Interaktionen mellan psykosociala faktorer och träningsinducerad hypoalgesi hos smärtfria sjuksköterskor del 1

Varför kommer vi att vara trötta? Hur kan vi lösa utmattningsproblemen?

【Kontakt】 E-post: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501

Syfte:Denna tvärsnittsstudie syftade till att undersöka om psykosociala faktorer var förutsägande för träningsinducerad hypoalgesi (EIH) hos smärtfria vuxna.

Cistanche kan fungera som en anti-trötthets- och uthållighetsförstärkare, och experimentella studier har visat att avkoket av Cistanche tubulosa effektivt kan skydda leverhepatocyter och endotelceller skadade i viktbärande simmöss, uppreglera uttrycket av NOS3 och främja leverglykogen syntes, vilket utövar anti-trötthetseffekt. Fenyletanoidglykosidrikt Cistanche tubulosa-extrakt kan avsevärt minska serumkreatinkinas-, laktatdehydrogenas- och laktatnivåerna och öka hemoglobin- (HB) och glukosnivåerna i ICR-möss, och detta kan spela en anti-trötthetsroll genom att minska muskelskadan. och fördröja mjölksyraanrikningen för energilagring hos möss. Compound Cistanche Tubulosa tabletter förlängde signifikant den viktbärande simtiden, ökade leverglykogenreserven och minskade serumureanivån efter träning hos möss, vilket visar dess anti-trötthetseffekt. Avkoket av Cistanchis kan förbättra uthålligheten och påskynda elimineringen av trötthet hos träningsmöss, och kan också minska höjningen av serumkreatinkinas efter belastningsträning och hålla ultrastrukturen av skelettmuskulaturen hos möss normal efter träning, vilket indikerar att det har effekterna för att förbättra fysisk styrka och mot trötthet. Cistanchis förlängde också signifikant överlevnadstiden för nitritförgiftade möss och ökade toleransen mot hypoxi och trötthet.

Klicka på trötthetsorsaker

Metoder:Ett urval av 38 smärtfria sjuksköterskor med en medelålder (SD) på 26 (6) år inkluderades i denna studie. Deltagarna fyllde i psykosociala frågeformulär före fysiska tester. Trycksmärttröskel (PPT) bedömdes bilateralt vid vader (lokal), nedre rygg (semi-lokal) och underarm (fjärr) före och omedelbart efter ett maximalt graderat träningstest. Separata linjära blandade effekter-modeller användes för att bestämma förändringen i PPT före och efter cykelträning (EIH). Multipel linjär regression för alla psykosociala variabler och bästa undergruppsregression användes för att identifiera prediktorer för EIH på alla platser.

Resultat:Den relativa genomsnittliga ökningen av PPT vid underarmen, ländryggen, vaden och globalt (alla platser sammanslagna) var 6.0% (p<0.001), 10.1% (p<0.001), 13.9% (p<0.001), and 10.2% (p=0.013), respectively. Separate best subset multiple linear regression models at the forearm (predictors; Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS) total), lumbar (predictors; MSPSS total, Pain  Catastrophizing Scale (PCS) total, Depression Anxiety Stress Scale (DASS) depression), calf (predictors; MSPSS friends, PCS total), and global (predictors; MSPSS friends, PCS total) accounted for 7.5% (p=0.053), 13% (p=0.052), 24% (p=0.003), and 17% (p=0.015) of the variance, respectively.

Slutsats:Dessa fynd bekräftar att cykelträning producerade EIH hos unga sjuksköterskor och gav preliminära bevis för att stödja interaktionen mellan upplevt socialt stöd, smärtkatastrofer och EIH. Ytterligare utredning krävs för att bättre förstå psykologiska och sociala faktorer som medierar EIH hos ett större urval av vuxna med hög risk att utveckla kronisk muskuloskeletal smärta.

Nyckelord:aerob träning, akut träning, smärttryckströskel, upplevt socialt stöd, kinesiofobi

Introduktion

Akut träning kan leda till minskad smärtkänslighet, vilket kallas träningsinducerad hypoalgesi (EIH).1–3 Denna form av endogen smärtmodulering, som förekommer förutsägbart i friska smärtfria populationer, kännetecknas av en minskning av smärtkänsligheten. , uttryckt som en minskning av självrapporterad smärtintensitet och en förhöjd smärttröskel och tolerans mot ett skadligt stimuli (som tryck, termiska eller elektrokutana stimuli).1–3 EIH kan kvarstå i upp till 30 minuter efter aerob, isometrisk eller isotonisk träning.1–3 Det hypoalgetiska svaret verkar mindre och mindre konsekvent i kroppsdelar som inte tränas jämfört med tränade,4,5 och varierar mellan individer.1–3 Även om mekanismerna för EIH inte är helt förstått, aktiveras troligen endogena opioider och endocannabinoider endogena smärthämmande vägar för att förmedla EIH.1,6–8 Dessa fysiska faktorer kan frigöras vid perifera, spinala och supraspinala hjärnplatser,7 som dämpar stigande sensorisk information som förmedlas mot smärtbehandlande hjärnregioner.6,9–11. smärta är mer komplex än enbart fysiska faktorer,12–15, och smärtupplevelserna har visat sig modereras av psykologiska och sociala faktorer.12,14–19

Psykosociala faktorer kan spela en förmedlande roll i EIH för både smärt- och smärtfria populationer. Negativa psykologiska egenskaper, såsom depression, ångest och smärtkatastrofer, påverkar endogen smärtmodulering via fallande smärthämmande vägar.20 Till exempel kan betingad smärtmodulering, ett paradigm som mäter endogen smärtmodulering, reduceras genom närvaron av dessa psykologiska egenskaper. .18,20 Det finns också bevis för att socialt stöd i form av verbalt stöd och beröring eller betraktande av en närstående kan dämpa smärta.19 Forskning som undersöker sambandet mellan psykosociala faktorer och EIH är dock begränsad och motstridig.21–23 Detta är viktigt eftersom psykosociala faktorer som depression, kinesiofobi och smärtkatastrofer kan påverka endogen smärtmodulering och öka risken för smärtdebut, utveckling av kronisk smärta och ökad smärtintensitet.21 En bättre förståelse av sambandet mellan psykosociala faktorer med endogena Smärtmodulering kan därför hjälpa till att identifiera individer med större risk att utveckla muskuloskeletala smärttillstånd, eller förutsäga vilka individer som utvecklar ihållande smärta.

Fysiskt och psykiskt krävande yrken som omvårdnad har en hög förekomst av både psykisk ohälsa och muskel- och skelettskador.24 Sjuksköterskor konfronteras med potentiell exponering för infektionssjukdomar, giftiga ämnen, ryggskador på grund av patientlyft och utmanande ställningar samt strålning. De är också utsatta för risker som stress, skiftarbete, långa arbetsdagar och övertid samt våld på arbetsplatsen.25,26 Omvårdnad, ett kvinnodominerande yrke, har den näst högsta förekomsten av icke-dödliga arbetsskador i USA. stater,27, och av dessa blir 25% kronisk.28 Kronisk smärta är förknippad med utvecklingen av dysfunktionella smärtbearbetningsvägar29 och komorbid psykosocial hälsonedsättning.24 Det är dock inte klart om endogen smärtmodulering redan är försämrad i sjuksköterskepopulationen när det inte finns någon aktuell eller tidigare historia av allvarlig muskuloskeletal smärta. Även om det anses viktigt, 1,21 har få studier undersökt påverkan av psykosociala faktorer på EIH i smärtfria populationer, och ingen har utförts i en population som är känd för att ha hög risk att utveckla muskel- och skelettsmärta. Därför syftade denna studie till att fastställa effekten av aerob träning på EIH, och sambandet mellan psykosociala faktorer med EIH hos sjuksköterskor utan en historia av kronisk smärta.

Metoder

Studera design

Denna tvärsnittsstudie utfördes som en sekundär analys av en prospektiv kohortstudie som undersökte orsaksfaktorer i utvecklingen av ländryggssmärta från augusti 2018 till augusti 2019 vid Deakin University (Victoria, Australien). Detta projekt följer Helsingforsdeklarationen och etiskt godkännande gavs av Deakin University Human Research Ethics Committee (URBAN; projektnummer 2018–221). Denna studie följde riktlinjerna Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE).30

Deltagarrekrytering och behörighet

Smärtfria kvinnliga och manliga vuxna sjuksköterskor mellan 18 och 55 år rekryterades från Melbourne-området (Victoria, Australien). Denna åldersgrupp valdes för att säkerställa ett representativt urval av sjuksköterskor utan en historia av ländryggssmärta. Bevis visar att den första incidensen av ländryggssmärta typiskt sett inträffar före eller under mitten av livet och den högsta sjukdomsbördan är i åldersgruppen under 55 år.31 Rekryteringsprocessen skedde inom månaderna mellan oktober 2018 och augusti 2019. P.g.a. tids- och kostnadsbegränsningar, och effekterna av covid-19-pandemin och omfattande statligt införda restriktioner, upphörde den här förberedande studien med rekrytering i slutet av 2019. Primära rekryteringsstrategier inkluderade mun-till-mun, sociala medier (Facebook) , och tryckta flygblad som distribueras runt sjukhus och kliniker. Screening mot behörighetskriterierna skedde via telefon av forskarpersonal efter att deltagarna uttryckt intresse via den studiespecifika e-postadressen. Deltagarnas smärtfria status bekräftades när de deltog i den första testsessionen för att bekräfta att de var behöriga till studien. Uteslutningskriterierna inkluderade följande:<18 or >55 år gammal; traumatisk ryggradsskada (t.ex. fraktur); ryggradskirurgi; ländryggssmärta historia; skolios; tidigare akut spinal smärta; någon aktuell episod av spinal smärta; behandling för ländryggssmärta (t.ex. allierad sjukvårdspersonal); andra former av kroniska smärttillstånd (t.ex. fibromyalgi); någon historia av kardiovaskulär sjukdom; oförmögen att kommunicera på engelska; planerar en graviditet eller för närvarande gravid; flytta utomlands eller mellanstatlig; oförmögen att avstå från rökning i 8 timmar före testning; och tidigare eller nuvarande elitidrottare (definierad som medlem av Australian Institute of Sport, State Institutes eller Academies of Sport eller den nationella truppen för någon sport). Alla deltagare lämnade undertecknat och skriftligt informerat samtycke före datainsamling.

Maximal Graderad Aerob Träning Test

Participants undertook a maximal graded exercise test on an electronically braked cycle ergometer (Lode Excalibur  Sport, Lode, GR) at Deakin University's clinical exercise laboratories. The protocol was consistent with previous EIH studies by attaining high-intensity exercise (>75 % VO2 max) under cirka 10 minuters testlängd.1,2 Trycksmärttrösklar (PPT) mättes omedelbart före cykling för att uppnå smärtkänslighet före träning. Det progressiva protokollet började med en 7-minuters uppvärmning vid 50 watt och ökade med 25 watt var 3:e minut tills det genomsnittliga respiratoriska utbytesförhållandet (RER) var större än 1,0 för ett helt steg. När medel-RER översteg 1,0 ökade uteffekten med 25 watt per minut tills frivillig utmattning (dvs kadens faller under 50 varv per minut). En 5-minuters aktiv nedkylning följdes av en 10-minuters lugn vila där PPT erhölls. Ett bekräftelsetest utfördes efter efterföljande PPTs efter träning32 och involverade cykling med 110 % toppeffekt uppnådd på det graderade träningstestet i upp till 10 minuter eller frivillig trötthet.

Bedömning av smärtkänslighet

PPT:er kvantifierades med hjälp av ett validerat mått på smärtkänslighet för trycksmärta.33 En handhållen digital algometer (Commander Echo Console, J Tech Medical Industries, UT) med en stimuleringsarea på 1 cm2 användes för att experimentellt inducera och bedöma smärta.34 PPT bestämdes med deltagarna liggande på en sockel medan forskaren applicerade tryck vinkelrätt mot testplatserna med en gradvis hastighet av cirka 10 N/cm2/s.35 Deltagarna instruerades att säga "stopp" en gång trycket förvandlades först till smärta.34 Efter en bekantskapsförsök bestämdes PPT bilateralt genom att ta två åtgärder per testplats med ett 20-sekundsintervall mellan på varandra följande åtgärder.36 Testplatser i den övre kvadranten (underarmarna), axiell (låg) rygg), nedre kvadrant (kalvar) och kroppsställen valdes och definierades som smärtkänslighet på avstånd, semi-fjärr och nära de tränande kroppsdelarna.36 Testplatserna inkluderade vaderna (muskeln gastrocnemius; mellan de två huvudena en tredjedel distalt från det proximala muskelfästet), ländrygg (lumbal paraspinalmuskel); 4-cm lateralt från mittlinjen) och underarmar (extensor carpi radialis longus muskel; 3-cm posterior och distalt från lateral epikondyl). Dessa muskler valdes ut utifrån tidigare protokoll.36–39 Mätningar gjordes på ett icke-randomiserat sätt, varvid testet genomfördes vid underarmen på vänster sida, följt av höger sida. Samma testorder genomfördes i nedre delen av ryggen och sedan vaderna. PPT per kroppsställe beräknades som medelvärdet av de två måtten per testställe genom att medelvärdet av mätningarna från vänster och höger testställe beräknades. Bedömning av global PPT beräknades som ett poolat genomsnitt av alla platser. PPT:er har en utmärkt intraklasskorrelationskoefficient på flera kroppsplatser (handled=0.81–0.97; ben=0.96–0}.98; nacke{{29 }}.92–0.98; tillbaka=0.94–0.99).40

Bedömning av psykosociala faktorer

Självrapporterade frågeformulär implementerades med hjälp av Qualtrics undersökningsprogram (Qualtrics, Provo, UT). Deltagarna fyllde i frågeformulär med hjälp av en iPad (Apple, Cupertino, CA) med hjälp av forskare i förtydligande syfte. Alla frågeformulär fylldes i innan de fysiska testerna.

Smärta Katastrof Skala

Pain Catastrophizing Scale (PCS) är ett giltigt mått för att bedöma smärtrelaterat katastroftänkande i både icke-kliniska och kliniska populationer.41–43 Detta frågeformulär är ett 13-objekt självrapporterat mått med varje fråga mätt på en {{ 5}}punkts Likert-skala, som sträcker sig från 0 (inte alls) till 4 (hela tiden) för en maximal poäng på 52. Högre poäng indikerar allvarligare katastrofala tankar om smärta. En tröskel på 30 poäng anses vara kliniskt relevant.42 Den totala poängen har visat sig ha hög intern konsistens, med en Cronbachs på 0,87,43

Tampa skala för kinesiofobi

Tampa-skalan för kinesiofobi (TSK) är ett giltigt mått för att utvärdera rädslan för rörelse eller återskador44,45 och består av 13 frågor uppmätta på en 4-punkts Likert-skala som sträcker sig från 1 (håller inte med) till 4 (håller helt med om ) för en maximal poäng på 52. Högre poäng representerar högre nivåer av kinesiofobi. Allvarlighetsnivåer bestämdes som subkliniska (poäng=13–22), milda (23–32), måttliga (33–42) och svåra (43–52)46. TSK är giltigt i både icke-kliniska och kliniska populationer.44,45 TSK{{20}} användes över den ursprungliga TSK-17 på grund av förbättrad psykometri genom att ta bort de fyra omvända objekten. 46 TSK-  13 har visat acceptabel intern konsistens, med en Cronbachs på 0,772,47

Depression Ångest Stress Skala

The Depression Anxiety Stress Scale (DASS) is a 21-item instrument consisting of three subscales to measure stress, depression, and anxiety.48,49 This questionnaire has been validated in both non-clinical and clinical populations.48,50,51 Each item is measured on a 4-point Likert scale with scores of 0 (did not apply at all) to 3 (applied to me very much or most of the time),52 with a maximum score of 21 in each subscale. Subscale total scores are multiplied by two and categorized as follows: mild (depression = 10–13; anxiety = 8–9; stress = 15–18), moderate (depression = 14–20; anxiety = 10–14; stress = 19–25), severe and extremely severe (depression >20; anxiety >14; stress >25). Denna skala har hög intern konsistens, med en Cronbach på 0.93–0.95.52,53

Frimärken Index över arbetstillfredsställelse

Stamps Index of Work Satisfaction (IWS) är ett giltigt verktyg för att mäta omvårdnadsnöjdhetsnivåer.54 Frågeformuläret är ett 45-objekt självrapporterat formulär mätt på en 7-punkt Likert-skala.55 Enkäten har ett maximalt totalpoäng på 270, där poäng under 25:e percentilen anses vara extremt låg arbetstillfredsställelse, under 50percentilen är låg arbetstillfredsställelse, högre än 50:e percentilen anses vara måttlig arbetstillfredsställelse , och högre än 75:e percentilen är hög arbetstillfredsställelse.56 Det övergripande frågeformuläret har hög intern konsistens, med en Cronbach som sträcker sig från 0,82 till 0,91,54

Flerdimensionell skala av upplevt socialt stöd

Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS) är ett giltigt frågeformulär för att mäta socialt stöd.57,58 Enkäten är ett 12-objektmått som bedömer tre underskalor: familj, vänner och signifikanta andra.57 Underskalorna mäts på en 7-punkts Likert-skala, som sträcker sig från 1 (instämmer mycket inte) till 7 (instämmer mycket), med ett maximalt totalpoäng på 28 för varje delskala och 84 för summapoängen. Poängen skalades genom att beräkna medelpoängen för totalen och underskalorna genom att dividera med antalet poster för varje poäng. Högre värderingar representerar ett större upplevt socialt stöd. Frågeformuläret har hög intern konsistens, med en Cronbach på 0.88.57

Statistisk analys

Beskrivande statistik beräknades för demografi, psykosociala variabler och sjukdomshistoria och presenterades som medelvärde (SD) för kontinuerliga data och frekvens (%) för kategoriska data.

Separata linjära blandade effekter-modeller slutfördes för att utvärdera förändringar i smärtkänslighet hos individer före och efter aerob träning. Modellen inkluderade tid och PPT som fasta effekter och deltagare som slumpmässiga effekter.

För att utvärdera samband mellan psykosociala faktorer och EIH gjordes korrelations- och regressionsanalyser. Eftersom TSK{{0}}-data saknades för åtta deltagare, imputerades saknade värden via slumpmässig skog med antalet träd på 100 per slumpmässig skog. Inga begränsningar sattes på det maximala antalet iterationer59 (R statistiskt paket "missForest", version 1.4). EIH beräknades genom att subtrahera PPT efter träning med PPT före träning (PPTpost-exercise – PPTpre-exercise) enligt standardprotokoll.60–62 Spearman rho-korrelationskoefficienter beräknades och klassificerades som försumbara ({{15 }}.00–0.10), svag (0.10–0.39 ), måttlig (0.40–0.69), stark (0.70–0.89) eller mycket stark (0.90–1.00).63 Totalpoäng för alla psykosociala frågeformulär skrevs in i separata multipellinjära regressionsmodeller som möjliga prediktorer för varje EIH-plats.64 Bedömning av multikollinearitet utfördes genom att utvärdera variansinflationsfaktorn för prediktorvariabler. En variansinflationsfaktorströskel på Större än eller lika med 10 användes för att definiera överdriven multikollinearitet.65 En sekundär explorativ analys med bästa delmängdsregression utfördes för att identifiera den bästa delmängden av psykosociala prediktorer för modeller med 1 till 10 prediktorer för varje EIH-plats. Modellen med det lägsta Bayesianska informationskriteriet (BIC) och de högsta justerade r-kvadrerade värdena valdes som den optimala opartiska modellen.66–68 Där två modeller hade liknande justerad r-kvadrat valdes den enklaste modellen. Alla analyser utfördes i "R" statistisk miljö (version 4.1.1, http://www.r-project.org). En alfanivå på 0,05 användes för att bestämma den statistiska signifikansen. Denna studie var en explorativ pilotstudie om sambandet mellan EIH och psykosociala faktorer med hjälp av befintliga data. På grund av att deltagarrekryteringen tidigt upphörde, slutfördes en beräkning av designkänsligheten. Urvalsstorleken på 38 deltagare skulle vara känslig för effekter av r=0.44 med 80 % kraft (alfa: 0,05, tvåsidig) mellan varje psykosocial variabel och EIH. Konstruktionskänslighetseffektberäkningen utfördes med G*Power (version 3.1.9.4, Düsseldorf, Tyskland).69

Resultat

Deltagare

Totalt deltog 38 smärtfria vuxna med en medelålder på 28 ± 6 år (intervall: 20–53 år) i studien med deltagarprovets egenskaper presenterade i tabell 1. DASS-poäng visade att de flesta deltagare hade normala ångestnivåer (73,6) %), där milda (5,3 %) och måttliga (21,1 %) nivåer av ångest är mindre vanliga. På liknande sätt visade DASS-poäng milda (n=4; 10,5 %) till måttliga (n=2; 5,2 %) nivåer av symtom på depression i en liten delmängd av urvalet, medan majoriteten av deltagarna ( 84,3 %) uppvisade inte depressiva symtom. DASS-poängen var generellt låga med tre deltagare som uppvisade mild stress (7,9 %), en deltagare hade måttlig stress (2,6 %) och en som hade svår stress (2,6 %). De flesta PCS-poäng ansågs vara normala (97,4%); endast en deltagare (2,6%) ansågs ha kliniskt viktiga nivåer av smärtkatastroferande. TSK-13-poängen visade att 18 deltagare (47,4 %) hade milda nivåer av kinesiofobi, medan de återstående 52,6 % inte hade någon klinisk kinesiofobi.

Träningsutlöst hypoalgesi

Tabell 2 visar medelvärdet och standardavvikelsen för PPT före och efter träning för alla regioner. Alla platser utom vänster underarm nådde statistisk signifikans ( =1.2 (2.06), p=0.564) (tabell 2). Den relativa genomsnittliga ökningen av PPT vid underarmen, ländryggen, vaden och globalt var 6,0 %, 10,1 %, 13,9 % respektive 10,2 % när vänster och höger sida poolades.

Korrelationer mellan träningsinducerad hypoalgesi och psykosociala faktorer

Flera imputationer för saknade värden för TSK (n{{0}}) slutfördes med användning av slumpmässig skog med ett resulterande imputeringsuppskattat fel (normaliserat rotmedelkvadratfel) på 0.0144 . Det fanns bevis för en svag negativ korrelation mellan MSPSS (totalt) (rs=−0.380, p=0.019), MPSS signifikant annan underskala (rs=−0,357, p=0.028) och MPSS friends subscale (rs=0.329, p=0.044), med global EIH . Det fanns också vissa bevis för en svag negativ korrelation mellan MSPSS signifikant annan (rs=−0,333; P=0.041), MSPSS-familjen (rs=-0,372; p {{25 }}.021) och MSPSS totalt (rs=−0.397; p=0.014), med den sammanslagna regionala EIH placerad vid underarmen. Försumbara till svaga, icke-statistiskt signifikanta korrelationer observerades för TSK och alla EIH-platser när de analyserades med (n=38) och utan (n=30) imputerad data för saknade TSK-värden (se kompletterande tabeller S1 och S2, respektive).

【Kontakt】 E-post: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501