Behandling av akut njurskada hos barn utöver njurersättningsterapi

Biomarkörer kan hjälpa tidig diagnos av akut njurskada hos barn

Serumkreatinin (serumkreatinin, SCr) är ett vanligt laboratorieindex för övervakning av njurfunktionen, men SCr kan påverkas av faktorer som ålder och kön och är inte ett känsligt index; medan urinproduktionen lättare påverkas av volymbelastning, läkemedel etc. Påverkan av icke-renala faktorer. Därför har biomarkörer som kan förutsäga AKI innan SCr stiger, hjälpa till med den etiologiska diagnosen av AKI och förutsäga graden och varaktigheten av AKI-skada, väckt stor uppmärksamhet från forskare.

Klicka till koksaltlösning för njurskada

Biomarkörer är inspektionsobjekt med god noggrannhet för bedömning och prognos av PAKI. Bland dem är biomarkören för njurrörsskada-neutrofil gelatinas-associerad lipocalin (NGAL)[ 5] Forskningsresultaten och värdet är ganska betydande.

Studier har visat att efter njurdysfunktion ökar uttrycket av NGAL i njurarna avsevärt, och NGAL kan hämma ackumuleringen av njurgifter genom att minska apoptos och öka proliferationen av njurtubulära celler, samtidigt som det leder till hypernatremi-relaterat Inget signifikant uttryck av NGAL var hittas i prerenal sjukdom, vilket indikerar att prerenal sjukdom inte kommer att inducera överdrivet uttryck av NGAL, så NGAL är också till hjälp vid differentialdiagnos av om orsaken är prerenal sjukdom [6], och det har en bättre tidig diagnos och rollen att identifiera etiologi .

Njurskademolekyl-1 (njurskademolekyl-1, KIM-1) KIM visade sig också vara signifikant förhöjd inom en kort period efter AKI och nådde sin topp 2–3 dagar efter den proximala njuren tubulär skada [7]. Därför ligger fördelarna med KIM-1 som en diagnostisk biomarkör för AKI i dess aktualitet och specificitet för ischemisk njurskada. Jämfört med patienter med normal njurfunktion och CKD var urin-KIM-1 signifikant högre hos patienter med akut tubulär nekros. Urinära KIM-1-nivåer kan förutsäga ogynnsamma kliniska utfall hos patienter med flera orsaker till AKI, såsom dialys och dödlighet [8]. Det bör noteras att njurcancerpatienter också kan upptäcka förhöjda KIM{10}}-nivåer i urinen, vilket kan minska specificiteten av AKI tidig varning.

Tidigare studier har bekräftat att KIM-1 och NGAL i urin och njurvävnad ökade signifikant hos barn med NS komplicerad med AKI, vilket betyder att KIM-1 och NGAL är viktiga cytokiner som återspeglar förändringar i njurfunktion och är användbara för tidig bedömning av barn med AKI. Njurdysfunktion har viktig klinisk betydelse, vilket tyder på att förändringar i urin-KIM-1 och NGAL kan användas för att diagnostisera AKI baserat på NS hos barn[9].

Dessutom har vissa studier också funnit att nivån av interleukin-18 (IL-18) i urinen börjar stiga 4-6 timmar efter njurskada och når en topp efter 12 timmar, vilket är betydligt tidigare än SCr[10]. Resultaten av metaanalysen tyder på att IL-18 har potential att förutsäga svårighetsgraden av AKI[11], men dess känslighet och specificitet är låg, och den kan ökas av andra sjukdomar än AKI. Därför, även om IL-18 inte är en av de föredragna biomarkörerna för tidig diagnos av AKI, kan det diagnostiska värdet av IL-18 förbättras genom att kombinera det med andra biomarkörer.

Här är vad du behöver göra för att förhindra akuta njurskador hos barn...

1 Primär prevention av akut njurskada hos barn

Det vill säga förebyggande bör utföras när barnen inte har diagnostiserats med AKI, som att undvika nefrotoxiska läkemedel och icke-steroida resistensläkemedel så mycket som möjligt.

2 Sekundär prevention av akut njurskada hos barn

Sekundärprevention förespråkar tidig upptäckt, tidig diagnos och tidig behandling, och screening kan utföras i riskgrupper. Riskgrupper för PAKI inkluderar barn på intensivvårdsavdelningen, barn med CKD och barn med medfödd hjärtsjukdom. Läkare bör alltid vara uppmärksamma på njurperfusionen och njurfunktionen hos dessa barn.

Med tanke på den extremt höga dödligheten av AKI bör läkare göra sitt bästa för att begränsa sjukdomens utveckling innan den utvecklas, för att minska dödligheten av AKI hos kritiskt sjuka barn från roten!

① Undvik användningen av nefrotoxiska läkemedel så mycket som möjligt.

②Innan du börjar använda nefrotoxiska läkemedel, se till att barnens njurperfusion är normal.

③Använd den lägsta effektiva dosen och kortaste behandlingsförloppet för alla möjliga läkemedel.

④ Barn med kronisk smärta eller feber bör använda smärtstillande medel med lägst prostaglandinaktivitet, såsom paracetamol.

⑤ När barn visar tecken på toxicitet, bör dosen av nefrotoxiska läkemedel stoppas eller minskas.

⑥ Använd den lägsta dosen av lågpermeabilitetskontrastmedel för barn med njurinsufficiens, hjärtsvikt och diabetes, och övervaka kontinuerligt den förhöjda glomerulära filtrationshastigheten (eGFR) inom 48 timmar efter exponering.

⑦Intravenös infusion av teofyllin inom den första timmen efter födseln kan förbättra vätskebalansen och kreatininclearance, och minska SCr-nivåerna hos allvarligt kvävda nyfödda, men påverkar inte neurologiska och respiratoriska komplikationer[12].

för mer information:ali.ma@wecistanche.com