Behandlingsstrategier för kronisk förstoppning med olika etiologier
Aug 09, 2023
Under påverkan av faktorer som koststruktur, livsrytm och socialpsykologi ökar antalet vuxna med kronisk förstoppning i alla åldrar i Kina, och prevalensen är så hög som 16 % till 20 %1, särskilt för äldre. patienter med förstoppning. Den kan nå 50%2, och med stigande ålder ökar också incidensen, vilket allvarligt påverkar det dagliga livet och livskvaliteten. Det finns många anledningar till att kronisk förstoppning har blivit ett kliniskt problem, varav en stor del beror på bristande förståelse för kronisk förstoppning hos patienter och den urskillningslösa användningen av laxermedel.
Klicka till Ciststanche för lindring av förstoppning
Att förstå kronisk förstoppning är en förutsättning för korrekt behandling
Förstoppning är inte ett enstaka symtom utan består av en (grupp) symtom som kännetecknas av svår och/eller mindre frekvent och hård avföring. Svårigheter med avföring inkluderar ansträngning, svårigheter att passera, känsla av ofullständig tarmrörelse, känsla av anorektal blockering, tidskrävande tarmrörelser och behov av assisterad avföring. Färre tarmrörelser definieras som färre än 3 tarmrörelser per vecka3. Varaktigheten av kronisk förstoppning är minst 6 månader3.
Även om kronisk förstoppning inte är en elakartad sjukdom, är dess förlopp lång och sjukdomen återkommer ofta, vilket kommer att ha en allvarlig inverkan på patienter:
Minska livskvaliteten 1: Flera studier har visat att den övergripande livskvaliteten, välbefinnandet och levnadsvillkoren för patienter med kronisk förstoppning är betydligt sämre än hos friska, vilket har en negativ inverkan på patientens sociala aktiviteter som t.ex. lärande och jobbsökande; samtidigt skadar kronisk förstoppning patienternas andliga Skadan på livskvaliteten är viktigare än den fysiologiska livskvaliteten;
Ökad ekonomisk börda 1: Kronisk förstoppning är lätt att återkomma och har ett långt sjukdomsförlopp, så det kan leda till en betydande ökning av de ekonomiska utgifterna relaterade till läkemedelsbehandling för patienter. I USA rankas kronisk förstoppning på andra plats bland gastrointestinala sjukdomar i medicinska utgifter. Dessutom är de flesta patienter med kronisk förstoppning ofta kombinerade med en eller flera andra sjukdomar, såsom öroninflammation, ångest, depression etc, som också har större inverkan på patienternas sjukvårdskostnader.
Analysera etiologin, korrekt diagnostisera och utvärdera kronisk förstoppning
Kronisk förstoppning kan delas in i primär förstoppning (även känd som idiopatisk förstoppning eller funktionell förstoppning) och sekundär förstoppning beroende på orsaken till sjukdomen, och sekundär förstoppning kan delas in i organisk förstoppning och läkemedelsinducerad förstoppning:
Primär förstoppning orsakas mestadels av glatt muskeldysfunktion i tjocktarmen, ändtarmen och anus, inklusive funktionell förstoppning, funktionell defekationsstörning, irritabel tarm (IBS) och andra sjukdomar3;
Organisk förstoppning orsakas av organiska sjukdomar, inklusive metabola sjukdomar, neurogena sjukdomar, primära sjukdomar i tjocktarmen (såsom tjocktarmscancer), etc. 3;
Läkemedelsinducerad förstoppning induceras huvudsakligen av antikolinerga läkemedel, opioider, kalciumantagonister, antidepressiva, antihistaminer, kramplösande medel, antikonvulsiva medel, etc.
Diagnosen kronisk förstoppning baseras huvudsakligen på symtom, och Rom IV-kriterierna för funktionell förstoppning kan användas som referens, och den måste kombineras med de specifika tillstånden hos kinesiska patienter.
Kliniker frågar om den medicinska historien i detalj, om det finns larmtecken (som blod i avföringen, positivt fekalt ockult blod, anemi, viktminskning, uppenbar buksmärta, bukmassa, historia av kolorektala polyper och familjehistoria av kolorektala tumörer) eller åtföljande symtom, medicinhistorik och Ytterligare hjälpundersökning kan ställa diagnos. För närvarande inkluderar tillgängliga hjälpundersökningar digital anorektal undersökning, koloskopi, kolonpassagetidsmätning, ballongutdrivningstest, anorektal tryckmätning och defekografi3.
Rationell droganvändning är högsta prioritet vid behandling av kronisk förstoppning
Hanteringen av kronisk förstoppning inkluderar farmakologiska och icke-farmakologiska metoder, bland vilka farmakoterapi är förstahandsvalet för kronisk förstoppning4. Läkemedel för behandling av kronisk förstoppning inkluderar volymetriska laxermedel, osmotiska laxermedel, stimulerande laxermedel, sekretagoger, prokinetiska medel och prokinetiska medel. Bland många laxermedel har volymetriska laxermedel (som polykarbofil kalcium) en terapeutisk effekt på kronisk förstoppning orsakad av olika anledningar och är säkra under lång tid. 5. Expertkonsensus om kronisk förstoppning i Kina (2019 Guangzhou) 3. Expertkonsensus om bedömning och hantering av kronisk förstoppning hos äldre (2017) 6. 2013 AGA Medical Position Statement 7. 2010 WGO Global Guidelines for Constipation 8 och andra rekommendationer som grunden för behandling av kronisk förstoppningsmedicin.
Kalciumpolykarbofil är en vattenabsorberande högmolekylär polymer. Den avkalkar i magsyramiljön för att bilda polykarbofil, och absorberar sedan vatten och sväller i tarmkanalen för att bilda en hydrofil gel, som deltar i bildandet av avföring och gör avföringen skrymmande och mjuk. Det utsöndras lätt; kalciumpolykarbofil absorberas inte av matsmältningskanalen och metaboliseras inte heller av tarmbakterier och utsöndras så småningom i avföring3,9.
På grund av den unika verkningsmekanismen för polykarbofilt kalcium kan det tillgodose behandlingsbehoven hos patienter med olika typer av kronisk förstoppning:
Förstoppning hos äldre: Ålder är en viktig riskfaktor för kronisk förstoppning10. Polykarbofilt kalcium kan inte bara lindra förstoppning hos mild till måttlig patienter3, utan också hjälpa patienter att etablera goda avföringsvanor och är grundläkemedlet för kronisk förstoppning hos äldre6;
Funktionell förstoppning: Patienter med funktionell förstoppning står för så högt som 57,1 % av patienterna med kronisk förstoppning11. Inhemska kontrollerade studier har visat att efter behandling med polykarbofil kalcium förbättras de övergripande symtomen och svårighetsgraden av veckovis förstoppning avsevärt hos patienter med funktionell förstoppning. Förbättring och inga uppenbara biverkningar hittades i experiment med långtidstoxicitet11;
Förstoppningsdominerande irritabel tarmsyndrom: Det finns studier som utvärderar effektiviteten och säkerheten av polykarbofilt kalcium vid behandling av förstoppningspredominerande irritabel tarm (IBS-C). Under den andra till fjärde behandlingsveckan förbättrade polykarbofilkalcium Icke-kalciumtabletter de övergripande symtomen och förstoppningsnivån hos IBS-C-patienter mer signifikant än placebo, och patientens obehag/smärta i buken, utspänd buk, avföring Bristol-klassificering, antalet dagar utan ofullständig avföring och antalet dagar utan ansträngning vid avföring var alla högre än de före behandlingen. Betydligt förbättrad12;
Perioperativ period av anal kirurgi: Kirurgi är en av behandlingsmetoderna för godartade anala sjukdomar, och hanteringen av avföring under den perioperativa perioden är nära relaterad till den postoperativa effekten av patienter. Om patienten har svårt att göra avföring är det lätt att irritera operationssåret och öka risken för perioperativa komplikationer som infektion. Att bibehålla mjuk avföring är målet för perioperativ avföringshantering. Den kinesiska expertens konsensus om avföringshantering under den perioperativa perioden av benigna anala sjukdomar rekommenderar användning av volymetriska laxermedel som polykarbofil kalcium för att lindra symtomen på svår avföring och minska förekomsten av blödningar. läka 5;
Patienter efter frakturer: För patienter med förstoppning efter frakturer kan polykarbofilkalcium effektivt mjuka upp avföringen, och i kombination med traditionell kinesisk medicinvård kan det förbättra symtomen hos patienter som svårigheter med avföring, avföringsegenskaper, avföringstid och avföringsfrekvens13.
sammanfattning
Kronisk förstoppning är en världsomspännande sjukdom. Även om graden av risk inte är lika hög som för maligna tumörer, har den också en allvarlig inverkan på patienters liv och arbete. De senaste årens ökning av incidensen av kronisk förstoppning uppmanar oss att ytterligare standardisera diagnosen och behandlingen av kronisk förstoppning och undvika felaktiga beteenden som att missbruka laxermedel. Förutom att aktivt anpassa livsstilen behöver vi också samarbeta med läkemedelsbehandling för att gemensamt förbättra livskvaliteten och livskvaliteten för patienter med kronisk förstoppning. Lycka index!
Naturlig örtmedicin för att lindra förstoppning-Cistanche
Cistanche är ett släkte av parasitväxter som tillhör familjen Orobanchaceae. Dessa växter är kända för sina medicinska egenskaper och har använts i traditionell kinesisk medicin (TCM) i århundraden. Cistanche-arter finns främst i torra och ökenområden i Kina, Mongoliet och andra delar av Centralasien. Cistanche-växter kännetecknas av sina köttiga, gulaktiga stjälkar och är högt värderade för sina potentiella hälsofördelar. I TCM tros Cistanche ha toniska egenskaper och används ofta för att ge näring till njurarna, öka vitaliteten och stödja sexuell funktion. Det används också för att ta itu med problem relaterade till åldrande, trötthet och allmänt välbefinnande. Medan Cistanche har en lång historia av användning inom traditionell medicin, är vetenskaplig forskning om dess effektivitet och säkerhet pågående och begränsad. Det är dock känt att det innehåller olika bioaktiva föreningar såsom fenyletanoidglykosider, iridoider, lignaner och polysackarider, vilka kan bidra till dess medicinska effekter.
Wecistanchescistanchepulver, cistanchetabletter, cistanchekapslar, och andra produkter utvecklas med hjälp avökencistanchesom råvaror, som alla har en god effekt på att lindra förstoppning. Den specifika mekanismen är följande: Cistanche tros ha potentiella fördelar för att lindra förstoppning baserat på dess traditionella användning och vissa föreningar den innehåller. Medan vetenskaplig forskning specifikt om Cistanches effekt på förstoppning är begränsad, tros den ha flera mekanismer som kan bidra till dess potential att lindra förstoppning. Laxerande effekt: Cistanche har länge använts i traditionell kinesisk medicin som ett botemedel mot förstoppning. Det tros ha en mild laxerande effekt, vilket kan bidra till att främja tarmrörelser och framkalla förstoppning. Denna effekt kan tillskrivas olika föreningar som finns i Cistanche, såsom fenyletanoidglykosider och polysackarider. Fuktning av tarmarna: Baserat på traditionell användning,Cistanche Cistancheanses ha fuktgivande egenskaper, speciellt inriktat på tarmarna. Genom att främja återfuktning och smörjning av tarmarna kan det hjälpa till att mjuka upp verktyg och underlätta enklare passage, och därigenom lindra förstoppning. Antiinflammatorisk effekt: Förstoppning kan ibland förknippas med inflammation i matsmältningskanalen. Cistanche innehåller vissa föreningar, inklusive fenyletanoidglykosider och lignaner, som tros ha antiinflammatoriska egenskaper. Genom att minska inflammation i tarmarna kan det hjälpa till att förbättra tarmrörelsens regelbundenhet och lindra förstoppning.
referenser:
1. Jiang Ya, Lin Lin. Inverkan av kronisk förstoppning på patienternas livskvalitet och ekonomiska börda. Chinese Journal of General Practitioners. 2017.16(7):561-564.
2. Wang Peipei, Luo Wen, Yu Zheng, Li Mingwei. Forskning framsteg av kronisk förstoppning. Kinesisk allmän medicin. 2017.20(3):370-374.
3. Samarbetsgrupp för funktionell gastroenterologi i Gastrointestinal Dynamics Group i grenen för matsmältningssjukdomar i den kinesiska läkarföreningen. Consensus Opinions of Chinese Chronic Constipation Experts (2019, Guangzhou). Chinese Journal of Digestion. 2019.39(9):577-598.
4. Liu Xiaofeng. Framsteg inom icke-kirurgisk behandling av kronisk förstoppning. Chinese Journal of Digestive Diseases and Imaging (elektronisk version). 2017. 7(2): 49-52.
5. Chinese Association of Integrative Medicine Colorectal and Anal Diseases Professional Committee. Kinesisk expertkonsensus om perioperativ defekationshantering av benigna anala sjukdomar. Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery. 2020.23(12):1131-1134.
6. Redaktionskommittén för Chinese Journal of Geriatrics, Geriatrics Branch of Chinese Medical Association. Expertkonsensus om utvärdering och hantering av kronisk förstoppning hos äldre. Journal of Geriatrics. 2017.36(4):371-381.
7. Adil E Bharucha, John H Pemberton, et al. American Gastroenterological Association Technical Review on Constipation. GASTROENTEROLOGI 2013;144:218–238.
8. Du Ying, Dai Ning. Förstoppning: ett globalt perspektiv. 2010/11
9. Han Zhenjie, Yuan Yaozong. Farmakologisk och klinisk forskning av polykarbofil kalcium. Chinese Journal of New Drugs and Clinics. 2012.31(6):291-294.
10. Li Lanshan. Riskfaktorer och framsteg av icke-kirurgisk behandling för kronisk förstoppning. Orientalisk medicinsk mat. 2020.7:298.
11. Ma Qizhe, Shi Dongmei. Klinisk observation av polykarbofil kalcium vid behandling av funktionell förstoppning. Kinesisk medicinsk innovation. 2010.7(31):78-79.
12. Polycarbophil Calcium Cooperative Group. En randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad multicenter klinisk prövning av polykarbofil kalcium vid behandling av förstoppningsdominerande irritabel tarm. Chinese Journal of Digestion. 2007.27(10): 685-688.
13. Chen Bijun, Zhu Chuanxiang. Klinisk observation av polykarbofilt kalcium i kombination med traditionell kinesisk medicinvård för att förbättra förstoppning hos sängliggande patienter med frakturer. Electronic Journal of Practical Clinical Nursing. 2020.5(43):16-17.
