Behandling av CKD i tidigt stadium med ny medicin Ⅱ

RESULTAT

Av 1 029 svarande var 49 % mellan 55 och 75 år gamla, 50 % var kvinnor, 65 % var vita och 52 % hade antingen en högskole- eller avancerad examen; 55 % identifierade sig haicke-dialys CKD, medan 26 % identifierade sig som ennjurtransplanterad mottagare. Det fanns en blygsam saknad i demografiska frågor. Totalt86% av svarspersonerna med CKDhade hänvisats till anjurspecialist eller nefrolog. Det var en ganska jämnfördelningen mellan CKD steg 3a, 3b och 4, medan 8,7 % av de tillfrågade angav att de hadeCKD steg 1 eller 2(Tabell 1). En tredjedel av de tillfrågade var osäkra på om de hade protein i urinen (33 %).

NY växtbaserad FORMULERING FÖR BEHANDLING AV CKD

CKD-kunskap

Tabell S1 och S2 visar respondenternas resultat på kunskapsfrågor. Respondenterna svarade på de flesta kunskapsfrågorna korrekt, med den lägsta korrekta svarsfrekvensen på 74% framkallad från frågan, "Vad är räckviddendet brukar man överväganormalt för GFR?" (Tabell S1). Respondenterna identifierade också tecknen ochsymtom på CKD(Tabell S2).

Risk-nyttabedömningar

Undersökningen presenterade 3 stora scenarier för respondenterna. Sce Nario 1 sade: "Din läkare säger att det finns en ny medicin som kan minska din chans att utveckla njursvikt. Vänligen berätta för oss om din sannolikhet att ta denna medicin under följande omständigheter." Respondenterna var överlag villiga att ta ett läkemedel som minskar risken för njursjukdomsprogression, och denna vilja ökade när det överhängande hotet om njursvikt ökade (från 33 % till 47 % från 20 till 5 år, respektive; Fig 1). Andelen av de tillfrågade som sannolikt inte skulle ta medicinen var ganska stabil, oavsett förestående njursvikt (12,1 %, 9,7 % och 11,9 % med 20, 10 respektive 5 års njursvikt), med liknande njursvikt. svar för män och kvinnor. Scenario 2 sa: "Om din läkare sa till dig att du har 20 % chans att utveckla njursvikt under 5 år, hur sannolikt skulle du vara att ta ett läkemedel som har följande biverkningar eller bekymmer?" De flesta faktorer som anges var inte ett hinder för att ta medicin för många patientrespondenter (Fig 2). Regelbundna blodprover och tätare läkarbesök skulle inte påverka de flesta svarandes vilja att ta en medicin, med 75,8 % respektive 73,1 %, som fortfarande är sannolikt eller mycket sannolikt att ta medicin. Andra biverkningar, såsom ökad urinering (61,5 % sannolikt eller mycket sannolikt), en risk för urinvägsinfektioner (52,8 % sannolikt eller mycket sannolikt), tillfällig yrsel (45,1 % sannolikt eller mycket sannolikt) och mild till måttlig förstoppning (43,4) % sannolikt eller mycket troligt), påverkade något större andelar av människors beslut att ta en medicin. Scenario 3 sa: "Föreställ dig att du har börjat med medicineringen. Du märker att biverkningarna av det nya läkemedlet är värre än du trodde att de skulle vara. Du pratar med din läkare och din läkare går igenom de kliniska bevisen med dig. Du är övertygade om att uppgifterna visar att läkemedlet skulle avsevärt bromsa ellerförhindra utvecklingen av din njursjukdomoch att detta kommer att leda till en bättre livskvalitet på vägen. Hur sannolikt skulle du vara att ta detta läkemedel?" Respondenterna var överväldigande villiga att fortsätta ta medicinen även om biverkningar inträffade (93,8 %), även om majoriteten (58,7 %) bara var villiga att fortsätta om deras läkare arbetade med dem för att försöka för att minska biverkningarna (fig 3).

Överväganden för att ta en ny medicin

De viktigaste faktorerna för patienter som övervägde att ta ett nytt läkemedel var svårighetsgraden av de kända biverkningarna (60,6 % mycket viktigt), kostnad och om läkemedlet täcktes av försäkringen (57,9 % mycket viktigt) och vad deras läkare rekommenderar (55,4 % mycket viktigt; Tabell 2). Det minst bekymrade för patienterna var hur ofta de behövde ta medicin (47,2 % inte viktigt).

DISKUSSION

I en ganska välinformerad befolkning med tillgång till nefrologisk vård, vilket framgår av CKD kunskapsfrågor och remisser till nefrologer, var respondenterna i stort sett villiga att anta vissa biverkningar, särskilt tidsramen för den potentiella nyttan av mediciner för att fördröja njursvikt förkortas. Kritiskt sett var läkarens rekommendationer angående njurterapier och klinikernas vilja att arbeta med patienter för att ta itu med eventuella biverkningar viktiga för patienternas vilja att påbörja och fortsätta med en ny medicin. Diskussioner mellan risk och nytta verkar vara nyckeln till att patienter och deras familjer fattar välinformerade beslut om att ta en ny medicin som kan eller inte kan hjälpa utvecklingen av deras njursjukdom.

När man överväger behandlingar för livets slut eller behandlingar för kroniska tillstånd, är patienter vanligtvis villiga att acceptera en viss risknivå för grader av potentiell nytta. villiga att acceptera en 10% risk för dödsfall om det innebar att de skulle tåla mer än 20% viktminskning; dock var majoriteten ovilliga att acceptera risken om en ihållande viktminskning beräknades vara 20 % eller mindre. Notera att en lägre livskvalitet vid baslinjen var förknippad med en större vilja att acceptera risker. På liknande sätt var patienter med hepatit C-virusinfektion villiga att acceptera en ökad risk för biverkningar för en tillräcklig förbättring av sannolikheten för ett behandlingssvar. Även om fördelarna med dessa sjukdomstillstånd lätt kan kvantifieras på relativt kort tid,

Tabell 1. Egenskaper efter självidentifierad CKD-status av respondenten

Tabell 1 (forts.). Egenskaper efter respondentens självidentifierade CKD-status

njursjukdomställer till unika utmaningar i diskussioner om risk-mot-nytta, med inte bara en relativt låg procentandel av personer med CKD som utvecklas till njursvikt utan också en hög börda av associerade komorbida tillstånd som kan påverka en patients livsstil, allmänna hälsa och dödlighet.{{ 2}} Även om den här undersökningen utvecklades som förberedelse för workshopen, framkom en tydlig konsensus från workshopen om att det finns ett värde i att förhindra

utveckling eller behandling av progression av tidig CKD hos personer som löper hög risk för progression (workshoprapport under förberedelse). Det är viktigt att få ytterligare insikt i nivån på risken eller biverkningar som patienter med CKD i tidigt stadium är villiga att anta för att minska deras chans att utvecklas till CKD i sen stadium eller njursvikt.

Ett tema från respondenterna var att deras läkares åsikter och att arbeta med deras läkare för att ta itu med biverkningar var viktigt för att initiera och fortsätta potentiellt risksänkande behandlingar. Trots klinikers potentiella återhållsamhet att ha komplexa diskussioner om riskutveckling med patienter, är verkligheten att klinikers professionella insikter och åsikter har betydande inverkan på patienternas vilja att överväga nya mediciner eller behandlingar.15,26 Detta gäller även bland de väl- utbildad befolkning som svarade på undersökningen som rapporteras här. Helst börjar dessa samtal tidigt och fortsätter över tid, i en iterativ process som kombinerar utbildning och preferensdiskussioner. Dessa ansträngningar är nyckeln till att engagera patienter som partners och kan ha en betydande inverkan på patientaktivering och övergripande hälsa.27

Figur 1. Svar på scenario 1, angående sannolikheten att ta ett nytt läkemedel för att förhindra njursvikt. Scenario 1 sade: "Din läkare säger att det finns ett nytt läkemedel som kan minska din chans att utveckla njursvikt. Berätta för oss om din sannolikhet att ta denna medicin under följande omständigheter."

Figur 3. Svar på scenario 3, angående villighet att fortsätta använda om biverkningar inträffade. Scenario 3 sa: "Föreställ dig att du har börjat med medicineringen. Du märker att biverkningarna av det nya läkemedlet är värre än du trodde att de skulle vara. Du pratar med din läkare och din läkare går igenom de kliniska bevisen med dig. Du är övertygade om att uppgifterna visar att läkemedlet avsevärt skulle bromsa eller förhindra utvecklingen av din njursjukdom och att detta kommer att leda till en bättre livskvalitet på vägen. Hur sannolikt skulle du vara att ta detta läkemedel?

Figur 2. Svar på scenario 2, angående symtom som skulle påverka läkemedelsviljan. Scenario 2 sa: "Om din läkare sa till dig att du har 20 % chans att utveckla njursvikt under 5 år, hur sannolikt skulle du vara att ta ett läkemedel som har följande biverkningar eller bekymmer?" Tätare besök och blodprov avser ungefär var tredje månad. Förkortning: UVI, urinvägsinfektion.

CKD är ofta en asymtomatisk sjukdom till sent i sjukdomsförloppet. Detta innebär utmaningar när det gäller hur man ska bedöma patienternas uppfattningar och prioriteringar i tidigare stadier av kronisk kronisk sjukdom. NKF är djupt engagerad i denna utmaning med folkhälsokampanjer ("Are You the 33%") och ett nyligen lanserat CKD Patient Registry (NKF Patient Network).28 För att informera konferensdeltagarna valde vi målmedvetet att skicka enkäten till den breda NKF-publiken för att få insikt i hur människor tänker kring risk i olika CKD-stadier. Vidare kanske personer med CKD i ett tidigt stadium inte uppskattar "bördan" av CKD ännu. Således, medan individer med CKD i sent skede, inklusive de som får dialys eller lever med en njurtransplantation, har en inneboende partiskhet, erbjuder de värdefull insikt i frågor som ställs av undersökningen. Faktum är att patienter med mer avancerad CKD ofta noterade en förändring i sin resa när de blev mer aktiva och involverade i sin vård. Denna resa informerade workshopdeltagarna och guidade rekommendationer omvikten av att utbilda patienter med tidig CKD tidigareengagera sig med dem i diskussionen om behandlingalternativ.

nefrolog. Detta har implikationer för generaliserbarhet, eftersom CKD oproportionerligt påverkar individer med lägre socioekonomisk status och mindre hälsokompetens.

För det andra hade många svarande redan utvecklats till avancerad njursjukdom och även om de kanske kan reflektera meningsfullt över sina erfarenheter i efterhand, kan de med nyligen erkänd sjukdom i tidigare skede ha ett annat, mer nyanserat perspektiv. Dessutom kan de med genetiska sjukdomar som polycystisk njursjukdom vara mer benägna att acceptera risker även med en högre GFR, eftersom de har sett familjemedlemmar leva och dö av njursjukdom. För det tredje är tidshorisonten för 5-, 10- och 20-år och 20 % sannolikhet i scenarier för utveckling av njursvikt något godtyckliga; dock överensstämmer de med potentiella mönster av njursjukdomsprogression hos personer med kronisk nyck-sjukdom. Kritiskt sett finns det fortfarande ett behov av att samla in ytterligare data om individer med tidigare sjukdomsstadier för att informera vår förståelse av den potentiella acceptansen av avvägningar mellan behandlingsfördelar och risker hos patienter medtidiga stadier av sjukdomen.

Även om insikter från detta arbete kan ha vissa universella tillämpningar, har ytterligare forskning om prioriteringarna för en större population av individer med njursjukdom i ett tidigare skede, såväl som de med olika kulturell och socioekonomisk bakgrund och de med mindre utbildning, tillgång till nefrologisk vård , och förtroende för vårdgivare, är motiverat. I den mån de tillfrågade är mer benägna att ha tillgång till pågående hälsovård än populationer som inte nås av undersökningen, kan de också uppfatta att det är mindre kritiskt att fördröja sjukdomsprogression, eftersom senare övervakning och vård kan lösa framtida "problem". Dessutom, eftersom livsstil, beteende och behandlingsföljsamhet alltmer ses som betydelsefulla variabler i riskhantering, kan ytterligare forskning för att utforska patientaktivering och vilja att ta en riskreducerande medicin berika framtida diskussioner.

Sammanfattningsvis, bland en population av välinformerade individer med CKD, fanns det en vilja att ta risk i att söka behandling för att bromsa utvecklingen av njursjukdom, vilket förstärker den bredare befolkningens behov av mer frekvent och tidigare utbildning om riskprogression av njursjukdom. För denna befolkning, som sannolikt kommer att ha ett positivt engagemang i hälso- och sjukvården, är läkarnas rekommendationer angående terapier och insatser för att hantera potentiella biverkningar meningsfulla och att utveckla bästa praxis för att engagera patienter, överskrida fördomar och kulturella skillnader och utgöra en risk. till patienter kommer att bidra till ökad läkarekomfort med dessa svåra, men nödvändiga, samtal.