Nyckelord:leiomyosarkom; binjure; glatt muskeltumör

Klicka på Cistanche Tubulosa för njursjukdom

För mer information:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Enligt relevanta studier är cistanche en traditionell kinesisk ört som har använts i århundraden för att behandla olika sjukdomar. Det har vetenskapligt bevisats att det harantiinflammatorisk,anti-aging, ochantioxidantegenskaper. Studier har visat att cistanche är fördelaktigt för patienter som lider av njursjukdom. De aktiva ingredienserna i cistanche är kända för att minska inflammation,förbättra njurfunktionenoch återställa försämrade njurceller. Således kan integrering av cistanche i en behandlingsplan för njursjukdom erbjuda stora fördelar för patienter när det gäller att hantera sitt tillstånd.Cistanchehjälper till att minska proteinuri, sänker BUN- och kreatininnivåerna och minskar risken för ytterligare njurskador. Dessutom hjälper cistanche också till att minska kolesterol- och triglyceridnivåerna, vilket kan vara farligt för patienter som lider av njursjukdom.

Cistanches antioxidant- och anti-aging egenskaper hjälper till att skydda njurarna från oxidation och skador orsakade av fria radikaler. Dettaförbättrar njurhälsaoch minskar riskerna för att utveckla komplikationer. Cistanche hjälper också till att stärka immunförsvaret, vilket är viktigt för att bekämpa njurinfektioner ochfrämja njurhälsa. Genom att kombinera traditionell kinesisk örtmedicin och modern västerländsk medicin kan de som lider av njursjukdom ha ett mer omfattande tillvägagångssätt för att behandla tillståndet och förbättra sin livskvalitet. Cistanche ska användas som en del av en behandlingsplan men ska inte användas som ett alternativ till konventionella medicinska behandlingar.

Leiomyosarkom är maligna neoplasmer som uppvisar differentiering av glatta muskelceller, som ofta finns i retroperitoneum (12–69 procent) [1]. Men de kan också härröra från olika vävnader som innehåller glatta muskelceller. En av de minst förväntade platserna för sådana tumörer är binjuren. Hittills har mindre än 50 fall publicerats i den engelska litteraturen. Neoplastisk transformation av glatta muskelceller i den centrala binjurevenen eller dess bifloder är ett förspel till utvecklingen av tumören och når ofta stora mätningar. [2]

En 66-årig man lades in på akutmottagningen på grund av svår smärta i övre högra buken. Patienten var belastad med arteriell hypertoni och diabetes typ II. Dessutom genomgick han förmakskryoablation på grund av förmaksflimmer. Abdominal ultraljudsundersökning avslöjade en stor massa belägen i höger binjure (Fig. 1). Binjure adenom var den primära faktorn. Därför administrerades ett adrenal datortomografiprotokoll. Den erhållna radiologiska avbildningen bekräftade närvaron av en tumörmassa med heterogen periferisk förstärkningskontrast. Skadan låg intill leverloben och den övre polen av den högra njuren. Avvikelser i de omgivande organen uteslöts. Binjureplatsen för tumören åtföljd av arteriell hypertoni antydde feokromocytom. Därför gjordes ytterligare utvärdering för att verifiera detta övervägande. 24-timmesrytmen för ACTH-, kortisol- och metylkatekolaminundersökningar visade inga försämringar. Vidare observerades korrekt överträffande med 1 mg dexametason. De erhållna resultaten förblev oklara och feokromocytom övervägdes fortfarande i den diagnostiska processen. Som ett resultat kunde en grov nålbiopsi inte utföras. Patienten togs in på Allmän- och onkologisk kirurgisk klinik i oktober 2020. Primäroperationen sköts dock upp på grund av förmaksflimmer. Höger laparoskopisk adrenalektomi utfördes 2 dagar senare. Operationen och det postoperativa förloppet var händelselöst och patienten skrevs ut från sjukhuset i gott fysiskt tillstånd. Histopatologisk undersökning avslöjade en inkapslad (11 × 8 × 6,5 cm) mesenkymal tumör sammansatt av spindelneoplastiska celler (fig. 2) med cytologisk pleomorfism, som visade immunhistokemiskt uttryck av markörerna för muskeldifferentiering: aktin, desmin och kaldesmon (fig. 3). . Cellerna var negativa för färgning av SOX10, EMA, MDM2, S100, CD10 och CD34. Spridningsindexet var cirka 10–15 procent, och det mitotiska indexet var 3 per 10 högeffektfält (HPF). Slutligen diagnostiserades leiomyosarkom G1 i höger binjure. Ytterligare adjuvant terapi föreslogs inte av det multidisciplinära teamet. Uppföljande datortomografi utfördes 3 månader postoperativt och avslöjade inget återfall.

Den diagnostiska processen för sarkom lokaliserade i retroperitoneum är utmanande på grund av dess asymtomatiska kliniska bild, som också observerades i andra typer av neoplasmer [3]. Den gradvisa tillväxten av leiomyosarkom kommer så småningom att utöva tryck på intilliggande strukturer, vilket framkallar buksmärtor, vilket kan visa sig som flera andra sjukdomar. Således kan patienter rapportera till sjukhuset med betydande mätningar av tumören. I det presenterade fallet var smärta i övre högra buken det enda symtomet på tumörens närvaro, som inte var påtaglig.

I det här fallet inträffade primär binjureleiomyosarkom hos en patient med arteriell hypertoni och hjärtklappning, vilket tydde på feokromocytom. På grund av den extrema sällsyntheten av leiomyosarkom beaktas de inte i differentialdiagnosen. Dessutom kan andra maligna och godartade binjuretumörer hittas, såsom icke-fungerande adenom, myelolipom eller binjurebarkcarcinom, som är den vanligaste maligna neoplasmen [4, 5]. Därför utförs vanligtvis plasma ACTH och kortisolundersökning tillsammans med dexametasonsuppressionstest för att bekräfta eller utesluta den initiala diagnosen. En binjurebiopsi rekommenderas inte på grund av valfri binjurekris eller tumörsådd. Som ett resultat förblir kirurgi en guldstandard inom terapeutiskt beteende. Det finns fortfarande inga karakteristiska markörer för denna malignitet, så diagnos baseras på närvaron av neoplastiska spindelceller i histopatologisk syn som är positiva för aktin, desmin och caldesmon. Följaktligen beror den slutliga identifieringen av leiomyosarkom uteslutande på histopatologisk undersökning. Proliferationsindex (Ki-67) för den rapporterade patienten uppskattades till 10–15 procent. Jämfört med andra fall var majoriteten av de tumörer som testades för Ki-67 signifikant högre [2, 4]. Att identifiera tumören i ett så tidigt skede verkar vara avgörande för att undvika infiltration av neoplastiska celler till intilliggande vävnader och avlägsna metastaser. Ytterligare postoperativa kemoterapeutika rekommenderades inte på grund av lågt Ki-67 och avsaknad av omgivande organinfiltration och frånvaro av metastaser. Vid behov består adjuvant terapi i allmänhet av doxorubicin och dakarbazin [6]. När det gäller patienter utan återfall eller metastaser anses periodiska undersökningar vara lämplig postoperativ vård.

Ekonomiskt stöd

Ingen deklarerad.

Intressekonflikt

Författarna förklarar att det inte föreligger någon intressekonflikt.

Referenser

1. Marko J, Wolfman DJ. Retroperitoneal Leiomyosarcoma Från Radiologic Pathology Archives. Radiografik. 2018; 38(5): 1403–1420, doi: 10.1148/rg.2018180006, indexerad i Pubmed: 30207936.

2. Jabarkhel F, Puttonen H, Hansson L, et al. Primär binjureleiomyosarkom: kliniska, radiologiska och histopatologiska egenskaper. J En docr Soc. 2020; 4(6): bvaa055, doi: 10.1210/jendso/bvaa055, indexerad i Pubmed: 32537544.

3. Janczak D, Mimier M, Mimier A, et al. Enormt alveolärt mjukdelssarkom i retroperitoneum - en fallrapport. Pol J Pathol. 2014; 65(4): 327–330, doi 10.5114/pp.2014.48195, indexerad i Pubmed: 25693088.

4. Bhargava P, Sangster G, Haque K, et al. En multimodalitetsgranskning av binjuretumörer. Curr Probl Diagn Radiol. 2019; 48(6): 605–615, doi: 10.1067/j. cpradiol.2018.10.002, indexerad i Pubmed: 30472137.

5. Toutounchi S, Pogorzelski R, Wołoszko T, et al. Binjurebesparande operation för en hormonellt aktiv tumör - en upplevelse i ett centrum. Endokrynol Pol. 2020; 71(5): 388–391, doi: 10.5603/EP.a2020.0033, indexerad i Pubmed: 33140380.

6. Sakellariou M, Dellaportas D, Peppa M, et al. Genomgång av litteraturen om Leiomyoma och Leiomyosarcoma of the Adrenal Gland: A Systematic Analysis of Case Reports. In Vivo. 2020; 34(5): 2233–2248, doi: 10.21873/in vivo.12034, indexerad i Pubmed: 32871746.

För mer information: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501