidativ stress, vilket skyddar njurarna från skador. De fenyletanoidglykosider som finns i cistanche har varit särskilt effektiva för att avlägsna fria radikaler och hämma lipidperoxidation.

Dessutom har cistanche visat sig ha antiinflammatoriska effekter. Inflammation är en annan nyckelfaktor i utvecklingen och progressionen av njursjukdom. Cistanches antiinflammatoriska egenskaper hjälper till att minska produktionen av pro-inflammatoriska cytokiner och hämmar aktiveringen av obligatoriska inflammationsvägar, vilket lindrar inflammation i njurarna.

Dessutom har cistanche visat sig ha immunmodulerande effekter. Vid njursjukdom kan immunförsvaret vara oreglerat, vilket leder till överdriven inflammation och vävnadsskada. Cistanche hjälper till att reglera immunsvaret genom att modulera produktionen och aktiviteten av immunceller, såsom T-celler och makrofager. Denna immunreglering hjälper till att minska inflammation och förhindra ytterligare skador på njurarna.

Dessutom har cistanche visat sig förbättra njurfunktionen genom att främja regenereringen av njurrör med celler. Renala tubulära epitelceller spelar en avgörande roll vid filtrering och återabsorption av avfallsprodukter och elektrolyter. Vid njursjukdom kan dessa celler skadas, vilket leder till skadad njurfunktion. Cistanches förmåga att främja regenereringen av dessa celler hjälper till att återställa korrekt njurfunktion och förbättra den allmänna njurhälsa.

Förutom dessa direkta effekter på njurarna har cistanche visat sig ha gynnsamma effekter på andra organ och system i kroppen. Denna holistiska inställning till hälsa är särskilt viktig vid njursjukdom, eftersom tillståndet ofta påverkar flera organ och system. che har visat sig ha skyddande effekter på levern, hjärtat och blodkärlen, som vanligtvis påverkas av njursjukdom. Genom att främja hälsan hos dessa organ hjälper cistanche till att förbättra den övergripande njurfunktionen och förhindra ytterligare komplikationer.

Sammanfattningsvis är cistanche en traditionell kinesisk örtmedicin som använts i århundraden för att behandla njursjukdomar. Dess aktiva komponenter har diuretiska, antioxidant, antiinflammatoriska, immunmodulerande och regenerativa effekter, vilket hjälper till att förbättra njurfunktionen och skydda njurarna från ytterligare skador. , har cistanche gynnsamma effekter på andra organ och system, vilket gör det till ett holistiskt tillvägagångssätt för att behandla njursjukdom.