Föreställ dig att komma ihåg: en episodisk framtidstänkande intervention för att förbättra medicinering hos patienter med typ 2-diabetes del 3

EFT Cue Exempel

Om ca 1 vecka ska jag ta en danslektion. Jag njuter av dansen och jag kommer ihåg att ta min medicin. Jag är på danslektionen med min lärare och andra vänner och njuter av inlärningen, och under en paus tar jag min medicin." 2). "Om cirka 1 vecka är jag sitter i mitt rum och tar min medicin.

Inlärning och minne är nära besläktade, och en bra inlärningsprocess kan förbättra minnet. Relationen mellan inlärning och minne är ömsesidigt förstärkande, och vi kan njuta av relationen mellan inlärning och minne på några positiva sätt.

Först måste vi behålla en positiv attityd. Att lära sig är ett nöje och vi kan se det som en utmaning snarare än en press. När vi tycker om att lära oss är det lättare för oss att komma igång och behålla det vi lärt oss i vårt långtidsminne.

För det andra kan vi stärka vårt minne på många sätt. Till exempel kan vi använda flashcards för att komma ihåg information som fakta, ord och definitioner. Denna metod kan öka vår minneskapacitet och fördjupa våra intryck genom ständig granskning och granskning.

Dessutom kan en hälsosam livsstil också främja relationen mellan inlärning och minne. Vi behöver få tillräckligt med sömn eftersom sömn är en viktig period för hjärnan att befästa minnen. Vi behöver också upprätthålla en hälsosam kropp och förbättra hjärnans effektivitet och minne genom träning och kost.

Sammanfattningsvis är inlärning och minne sammankopplade. Vi behöver etablera en aktiv process för inlärning och minne och stärka vårt minne på en mängd olika sätt. Endast på detta sätt kan vi fortsätta att njuta av relationen mellan inlärning och minne och göra kontinuerliga framsteg. Det kan ses att vi behöver förbättra minnet, och Cistanche deserticola kan förbättra minnet avsevärt, eftersom Cistanche deserticola också kan reglera balansen av signalsubstanser, som att öka nivåerna av acetylkolin och tillväxtfaktorer. Dessa ämnen är mycket viktiga för minne och inlärning. Dessutom kan Cistanche deserticola också förbättra blodflödet och främja syretillförseln, vilket kan säkerställa att hjärnan får tillräckligt med näringsämnen och energi, och därigenom förbättra hjärnans vitalitet och uthållighet.

Klicka på vet kosttillskott för att förbättra minnet

Jag gör mig redo för jobbet och sätter mig på sängen för att ta min medicin. Jag har ett glas vatten på nattduksbordet redo att användas. Jag är ensam eftersom min man har lämnat jobbet. Därefter testar jag min sockernivå, klär på mig och lämnar jobbet. Jag tar mina mediciner för att hålla mig frisk."

Case managers skulle granska deltagarnas medicinering och cue-användning för att diskutera utmaningar med att ta sin medicin och revidera ledtrådar med ytterligare detaljer för att stärka EFT. Deltagarna övade och diskuterade också hur de skulle använda sina signaler effektivt i dessa sessioner. Dessa sessioner spelades in och granskades för trohet mot protokollet.

Bedömningssessioner
Bedömningar inklusive Backward Corsi, fördröjningsdiskontering och prospektiva minnesuppgifter slutfördes vid baslinjen, och fördröjningsdiskontering och framtida minnesuppgifter slutfördes också när interventionen introducerades (antingen vecka 7, vecka 9 eller vecka 11) och efter att interventionen var klar (vecka 15) ).

Analytisk plan

Förändringar i medicinadherens analyserades först över de fyra försökspersonerna med hjälp av visuell inspektion av de multipla baslinjediagrammen för att bedöma om baslinjen var stabil och inte förbättrades före intervention och om förbättringar i medicinadherence verkade vara relaterade till införandet av EFT.

Statistisk analys för att stödja visuell inspektion av varje fall inkluderade analys av baslinjetrend, stabiliteten hos baslinje- och EFT-data, fasförändringar från baslinje till EFT, procentuella icke-överlappande data från baslinje till EFT, och omedelbar förändring från baslinje till EFT.30

Förändringar över de tre olika baslinjelängderna över de fyra försökspersonerna åstadkoms med hjälp av en blandad modell som inkluderade fasta effekter av nivå och trend för fas A och B, och slumpmässig effektnivå och trend i fas A.53

P-värdena för den multipla baslinjen bör tolkas som bevis för det tillförlitliga sambandet mellan behandling och resultat för deltagarna som studerades, inte att resultaten skulle generaliseras bortom det aktuella urvalet. Även om urvalsstorleken är för liten för att analysera traditionella förändringar före efter, beräknades effektstorlekar för förändringar från baslinjen till slutet av studien för fördröjningsdiskontering, virtuell vecka och händelsebaserade framtida minnesuppgifter beräknades baserat på förändring/SD av förändring.

Resultat

Sju deltagare rekryterades, sex med diagnosen typ 2-diabetes och en med prediabetesdiagnos. Fyra deltagare uppfyllde icke-efterlevnadskriterierna under baslinjen, deltog i studien och randomiserades till en av tre förskjutna baslinjer i multipel baslinjedesign. Deltagarna inkluderade två kvinnor, en man och en individ identifierade som icke-binära.

Två av deltagarna var vita, en asiatisk kvinna och en amerikansk indian eller Alaskan Native. Varje deltagare hade diagnosen typ 2-diabetes, med åldrar från 43 till 52 år och BMI från 27,2 till 37,2 kg/m2. Antalet ordinerade mediciner varierade från 1 till 5. Under baslinjen gavs MEM-lock för flera mediciner, med medicinen förknippad med de lägsta följsamhetsfrekvenserna fastställda som den riktade medicinen. Alla deltagare hade bakåtriktade Corsi-poäng, ett mått på korttidsminne inom det normala intervallet (medelvärde ± 1 SD).42,43

Alla deltagare som påbörjade studien genomförde studien, med 100 % närvaro vid schemalagda sessioner. Den objektivt uppmätta MEMs-baserade följsamheten presenteras i figur 1, med 80 % följsamhet indikerad med en prickad linje. Visuell inspektion av dessa data visar inga uppåtgående trender för några deltagare under baslinjen och relativa förbättringar för alla deltagare efter att EFT introducerats.

Analys av data för varje deltagare, sammanfattad i tabell 1, visade signifikanta förbättringar för tre av de fyra deltagarna, men inte för deltagare 411. Detta kan bero på att medan deltagare 411 hade övergripande resultat vid baslinjen på mindre än 80 %, var de vid 1{{10}}0% efterlevnad i vecka 2, och EFT återställde dem till nivåer som uppnåddes under baslinjen. Den andra signifikanta effekten var en signifikant bromsande trend under baslinjen för deltagare 403. Före till eftereffektsstorlekar för fördröjningsrabatt (0.355 ± 0.295=ES på 1.20), virtuell vecka (0.083 ± 0.104=ES på 0.80) och potentiell minnesuppgift ( 2,75 ± 3.78=ES på 0,73) var alla i det stora effektstorleksintervallet,54 vilket tyder på att EFT-träning var associerad med en förbättring av det framtida minnet och fördröjningsrabatten.

Urvalsstorleken var för liten för traditionella statistiska tester eller för att korrelera förändringar i dessa variabler med en förändring i medicinering. I enlighet med inspektionen och analysen av förändringar för varje deltagare visade blandad modellanalys en signifikant övergripande behandlingseffekt, t {0} }.01, p =0.0002, autokorrelation=−0,095, med en standardiserad medelskillnad mellan fall (BC-SMD) på 1,62.

Diskussion

Dessa resultat visar ett funktionellt samband mellan introduktionen av EFT och förändringar i medicinadherence för deltagarna som studerats med typ 2-diabetes som tar medicin för att förbättra glukoshomeostas, blodtryck eller lipidprofiler. Förutom förändringar i medicinadherens observerades förändringar i två olika mått på prospektivt minne som kan mediera effekterna av EFton medicinadherence för de studerade deltagarna.

Människor som inte följer mediciner rapporterar ofta att de glömt att ta sin medicin,6 och även om de kanske uppmanar sig själva vid en tidpunkt på dagen att ta sin medicin, glömmer de lätt när det är dags att ta sin medicin. Intressant nog var deltagarna inte valdes för att de unikt rapporterade att glömma, vilket tyder på att effekterna kan generaliseras till ett bredare spektrum av patienter. Dessutom var EFT associerat med en minskning av fördröjningsrabatter, vilket oberoende är relaterat till dålig medicinering hos personer med prediabetes och diabetes.12–16Mindre diskontering av framtiden och ett mer prospektivt tänkande kan leda till att människor engagerar sig i nuvarande beteenden, som att ta mediciner. , för deras framtida fördelar.

Tidigare forskning har visat att EFT kan förbättra det framtida minnet med hjälp av den virtuella veckans uppgift.19 Ändå, såvitt vi vet, är detta första gången som EFT har använts för att förbättra följsamheten till läkemedel med hjälp av objektivt mätt följsamhet. Det är möjligt att för vissa sjukdomar som kan försämra arbetsminnet, som inkluderar diabetes44 och högt blodtryck,55 kan EFT ha olika effekter, eftersom arbetsminnet är relaterat till episodiskt framtidstänkande. denna person hade den lägsta följsamheten vid baslinjen för medicinering. En stor mängd forskning visar att EFT modifierar fördröjningsrabatter.23,26–29,56

Fördröjningsrabatter representerar en tendens att fokusera på omedelbar tillfredsställelse och rabatt på framtida händelser,22 och fördröjningsrabatter är relaterat till medicinering hos personer med prediabetes12 eller typ 2-diabetes.13 Detta konceptualiseras generellt som ett misslyckande med att engagera sig i positiva långsiktiga fördelar, men kanske få omedelbara fördelar . Höga fördröjningsrabatter är relaterade till oförmågan att engagera sig i en mängd olika förebyggande hälsobeteenden, såsom tandtråd,57 förebyggande hälsokontroller,58,59 att vara fysiskt aktiv,12,57 eller bära säkerhetsbälten,59 förutom att inte ta medicin för att förhindra försämring av prediabetes eller typ 2-diabetesprediabetes.12,13 Möjligen kan effekten av EFT på fördröjningsdiskontering vara en del av mekanismen för positiva förändringar i följsamhet som observerats hos deltagare i denna studie, förutom förändringar i prospektivt minne.

Denna studie använde en multipel baslinje, enstaka experimentell design för att testa effekterna av EFT på fyra patienter med typ 2-diabetes som inte följde sin medicin. Detta representerar ett ekonomiskt och kraftfullt tillvägagångssätt för translationell forskning i tidig fas som tyder på att förbättringar av medicinering var en funktion av EFT-interventionen. Engångsexperimentella design ger ett starkt test av det funktionella sambandet mellan behandlingar och resultat och är ett första steg mot utvecklingen av interventioner för medicinadherens.

Nästa steg skulle vara att genomföra en fullständigt kraftfull randomiserad kontrollerad studie för att jämföra effekterna av EFT med andra interventioner, som kan inkludera implementeringsavsikter. Denna studie skulle också mäta potentiella förmedlare av behandlingseffekter, vilket kan inkludera både prospektivt minne och fördröjningsdiskontering. Denna studie skulle också mäta förändringar i de fysiologiska resultaten av den medicin som tas, vilket i detta fall skulle vara förbättringar av blodtryck och lipider.

Detta skulle möjliggöra generalisering av behandlingspersoner med diabetes och medicinavvikelse som uppfyllde studiens inträdeskriterier. Om de lyckas, kan dessa metoder vara generaliserbara till en mängd olika sjukdomar där människor tar medicinen i piller- eller tablettform som kan mätas med ett objektivt mått på följsamhet.

Studiebegränsningar

Även om resultaten tyder på att EFT kan vara en lättimplementerad, skalbar intervention för personer med prediabetes eller typ 2-diabetes som inte följer sin medicin, har studien flera begränsningar. För det första, medan resultaten visade att alla deltagare överskred 80 % vidhäftning åtminstone under 1 vecka under behandlingen, visade resultaten inte alltid att EFT förstärkte ihållande vidhäftning utöver det 80 %-mål som användes för att fastställa icke-efterlevnad.

Sålunda kan vissa deltagare fortfarande ha bedömts som relativt icke-följsamma, även om deras följsamhet förbättrades. För det andra, medan 80 % följsamhet är vanlig indiabetes, 48,49 kan större följsamhet innebära ytterligare förbättringar i sjukdomshantering, och baserat på sambandet mellan läkemedelsanvändning och fysiologiska förändringar kan högre vidhäftning indikeras för att uppnå optimal kontroll av riskfaktorer. För det tredje, med tanke på att denna studie genomfördes under 15 veckor, är varaktigheten av EFT-effekterna under längre perioder oklart.

För det fjärde väcker de upprepade åtgärder som krävs för en enskild ämnesdesign oro för förbättringar på grund av praktiska effekter, snarare än en specifik effekt av EFT. Denna oro är mindre för uppgiften Virtual Week, eftersom det finns flera versioner av uppgiften, så personen upprepar inte samma uppgift. På samma sätt har vi i tidigare studier med personer med prediabetes inte visat signifikant förbättring för kontrollgrupper som inte får EFT,24,25,60, vilket gör detta mindre bekymmersamt i denna studie. observerat, att bedöma långsiktiga förändringar när deltagarna inte är i veckokontakt med en handläggare skulle vara värt besväret.

För det femte är det nödvändigt att replikera dessa resultat i ett större antal deltagare för att öka förtroendet för resultaten och börja generalisera dessa resultat till andra människor som inte följer sitt medicinintag och som har typ 2-diabetes. För det sjätte kan många aspekter av behandlingsprotokollet förutom eller utöver EFT ha påverkat medicinering. Detta kan vara ett särskilt problem eftersom själva fallhanteringen, utan EFT, kan resultera i en förbättring av medicinering. Med tanke på att motsvarande förändringar i prospektivt minne och fördröjningsdiskontering också observerades, är det osannolikt att dessa effekter kan tillskrivas de uppmärksamma effekterna av ärendehantering. I framtiden kan det vara användbart att använda uppmärksamhetskontroll under baslinjefasen.

I själva verket, om denna forskning går till nästa steg i en randomiserad, kontrollerad studie, skulle en uppmärksamhetsplacebogrupp vara nödvändig att kontrollera för fallhantering. Slutligen valdes inte deltagarna ut eftersom de unikt rapporterade att de glömt att ta sin medicin, vilket kan antyda att effekterna kan generaliseras till ett bredare spektrum av patienter. Framtida forskning kan fokusera på personer som rapporterar att de glömmer att ta sin medicin för att bättre förstå gränsförhållandena för denna intervention.

Slutsats

Denna translationella studie i tidiga faser ger experimentell bevis för att EFT-modifierad medicinering för de deltagare som studerats med typ 2-diabetes. Dessutom ger studien suggestiva bevis för att dessa effekter kan förmedlas av förbättringar i framtida minne och fördröjningsdiskontering. Randomiserade, kontrollerade studier behövs för att kontrollera uppmärksamhetseffekter i fallhantering och för att jämföra med etablerade behandlingar för medicinadherens på medicinadherens och sjukdomsspecifika utfall, såväl som potentiella mekanismer för förändring.

Erkännanden

Uppskattning uttrycks till Peter Rendell för att ha delat och hjälpt med att programmera Virtual Week-uppgiften.

Finansiering

Denna forskning finansierades delvis av National Institutesof Health (NIH) Science of Behavior Change CommonFund Program genom en utmärkelse som administreras av National Institute of Diabetes and Digestive and KidneyDiseases (1UH2DK109543), tilldelad Drs. Epstein och Bickel.

Avslöjande

WK Bickel är rektor för HealthSim, LLC; BEAMDiagnostics, Inc.; och Red 5 Group, LLC. De andra författarna förklarar inte några intressekonflikter angående författarskapet eller publiceringen av denna artikel.

Referenser

1. Tabak AG, Herder C, Rathmann W, Brunner EJ, Kivimaki M. Prediabetes: ett högrisktillstånd för diabetesutveckling. Lancet.2012;379(9833):2279–2290. doi:10.1016/S0140-6736(12)60283-9

2. Iglay K, Hannachi H, Joseph Howie P, et al. Prevalens och samprevalens av komorbiditeter bland patienter med typ 2-diabetesmellitus. Curr Med Res Opin. 2016;32(7):1243–1252. doi:10.1185/03007995.2016.1168291

3. Brown MT, Bussell JK. Medicinering: VEM bryr sig? MayoClin Proc. 2011;86(4):304–314. doi:10.4065/mcp.2010.0575

4. Miller NH. Överensstämmelse med behandlingsregimer vid kroniska asymtomatiska sjukdomar. Am J Med. 1997;102(2A):43–49. doi:10.1016/s0002-9343(97)00467-1

5. Osterberg L, Blaschke T. Följsamhet till medicinering. N Engl J Med.2005;353(5):487–497. doi:10.1056/NEJMra050100

6. Walker EA, Molitch M, Kramer MK, et al. Efterlevnad av förebyggande mediciner: prediktorer och resultat i diabetespreventionsprogrammet. Diabetesvård. 2006;29(9):1997–2002. doi:10.2337/dc06-0454

7. Trawley S, Baptista S, Pouwer F, Speight J. Prospektiva minnesfall är förknippade med att glömma att ta glukossänkande behandling bland vuxna med diabetes: resultat från den andra undersökningen diabetesMILES - Australien (MILES-2). Diabet Med. 2019;36(5):569–577. doi:10.1111/dme.13873

8. Zogg JB, Woods SP, Sauceda JA, Wiebe JS, Simoni JM. Rollen av prospektivt minne i medicinering: en översyn av en framväxande litteratur. J Behav Med. 2012;35(1):47–62. doi:10.1007/s10865-011-9341-9

9. Vedhara K, Wadsworth E, Norman PA, et al. Vanligt prospektivt minne hos äldre patienter med typ 2-diabetes: implikationer av följsamhet vid medicinering. Psychol Health Med. 2004;9(1):17–27.doi:10.1080/13548500310001637724

10. Bickel WK, Jarmolowicz DP, Mueller ET, Koffarnus MN, Gatchalian KM. Överdriven diskontering av fördröjda förstärkare som en trans-sjukdomsprocess som bidrar till missbruk och andra sjukdomsrelaterade sårbarheter: framväxande bevis. PharmacolTherapeut. 2012;134(3):287–297. doi:10.1016/j.pharmthera.2012.02.004

For more information:1950477648nn@gmail.com