Del 1: Akut njurskada hos barnpatienter som är inlagda på sjukhus med akut COVID-19 och multisysteminflammatoriskt syndrom hos barn associerade med COVID-19

Del 1: Akut njurskada hos pediatriska patienter som är inlagda på sjukhus med akut COVID-19 och multisysteminflammatoriskt syndrom hos barn associerade med COVID-19

För mer information: Ali.ma@wecistanche.com

Nyckelord: akutnjureSkada,Covid-19,pediatriskNjurmedicin,njure

Bakgrund

Denna studie beskriver incidensen, associerade kliniska egenskaper och resultat avakutnjureSkadai en pediatrisk kohort medCovid-19och multisystem inflammatoriskt syndrom hos barn (MIS-C). Vi utförde en retrospektiv studie av patienter 18 år och under inlagda på fyra New York-sjukhus i Northwell Health System internerade under höjden avCovid-19pandemi, mellan 9 mars och 13 augusti 2020.AkutnjureSkadadefinierades och iscensattes enligtNjureSjukdom: Förbättra kriterierna för globala resultat. Kohorten omfattade 152 patienter; 97 akut-Covid-19och 55 med MIS-C i samband medCovid-19.AkutnjureSkadainträffade i 8 med akut-Covid-19och i 10 med MIS-C.AkutnjureSkada, i ojusterade modeller, var associerad med en lägre serumalbuminnivå (oddskvot 0,17; 95% konfidensintervall 0,07, 0,39) och högre antal vita blodkroppar (oddskvot 1,11; 95% konfidensintervall 1,04, 1,2). Patienter med MIS-C ochakutnjureSkadahade signifikant större frekvenser av systolisk dysfunktion jämfört med dem utan (80% vs 49%). I ojusterade modeller kan patienter medakutnjureSkadahade 8,4 dagar längre sjukhusvistelser jämfört med patienter utanakutnjureSkada(95% konfidensintervall, 4,4-6,7).AkutnjureSkadai akut-Covid-19och MIS-C kan vara relaterat till inflammation och / eller uttorkning. Ytterligare forskning i större pediatriska kohorter behövs för att bättre karakterisera riskfaktorer förakutnjureSkadai akut-Covid-19och med MIS-C som följd avCovid-19.

Klicka för att cistanche extrakt pulver och Cistanche för akut njursjukdom

I oktober 2020 hade USA > 7.5 miljoner fall av koronavirussjukdom 2019 (Covid-19). 1–4 Ursprungligen betraktad som en andningssjukdom,Covid-19har visat sig vara en komplex multisystemsjukdom som ofta förknippas mednjureSkada.

AkutnjureSkadaär en vanlig komplikation hos vuxna medCovid-19. Inledande studier från Kina och Italien rapporteradeakutnjureSkadapriser så höga som 29%. 6,9–15 En nyligen genomförd studie från vårt hälso- och sjukvårdssystem rapporterade en signifikant högre förekomst avakutnjureSkadahos vuxna patienter (36,6%) och hittadesakutnjure Skadaatt associeras med sjuklighet och dödlighet. 5,16 Dessa incidenser och mortalitetsrisker bekräftades i efterföljande amerikanska studier.

Även om flera studier beskriverCovid-19–relateradeakutnjureSkadahos vuxna beskriver begränsade dataakutnjureSkadahos pediatriska patienter med akutCovid-19. En retrospektiv observationsstudie av 238 pediatriska patienter inlagda på Wuhan Children's Hospital medCovid-19rapporterade en 1,2% incidens avakutnjureSkada. 17 Nyligen genomförda studier från Storbritannien och Saudiarabien rapporterade en incidens av pediatriskakutnjureSkadamellan 21% och 29%. 18,19 En preliminär rapport från en multicenterstudie som utvärderarakutnjureSkadahos 106 kritiskt sjuka barn med akutCovid-19, inklusive 32 amerikanska webbplatser, rapporterade en punktprevalens på 44% (N 1/4 47).

Barn trodde först att de var förskonade från allvarliga effekter avCovid-19, är sårbara för följdsjukdomar. I maj 2020 släppte Centers for Disease Control and Prevention en folkhälsorådgivning tillsammans med en falldefinition för multisystem inflammatoriskt syndrom hos barn (MIS-C) i samband med nyligenCovid-19infektion. 21 Dessa barn uppvisade egenskaper som liknar typisk Kawasakis sjukdom eller toxiskt chocksyndrom. 22 Den senaste tidens rapporter om barn med MIS-C har belyst förekomsten avakutnjureSkadai den här delmängden. 22,23 I en systematisk översikt av 662 patienter med MIS-C utvecklades 108 (16,3%)akutnjure Skada; Definitionen avakutnjureSkadaskilde sig åt mellan centra.

Även om det finns tidiga uppgifter somakutnjureSkadautvecklas hos pediatriska patienter med akutCovid-19och MIS-C, priserna, tillhörande kliniska egenskaper och kortsiktiga resultat är inte väl karakteriserade. Därför syftade vi till att beskriva förekomsten avakutnjureSkadai dessa populationer bedöma associerade demografiska och kliniska faktorer hos dem som hadeakutnjureSkada, och fastställa associeringen avakutnjureSkadamed en tid på mekanisk ventilation, vistelsens längd och dödlighet.

Cistanchekan skyddanjurefunktioner och anti-Covid-19.

METODER

Studera design

En retrospektiv diagramgranskning av barn som är inlagda i Northwell Health-systemet med akutCovid-19och MIS-C genomfördes. Deltagande sjukhus låg inom New Yorks storstadsområde och inkluderade Cohen Children's Medical Center, ett akademiskt tertiärt barnsjukhus, samt 3 tertiära sjukhus: South Shore Hospital, Staten Island University Hospital och Lenox Hill Hospital. Data från 9 mars 2020 till 13 augusti 2020 samlades in retrospektivt med hjälp av den elektroniska patientjournalen Sunrise Clinical Manager (Allscripts, Chicago, Illinois). Denna studie godkändes av Institutional Review Board of Northwell Health.

Vår studie inkluderade barn i åldern # 18 år som var inlagda för behandling av akutCovid-19eller MIS-C. Patienterna ansågs ha akutCovid-19om de inom 24 timmar efter inläggningen testade positivt för allvarligt akut respiratoriskt syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) genom polymeraskedjereaktionstestning (Northwell Health Labs). Centers for Disease Control and Prevention falldefinition av MIS-C användes: barn som presenterade feber, signifikanta bevis på inflammation, bevis på $ 2 organdysfunktion och testade positivt för nuvarande eller nyligen SARS-CoV-2-infektion eller hade serologisk bekräftelse på exponering för exponering förCovid-19inom 4 veckor efter symtomdebut. 20 Patienter som var gravida,njuretransplantationsmottagare, patienter med slutstadietnjuresjukdom (uppskattad glomerulär filtreringshastighet<15 ml/min="" per="" 1.73="" m="" 2="" or="" dialysis),="" or="" those="" transferred="" from="" outside="" of="" the="" health="" system="" were="">

Förekomst av akut njurskada

Det primära resultatet av denna studie var incidensen avakutnjureSkada. Diagnos och iscensättning avakutnjureSkadagenomfördes avNjureSjukdom: Förbättra globala resultat (KDIGO) riktlinjer. 24 Endast serumkreatinin användes för att definiera och iscensättaakutnjureSkadaeftersom dokumentationen av urinproduktionen i den elektroniska patientjournalen inte dokumenterades på ett tillförlitligt sätt. Ingen av patienterna hade serumkreatinin vid baseline tillgängligt (definierat som kreatinin inom 3 månader efter inläggning); Därför, som tidigare beskrivits i litteraturen, uppskattades kreatinin vid baseline genom att bakåträkna från den ursprungliga Schwartz-formeln med antagande av en normal glomerulär filtreringshastighet för barn (uppskattad glomerulär filtreringshastighet fastställd till 120 ml/min per 1,73 m 2). 25 Om höjden inte dokumenterades, tillskrivs medelhöjden (Centers for Disease Control and Prevention 50: e percentilen) för kön och ålder (N 1/4 8).

Föreningar med akut njurskada

Sekundära resultat inkluderade demografiska och kliniska faktorer associerade med utvecklingen avakutnjureSkada. Följande åtgärder utvärderades: patientdemografi, uppvisande av symtom och comorbida tillstånd. Laboratoriemätningar inkluderade serumelektrolyter, kreatinin, blodureakväve, albumin, d-dimer, inflammatoriska markörer och hematologiska markörer. Detaljer om sjukhusvistelse, såsom användning av vasoaktiva läkemedel, i.v. Ig, kortikosteroider, extrakorporeal membransyresättning (ECMO) och exponering för nefrotoxiska läkemedel samlades också in. Hos patienter med MIS-C inkluderades 2-dimensionella ekokardiografiska data. Nadir vänster ventrikulär systolisk ejektionsfraktioner användes för att definiera den lägsta vänstra ventrikulära ejektionsfraktionen under sjukhusvistelse. Systolisk dysfunktion definierades som vänster ventrikulär ejektionsfraktion<55%. coronary="" artery="" dilation="" was="" defined="" as="">2 mm.

Klinisk kurs och resultat

Effekten avakutnjure Skada(alla stadier kombinerade och svåra, steg 2 och 3) på klinisk kurs och resultat utvärderades också. Resultaten inkluderade dödlighet,njureersättningsterapi, längd på mekanisk ventilation, sjukhusvistelse och pediatrisk intensivvårdsavdelning (PICU).

Statistisk analys

Baslinje demografiska och kliniska egenskaper beskrevs enligt antagningstyp, akutCovid-19respektive MIS-C. Kontinuerliga data beskrevs med hjälp av medianer och interkvartilintervall (IQR), och kategoriska data presenterades som frekvenser och proportioner. Mann-Whitney U-test, c 2-test, Kruskal-Wallis-test och Fisher exakt test användes för att jämföra baslinjeegenskaper hos akutCovid-19och MIS-C-patienter med och utanakut njureSkada.

Logistisk regressionsanalys utfördes för att identifiera faktorer associerade medakutnjureSkada(både MIS-C och akutCovid-19kombineras). På grund av det lågaakutnjureSkadafrekvens, vi var inte drivna att justera för confounders i våra modeller. Flera imputationer användes för saknade värden i regressionsanalysen. Därefter utfördes enkel linjär regressionsanalys för att bedöma förhållandet mellanakut njureSkadaoch kontinuerliga resultat, inklusive PICU och sjukhusets vistelsetid och tidslängd på mekanisk ventilation. Tvåstjärtad P< 0.05="" was="" set="" as="" the="" level="" of="" significance,="" and="" spss="" version="" 26="" was="" used="" for="">

RESULTAT

Av de 166 barn som lagts in för akutCovid-19eller MIS-C, 152 uppfyllde inklusionskriterierna. Över 63% (N 1/4 97) patienter var inlagda för akutCovid-19, medan 55 patienter (36,2 %) diagnostiserades med MIS-C (figur 1).AkutnjureSkadautvecklats hos 18 (11,8%) av alla patienter. Demografiska data, uppvisande av symtom och baslinjelaboratorievärden för dem med och utanakutnjureSkadai båda grupperna jämfördes (tabellerna 1 och 2).

Akut covid-19

Medianåldern för barn med akutCovid-19var 8,2 (IQR, 1,5–13,8) år, och mer än hälften var män. Åtta patienter (8,2%) utveckladesakutnjureSkada; 4 presenterad medakutnjureSkadaom antagning (tabell 1, 25 och figur 2); 6 (6,2 %) hade steg 1 och 2 hade steg 3 (tilläggstabell S1). Det fanns inga signifikanta skillnader i ålder, kön, ras och kroppsmassindex z-poäng bland barn med och utanakutnjureSkada. Även om det inte fanns någon signifikant skillnad i att presentera symtom, 50% av patienterna medakutnjureSkadapresenteras med gastrointestinala symtom. Patienter medakutnjureSkadapresenteras med signifikant lägre serumkalcium och albumin (P 1/4 0,047 respektive P 1/4 0,001). Antalet vita blodkroppar vid baseline (WBC) var signifikant högre hos dem medakutnjureSkadajämfört med dem utanakutnjureSkada(P 1/4 0,02) (Tabell 1).

Multisystem inflammatoriskt syndrom hos barn

Medianåldern för barn som var inlagda på sjukhus med MIS-C var 7,5 (IQR, 1,5–13,8) år och >60% var män.akutnjureSkadautvecklats hos 10 (18,2%) patienter. Åtta (80%) av dessa patienter presenterades medakutnjureSkadavid antagning 4 (7,3 %) hade stadium 1, 2 (3,6 %) hade stadium 2 och 4 (7,3 %) hade steg 3 (figur 2 och kompletterande tabell S1). Det fanns inga signifikanta skillnader i ålder, kön, ras eller etnicitet mellan de två grupperna. De medakut njureSkadahade en större median kroppsmassindex z-poäng jämfört med dem som inte utveckladesakutnjureSkada(P 1/40.045). Alla patienter i MIS-C-gruppen var inlagda på ett barnsjukhus. Även om det inte fanns någon signifikant skillnad i att presentera symtom, alla MIS-C-patienter medakut njureSkadapresenteras med gastrointestinala symtom. Patienter medakutnjureSkadahade lägre serumbikarbonat och albumin vid presentation (P 1/4 0,02 respektive P 1/4 0,004). Baseline C-reaktivt protein var också signifikant förhöjt bland MIS-C-patienter som utveckladesakutnjureSkada(P< 0.0001).="" although="" not="" statistically="" significant,="" patients="" with="">akutnjureSkadapresenteras med ett högre WBC-antal (tabell 2,25 ).

Ekokardiografi var tillgänglig och analyserades för 89% av MIS-C-patienterna (N 1/4 49). Medianen för vänster ventrikulär ejektionsfraktion var lägre för dem medakutnjureSkada(49%; Oberoende kvalitetsdess, 40–54 %) jämfört med dem utanakutnjureSkada(56%; IQR, 49%–62%) (P 1/4 0,02). Systolisk dysfunktion förekom hos 80 % (N1/4 8) avakutnjureSkadapatienter jämfört med 49 % (N 1/4 17) utanakutnjureSkada. Kranskärlsutvidgning (>2 mm) skilde sig inte signifikant mellan grupperna (tilläggstabell S2).

Klicka här för del 2.